抗凝药物的合理使用培训课件
合集下载
临床常用抗凝药物的应用-ppt课件
Ⅹa因子是凝血级联中的放大位点3， 在凝血级联反应中发挥重要作用，一个Ⅹa因子分子可产生近1,000个凝血酶分子
VK
维生素K拮抗剂 华法林
华法林1 通过干扰维生素K合成，从而非特异性抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，起效慢； 同时降低蛋白C活性，与某些副作用相关
新型口服抗凝药与华法林的药动学比较
一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
4天前
2-3天前（>48小时）
达比加群酯与其他抗凝药物之间的转换
达比加群
VKAs
停用华法林，待INR≤2.0，立即起始达比加群
达比加群
VKAs
CrCl≥50ml/min时，达比加群停药前3天开始给予华法林 30ml/min≤CrCl<50ml/min时，达比加群停药2天前给予华法林 二者使用时，INR>2时，停用达比加群 转换后的最初一个月，严密监测INR
2004
ATIII + Xa + IIa (Xa > IIa)
低分子肝素
1980s
II, VII, IX, X (Protein C,S)
华法林
1940s
Xa
口服直接 Xa抑制剂
2008
抗凝药物的发展历程
IIa
静脉直接 凝血酶抑制剂
1990s
普通肝素 平均分子量15000 有相似的抗Ⅹa和Ⅱa活性
心力衰竭，NYHA心功能≥Ⅱ级
高血压
年龄≥75岁
糖尿病
先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞
以下情况禁忌应用： 重度肾功能不全（CrCl不足30ml/min) 临床活动性出血或合并大出血风险的疾病 合并禁忌药物者（具体见后） 人工瓣膜
VK
维生素K拮抗剂 华法林
华法林1 通过干扰维生素K合成，从而非特异性抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，起效慢； 同时降低蛋白C活性，与某些副作用相关
新型口服抗凝药与华法林的药动学比较
一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
4天前
2-3天前（>48小时）
达比加群酯与其他抗凝药物之间的转换
达比加群
VKAs
停用华法林，待INR≤2.0，立即起始达比加群
达比加群
VKAs
CrCl≥50ml/min时，达比加群停药前3天开始给予华法林 30ml/min≤CrCl<50ml/min时，达比加群停药2天前给予华法林 二者使用时，INR>2时，停用达比加群 转换后的最初一个月，严密监测INR
2004
ATIII + Xa + IIa (Xa > IIa)
低分子肝素
1980s
II, VII, IX, X (Protein C,S)
华法林
1940s
Xa
口服直接 Xa抑制剂
2008
抗凝药物的发展历程
IIa
静脉直接 凝血酶抑制剂
1990s
普通肝素 平均分子量15000 有相似的抗Ⅹa和Ⅱa活性
心力衰竭，NYHA心功能≥Ⅱ级
高血压
年龄≥75岁
糖尿病
先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞
以下情况禁忌应用： 重度肾功能不全（CrCl不足30ml/min) 临床活动性出血或合并大出血风险的疾病 合并禁忌药物者（具体见后） 人工瓣膜
抗凝药物机制与合理使用护理课件
抗凝药物的作用机制
主要通过抑制凝血酶、凝血因子或纤 维蛋白原等血液凝固成分，阻止血液 凝固和血栓形成。
抗凝药物的重要性
01
02
03
预防血栓形成
抗凝药物可以有效预防和 治疗深静脉血栓形成、肺 栓塞等血栓性疾病，降低 患者死亡风险。
降低心血管事件
对于心脏病患者，合理使 用抗凝药物可以降低心肌 梗死、脑卒中等心血管事 件的发生率。
抗凝药物的剂量与给药方式
剂量
根据患者的体重、病情等因素确定， 一般按照医生建议的剂量使用。
给药方式
口服或注射，根据不同药物和病情选 择合适的给药方式。
抗凝药物的监测与调整
监测
定期监测患者的凝血功能，以确保药物效果和安全性。
调整
根据监测结果和患者病情，适时调整药物剂量和给药方式。
04
抗凝药物的护理
指导患者定期进行凝血指标检测 让患者了解凝血指标的意义，并指导其在用药期 间定期检测。
告知患者避免过度劳累和外伤 过度劳累和外伤会增加出血风险，应告知患者注 意避免。
指导患者合理饮食 高脂、高糖、刺激性食物会影响抗凝药物的疗效， 应指导患者合理搭配饮食。
05
抗凝药物的临床应用案例分析
案例一：房颤患者的抗凝治疗
抗凝药物的纤维蛋白溶解抑制作用
纤维蛋白溶解抑制也是抗凝药物的重 要作用机制，通过抑制纤溶酶的活性， 减少血栓的形成和溶解。
纤溶酶是人体内重要的溶解血栓的酶。 抗凝药物通过抑制纤溶酶的活性，降 低血栓形成的风险。此类药物包括尿 激酶、链激酶等。
抗凝药物的细胞凋亡和炎症反应抑制作用
细胞凋亡和炎症反应抑制是抗凝药物的最新研究领域，通过抑制细胞凋亡和炎症 反应，降低心血管事件的风险。
