重症肌无力个案

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儿童型重症肌无力个案护理

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PART THREE
个案护理实践
病情评估
症状观察：记录患儿的日常活动、饮食、睡眠等情况
体格检查：包括身高、体重、心肺功能等
实验室检查：血常规、生化、免疫学等
影像学检查：X光、CT、MRI等
心理评估：了解患儿的心理状态和情绪变化
家庭环境评估：了解患儿的家庭环境和社会支持情况
心理护理
建立良好的护患关系，增强患儿的信任感和安全感
处理
药物依从性：教育患者及家属正确用药，提高药物依从
性
并发症的预防与护理
定期监测：定期监测患者的生命体征和病情变化药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗饮食护理：合理调整患者的饮食，保证营养均衡心理支持：给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心
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PART FOUR
个案护理效果评估与总结
效果评估结果
患者病情稳定，无明显恶化
药物治疗效果良好，症状得到缓解
护理人员专业素质高，服务态度好
患者家属满意度高，对护理工作表示认可
总结与建议
建议：根据评估结果，提出改进护理方案的建议
护理效果评估：根据个案护理记录，评估护理效果
护理人员培训：加强护理人员的专业培训，提高护理质
量
家庭支持：加强与家庭的沟通，提供心理支持和帮助
儿童型重症肌无力个案护理
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汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01 儿童型重症肌无力概述 02 个案护理的重要性与原则 03 个案护理实践 04 个案护理效果评估与总结
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PART ON分类
儿童型重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要影响骨骼肌症状包括肌肉无力、疲劳、吞咽困难、呼吸困难等根据病情严重程度，可分为轻度、中度和重度治疗方法包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等

个案护理汇报(范例)

1.外出检查前,医护共同评估,必要时先充分吸痰,并给予新斯的明肌肉注射. 2.医护陪同,携带氧气袋或转运呼吸机. 3.次日非严格必需空腹检查者,避免停服嗅吡斯的明.
呼吸症状的护理
1.每小时巡视病房 2.协助患者取舒适体位 3.呼吸困难者遵医嘱给予氧气吸入 4.如有二氧化碳潴留，尽早给予无创呼吸机辅助呼吸，必要时气管插管 5.备好负压吸引
呼吸症状的护理
6.咳嗽咳痰无力者，每两小时扣背一次，促进痰液排出，预防肺感染及肺不张 7.口腔分泌物较多者，及时处理，必要时给予药物干预。
汇报内容
1 概述 2 个案情况 3 危象前状态的评估与观察
4 护理
12/7/2019
概述
重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后
症状减轻。
肌无力症状加重
咀嚼吞咽困难，饮水呛咳
.不能平卧
夜间睡眠不足4小时
危象前状态评估与观察
无创呼吸机辅助呼吸
烦躁或情绪激动
发热体温大于等于38.5度连续三天
每日服用嗅吡斯的明6片以上者
进食量明显不足
每日肌注新斯的明针两次或两次间隔不足6小时者。
护理措施
1.呼吸症状的护理 2.饮食护理 3.睡眠护理 4.药物护理 5.心理护理 6.严格交接 7.外出检查的护理
治疗，
过程顺利，治疗后患者诉咀嚼困难较前稍好转。
甲泼尼龙减量为0.5克，持续无创呼吸机应用。
诊疗经过
1月10日 1月11日 1月12日
患者诉呼吸困难较前好转，查血气结果正常，遵医嘱停呼吸机应用。
患者行第三次血浆滤过治疗，结束后诉咀嚼吞咽乏力较前好转，呼吸困难较前明显减轻。

中医针灸治疗重症肌无力(眼肌型)病案分析专题报告

中医针灸治疗重症肌无力（眼肌型）病案分析专题报告李**，男，51岁，住院号：NO38544 ，初诊日期：202*年5月25日。

主诉：上眼睑下垂渐进加重一月余。

病史：患者于一月余前无明显诱因逐渐出现右眼睑下垂，当时神情，无头晕、复视及眼球活动障碍，无肢体无力，于202*年4月28日来我院眼科门诊，查颅脑MRI示：左额叶、基底节区软化灶，脑白质脱髓鞘斑，建议至环湖医院进一步诊治，患者症状渐进加重，近20天发展至右眼睑下垂，双眼球活动不灵活，遂于今日上午至环湖医院神经内科就诊，建议内分泌或眼科进一步诊治，现为进一步明确诊治遂来我院并收住院治疗。

