深静脉导管维护
深静脉置管的护理措施
深静脉置管的护理措施深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输给药物、输液、取血以及监测中心静脉压等。
为了确保深静脉置管的成功及患者的安全，护理人员应该采取一系列护理措施，以减少并发症的发生。
1. 患者评估在进行深静脉置管之前，护理人员应该对患者进行详细的评估。
这包括患者的身体状况、病史、过敏史以及血液凝结功能等。
了解患者情况后，可以更好地选择适当的置管位置以及置管方式。
2. 预备材料在进行深静脉置管之前，确保所需的材料和设备已经准备完备。
这包括：•一次性手套•消毒液•适量的无菌生理盐水•深静脉置管套装•空气消毒剂•导管固定带•针头固定器3. 洗手和穿戴手套在进行深静脉置管前，护理人员需要正确洗手，并穿戴干净的手套。
正确的洗手方法包括使用流动水和肥皂洗手，擦拭手腕、手掌、手背、指甲沟等，并确保用水充分冲洗干净。
4. 麻醉和局部麻醉在进行深静脉置管时，可以根据患者的疼痛敏感程度和医生的建议，选择适当的麻醉方法。
这可以包括局部麻醉或者静脉穿刺时的表面麻醉。
5. 皮肤消毒深静脉置管的前提是确保置管部位的皮肤清洁和消毒。
护理人员应首先用无菌生理盐水将皮肤擦洗干净，然后用适当的消毒液涂抹在置管部位周围，按照消毒液的说明进行消毒，确保彻底且均匀。
6. 置管选择和培训在选择深静脉置管之前，护理人员应该根据医生的指示和患者的状况选择适当的置管方法。
然后需要对所选择的置管方法进行专业培训，了解置管操作的步骤和注意事项。
7. 置管操作在进行深静脉置管时，需要按照规范的操作流程进行。
护理人员首先要确认置管位置，确保准确无误。
然后进行皮肤穿刺，将导管插入静脉，顺利地将导管推进深静脉。
8. 导管固定深静脉置管成功后，护理人员需要选择适当的导管固定带将导管固定在患者的皮肤上。
确保固定带固定牢固但又不会过紧，以免影响患者的舒适度并避免导管误抽或移位。
9. 导管维护深静脉置管后，护理人员需要定期检查和维护导管。
这包括每天观察导管周围皮肤的情况，并及时更换导管固定带，保持导管固定。
PICC深静脉置管护理
拔管前准备工作
物品准备
准备好无菌手套、无菌纱布、消毒液、棉签、胶 布等所需物品。
患者准备
向患者解释拔管过程及注意事项，取得患者配合 ，协助患者摆好体位。
导管评估
检查导管是否通畅，确认导管长度及外露部分， 观察穿刺点周围皮肤情况。
拔管后观察与记录
借助互联网和移动医疗技术， 实现远程PICC深静脉置管护理 服务，为患者提供更加便捷、 高效的护理体验。
面对未来可能出现的挑战，如 新技术应用带来的操作难度增 加、患者需求多样化等，需要 加强医护人员培训、提高患者 教育水平、完善相关法规制度 等措施来应对。
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本次PICC深静脉置管护理经验总结
严格执行无菌操作
在PICC深静脉置管过程中，严格遵 守无菌操作原则，确保穿刺部位清洁 干燥，降低感染风险。
妥善固定导管
采用适当的固定方法，确保导管稳定 不脱落，同时避免过度牵拉或压迫导 管，保证患者舒适。
定期维护导管
定期对导管进行冲洗、更换敷料等操 作，保持导管通畅，减少并发症的发 生。
感染处理
静脉炎处理
局部感染可采用抗生素治疗，全身感染需 根据病情使用抗生素并拔除导管。处理后 需密切观察感染控制情况。
轻度静脉炎可采用热敷、局部用药等方法 缓解，重度静脉炎需拔除导管并使用抗炎 药物治疗。处理后需评估炎症消退情况。
导管堵塞处理
导管脱落或移位处理
可采用尿激酶等药物进行溶栓治疗，若无 效则需拔除导管。处理后需评估导管通畅 情况。
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严格执行无菌操作
在置管过程中，医护人员需严 格遵守无菌操作规范，降低感
深静脉置管护理
深静脉导管维护
（三）正压封管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，
推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液 边拔针头（速度不宜过快），确保留置 内全是封管液，而不是药液或血液。
如是用正压接头时，脉冲式推注封管液 剩1ml时，迅速将注射器与正压接头分 离。
（四）封管注意事项 ： 必须是正压封管。
深
医学课件
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时 ，都可造成液体自导管的破 损处或进 皮点外漏。如发现上述情况，应立即更 换导管。因导管一旦破裂，整个输液系 统的严密性就遭到破坏，如不及时将导 管拔除，容易造成微生物的侵入而导致 导管败血症。
敷料及输液管的更换
.1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以
冲洗液通常为生理盐水，用注射器采 用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗 盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁 上的残留药物冲净。
什么时候需冲管？
