腰椎病ppt课件

中央型
症状体征均不典型，逐渐出现典型症状和马尾征
多椎间盘型 症状复杂
高位型
指L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出，主要有四种表现：①腰背痛， 无根性痛而出现足下垂。②大腿前侧痛。③坐骨N痛。
④不同程度的截瘫
坐骨N瘫痪型 以臀部剧痛开始，后出现退步肌肉瘫痪、跛行。临床L5脊神
经支配区肌肉瘫痪多见
外侧型
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腰大肌间沟
解剖结构：前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体、椎弓根、椎间孔，后方：
同水平腰椎横突、横突间韧带及肌肉和腰方肌。穿刺点水平上腹后壁的层次由后→前： 皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方肌及其筋膜、腰大肌 肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被 神经通过；腰丛、骶丛，自上而下有髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外 侧皮神经、股神经、闭孔神经、腰骶干。 L4水平上腰大肌肌沟内有：外：股外侧皮N（L2～3） 前：股N（L2—4），闭孔N（L1～2）、生殖股N（L1～2）， 内：腰丛、坐骨N，后：骶丛分支
别性检查
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腰扭伤 L3横突 综合症
腰臀部 软组织损伤
腰肌劳损
棘上棘间 韧带损伤
强脊炎
LDP
腰椎 骨质增生
椎管狭窄
腰腿痛
腰椎 滑脱
腰神经 后支痛
妇科病
腰椎肿瘤 结核
其- 他疾病
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椎间盘病变
膨出 突出 脱出 退化
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定位诊断 椎间盘突出
机械性压迫 无菌性炎症刺激
腰椎间盘突出所致腰腿痛的规律：活动加重，静止减轻；翻身、站立时加重，卧床减轻；
下午比上午重，白天比夜间重；咳嗽、喷嚏、大小便时加重。
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分型 腰椎间盘 腰 突出 椎 椎管狭窄 病 骨质增生
腰肌劳损
临床表现
腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌 肉力量减弱或瘫痪
腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行、 骑自行车正常。特点：症状重而体征缺乏。
＞50岁，腰痛为主，无下肢放射痛； 骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部酸 胀痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛
神经根管型，突出物位于极外侧的神经根管处，易漏诊。症状 体征均明显，疼痛向下肢放射，有抽筋样感，跛行、腰椎侧弯、
直腿抬高﹤60°。
侧隐窝紧嵌型 特点是持续性坐骨N痛，跟腱反射减弱或消失，脱水止痛等疗
所谓的安全三角区，是一片安全的工作区域。外科 微创手术穿刺部位，应位于同节段的脊神经根的 外上后方，而非外下后方的所谓安全三角工作区 内。
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梨状肌
体表定 位
大转子 尾骨尖 髂后上棘
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骶棘肌、韧带
稳定脊柱的主要 韧带有：
1、前纵韧带； 2、后纵韧带； 3、黄韧带； 4、棘间韧带； 5、棘上韧带。 棘上韧带处于最
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CT
Ⅰ层面也叫椎间盘层面
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Ⅱ层面即上一椎体的椎弓根下切迹 椎体平面至椎间盘上界
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Ⅲ层面为椎间盘下界至下一椎体平 面
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体格检查
腰功能 腰椎侧弯 腰臀部压痛：棘突压痛、椎旁压痛、臀部压痛 叩击痛、下肢放射痛 患侧下肢肌肉萎缩 感觉障碍：皮肤过敏、麻木、刺痛、感觉减退 下肢感觉异常（肢端发凉、蚁行感、烧灼感） 腱反射改变：膝腱反射、跟腱反射 屈颈试验 直腿抬高试验 背伸试验 弯腰拾物试验 跖屈、拇背伸 梨状肌紧张试验、股神经牵拉试验、4字试验等其他鉴
腰椎病诊断与治疗
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1
内容
腰椎相关解剖：椎体、软组织、 体格检查 影像检查 诊断与治疗
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椎 体
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椎间盘
椎间盘是 由软骨终 板、纤维 环和髓核 三部分构 成。
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软组织
腰方肌下边宽大， 呈不规则的四方形。 下方通过腱膜纤维 连于髂腰韧带，肌 性部距髂嵴大约5cm； 上方连于第12肋下 缘的内侧半，并通 过4个小肌腱连于上 4位腰椎的横突尖， 有时也附于腰椎及 第12胸椎横突。
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【安全三角区】
腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、 向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的 上缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织 结构的安全三角区，即所谓的“三角工作区” （triangular working zone），椎间盘纤维环 的后外侧部即位于此区内，且表面无骨性结构遮 挡。
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操作方法： 体位：侧卧位和俯卧位。以侧卧为
腰大肌间沟阻滞术
适应证：
●腰腿痛坐骨神经痛：变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛
最常用，患侧在上微屈膝弯腰
●下肢血栓性脉管炎、末稍循环障碍、酒精性神经炎
穿刺点：L3—4间隙间隙尾侧3cm、旁开 5cm，用L字尺标
●髋关节痛：股骨头骨折、术后疼痛、变形生髋关节病 风湿性关节炎
穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水注射
●带状疱疹：L1～4区域HZ
器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌 ●下肢手术时的麻醉
筋膜而入间隙，进针深度7.2cm。
●反射性交感神经萎缩症
注入空气20ml ,而后注入1.5%利多20ml， 保持原体位10´，
平卧休息1.5～2h。
●癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛 ●胶原酶溶盘术后下肢顽痛
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5
腰大肌
腰大肌起于所有腰椎横 突的前面和下缘。以5个 肌齿分别起于相邻椎骨 的椎体和椎间盘。最上 面的一束起于第12胸椎 体的下缘，第1腰椎体的 上缘和两者之间的胸腰 椎间盘；最下面的一束 起于第4、5腰椎间盘及 其相邻边缘。前述肌齿 之间腰椎体狭窄的一系 列腱弓。
上4对腰椎间孔与这些肌 的附着点之间有重要关 系。椎间孔位于横突前 方，肌肉在椎体、椎间 盘和腱弓上附着点的后 方。因此，腰丛的神经 根直接进入该肌；在肌 内形成神经丛。
外层，其作用是 限制脊柱的过度 前屈。
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影像检查
X线片：正位、侧位、双斜位 CT MRI 椎管造影
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正常正位X线片
横突
关节突
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正常侧位片
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ห้องสมุดไป่ตู้
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滑脱
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腰椎管狭窄的X线测量 A、椎管横径（椎弓根间距）B、椎管前后径 C、椎体横径D、椎体前后径
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MR
孙某、男、56岁
腰部长期反复疼痛、阴雨天、寒冷潮湿 的天气或劳累后休息时加重
马尾肿瘤：腰腿痛剧烈，进行性加重，明显夜间痛，体 位改变时症状加重。椎管造影可确诊
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腰椎间盘突出与临床表现的关系
单侧型： 双侧型
腰痛并向同侧臀下肢放射、椎旁2cm压痛、叩痛、患侧直腿抬 高+、下肢感觉异常
症状、体征左右侧同时存在、一轻一重，或交替出现