静脉导管的维护

静脉导管的维护

PVC：外周静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管

CVC：中心静脉导管PORT：输液港

1、冲管及封管

1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜先通过回抽血液来确定导管在静脉内，再用0.9%生理盐水10-20ml脉冲式冲管后输液

1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用小于10mL注射器可产生较大压力导致导管破裂，必须严格禁止；PVC可使用5mL注射器进行冲封管

1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。PICC、CVC、PORT如导管全堵塞（推遇到阻力或者抽吸无回血）在医生医嘱的指导下，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml溶栓，如导管半堵塞（抽吸无回血推无阻力，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml推1ml（5000单位）保留1h再抽回血，判断导管是否通畅）1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。举例：PICC（4Fr）+延长装置容积×2=

2.66ml；外周留置针容积（20G）×2=2.20ml；一般采用5毫升封管液

1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL, PICC及CVC可用10U/mL（部分特殊导管科根据导管说明书要求）

1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应7d更换一次。

1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。

1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

1.9 脉冲方式冲管：有节律地推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律地推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。不可使用重力静滴方式代替脉冲方式冲管

1.10 正压封管方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1mL时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液

1.11 输液结束、输血或血液制品、输胃肠外营养液及抽回血后须立即冲管

敷料的更换

1.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

1.2无菌透明敷料应至少每7更换一次，无菌纱布敷料至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

导管的拔除

1.1 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。

1.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。

1.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。

1.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应

保持穿刺点24h密闭。

静脉输液装置的更换

【定义】静脉输液装置是指从输液器插入液体容器的尖端开始至导管接口之间的相关用具。其中附加装置包括三通、延长管、实心的导管帽、肝素帽、无针接头或过滤器，所有的附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处脱开。

【标准】

1.应根据以下因素，如输入溶液的类型、输液的方式（连续、间歇

式）常规更换输液装置，疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。

2.一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中央血管通路装

置，应更换输液装置。

3.在更换输液装置的同时，也要更换作为输液装置一部分的附加装

置，如单腔的或多腔的延长管和过滤器。

4.所有的装置都应该是螺口链接，以确保安全连接。

【护理要点】

1．确保输液装置体统各部分是吻合的，以减少渗液及破损。2．被用来输注液体（脂质、血液或者血制品外）的基本或次要连续输液装置的更换频率应该不超过96h。频繁更换输液装置并不能降低感染的危险。

3．基本间歇式输液装置应该每24h更换一次。当一个间歇输液装置反复断开和再连接的时候，导管连接处、无针接头和输液装置

末端螺旋连接处受到污染的风险增加，潜在地增加了导管相关性血流感染的风险。

4．如数个单位的脂肪乳在1d内间歇输入，每瓶脂肪乳均需使用新的输液器，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。

5．特殊药物（如紫杉醇）不能使用PVC材质的输液器，以免PVC 输液器中的增塑剂释出。

6．更换肝素帽、无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每7d更换一次。如果输液接头内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的输液接头。

7．用75%乙醇棉片或棉球擦拭各种接口的横切面及外周，减少污染风险及保证无菌的接头和导管连接。

8．对接头进行消毒时要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。

9．三通被认为有可能是微生物进入导管及液体的入口，应每隔24h更换一次。三通接口在不使用时须用无菌帽封住。

备注：以上内容来自于2013年静脉治疗护理技术操作规范和《专科护理临床实践指南》，为临床应用的最低标准，如有疑义请及时与护理部联系

肝素封管液配制方法：

1、10U/mL ：

⑴1支肝素钠（12500单位／2毫升）抽取0.4毫升加入250毫升生理盐水即可

⑵1支肝素钠（12500单位／2毫升）抽取0.8毫升加入500毫升生理盐水即可

2、100U/mL ：

1支肝素钠（12500单位／2毫升）抽取1.6毫升加入100毫升生理盐水即可