现症：神清，精神可，双眼上眼睑下垂，眼球活动受限，语言欠利，饮食水无呛咳，无头晕复视等症，肢体活动正常，无四肢无力，无肢体麻木，纳可，寐欠安，小便调，大便秘结，3-4日一行。

查体及实验室检查（阳性指标）：双眼球微突出，眼球活动不配合，眼球辐辏不配合，语言欠流利，发音不清晰，右上腹可见三处约2cm微创术后疤痕，左膝关节可见纵行长约10cm手术瘢痕，巴氏征左侧（±），颅脑MRI（202*年4月28日，天津中医药大学第一附属医院）示：左额叶、基底节区软化灶；脑白质脱髓鞘斑。

双眼睑下垂，舌紫暗，苔花剥，脉弦数。

西医诊断：重症肌无力（眼肌型）中医诊断：痿病证候诊断：肝肾亏虚证治疗原则：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓针灸取穴：以醒脑开窍针法治疗为主：内关（双）、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、太溪（双）；配以双侧人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲，头皮针顶颞前斜线、顶颞后斜线。

治疗过程：常规消毒，取双侧内关，进针1～1.5寸，施捻转提插泻法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向针刺0.3～0.5寸，用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度；取患侧三阴交，提插补法至肢体抽动3次为度；取患侧极泉、尺泽、委中，提插泻法至肢体抽动3次为度，不留针；取双侧风池、完骨、天柱均小幅度高频率捻转补法操作1分钟；取双侧太溪，捻转补泻1分钟；取双侧人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲，捻转泻法1分钟；余穴平补平泻。

重症肌无力危象个案

p 基础护理
高危项目分值级别
压疮
10分高危
泌尿系感染
10分高危
非计划拔管
14分高危
窒息误吸
12分高危
VTE
6分极高危
自理能力
重度依赖
针对高危因素，落实护理措施，有效的防止并发症的发生。
B 患者出现MGC，血气分析PCO2115mmHg。→气体交换受损
病重
护理目标：保持气道通畅；使患者得到有效的呼吸支持。
重症肌无力Osserman临床分型
药物反应好，预后好
药物反应差，预后差
重症肌无力危象（MGC）
MG患者在某种诱因下急骤发生呼吸肌无力，以致不能维持正常换气功能的危急状态。
病死率可达15.4%-50%。
常见诱因
强烈精神刺激、感染、停药、劳累、分娩、手术（胸腺切除术）等。
感染为MGC发生最重要的诱因[1]。
AChR抗体滴度检测
血清中 AChR抗体浓度：＞85%全身肌无力明显升高；眼肌型升高不明显
胸腺CT、MRI检查胸腺增生或肥大
甲功五项
5%MG患者甲状腺功能亢进， T3T4升高，部分患者抗核抗体和甲状腺抗体阳性
单纤维肌电图
疲劳实验
下蹲
眨眼
50次
清除MG患者血浆中 n AChR抗体、补体 n免疫复合物
血浆置换
胆碱酯酶抑制剂：溴吡斯的明和溴新
斯的明，都应餐前30 分钟服用
肾上腺皮质激素： n 甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松 n 冲击法和小剂量递增法
MG药物治疗
禁用慎用药物： n 氨基糖苷类抗生素：
新霉素、多粘菌素等 n 奎宁、奎尼宁 n 吗啡、安定、苯巴比妥、

PBL病例一重症肌无力

PBL病例一:重症肌无力患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。

患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。

于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。

入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。

既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。

入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。

双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。

行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。

根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。

中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。

诊断：重症肌无力1.神经-肌接头处的兴奋传递过程及其影响因素有哪些？2.何谓重症肌无力？重症肌无力的发病机制是什么？3.为什么溴吡斯的明能治疗重症肌无力？除此之外还有什么治疗方法？4.重症肌无力会遗传吗?5.重症肌无力与胸腺瘤的关系?6.重症肌无力治疗有何新进展？。