抗凝药物的规范使用PPT课件
抗凝药物分类
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
抗凝药物的使用及注意事项PPT参考课件
|ห้องสมุดไป่ตู้
5
一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 ，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
Creative ways to construct winning e-mails
|
6
Creative ways to construct winning e-mails
Creative ways to construct winning e-mails
| 25
Creative ways to construct winning e-mails
| 26
Creative ways to construct winning e-mails
|
4
心脏外科常用抗凝药物种类
克赛
•1.注射用抗凝血药 低分子肝素
速碧林 依诺肝素钠
•2.口服抗凝血药 华法林、
拜阿司匹灵
肠溶阿司匹林、
氯吡格雷 波立维
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
Creative ways to construct winning e-mails
| 23
Creative ways to construct winning e-mails
| 24
健康宣教
应用抗凝药物时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重 视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙 龈有无出血倾向。用药期间嘱患者勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注 意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
|
2
血栓形成是很多疾病的重要环节
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
CRRT的抗凝治疗PPT课件
32
32
以3%ACD-A为例 泵入速度：为血流速的2.0-2.5% 泵速(ml/hr)=2.0-2.5%x60xBFR(ml/min)
= 1.2-1.5 x BFR (ml/min)
血流量
100ml/min 120ml/min 150ml/min
ACD-A 2%
120ml/h
144ml/h 180ml/h
缺点
• 不可预测、复杂的药 代动力学特点
• 有较高出血风险
• 诱导血小板减少 （HIT）的风险
• ATⅢ 缺乏的患者不 适用
9
全身抗凝——低分子肝素
影响Xa因子的活性发挥作用
10
低分子肝素常规用法
• 依诺肝素:负荷剂量40mg，后10-40mg/h； • 达肝素钠:负荷剂量20U/kg，后10U/kg/h； • 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少； • 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性， 根据测定结果调整剂量。
39
并发症
• 代谢性酸中毒或碱中毒 • 高钠血症 • 低钙血症 • 高钙血症 • 低镁血症
40
总结
• 抗凝在CRRT治疗中很重要 • 常用的抗凝方法都有各自的优缺点，没有一种适合所
有病人 • 根据病人情况和医疗条件选取恰当的抗凝方式 • 枸橼酸抗凝是高出血风险病人适用的抗凝方式
41
25
临床适应证
• 出血风险增高
• 近期手术、创伤病史 • 活动性或近期胃肠道出血 • 颅内病灶 • 尿毒症性心包炎 • 严重糖尿病性视网膜病 • 恶性高血压 • 严重凝血功能障碍
• 肝素诱导性血小板减少症和血栓形成 • 高钙血症
26
禁忌证
• 严重肝功能衰竭和肌肉灌注量降低 • 严重肝硬化 • 枸橼酸不耐受（进行性代谢性酸中毒）
抗凝药物的临床应用终版ppt课件
.
3 新型胃肠外抗凝药物
.
间接Xa因子抑制剂-磺达肝癸钠
.
肝素
磺达肝葵钠：
首个化学全合成的肝素类特 异戊糖序列类似物，是FXa 选择性抑制剂，在血浆中， 磺达肝癸钠并不与其他血浆 蛋白结合，不会引起HIT（ 血小板减少）。皮下注射生 物利用度为 100%，以原型 从肾脏排泄
.
磺达肝癸钠--Xa因子抑制剂
缺点：
1、只能注射给药； 2、仍然有HIT风险； 3、无有效拮抗剂
.
LWMH在血栓栓塞症的应用
LWMH与磺达肝葵钠首选用于PTE的初始抗凝治疗：
➢ 根据体质量给药； ➢ 肾功能不全慎用并监测抗Xa因子活性，严重肾衰（Ccr<30ml/min)建议UFH ➢ 过度肥胖者或孕妇监测抗Xa因子活性调整剂量 ➢ 使用>1周监测血小板
.