1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂 肪乳等高粘滞性药物后。
2.静脉采血后。 3.每次静脉输液、给药结束。 4.持续给药6-8小时冲管一次。 5.治疗间歇期每7天。
容，以便于及时确认导管有无移位；固
定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷
料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点 用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再 用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷
处；若发现导管已向外滑脱，经严格消
毒后方可送入血管内，当导管外移抽回
血不利及输液不畅时，必须拔除导管， 必要时重置。
医学课件
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静脉炎
• 预防措施：建立最大无菌屏障；严格无 菌 操作；减少机械性刺激；选择合适导 管； 如果病人有静脉炎史，应告知医师， 进行 预防或辅助治疗；加强置管后的护理 。
静脉管路的维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
第8页
冲管与封管
• 经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC.CVC.PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导 管在静脉内。
• PICC.CVC.PORT冲管和封管应使用10ml以上注射器或一 次性专用冲洗装置。
• 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或 者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导 管。
静脉管路维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
第1页
主要内容
• 各类型导管注意事项 • 冲管与封管 • 敷料更换 • 拔管指征 • 静脉留置导管并发症及预防 • 维持导管通畅办法
静脉管路的维护和注意事项
第2页
各类型导管注意事项
• 外周静脉导管（PVC） • 中心静脉导管（CVC） • 经外周置入中心静脉导管（PICC） • 输液港（PORT）
静脉管路的维护和注意事项
第13页
静脉留置导管并发症及预防
• 静脉导管相关性感染
静脉导管感染类型
静脉管路的维护和注意事项
第14页
静脉导管感染类型
类型
表现
护理方法
插管部位无临床感染征象
导管病菌定 植
导管末端半定量培养发觉病菌≥15CFU
定量培养病菌浓度≥103CFU 局
加强消毒 ，亲密观 察
部 穿刺部位局 插管处2cm内，皮肤出现红肿、压痛、硬解、皮温升高或脓性分泌
感
部感染 物
染
小室感染
完全植入装置贮存表面皮肤有红肿、坏死，或皮下包 容有贮存软组织腔室产生脓性分泌物
汇报医生， 给予拔管
隧道感染
覆盖导管表面和插管处大于2cm皮肤或组织出现红肿 、压痛和皮温升高
静脉输液安全管理与CVC导管维护
4.规范药物配置操作技术 应用正确的溶药技术可有效提高工作效率， 减少护士工作量，保证有效用药浓度。我们通过复习文献，合理借鉴 同道相关经验，左向法垂直穿刺密封瓶以减少胶塞碎屑等，既节省了 溶药时间，又避免了药物浪费，同时减少了患者投诉，具有实用性。
Company ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱogo
静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
静脉导管的维护
冲管时机
• • • • • • • 每次采血后 治疗间歇期每7天冲管一次 输注全血、红细胞等血液制品后 输注脂肪乳、氨基酸等药物后 肠外营养输注＞4小时 液体明显减速 导管内回血
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
冲管与封管
• 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；
3、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流进延长管， 堵管。
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深静脉置管（CVC)护理
中心静脉导管（CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
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深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护 目的：
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
3.药物配制过程中的问题