重症肌无力个案查房

05
诊断依据：符合上述临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果，并排
除其他疾病。
鉴别诊断
1
重症肌无力与其他神经肌肉疾病的鉴别：如肌炎、肌强
直、肌萎缩等
2
重症肌无力与内分泌疾病的鉴别：如甲状腺功能亢进、
糖尿病等
3
重症肌无力与感染性疾病的鉴别：如病毒性脑炎、细菌
性脑膜炎等
4
重症肌无力与肿瘤性疾病的鉴别：如淋巴瘤、白血病等
症肌无力
临床表现
眼睑下垂：眼睑无力，无法完全睁开吞咽困难：吞咽时感到费力，容易呛咳肢体无力：四肢肌肉无力，活动受限面部表情变化：面部表情僵硬，无法做出正常表情咀嚼困难：咀嚼时感到费力，无法正常咀嚼
复视：双眼无法聚焦，出现重影呼吸困难：呼吸肌无力，导致呼吸困难疲劳感：容易疲劳，休息后可缓解声音变化：声音嘶哑，说话费力颈部肌肉无力：颈部肌肉无力，无法正常活动
07
社会支持：家庭、朋友、同事等支
持情况
08
其他相关信息：如旅行史、接触
史等
体格检查
生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压等
呼吸系统检查：检查肺部听诊、呼吸音等
消化系统检查：检查腹部触诊、肠鸣音等
内分泌系统检查：检查甲状腺、肾上腺等
肌肉骨骼系统检查：检查关节活动度、肌肉萎缩等
神经系统检查：检查肌力、肌张力、反射、感觉等
疗等
07
预后：病情发展趋势、治疗效果、患者生
活质量等
病史询问
01
基本信息：姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等
02
现病史：发病时间、症状、持续时间、加重或缓
解因素等

一例重症肌无力患者的病例分析

一例重症肌无力患者的病例分析重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种由于神经肌肉接头失去功能而导致肌肉无力的自身免疫性疾病。

下面我们将分析一位重症肌无力患者的病例。

患者，男性，55岁，既往健康。

主诉两周前开始颅后肌群痛，局部红肿，以及面部表情僵硬。

近日开始出现吞咽障碍，以及运动疲乏感和肢体无力。

他还注意到视力模糊，特别是疲劳时。

早晨起床后症状最轻，逐渐加重到晚上。

患者进行了一些初步检查，包括下面的项目：1.神经系统检查：患者出现肢体无力，特别是四肢的近端肌肉。

刺痛时患者感到疼痛，但疼痛并未影响力量测试。

面部肌肉出现纹渍状红斑，进行面部表情测试时颈部和咽喉的肌肉都出现无力。

2.血液检查：血液生化学参数未见异常，包括肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

甲状腺功能和钙离子浓度均在正常范围内。

3.免疫检查：患者进行了抗核抗体（ANA）、乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）和MuSK抗体检测。

结果显示AChR-Ab阳性，MuSK抗体阴性。

根据上述检查和临床症状，该患者被诊断为重症肌无力。

他的症状显示为运动无力、肌肉痛、面部表情僵硬和眼部症状（视力模糊）。

血液检查显示AChR-Ab阳性，进一步支持了该诊断。

治疗方案为口服抗胆碱酯酶药物，如吡拉西坦。

该药物可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，从而增加神经肌肉接头的乙酰胆碱浓度，缓解肌无力症状。

