医学影像-肝脏肿瘤的影像诊断

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可能的原因: 1、病变内出血 2、脂肪变性,是肝癌的病理特征之一; FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多,高信号常见 4、肿瘤的分化程度:分化好,信号高 5、肝背景信号:肝充血、肝实质铁质沉 着增多,肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波, 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波,部 分肝癌病变信号下降
T2:肿瘤呈等-高信号,未见包膜,T1:
强化后见包膜
T2
T1
鉴别诊断
1,血管瘤:注意,多回波技术没有增强动态检查 准确,动态扫描技术比照CT。
2,局灶性结节增生:T1为等-低信号,均匀,中央 可有更低信号瘢痕区;T2为稍高或等信号,中央瘢 痕更高信号;增强早期显著均匀强化,中晚期呈稍 高—等信号,中央瘢痕无强化或延迟强化。
转移性 肝肿瘤
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
原发性肝癌
病理组织学分: 1,肝细胞性肝癌 2,胆管细胞性肝癌 3,混合癌(肝细胞和胆管细胞)
肝细胞癌
病理分型
1,弥漫型 病灶呈浸润性生长,弥散分布;无 包膜,边界不清,大小不一 2,结节型 肿瘤直径<5cm,膨胀性生长,大 多有包膜
3,转移部位肺最常见 4,可有门、肝静脉瘤栓,动 -门脉短路
影像表现
1, CT平扫为低密度肿块,边界不清,可有坏 死、出血 2,T1成像肿瘤多为低信号,中心有出血、坏死 者为高、低混杂信号;T2成像病变多为高信号 ,占90%以上;边界清或不清,信号均匀或不均 匀;内见线状低信号。 3,增强后动脉期明显均匀或不均匀强化,肝实 质无明显强化,门静脉和实质期肝实质显著强 化,病灶内造影剂退出而成低密度。
肝脏肿瘤的影像诊断
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性

上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤

胆管腺瘤

囊腺瘤
肝 肿
错构瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌

间叶组织肿瘤 肝血管瘤
血管内皮细胞肉瘤
血管内皮细胞瘤
纤维组织细胞肉瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
纤维瘤
恶性淋巴瘤
平滑肌瘤
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
单纯结节型 有纤维性包膜 多结节型 两个以上病灶,大小不等—多中 心或肝内转移 弥漫结节型 遍布全肝的1cm直径以下小结节 (较弥漫型的结节大) 3,肿块型 肿瘤直径≥5cm,可单发或多发 4,混合型 结节型和浸润型并存
临床病理
1,肿瘤内可有出血和坏死, 钙化少见
2,转移方式以血行为主,其 次为淋巴转移
巨块型肝癌 造影剂快进快出
平扫
1,平扫肿瘤低密度,边界不 清,内有更低密度坏死 2,动脉期实性部分显著强化, 坏死部分无强化 3,门静脉期肝组织显著强化, 肿瘤组织相对低密度
动脉期 静脉期
结节型肝癌
T1像肿瘤为低信号(箭) T2像肿瘤为高信号(箭)
T1
T2
肝癌增强表现 造影剂快进快出





肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚,有中央斑片坏死,肿瘤实 性部分显著强化;假包膜在平扫呈线样低 密度,增强后在线样低密度(弯箭)外侧 可见稍低密度水肿带(直箭)。
小肝癌伴假包膜— 不完整,MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜,MR增 强后病变内侧见不完整假包膜,呈 弧线状强化(箭)
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
2,在检查中,充分延迟扫描是最重要的。
3,极少数(8%)不强化的血管瘤与低血供 的转移瘤不能鉴别。
FNH--鉴别诊断 女,24岁
CT平扫等密度,动脉期显著强化,内有线样分隔,静脉及延迟期等密度,无包膜
分隔
平扫
A期
V期
源自文库D期
FNH--鉴别诊断 女,24岁
MR平扫T1等低信号,T2不 均匀线状高信号,边界不 清,无包膜,无中央瘢痕






多发结节型肝癌
平扫
强化
1,平扫见肝内多发低密度结节,边界不清 2,增强实质期肿瘤呈低密度强化 3,与肝转移瘤鉴别要结合临床
弥漫型肝癌 门脉瘤栓
平扫
强化
1,平扫左肝弥漫密度减低,与右肝分界不清 2,增强后左肝病变低密度强化,可见更低密度 密集微小结节;门脉左支充缺--瘤栓(箭)
少数肝癌T1像呈高信号
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管瘤CT诊断及鉴别诊断
1,血管瘤的CT诊断标准:
①平扫病变表现为低密度;②增强后病变周 边首先呈结节样强化,随后增强结节扩大、 逐渐向中心充填;③延迟(2-15分钟)扫 描病变完全变成等密度(较大血管瘤的中心 部分因纤维化可不充盈)。
平扫
囊血 肿管 (瘤 弯( 箭直 )箭 V期 的 ) 不的 强演 化变

A期
D期
典型肝血管瘤--鉴别诊断
强化
动脉期
延时期
平扫
T1低信号,T2高信号,动脉期边缘结 节强化,延时期完全充填。同CT。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
中央纤维团块(箭),增强显 示清晰,T1、T2显示不明显
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
影像表现
4,部分肿瘤有假包膜:CT表现为病变周围环状低 密度带;MRI T1像包膜显示率达80%,表现为低信 号,MRI T2像包膜的显示率仅约40%,也表现为低 信号或内层低信号、外层高信号;增强后包膜有 环状强化,以门脉期或延迟期显示清晰,可不完 整及厚薄不一。显示率:MR优于CT,T1优于T2。 5,门静脉瘤栓,其内有充盈缺损 6,肝内外扩散和转移:常见者肝内肝转移、肝外 肺转移;肝门区、腹膜后及心膈角淋巴转移;直 接侵犯胆囊、胆管及腹壁等。 7,肿瘤血管和动静脉分流
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女,24岁
MR平扫等低信号,动脉期显著强化,内有线样分隔,静脉及延迟期略高或等信号, 无包膜
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断
CT平扫病变等密
度,中央瘢痕低
密度;动脉期显
著均匀强化,中
央瘢痕及线样分 隔无强化;门脉
平扫
A期
期病变强化密度
减低,中央瘢痕
3,腺瘤:T1多为高信号,T2亦为高信号,信号不 均匀,增强表现与FNH类似,但可见包膜。
鉴别诊断
4,转移瘤:注意,T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”,与低信号肝癌假包膜不同。 5,肝内胆管细胞癌:见讲义。 6,肝肉瘤:见讲义。 7,肝淋巴瘤:见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
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