⑴溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解时产生大量泡沫，抽 吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液体 时产生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内 胶塞碎屑形成等。 ⑵溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶 解会出现结晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结晶，奥美拉唑与 其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。
深静脉导管维护
深静脉导管保护————————————————————————————————作者 :————————————————————————————————日期：?PIC Ｃ (per ｉpｈeral ｌy iｎsｅr ｔed cenｔral cath ｅt er,pi ｃ c)是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下 1/3 处或上腔静脉和右心房连结处 ,用于为病人供给中期至长久的静脉治疗。
Pi ｃc 特色1 保存时间长，导管最长可留置 1 年。
２不会发生血气胸等严重并发症。
3防止药物外渗，液体流速不受病人体位影响。
4较其余血管通道器械对比其感染发生率较低（0-7． 2%) 。
Picc 适应症1需输注刺激性药物，高渗性或黏稠性液体，如化疗药,全胃肠外营养等。
２大面积烧伤 ,危大病人 ,连续用药及大手术的患者。
3需要长久静脉治疗的患者，如补液或痛苦治疗时。
4其余 ,如家庭病床患者。
5相同合用于小孩、早产儿。
Picc 禁忌症1缺少适合穿刺血管。
2病人躁动不安。
3插管门路有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。
４乳腺癌根治术后腋下淋奉承打扫的患侧。
５上腔静脉压迫综合征患者。
PICC 置管保护重点：改换正压接头、冲刷导管、改换无菌透明敷料。
一导管冲刷与封管1冲刷频率（1）静脉输液前后及不相容的药物输注前后。
（2）输入血液、血液制品、高浓度液体、脂肪乳剂、卡文等大分子药物后。
（3）经导管收集血液后。
（4）出现强烈咳嗽、呕吐等致使胸腹腔压力急剧增添的动作后。
（5）连续输液状况下 ,每１ 2h 冲管一次。
（6）改换液体后 ,输液速度需大幅调整时。
2冲刷液及冲刷量（ 1）介绍使用不含防腐剂的0.9% ＮＳ 10-2０ mｌ进行管道的冲刷。
（ 2）前端张口式导管采纳肝素盐水正压封管，封管液浓度一般每毫升生理盐水中含0-１ 0U 肝素。
三项瓣膜式ｐiｃｃ导管用生理盐水封管即可。
（ 3）ＩＮＳ介绍封管液量为“导管+延伸管”容积的 2 倍 ,最少用量视导管种类和尺寸、患者年纪及所输液体的性质而定(一般为 3-5ml) 。
《深静脉导管维护》PPT课件
失败教训案例：导管堵塞的预防与处理
总结词
识别风险、预防措施、紧急处理
详细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述
通过一例导管堵塞的失败教训案例，分析了导管堵塞 的原因和风险，提出了预防措施和紧急处理方法，以 警示医护人员加强预防和应对能力。
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功能检查
检查导管是否通畅，有无堵塞或血栓 形成，同时确认导管固定良好，无松 动或移位。
异常情况处理
导管相关感染
如发现导管相关感染的迹象，应及时处理，包括局部消毒、使用抗生素等措施，严重时需拔出导管。
导管堵塞
对于导管堵塞的情况，可采用生理盐水冲洗或尿激酶溶栓等方法进行处理，如无法缓解则需考虑拔管 。
深静脉导管维护的注意事项
严格遵守无菌操作原则
操作前
确保操作环境清洁、无尘 ，对操作区域进行消毒， 穿戴无菌手套、口罩和手 术衣。
操作中
避免导管和连接处暴露在 空气中，尽量减少操作步 骤，以降低污染风险。
操作后
及时清理操作区域，对使 用的物品进行消毒或灭菌 处理。
注意观察患者反应
在导管植入和拔除过程中，密 切观察患者的反应，如出现异 常应及时停止操作并处理。
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管后常见的并发症，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染的原因可能包括操作时未严格遵守无菌原则、导管接口处未妥善处理、患者免疫力低下等。预防感染的 措施包括严格遵守无菌操作、定期更换敷料、保持导管接口处清洁干燥等。发生感染后，应立即拔除导管并进行 抗感染治疗。
导管移位或脱落
《深静脉导管维护》ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
完整版深静脉置管的维护
一旦发现血栓形成，应立即采取 相应治疗措施，如溶栓治疗、放 置下腔静脉滤器等，以防止血栓
脱落造成严导管后，用生理盐水或 肝素盐水进行冲管和封管，防止 血液凝结堵塞导管。