治疗开始时，患者的症状有所缓解，但还需要适应药物剂量，并配合咀嚼困难的饮食调整。

随访检查中，患者出现肌无力恶化的迹象。

颈部和咽喉肌肉无力进一步加重，导致吞咽困难。

患者的抗体水平监测显示AChR-Ab持续增加，但MuSK抗体仍为阴性。

考虑到情况的严重性，治疗方案调整为特殊免疫治疗，包括静脉免疫球蛋白（IVIG）和/或血浆置换。

治疗后，患者的症状有所改善，无力感减轻，吞咽困难缓解。

随访期间，患者的病情保持相对稳定。

他继续维持抗胆碱酯酶药物治疗，并根据需要进行特殊免疫治疗。

重症肌无力个案

-中国MG诊断和治疗指南（20154 版）
MG临床表现
起病隐袭，眼外肌最先受累部分&全身骨骼肌易疲劳, 呈波动性肌无力特点: 活动后加重, 休息后减轻, 晨轻暮重
5
MG分型
Osserman分型 Ⅰ型：眼肌型（15-20%） Ⅱ型：全身型 ⅡA型：轻度全身型（30%） ⅡB型：中度全身型（ 25%） Ⅲ：重度激进型（ 15%） Ⅳ：迟发重症型（ 10%）
8 -中国MG诊断和治疗指南（2015版）
检查
1.疲劳试验 2.抗胆碱酯酶药物试验（1）腾喜龙试验（2）新斯的明试验 3.重复电刺激 4. AchR-Ab测定
9
病例介绍
彭裕平，男，56岁，因反复发热伴气促由本院120于2016年10月8日7:20接回。 T：38.8℃（家中已服乐松），P：137次/ 分，BP:122/77mmHg,Spo2:90%， R：26 次/ 分既往史：高血压，规律服用博特与康怡； 2016年2月因重症肌无力行胸腺不全切除；造影剂过敏。
胸片：右下肺炎症 ECG：房性心动过速
11
病例介绍
治疗：无创呼吸机辅助呼吸，抗感染，止咳化痰，补液，退热等对症处理转归：2016年10月8日17:00转留观区。诊断：右下肺炎重症肌无力
12
护理过程
护理评估
护理诊断
护理评价
护理措施
13
护理评估
A（Airway) B(Breathing) C(Circulation) D(Disability)：AVPU E(Exposure)
肌无力加剧或诱发危象
19 -陈蚰，彭丹涛，钱璐璐.药物对重症肌无力的影响.中国神经免疫学和神经病学杂志.2015,22（1）：71-74

重症肌无力教案模板范文

教学目标：1. 让学生了解重症肌无力的基本概念、病因、症状和治疗方法。

2. 培养学生对重症肌无力患者的关爱和同情心，提高护理意识。

3. 掌握重症肌无力患者的护理要点，为将来从事相关护理工作打下基础。

教学对象：护理专业学生教学时间：2课时教学重点：1. 重症肌无力的基本概念、病因和症状。

2. 重症肌无力患者的护理要点。

教学难点：1. 重症肌无力患者的护理技巧。

2. 重症肌无力患者的心理护理。

教学准备：1. 教案、多媒体课件、教学视频。

2. 重症肌无力的相关资料、图片。

教学过程：第一课时一、导入新课1. 引导学生思考：什么是重症肌无力？它对患者的生活有什么影响？2. 提出问题：我们该如何关爱和护理重症肌无力患者？二、讲授新课1. 重症肌无力的基本概念、病因和症状- 讲解重症肌无力的定义、病因、发病机制。

- 介绍重症肌无力的主要症状，如眼睑下垂、吞咽困难、说话含混、四肢无力等。

2. 重症肌无力患者的治疗方法- 介绍药物治疗，如新斯的明、Pyridostigmine等。

- 介绍手术治疗，如胸腺切除术。

- 介绍其他治疗方法，如血浆置换、免疫球蛋白治疗等。

三、课堂讨论1. 让学生分组讨论：重症肌无力患者的护理要点。

2. 每组选派代表分享讨论成果。

四、总结1. 总结重症肌无力的基本概念、病因、症状和治疗方法。

2. 强调重症肌无力患者的护理要点。

第二课时一、复习导入1. 回顾上节课的内容，提问学生：重症肌无力的病因有哪些？主要症状有哪些？2. 提出问题：我们该如何护理重症肌无力患者？二、讲授新课1. 重症肌无力患者的护理要点- 生活护理：保持患者的生活环境舒适，提供必要的帮助，如穿衣、洗漱等。

- 药物护理：协助患者按时服药，观察药物疗效和不良反应。

- 症状护理：针对患者出现的症状进行护理，如眼睑下垂、吞咽困难等。

- 心理护理：关心患者的心理状态，给予关爱和支持。

三、案例分析1. 展示重症肌无力患者的护理案例，引导学生分析护理要点。

重症肌无力(实例讲解)

