《ACS他汀强化治疗中国专家共识》
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– 建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量 – 目的是保护心肌、降低围术期心梗和主要不良心脏事件发生率；
• 长期强化治疗是为达到治疗目标的强化
– 建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50% – 目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
术前24h阿托伐 80mg vs 未用他汀
↓44% （P=0.014）
所有院内事件（死 亡，MI，血管重
建）↓37% （P=0.029）
入选21项侵入性手术前他
2010 年JACC 汀治疗研究，共4805例患 术前他汀治疗与常规
术后MI
荟萃分析2 者，侵入性手术定义为PCI、
治疗对照
（↓ 43%，P<0.0001）
• 所有ACS患者，包括： ✓急诊PCI ✓择期PCI ✓药物治疗者
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《共识》对强化他汀治疗的定义
• 强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值 的他汀治疗
• 急性期强化治疗是他汀剂量的强化
* A-之前他汀未治疗；B-之前他汀治疗
ACS患者“早期强化”他汀治疗的意义（一）：
预防围术期心梗
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
研究
入选患者
治疗干预
围术期MI（CK-MB） MACE事件
NAPLES II1
择期PCI（包括无症状、稳 定和不稳定心绞痛），之前
未用他汀（n=668）
ACS患者是发生心血管事件的极高危人群 ACS患者住院期间死亡风险仍超过5%
累积死亡率 (%)
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
10.0 8.0
女性 (n=546) 男性 (n=1198)
死亡率： 女性6.4%； 男性5.8%
6.0
4.0
2.0
0.0
0
5
10
Biblioteka Baidu
15
20
3. 通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等；
4. 长 期 强 化 他 汀 治 疗 目 标 是 LDL-C<1.8mmol/L 或 降 幅 >50%；
5. 强化剂量的他汀治疗应维持3-6个月，其间复查血脂水平， 并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70mg/dl或 降幅>50%
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
进入CCU
25 住院期间
研究连续入选1744例进入CCU 治疗的ACS患者（STEMI,NSTEMI,高风险及低风险的UAP患者）， 探讨不同治疗方式、不同ACS类型及性别对ACS患者早期死亡率的影响
Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127.
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
2013 ACCF/AHA 所有无禁忌症的STEMI患者应开始或继续高强度
STEMI 指南 4
他汀治疗（I，B）
1. JACC 2011,58 (24)::e44–122 2. European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054 3. European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619 4. Circulation. 2013;127:e362-e425
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《共识》对ACS患者强化他汀治疗 具体方案的推荐
1. ACS患者入院后，应尽早 (24小时内) 启动强化他汀治疗；
2. 入院后应常规在24小时内进行基线血脂水平检测，但强化 他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线LDL-C水平 低于1.8mmol/L（70mg/dl）的患者，同样能够从强化他 汀治疗中获益；
PCI术前使用大剂量他汀以降低围术期心梗是合理 的（IIa，A/B*）
2011 ESC NSTE- 所有无禁忌症的NSTEMI-ACS患者，无论胆固醇水
ACS指南 2
平，应于入院后早期（1-4天）开始他汀治疗
2012 ESC STEMI 指南 3
所有无禁忌症的STEMI患者，应于入院后早期开 始或继续大剂量他汀治疗，无需考虑初始胆固醇 水平（I，A）
我国ACS发病率呈上升趋势
• 2013中国心血管病报告： 2007 年~2009年，北京市25岁以上居民发 生急性冠心病事件共68,390 例，年龄标化发病率为166.4/10 万（男 性：218.5/10 万， 女性115.2/10 万）
2009 年vs 2007年北京市25 岁以上居民急性冠心病事件发生率
NSTEMI-ACS治疗的终极目标： 降低死亡，预防CV事件
2011 ESC NSTEMI管理指南1
NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再 发缺血事件和其他导致近远期死亡或MI的并发 症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗栓药物治 疗以及冠脉血运重建等）均指向（directed to ）预防和降低这些并发症和改善预后
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
急性冠心病事件发生率
上升8.1%
2013中国心血管病报告
35~44 岁男性急性冠心病 事件发生率
上升30.3%
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《ACS患者强化他汀治疗专家共识》 强化他汀治疗的主要适用人群
2007 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南2 运用这些原则并结合理性的临床判断，是为 了降低有症状提示的UA/NSTEMI患者的心 脏损伤和死亡风险
1. European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054 2. JACC 2007,50(7):e1–157
《共识》为何推荐
急性期“尽早”“强化”他汀治疗？
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
综观ACS、PCI相关指南： “早期”“强化”他汀管理策略受到推荐