严格执行无菌操作，避免交叉感 染，如有感染迹象应及时处理。
定期更换敷料 冲管与封管 检查与维护 预防感染
根据需要定期更换敷料，保持导 管周围皮肤清洁干燥。
定期对导管进行检查和维护，确 保导管的通畅度和完好性。
03
深静脉置管常见问题及处理
完整版深静脉置管的维护
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 深静脉置管介绍 • 深静脉置管的维护流程 • 深静脉置管常见问题及处理 • 深静脉置管的临床应用与案例分析
01
深静脉置管介绍
Chapter
深静脉置管的意义
01
02
03
减少血管损伤
深静脉置管能够避免反复 穿刺浅静脉，减少血管损 伤和并发症。
发现导管移位或脱落时，应立 即停止使用导管，重新评估患 者情况，必要时重新置管。
为预防导管移位或脱落，应加 强患者宣教，告知注意事项， 妥善固定导管，定期检查导管 位置。
案例分析四：血栓形成的预防与治疗
血栓形成是深静脉置管的严重并 发症之一，可能导致静脉炎、肢
体肿胀、肺栓塞等严重后果。
预防血栓形成的措施包括定期检 查导管周围血管情况、适当活动 置管侧肢体、避免长时间卧床等
方便给药与监测
深静脉置管可用于给药、 输液、输血及血液透析等 ，同时方便监测中心静脉 压。
提高抢救成功率
对于危重病人，深静脉置 管能够快速建立有效循环 通道，提高抢救成功率。
深静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
长期输液、肿瘤化疗、肠外营养 、中心静脉压监测等。
深静脉导管的护理
深静脉导管的护理深静脉导管是一种用于输注液体、药物或提供营养支持的常见医疗器械。
正确的护理深静脉导管是确保患者安全和减少并发症的关键。
以下是一些关于深静脉导管护理的重要事项。
导管插入和固定- 导管应由经验丰富的医务人员插入，以确保插入的准确性和避免并发症。
- 在插入导管后，应该使用透明固定贴膜将导管固定在患者的皮肤上，以减少导管移位和感染的风险。
- 每日检查导管固定是否松动或受损，及时修复或更换固定贴膜。
导管护理和维护- 在处理导管前后应遵循严格的无菌技术，以减少感染的风险。
- 导管插入点周围的皮肤应保持清洁干燥。
定期更换敷料可帮助预防感染。
- 导管的插入点应定期检查，观察是否有红肿、渗液或其他异常情况。
如发现异常应及时报告医护人员。
- 导管不应被拔出或搬动，以免引起并发症。
- 导管及连接管应定期检查，发现损坏或漏液应立即更换。
- 导管应定期冲洗以防堵塞，并按照医嘱更换使用时限。
导管相关感染的预防- 严格遵守洗手和穿戴无菌手套等个人防护用品的使用。
- 定期更换导管固定贴膜和敷料，保持导管插入点的清洁。
- 导管使用前应用适当的抗菌溶液进行冲洗和消毒。
- 提供足够的营养和充足的液体是预防感染的重要措施。
患者教育和观察- 对患者和家属进行适当的教育，以便他们了解深静脉导管的重要性和正确的护理方法。
- 观察患者是否有发热、局部红肿和疼痛等感染迹象，并及时报告医护人员。
以上是深静脉导管的护理要点。
护理人员应严格遵守相关的操作规程和医嘱，以确保患者的安全和减少并发症的发生。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
深静脉置管患者护理常规
深静脉置管患者护理常规
【观察要点】
1.观察只管的长度、时间。
2.观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。
3.观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。
【护理要点】
1.保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。
2.妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。
3.深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。
每次输液完毕，不需维持通道者。
用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。
4.及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。
5.血管活性药物应单通道泵入，防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，血液制品、普通液体不能再同一静脉通道输入。
6.拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。
【指导要点】
若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿讲血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。
2015年7月份制定
2016年8月第一次修订。
PICC 导管维护
更换敷料
更换原则：
更换敷料必须严格无菌操作技术