EKG
正常心电图
CT
前上纵隔占位，胸腺瘤可能大
肺功能检查
中度限制性通气功能障碍
肺活量
中度降低
最大呼气流速
正常
最大通气量
正常
第一秒用力呼气量轻度降低
弥散量轻度降低
pH
7.405
PaCO2 43.9 mmHg PaO2 90mmHg
神经免疫学检查
乙酰胆碱受体抗体（AChR Antibody）
1. 了解疾病的严重程度 2. 了解既往病程：是否曾经住院治疗以及是否曾经
发生肌无力危象或胆碱能危象 3. 了解既往的治疗方案 4. 明确是否存在胸腺瘤 5. 了解是否伴随其他内科疾病
病史关注点
是否有延髓综合征（延髓支配肌麻痹）
吞咽困难，构音障碍
肌无力危象和气管插管史呼吸肌乏力，气急，呼吸困难 MG治疗方案相关疾病病史
免疫抑制治疗
主要药物
azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine等
作用时间长手术日可以停药长期服用免疫抑制剂的病人术前应检查
血常规电解质、肝肾功能
快速免疫治疗
血浆置换和静注免疫球蛋白
快速起效，维持时间短
使用指征
MG病人实施任何手术前均可以使用开始长期免疫抑制治疗前的过渡措施肌无力危象其他治疗措施无效，可以“周期性”使用
诊断
胸腺瘤合并重症肌无力
治疗
溴吡斯的明 60mg bid 增量至 tid 口服溴吡斯的明后睁眼困难症状可缓解数十
分钟至2小时不等
病史摘要
拟行手术
胸腔镜辅助（VATS）双侧全胸腺切除及前纵隔脂肪组织切除术
讨论目的
和大家交流重症肌无力病人的麻醉处理了解重症肌无力的内外科治疗进展了解重症肌无力病人

临床生理学重症肌无力案例分析课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
6.为何会出现早晨起床症状轻，午后症状较重的现象？
1.影响乙酰胆碱与乙酰胆碱受体结合在神经——肌接头处有抗乙酰胆
碱受体抗体，抗乙酰胆碱受体抗体乙酰胆碱受体结合，阻碍了乙酰胆碱与乙酰胆碱受体结合终板电位不能产生，兴奋无法从神经传到肌肉，肌肉不能正常收缩，
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（2）新斯的明试验阳性
• 注射一定剂量的新斯的明相关药物比如溴吡斯的明，若肌肉无力症状有明显缓解，停药后症状又加重，则基本说明患者肌无力的原因是乙酰胆碱能受体或神经肌肉接头处病变。
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2.简述重症肌无力的发病机制是什么? 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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重症肌无力被认为是一种体液介导的，细胞免疫参与的自身免疫病。体液免疫的可能机制为:①抗体与AchR结合后加速受体的降解和内胞饮作用;②阻断Ach与受体的结合;③通过补体激活而破坏AchR,最终导致神经肌肉接头的兴奋传递障碍。
特点：
一、只能单向传递，兴奋只能从神经末梢传给肌纤维，而不能反方向进行; 二、有时间延搁：从神经末梢的动作电位到达至肌膜产生动作电位，大约需要0.5~1.0ms 三、容易受环境因素和药物的影响；四、保持“一对一”关系，即运动神经每一次神经冲动到达末梢，便使肌细胞兴奋一次，诱发一次收缩。同时胆碱酯酶可及时清除Ach，以维持这种关系。
收缩的总和是指肌细胞收缩的叠加特性，使骨骼肌快速调节其收缩效能的主要方式。由于骨骼肌是随意肌，生理情况下骨骼肌的收缩都是由躯体运动神经控制的，故骨骼肌收缩的总和实质是中枢神经系统调节骨骼肌收缩效能的方式。