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
2011ACCF/AHA/ SCAI PCI指南 1
• 长期强化治疗是为达到治疗目标的强化
– 建议LDL-C水平达到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50% – 目的是降低近远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
术前24h阿托伐 80mg vs 未用他汀
↓44% （P=0.014）
所有院内事件（死 亡，MI，血管重
建）↓37% （P=0.029）
入选21项侵入性手术前他
2010 年JACC 汀治疗研究，共4805例患 术前他汀治疗与常规
术后MI
荟萃分析2 者，侵入性手术定义为PCI、
治疗对照
（↓ 43%，P<0.0001）
• 所有ACS患者，包括： ✓急诊PCI ✓择期PCI ✓药物治疗者
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
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《共识》对强化他汀治疗的定义
• 强化他汀治疗的定义：大剂量和/或大幅度降低LDL-C值 的他汀治疗
• 急性期强化治疗是他汀剂量的强化
* A-之前他汀未治疗；B-之前他汀治疗
ACS患者“早期强化”他汀治疗的意义（一）：
预防围术期心梗
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
研究
入选患者
治疗干预
围术期MI（CK-MB） MACE事件
NAPLES II1
择期PCI（包括无症状、稳 定和不稳定心绞痛），之前
未用他汀（n=668）
ACS患者是发生心血管事件的极高危人群 ACS患者住院期间死亡风险仍超过5%
累积死亡率 (%)
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10.0 8.0
女性 (n=546) 男性 (n=1198)
死亡率： 女性6.4%； 男性5.8%
6.0
4.0
2.0
0.0
0
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3. 通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等；
4. 长 期 强 化 他 汀 治 疗 目 标 是 LDL-C<1.8mmol/L 或 降 幅 >50%；
5. 强化剂量的他汀治疗应维持3-6个月，其间复查血脂水平， 并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70mg/dl或 降幅>50%
中国介入心脏病学杂志 2014,22(1):4-6
进入CCU
25 住院期间
研究连续入选1744例进入CCU 治疗的ACS患者（STEMI,NSTEMI,高风险及低风险的UAP患者）， 探讨不同治疗方式、不同ACS类型及性别对ACS患者早期死亡率的影响
Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127.
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
2013 ACCF/AHA 所有无禁忌症的STEMI患者应开始或继续高强度
STEMI 指南 4
他汀治疗（I，B）
1. JACC 2011,58 (24)::e44–122 2. European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054 3. European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619 4. Circulation. 2013;127:e362-e425
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《共识》对ACS患者强化他汀治疗 具体方案的推荐
1. ACS患者入院后，应尽早 (24小时内) 启动强化他汀治疗；
2. 入院后应常规在24小时内进行基线血脂水平检测，但强化 他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线LDL-C水平 低于1.8mmol/L（70mg/dl）的患者，同样能够从强化他 汀治疗中获益；
PCI术前使用大剂量他汀以降低围术期心梗是合理 的（IIa，A/B*）
2011 ESC NSTE- 所有无禁忌症的NSTEMI-ACS患者，无论胆固醇水
ACS指南 2
平，应于入院后早期（1-4天）开始他汀治疗
2012 ESC STEMI 指南 3
所有无禁忌症的STEMI患者，应于入院后早期开 始或继续大剂量他汀治疗，无需考虑初始胆固醇 水平（I，A）
我国ACS发病率呈上升趋势
• 2013中国心血管病报告： 2007 年~2009年，北京市25岁以上居民发 生急性冠心病事件共68,390 例，年龄标化发病率为166.4/10 万（男 性：218.5/10 万， 女性115.2/10 万）
2009 年vs 2007年北京市25 岁以上居民急性冠心病事件发生率
NSTEMI-ACS治疗的终极目标： 降低死亡，预防CV事件
2011 ESC NSTEMI管理指南1
NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再 发缺血事件和其他导致近远期死亡或MI的并发 症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗栓药物治 疗以及冠脉血运重建等）均指向（directed to ）预防和降低这些并发症和改善预后
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
急性冠心病事件发生率
上升8.1%
2013中国心血管病报告
35~44 岁男性急性冠心病 事件发生率
上升30.3%
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
《ACS患者强化他汀治疗专家共识》 强化他汀治疗的主要适用人群
2007 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南2 运用这些原则并结合理性的临床判断，是为 了降低有症状提示的UA/NSTEMI患者的心 脏损伤和死亡风险
1. European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054 2. JACC 2007,50(7):e1–157
《共识》为何推荐
急性期“尽早”“强化”他汀治疗？
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
综观ACS、PCI相关指南： “早期”“强化”他汀管理策略受到推荐
SLD_LPT_150602_5088 有效期：2016年6月15日
2011ACCF/AHA/ SCAI PCI指南 1