先天性梅毒PPT课件

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梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（一）
对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜 检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应采集 婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学 定量试验。 1、呈阴性反应，应每隔3个月继续随 访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次 结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。
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儿童的随访和处理
先天梅毒
株洲市妇幼保健院儿保科
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思考：
预防先天梅毒的意义 怎样预防先天梅毒 先天梅毒的诊断 先天梅毒的治疗 梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报
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ห้องสมุดไป่ตู้
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先天梅毒（胎传梅毒）
先天梅毒不发生硬下疳（一期梅毒），发病起 即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的 内脏损害（故儿童一旦感染，后果很严重）
先天梅毒（早期）临床表现无特异性：可被误 诊为尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剖脱性皮炎、 败血症、小儿肺炎等。
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先天梅毒的实验室检查
病原学检查：结果阴性，不能排除梅毒；结果阳性， 可判断梅毒感染；但无论阴性或阳性，均应做血清 学检查。 血清学检查： 目前的梅毒血清学检查主要是IgG及IgM抗体 IgG抗体可通过胎盘，提示： （1）梅毒儿 （2）正常，阳性由于母亲的抗体进入引起 IgM抗体不能通过胎盘屏障，若新生儿血中检测到 此抗体，可诊断先天梅毒。
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早期先天梅毒治疗（一）
（2）脑脊液正常者： 苄星青霉素G 5万单位/kg，1次，分两侧， 肌注。 （3）无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理。 （4）对青霉素过敏者： 红霉素，每日7.5~12.5mg/kg，分4次口 服，连服30天。
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先天梅毒的治疗评价
水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为第一线治 疗药物，尤其是怀疑有CSF异常者； 单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新 生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度； 有单剂苄星青霉素治疗失败的报告。因此，应 用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察。
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早期先天梅毒诊断（我国）
下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：
（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据。 （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母 亲最近滴度的4倍（2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性，可确诊。 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到 母亲滴度的4倍，但在随访中发现有阴转阳，或滴度上升且有 临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持 续阳性，可回顾确诊。 （6）暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体。
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儿童的随访和处理
3、呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍， 但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范 的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺 旋体抗原血清学试验。如呈阴性反应，可排 除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断 先天梅毒。
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儿童的随访和处理
4、呈阳性反应，且滴度大于或等于母 亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状， 应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体 抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的 抗梅毒治疗和随访。
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儿童的随访和处理
凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅 毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。
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早期先天梅毒的治疗原则
1、治疗越早效果越好； 2、治疗必须规则、足量、足疗程； 3、首选青霉素治疗； 4、治疗后定期随访。 注：症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于 抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严 重的吉海反应。
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早期先天梅毒治疗（一）
治疗对象：确诊病例，即： （1）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； （2）非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的4倍或以 上； （3）取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光 抗体试验结果阳性。
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早期先天梅毒治疗（一）
治疗方法： （1）脑脊液异常者： ◆水剂青霉素G： 出生7天内新生儿5万单位/kg/次，q12h， 静滴，连续10-14天。 出生7天后的婴儿，每8小时1次，连续1014天。 ◆普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注， 1次/日，连续10-14天。
2、呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无临床 症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个 月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果： （1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。 （2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3 个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转 阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳 性，可回顾性诊断先天梅毒。 （3）任何1次滴度不下降或或反而上升，结合临床表现， 可考虑先天梅毒的诊断。
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梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（二）
对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查 或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： （1）如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒， 给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 （2）如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅 毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步 骤进行随访和处理。
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早期先天梅毒治疗（二）
下列情况给予梅毒预防性治疗： 1、在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童， 包括：
孕期未接受全程、足量的青霉素治疗； 接受非青霉素方案治疗； 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。
2、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴 度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现 的儿童。
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早期先天梅毒诊断（美国CDC推荐）
有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅 毒螺旋体（应用直接免疫荧光或其他特殊染 色方法） 出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的 4倍或以上 FTA-ABS-19s-IgM阳性（密螺旋体荧光抗 体吸收试验） 脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的 WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl
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早期先天梅毒治疗（二）
预防性治疗： 3、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲 的滴度相同或升高未达4倍，同时（1）母亲在 怀孕期间接受了与病期一致的治疗，且治疗时 间比分娩早4周以上，（2）母亲无在感染或复 发的证据。 预防性治疗方法：苄星青霉素G，每次5万单位 /kg，单次，肌肉注射。