名家医案分享，中医药治疗重症肌无力一例

名家医案分享，中医药治疗重症肌无力一例【病史】1976年1月20日晚，家长突然发现患儿眼缝缩小，眯眼斜视。

旋即右眼胞下垂，无力睁开，复视。

1976年2月，中国人民解放军总医院肌注“新斯的明”试验，呈阳性反应，诊为“重症肌无力（眼肌型)”，待查。

同年3月8日，北京同仁医院确诊为眼睑“重症肌无力”。

1977年3月9日，转某某医院，中医诊治一年。

虽曾短暂开大睑裂，但上胞重新下垂后，反复治疗无效。

1978年5月10日来诊，按太阴证睑废论治，三月基本治愈，现已巩固一年余。

【初诊】右眼睑下垂而肿，视物困难，复视，午后尤重。

面色微黄，乏力。

舌质润红而暗；苔白灰黄、根部厚腻浊密布。

此系脾湿之邪，蕴积已久，表实未解，上窜眼胞所致。

证属足太阴睑废，法宜开闭除湿，宗仲景甘草麻黄汤方意主之。

处方：麻黄3克，法夏12克，甘草6克。

三剂。

【辨证】眼睑属脾。

脾主肌肉四肢，不仅专司运化水谷之精微，且有传导水湿之功用。

患儿面黄乏力，乃脾困之象。

更以舌象分析，苔虽白黄黏腻，但质淡湿润，显系表实未解，寒邪久闭；脾湿之邪，蕴积益深。

眼睑既属于脾，今水湿之邪不得外泄，而循经上窜于眼睑，以致眼睑肿垂，无力开裂，故属足太阴之证。

《金匮要略》云：“里水……甘草麻黄汤亦主之”。

吴谦等按：里水之“里”字，当是“皮”字。

其意乃皮水表实无热者，则当用此发其汗，使水从皮毛而去。

今本其意而变通其法：以麻黄之辛温，开诸闭，驱水邪；半夏性燥而去湿，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，补太阴大有奇功；配麻黄，更有通利寒湿之效，麻黄、半夏、甘草配伍，辛甘化阳，阳盛则湿消；甘草倍麻黄，化湿而不伤元气。

上方服三剂后，眼皮稍可活动。

原方加桂枝，温通经脉，辛以散邪；配杏仁，疏理肺窍，入手太阴以利水之上源。

再服一剂，患儿眼睑开裂稍大，后随证加减。

6月初，患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑。

苔浊腻始退，脾湿稍减，原方损益续服十二剂。

【二诊】舌质转淡红，白腻苔续减。

湿浊内困已有消退之象，惟眼睑变化无进展。

肌萎一科：个案护理病例

患者及家属要求转入普通病房治疗，告知患者家属：患者目前未达转入普通病房标准，转入普通病房后，可能患者病情再次加重，再发心血管疾病及不可预料等情况。患者及家属表示理解，坚持转入普通病房，自愿承担一切风险及不良后果。经华玲主任医师同意后，于8月9 日12:30又转入我病房继续治疗。此时患者已产生明显的呼吸机依赖。
2.1.2预防褥疮：由于患者气管插管呼吸机给氧，活动受限，做到翻身拍背每2h 1次，每天温水擦浴。保持皮肤清洁，床铺平整、干燥、每日更换。 2.1.3痰培养：呼吸道分泌物细菌培养，间断痰培养，选择对细菌敏感的药物。 2.1.4呼吸机管道清洗：消毒呼吸机导管和连接管定期消毒，更换下的管道先用清水清洗后，再用 1000mg/l含氯消毒液浸泡30min，冲洗干净，再用清水冲洗干净，以备下次用。
重症肌无力患者有创呼吸机依赖成功脱机的护理 •
•
孙爱国
• (河北以岭医院河北省石家庄 050091) • •
– 关键词： – 重症肌无力呼吸机麻痹
•
呼吸机依赖脱机护理
重症肌无力：是主要累及神经-肌肉接头(NMJ)处突触后膜上乙酰胆碱受体（Acetylcholine Receptor， AchR）的、主要由乙酰胆碱受体抗体（AchRab）介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性病（AID）。当病情急骤加重时出现呼吸机麻痹而发生生命危险，长时间接受呼吸机机械通气在1-2周以上，容易产生呼吸机依赖。
病案介绍：患者，男，58岁，因“重症肌无力”在我院治疗，2016年7月29日患者于9:10在进食早餐时突然出现胸闷、呼吸困难症状加重，伴烦躁，咳痰无力，周身无力，二便失禁，查体可见口唇及四肢末梢紫绀，双肺呼吸粗糙，双肺可闻及粗湿罗音，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者病情危重，请 ICU、麻醉科会诊，给予下病危通知告知患者家属。

重症肌无力病例 (教师版)新

病例摘要患者男性，20岁，主因“双上睑下垂2月，四肢力弱伴吞咽困难1月”收入院。

问题1：作为接诊医生，得到上述患者主诉，你进一步问诊什么内容？（期望学生问出MG 的特点：全身骨骼肌受累+易疲劳性，和呼吸肌受累的症状）（5分钟）现病史：患者2月前滑雪后出现双侧上眼睑下垂，抬起费力，下午及晚上明显，清晨较轻，未重视。