透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更 换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被 污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及 导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料 的时间，并贴于敷料处。
更 换 敷料
自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议）
深静脉导管的维护
丽水市中医院八病区
2013年输液护理指南
中华护理学会《静脉治疗护理实践指 南》及2013浙江省《静脉治疗护理技 术操作规范》规定，患者需要长期静 脉输液或输注刺激性药物，如化疗药、 高渗性或粘稠性液体，静脉血管通路 推荐首选PICC或CVC。
合理选用输液工具
IVs
小于等于48小时 48小时 - 4星期 1星期 - 4星期 5天 - 1年 6星期 - +++ 2星期 - +++
PICC
自肘前外周或上臂血管穿刺置 入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶材质 最长使用时间为1年
定位、拍片
经上臂置入的PICC（超声导引）
PICC 适应症
缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童
维 护 时 刻
输液后： 输液前：
输液完后，用10ml以上生理盐 水以连续脉冲方式注入生理盐 用10－20ml生理盐水 水，再用淡肝素行正压封管， 冲管 当剩余最后0.5-1ml盐水时， 确认导管通畅后再输 一边直推注射器的活塞，一边 液。 分离注射器。（即脉冲冲管加 正压封管）
深静脉置管的护理要点
深静脉置管的护理要点1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
2、减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。
3、安全方便，维护简单，减少护理工作量。
4、利于提高患者生活质量。
(一)置管前护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的，优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
(二)置管术中护理：在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。
穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
(三)置管术后一般护理:深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。
因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。
(1)置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3~7天换药一次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
(2)加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
(3)更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。
(4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
(5)出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
(四)各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍:1、锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。
中心静脉深静脉导管维护操作评分标准
中心静脉/深静脉导管维护操作评分标准长度→手消→带一只手套→用注射器抽取15ml生理盐水放至无菌包内→戴另一只手套→连接头皮针及肝素帽，排气→一手持无菌纱布覆盖在肝素帽上提起导管→用酒精棉签消毒穿刺点固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉签消毒固定翼下面死角(三遍至完全清洁)→用持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点直径1cm处，顺、逆、顺时针脱脂、消毒皮肤(三遍)，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)→取碘伏棉球以穿刺点为中心(穿刺点停留3~5秒)顺、逆、顺时针消毒皮肤三次→取无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒，注意消毒外固定翼→用无菌纱布包裹取下肝素帽，取酒精棉片包裹消毒接头(用力擦拭横切面及多方位15秒)→连接预冲好的肝素帽→打开锁扣→抽回血评估导管→用脉冲方式冲洗导管(推→停→推)→夹闭锁扣→正压封管(边推边退)→封管结束后将针头置于锐器盒内→用透明敷贴无张力固定导管(塑型→从中心向外抚平→边撕边框边按压)→脱手套→注明更换敷料的日期，年、月、日并签名→用加强固定胶带固定外管道→整理用物及床单位，协助病人取舒适体位并交代注意事项→处理用物→洗手，记录。
