尿毒症植物神经病变的研究新进展

尿毒症植物神经病变的研究新进展

尿毒症患者常合并植物神经系统功能的障碍，交感神经的过度兴奋所引发的一系列心血管方面的疾病，会让尿毒症患者的生活水平受到非常大的影响，并可增加尿毒症患者的死亡率。目前对于尿毒症植物神经病变的发生机制还不甚明确，且植物神經病变的临床体征表现为多种多样，缺乏特异性。对于这么多年以来，尿毒症植物神经病变是如何发病的，以及发病的原理所做出的研究成果，本文进行了一个总体性概括，同时探讨了各种尿毒症植物神经病变如何进行科学探测，以及各种医治手段的好坏评比。

Abstract：Uraemia leads to the damage of autonomic nervous system and the emergence of autonomic dysfunction. Consequences of sympathetic overactivity，such as hypotension and Cardiovascular complication may be dangerous for life ，it contribute to morbidity and mortality in that patient population .The pathogenesis of the autonomic dysfunction has not been convincingly established，the symptoms of autonomic dysfunction are often vague and aspecific.The article reviews available information on factors involved in its development，At the same time，we disscuss the methods most commonly used for its diagnosis and the effect of different therapy to treat the autonomic dysfunction.

Key words：Autonomic dysfunction；Sympathetic skin response；Blood purification

疾病蔓延到肾脏，并属于延续到最后的时期，一般化的概念是肾脏发生病变大于等于3个月以上，GFR707μmol/L[1]，这就是尿毒症（uremia），从表现上来看，体现在严重的贫血、反胃、干呕，甚至是严重的呕吐等，体征检查为神经性损伤和并发症。60年代末期，Hennessey和Slemsen等人率先对尿毒症患者的心脏功能病变通过无创血管反射的实验进行了证明，在这之后，尿毒症植物神经病变（autonomic dysfunction，AD）方面的分析火热发展起来。接下来，我们会对尿毒症植物神经病变方面所取得的研究成果进行一个综合性的论述。

1 病起和流行病

AD普遍都会产生并发症，也就是肾病末期（end stage renal disease，ESRD），病起时往往不明显，经常发生在肾小球滤过率（GFR）1.2时，AD可改良，Kt/V<0.85时，AD会发生程度更重的损害。和没有携带糠尿病肾病性尿毒症透析患者相比，携带有糖尿病肾病尿毒美艳透析患者所受到的植物神经功能损伤的程度要重得多，而且植物神经功能很难借助血液净化进行恢复。之前的分析表明，对于中大分子的排除，腹膜透析的效果要比HD的效果要好，血液透析（HD）患者和腹膜透析（PD）患者和亚临床神经损伤的发生率相比较，前者的发病率更突出。PD患者SSR平均波动幅度和HD患者相比，要高得多，从SSR隐藏期来看，二者几乎一样。因为大范围的运用了生物相容性过滤膜，同时还进行了大量的特殊性的净化血液方面的临床实验，使得排除大中小尿毒症毒素方面的治疗

技术出现了大幅度的提升，同时也体现出了AD方面显著的治疗效率。除此以外，尽管现在在最后肾病的治疗途径中，肾脏移植已经被大规模运用，可是就算使用了肾移植这一手段，不能让交感神经活性恢复到正常功能。

7 展望

尿毒症AD被认为是可以恢复的，可是AD会对尿毒症患者的生活水平造成很严重的影响，如果AD到了一个比较严重的程度，还会让尿毒症患者的预计生活年限减少，还会增加猝死率。随着社会科学技术的飞速提升，现代医学也获得了进步，在治疗尿毒症方面不仅仅局限于患者生命的继续保留，还在于让患者的生活水平不至于因为尿毒症下降多少。现在一致觉得最有效的医治手段是血液净化治疗，可是依然没有确定一个非常简单，便于操作，又不带有主观色彩的，可行并科学有效的净化血液的手段，来医治和评审尿毒症。未来医学对于尿毒症的分析或许会更大范围集中在对于不同血液净化方式的分析，研究针对尿毒症AD 的有效和科学的治疗手段，提供相应的研究数据给尿毒症AD的临床治疗，确立一种客观的诊断及评价尿毒症AD的检测技术。

参考文献：

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