1月余前出现双手拧钥匙费力，双上臂抬举费力，上楼梯费力，伴咀嚼费力，吞咽困难，饮水呛咳，讲话费力，讲话多时声音越来越低。

上述症状在疲劳时加重，休息后可略减轻。

急来我院就诊。

患者自发病以来，精神可，饮食基本正常，大小便正常，体重未见明显变化。

为进一步诊治收入院。

既往史：体健，否认病前上感、腹泻、发热等病史。

个人史及家族史：无特殊记载。

问题2：总结本病例特点，你考虑什么诊断？支持的证据是什么？（至少要考虑3个以上诊断及鉴别诊断）（10分钟）神经系统检查：T 36.5°C，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg ；神清，轻度构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，D＝3mm，对光反射灵敏，左侧睑裂4mm，右侧睑裂6mm，双眼内收差，未及复视及眼震。

双侧鼻唇沟等深，吞咽困难，饮水呛咳，伸舌居中。

双侧转颈IV，耸肩IV，抬头力IV。

双上肢近端肌力IV级，远端V－级，双下肢肌力V级，四肢肌容积饱满，四肢肌张力偏低，四肢腱反射++，病理征未引出。

共济稳准，感觉无异常。

问题3：定位诊断？（5分钟）问题4：重新思考定性诊断？（3分钟）问题5：请你开出辅助检查单。

为什么要开这些辅助检查？（2分钟）辅助检查：上睑疲劳试验阳性；乙酰胆碱受体抗体：突触前膜1.09（正常值1.1），突触后膜1.23（正常值1.1）；动脉血气分析：正常；胸部CT：前纵膈2×4cm低密度影，增强不均匀增强；重频电刺激：右面神经低频(5Hz)波幅递减（5分钟）。

肺窗平扫纵隔窗平扫纵隔窗增强讲解MG概述、机制和临床表现。

临床生理学重症肌无力案例分析

• （1）临床上，血钾升高是肌无力的主要原因。血钾升高将使细胞膜内外钾离子浓度差降低，静息电位减小。若静息电位过小，则使钠离子通道失活，因此肌细胞不能产生动作电位，不能引起收缩，造成肌无力。 • （2）长期蛋白缺乏可引起肌无力和肌肉萎缩 • （3）皮质醇增多症可导致四肢无力，最终萎缩 • （4）贫血有不同程度的肌无力和乏力。
13.为什么重复刺激运动神经元时肌肉反应性下降？
产生了抗乙酰胆碱受体抗体,抗乙酰胆碱受体抗体与乙酰胆碱受体结合，造成乙酰胆碱在骨骼肌接头处堆积
乙酰胆碱数量增多,不易于运动终板上的受损乙酰胆碱受体结合，反而持续作用于突触后膜上的烟碱受体，并使之失敏.
乙酰胆碱不能与乙酰胆碱受体结合,乙酰胆碱受体形成免疫复合物，激活补体系统，导致终板结构破坏，使乙酰胆碱受体的数量减少或功能障碍
一、N胆碱受体阻断药-神经节阻断药
。
与Ach竞争神经节的N受体，使Ach不能引起神经节细胞除极化，阻断神经冲动在神经节中的传递。因可同时阻断交感神经节和副交感神经节，故作用广泛，不良反应多，现已少用。【药理作用】心血管系统：交感神经对血管的支配占优势；用药后血压明显下降眼：副交感占优势；散瞳和调节麻痹平滑肌和腺体：副交感占优势；便秘、尿潴留，口干典型药物：美加明、咪噻芬等
一、只能单向传递，兴奋只能从神经末梢传给肌纤维，而不能反方向进行; 二、有时间延搁：从神经末梢的动作电位到达至肌膜产生动作电位，大约需要0.5~1.0ms 三、容易受环境因素和药物的影响；四、保持“一对一”关系，即运动神经每一次神经冲动到达末梢，便使肌细胞兴奋一次，诱发一次收缩。同时胆碱酯酶可及时清除Ach，以维持这种关系。
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