【评价】1.操作熟练，动作轻巧。
2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底。
3.关爱病人，导管固定稳妥，不影响活动。
4.用物处理得当。
【注意事项】1.严格无菌操作。
2.去除原有敷贴时防止将管路脱出。
3.消毒规范，不跨越无菌区。
4.贴无菌敷贴时，应无张力贴敷贴。
5.若穿刺点有渗血，应用无菌小方纱加压。
6.贴敷贴时，应将管路塑形为S型、P型、U型。
7.消毒时，注意固定器下面的皮肤消毒。
8.贴好敷贴后，注意用胶带再次固定管路防止脱管。
中心静脉/深静脉导管维护技术操作规程【目的】1.预防导管相关性感染，减少相关并发症的发生。
2.防止导管堵塞及血栓形成，保持管路通畅。
3.防止导管移位，脱管。
【评估】1.环境。
2.患者意识、配合程度。
3.深静脉置管位置、深度，导管类型，置管日期及上一次换药日期。
深静脉导管堵塞原因及处理
深静脉导管堵塞原因及处理
导管堵塞原因
1、护士原因
护士巡视病房不及时，液体未及时更换，导管固定不当，翻身时未妥善安置导管。
2、导管原因
导管受压、导管弯曲、连接导管的输液器扭结、穿刺部位缝合过紧压迫导管等。
3、药物原因
输注的药物浓度高、有结晶、术后输入大量血制品、脂肪乳等。
4、患者原因
患者高血压、高血脂、血液粘滞度高。
导管堵塞的处理
1、导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭、导管是否反折。
2、导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝块从管中抽出。
忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
3、肝素封管：使用肝素封管能降低血液粘滞性，增加抗凝，减少局部血栓。
脉冲式封管：采用脉冲式封管，使封管液在管腔内形成涡流，彻底冲走管腔内壁附着的药液；尤其是蛋白质脂肪乳等大分子液体，减少留置针堵塞机会。
4、合理安排输液顺序
输液过程中合理安排输液顺序，配伍有禁忌的药物隔开输注，先输乳剂、后
输非乳剂，输入刺激性及粘附性强的药物用0.9%的氯化钠冲管。
严格有效地维护深静脉置管能有效减少深静脉导管堵管的发生，避免深静脉血栓的形成，避免非计划性拔管，有效延长深静脉导管留置时间，从而保证临床肠外营养及相关药物治疗的顺利进行，促进患者的早期康复。
深静脉置管的护理
封管液种类
1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后 每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素0-10U
3.清醒患者嘱其穿刺部位活动勿 过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦 导管折断及时通知医生。
置管穿刺处红肿、渗出—原因
1.夏季多见,可能与患者 出汗较多,穿刺处敷贴不 透气、不通风有关。
2.局部感染或全身导管 相关感染：护理不当； 留置时间留置时间过长； 病人免疫力低下。
置管穿刺处红肿、渗出—处理
1.严格的无菌操作及认 真的护理以预防
A——Assess 导管功能评估
• • • • • • 堵塞报警 无法抽取回血 冲管、封管困难 静脉炎 管道外露长度 感染症状（红、肿等）
C——Clean
• 定义
冲管
用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺 激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两 种药物之间或封管前。
• 正确的冲管频率
拔管方法
1、用物准备:无菌剪刀一把、无菌方纱2-3块、安尔 碘消毒液、无菌棉签、胶布，必要时备沙袋。 2、步骤：先揭去局部3M无菌敷贴，用无菌剪刀剪去 缝线，然后用安尔碘消毒液消毒局部皮肤，拔出导 管，用无菌方纱压迫穿刺点约5分钟，防止发生血肿， 如无继续出血用无菌敷料覆盖，胶布固定，以保护 局部皮肤，防止感染；视情况加用沙袋压迫止血。 必要时遵医嘱剪下导管近心端1cm送检作细菌培养。
深静脉导管的维护流程标准
深静脉导管的维护流程标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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PICC （peripherally inserted central catheter，picc）是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。
Picc 特点1保留时间长，导管最长可留置1年。
2不会发生血气胸等严重并发症。
3避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响。
4 较其他血管通道器材相比其感染发生率较低（0-7.2%）。
Picc适应症1需输注刺激性药物，高渗性或粘稠性液体，如化疗药，全胃肠外营养等。
2大面积烧伤，危重病人，连续用药及大手术的患者。
3需要长期静脉治疗的患者，如补液或疼痛治疗时。
4其他，如家庭病床患者。
5同样适用于儿童、早产儿。
Picc禁忌症1缺乏合适穿刺血管。
2病人躁动不安。
3插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。
4乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。
5上腔静脉压迫综合征患者。
PICC置管维护要点：更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料。
一导管冲洗与封管1冲洗频率（1）静脉输液前后及不相容的药物输注前后。
（2）输入血液、血液制品、高浓度液体、脂肪乳剂、卡文等大分子药物后。
（3）经导管采集血液后。
（4）出现剧烈咳嗽、呕吐等导致胸腹腔压力急剧增加的动作后。
（5）连续输液情况下，每12h冲管一次。
（6）更换液体后，输液速度需大幅调整时。
2冲洗液及冲洗量（1）推荐使用不含防腐剂的0.9%NS10-20ml进行管道的冲洗。
（2）前端开口式导管采用肝素盐水正压封管，封管液浓度一般每毫升生理盐水中含0-10U 肝素。
三项瓣膜式picc导管用生理盐水封管即可。
（3）INS推荐封管液量为“导管+延长管”容积的2倍，最少用量视导管类型和尺寸、患者年龄及所输液体的性质而定（一般为3-5ml）。
3冲封管注意事项（1）禁止使用＜10ml的注射器冲管、给药，防止损坏导管。
（2）不能经非耐高压注射型导管高压注射造影剂。
（3）不能用含有血液或药物的生理盐水冲洗导管。
（4）导管回血时应立即冲管。
（5）采用脉冲式冲管和正压封管手法，可有效防止药物或血液沉积于导管壁，避免发生堵管。
（6）冲洗导管时若遇阻力或者回抽无回血时，应进一步确定导管的通畅性，不可暴力冲管，辨别堵管原因后做相应处理。
二敷料更换1 更换频率（1）穿刺置管后24h。
（2）使用无菌透明敷料常规每7d更换1次，夏季酌情增加更换频次。
（3）敷料松动、卷曲、潮湿、污染或穿刺局部有异常情况时立即更换。
2更换注意事项（1）每日观察敷料的完整性。
（2）拆除原有敷料时以平拉或180度的方式松开透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料，避免将导管带出体外。
（3）首选无菌透明敷料，需至少7d更换一次；渗血、渗液时可选择无菌纱布敷料，但应至少每2d更换一次。
（3）消毒：从里向外环形消毒，面积大于透明敷料面积，待消毒液自然干燥后贴新的无菌透明敷料，粘贴透明敷料时应注意无张力覆盖，将体外导管放置呈弯曲形（以降低导管张力，避免导管移动），体外导管须完全被覆盖在透明敷料下。
（4）严禁将胶布直接粘贴于导管上，以防损伤导管。
三输液接头更换1更换频率（1）常规每7d更换一次。
（2）不管什么原因取下输液接头时。
（3）输液接头污染或疑似污染时。
（4）输液接头损坏时。
（5）经输液接头采血后、输注血液制品后、输注肠外营养液24h内。
2更换注意事项(1）严格无菌操作，避免污染。
(2）2011版INS指南推荐使用氯已定为首选消毒剂，或者使用75%乙醇棉片多方位着力摩擦连接装置的横断面及外围15s，保证将附着于表面的微生物去除。
(3）每次更换接头，均需用20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。
(4）确保输液接头与导管紧密连接，并妥善固定，避免连接处松动、漏液。
四拔管1拔管指征（1）治疗疗程结束，暂时不再使用导管。
（2）导管留置时间已达1年，或已达到导管制造商规定的使用时限。
（3）出现严重并发症如导管相关性血流感染及导管故障需要拔除导管。
（4）在紧急情况下置入，未能保证无菌操作时，则应在48h内拔除导管。
（5）2拔管步骤：a 患者取平平卧或半卧位，带管侧肢体外展90°。
b 在患者臂下铺清洁治疗巾，上臂近心端放一根止血带备用。
c 消毒局部皮肤待干。
d 捏住导管尾部，平行静脉方向短距离、匀速、缓慢地拔除导管。
e 迅速用纱布以指压法压迫穿刺点直至不出血为止，然后在穿刺部位覆盖无菌敷料。
f 查看并测量导管长度，观察导管有无缺损、破裂或短裂情况。
g 进行健康指导。
3拔管注意事项：a 导管拔出前不可按压穿刺点，以免造成导管表面附着的血栓或纤维蛋白鞘遗留在血管内造成栓塞。
b 若导管拔出困难，不可施加暴力，以免引起患者不适或导管断裂在体内。
可予局部热敷、转移注意力等方法缓解血管痉挛。
c 导管拔出后，应及时评估导管的完整性，观察有无缺损或断裂，确保导管全部拔出，避免残留。
d 告知患者及家属待穿刺点完全愈合、至少24h后方可去除敷贴，防止穿刺点暴露造成空气栓塞和穿刺点感染。
e 一旦出现导管断裂或肺栓塞等情况，应立即报告医生紧急处理。
Picc留置期间并发症预防及处理1 穿刺点渗血加压止血：按压穿刺局部并屈肘10-20min；敷料被血液浸湿予以更换后，用厚纱布覆盖穿刺点并以弹力绷带加压包扎（加压力度不宜太大，时间不宜过久，以防阻碍肢体的血液循环）；或用明胶海绵对折后覆盖在穿刺点上，在覆盖透明敷料加压包扎。
2机械性静脉炎预防：（1）穿刺中保持与患者的良好交流，降低其紧张程度，防止因血管痉挛导致导管与血管内膜的摩擦。
（2）接触导管前冲洗干净手套上的滑石粉，防止其微粒对血管内膜的刺激。
（3）将导管充分浸泡在生理盐水中，增加润滑度，降低导管对血管的摩擦。
（4）正确选择导管型号，送管中动作轻柔、匀速，防止损害血管内膜。
处理：a 抬高患肢，局部温热湿敷或神灯物理照射，以加快上肢血液回流，改善微循环，促进静脉内膜组织修复；b 可用水胶体敷料粘贴，在局部皮肤形成低氧张力，刺激组织释放巨噬细胞及白细胞介素，加速炎症消退；局部外用喜疗妥软膏，或外敷如意金黄散、消炎止痛膏等，具有抗炎、抗渗出、抗水肿、止痛祛瘀、改善局部血液循环等作用；c 密切观察炎性局部皮肤温度、颜色变化，加强与医生沟通，及时评价处理效果，并注意与静脉血栓相鉴别。
3 细菌性静脉炎：a 症状较轻时，可用1%活力碘湿敷穿刺点，选用透气性纱布敷料或银离子抗菌敷料换药，并增加换药次数；b 若有脓性分泌物，则应在消毒前取样做细菌培养，根据药敏实验结果行抗感染治疗，效果不佳时宜拔除导管。
4导管堵塞据堵管原因分为血栓性堵管、药物性堵管和机械性堵管三类1】临床表现：picc堵管可突然发生，亦可持续加重，常表现为无法抽回血；冲管受阻；输液速度减慢或停止；输液泵持续高压报警；导管内可见沉淀物或凝固的血液。
判断标准如下：（1）通畅：能抽出回血且输液顺利，液体经picc重力输注速度每分钟达80滴以上。
（2）部分堵塞：能够输入液体，但输液速度减慢，不能抽出回血。
（3）完全堵塞：既不能输入液体，也不能抽出回血。
2】预防措施（1）加强置管前评估，对有上腔静脉综合征、频繁咳嗽等易导致血液反流至管腔或易导致导管漂浮异位的患者不宜选择位于上腔静脉的置管术。
导管留置期间，患者若有频繁咳嗽、剧烈呕吐等可导致胸内压增高的表现，应增加冲封管的频次。
（2）加强维护质量控制，采用规范、统一的维护手法，并应用正确的冲封管方法和技术，以有效预防导管堵塞的发生。
（3）置管后常规胸片检查以确认导管尖端位置正确，并注意托书固定导管，防止导管折叠、扭曲、盘绕。
（4）注意药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，减少联合输注造成药物间反应；输注脂肪乳、血液制品、甘露醇等高黏度大分子药物后，必须用10-20mlNS进行脉冲冲管，方可进行正压封管或接下一步液体；取下输液接头后、接头内残留血液时、接头完整性受损时均应技术规范地予以更换。
3】处理措施（1）当导管堵塞或疑似堵塞时，首先判断是否存在导管打折、移动、滑出，或者患者体位不正确等机械性堵管的情况，必要时行胸片检查以确认导管尖端位置是否正确。
（2）血凝堵塞：不可暴力推注，以免血凝块进入血液中形成肺栓塞，可据堵塞程度，采用肝素盐水回抽法或遵医嘱使用尿激酶负压溶栓技术，疏通导管。
（3）药物性堵塞应根据药物ph选择若盐酸或碳酸氢钠溶液滴注以溶解药物沉淀。
（4）处理堵管无效时应酌情拔除导管。
5血栓形成预防：（1）置管前全面评估患者身体状况和实验室检查。
（2）穿刺过程中尽量减少反复穿刺对血管内膜的损伤。
（3）不在放疗及术侧肢体置管。
（4）排除绝对禁忌症，对高凝状态患者可预防性使用抗凝血药物，如低分子肝素。
（5）置管后弹力绷带加压包扎止血时，松紧适宜，防止影响肢体静脉回流。
（6）密切观察置管肢体情况，出现局部红肿、臂围增粗、肩臂部酸胀等疑似血栓症状时及时行超声检查。
处理：（1）心理护理（2）遵医嘱应用抗凝药物及溶栓治疗，注意掌握正确的给药方法和合理的给药时间。
（3）密切观察患者有无出血倾向；（4）预防肺栓塞：血栓急性期嘱患者绝对卧床休息1-2周，防止一切使静脉压增高的因素如剧烈咳嗽、呕吐等。
（5）患者的护理：加强患肢保暖，抬高20-30°，以促进血液回流；患肢需制动，不进行按摩或剧烈活动，以免栓子脱落；浅静脉血栓可局部涂抹喜辽妥以改善局部疼痛、血液循环和肿胀（6）每日测量、对比臂围，观察患者肿胀情况、皮温、桡动脉搏动情况。
6导管相关性感染（1）严格无菌操作，确保透明敷料下皮肤无污染。
（2）按时规范的导管维护：首选透明敷贴；无菌纱布敷料最长48h更换一次；穿刺点渗液、渗血缩短维护时间，增加维护次数；妥善固定导管，防止异位；告知患者到正规医院专科门诊维护。
（3）保持输液接头处的无菌：每次输液前消毒接头横断面及外围15s；每周更换输液接头。
（4）使用乙醇消毒时，避开穿刺点直径1cm，防止乙醇进入穿刺点；出现化学性静脉炎时，可在肿胀部位涂抹静脉炎膏，每日3-4次。
（5）若有脓性分泌物，可取分泌物做细菌培养并遵医嘱敷用抗生素，如庆大霉素，每日换药一次。
（6）若有肉芽组织生成，消毒时可采用2%碘酊停留在肉芽组织上30-60s，每周换药2次。
（7）据患者临床表现遵医嘱制定具体治疗方案。
7、导管自发回血（1）使用正确的脉冲式正压封管手法。
（2）使用正压接头，并运用肝素生理盐水封管。
（3）固定导管放置导管移位。
（4）尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。
（5）在发现回血的第一时间，用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。
8、导管脱出移位（1）固定导管，更换敷料时切忌将导管带出体外。
（2）穿刺时尽量避开肘窝，选择贵要静脉。
（3）置管后不能过度活动。
（4）体外导管须完全覆盖透明敷料下。