肝素 vs.低分子肝素 vs.磺达肝癸钠
肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠
1. 蛋白、内皮细胞、巨噬细胞 高
低
无
2. 生物利用度(SC)
15-30%
90%
100%
3. 激活血小板
强
弱
无
4. 血小板4因子中和
强
弱
无
5. 肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1%
0.1%
0%
6. 监测抗凝活性
常规
非常规
不需要
1、出血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，可居家使用。 2、按体重给药，抗凝效果可以预测。 3、对血小板功能影响小。 4、更高的生物利用度（90%）VS 30%。 5、更长的血浆半衰期4-6hVS0.5-1h。 6、分子量小，与Xa结合选择性高，对IIa作用弱，不影响已形成的 凝血酶，抗血栓作用强。 7. 在特殊人群如严重肝功能不全患者、妊娠、恶性肿瘤患者中应用 ，更安全
3 新型胃肠外抗凝药物
.
间接Xa因子抑制剂-磺达肝癸钠
.
肝素
磺达肝葵钠：
首个化学全合成的肝素类特 异戊糖序列类似物，是FXa 选择性抑制剂，在血浆中， 磺达肝癸钠并不与其他血浆 蛋白结合，不会引起HIT（ 血小板减少）。皮下注射生 物利用度为 100%，以原型 从肾脏排泄
.
磺达肝癸钠--Xa因子抑制剂
缺点：
1、只能注射给药； 2、仍然有HIT风险； 3、无有效拮抗剂
.
LWMH在血栓栓塞症的应用
LWMH与磺达肝葵钠首选用于PTE的初始抗凝治疗：
➢ 根据体质量给药； ➢ 肾功能不全慎用并监测抗Xa因子活性，严重肾衰（Ccr<30ml/min)建议UFH ➢ 过度肥胖者或孕妇监测抗Xa因子活性调整剂量 ➢ 使用>1周监测血小板
.
肝素 vs.低分子肝素 vs.磺达肝癸钠
肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠
1. 蛋白、内皮细胞、巨噬细胞 高
低
无
2. 生物利用度(SC)
15-30%
90%
100%
3. 激活血小板
强
弱
无
4. 血小板4因子中和
强
弱
无
5. 肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1%
0.1%
0%
6. 监测抗凝活性
常规
非常规
不需要
1、出血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，可居家使用。 2、按体重给药，抗凝效果可以预测。 3、对血小板功能影响小。 4、更高的生物利用度（90%）VS 30%。 5、更长的血浆半衰期4-6hVS0.5-1h。 6、分子量小，与Xa结合选择性高，对IIa作用弱，不影响已形成的 凝血酶，抗血栓作用强。 7. 在特殊人群如严重肝功能不全患者、妊娠、恶性肿瘤患者中应用 ，更安全
抗凝药物的使用及注意事项 ppt课件
❥ 严重的血栓警告（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：肢体麻木、
语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的
呼吸困难
ppt课件
12
❡ 严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本 品。
❡ 本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可稳 定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。
✏ 增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。
✏ 剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。
ppt课件
8
二、华法林
抑制凝血因子的活化 抑制新的血栓形成 限制血栓的扩大和延展 抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓 抑制血栓脱落和栓塞的发生 利于已经形成的血栓的清除。
ppt课件
17ppt课件四低分子肝素低分子肝素钠克赛依诺肝素钠低分子肝素钙速碧林由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖肝素片段的钠盐由肠粘膜获取的氨基葡聚糖肝素片段的钙盐18ppt课件适应症?手术后血栓栓塞?预防深静脉血栓形成?肺栓塞?血透时体外循环抗凝?末梢血管病变?已形成的深静脉栓塞?不稳定性心绞痛及非q波心梗禁忌症?有出血危险的器官损伤?对肝素及其衍生物过敏?有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史?产后出血及严重肝肾功能不全者?严重高血压及颅脑损伤?急性感染性心内膜炎患者19ppt课件使用方法皮下注射或静脉给药禁止肌肉注射给药部位腹部上臂三角肌下缘大腿给药途径为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界左右为锁骨中线内外5cm范围避开脐周12cm左右交替注射2次注射点间距至少1cm
肺动脉栓塞 (PE)
• 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 • 大多数血凝块为深静脉血栓
深静脉血栓 (DVT)
• 是下肢深静脉中形成的血栓 • 风险因素包括:
抗凝治疗课件36页PPT
抗凝治疗课件
抗凝治疗
梅志军 中国人民解放军血管外科研究所
抗凝治疗内容
➢ 药物
➢ 针对凝血瀑布 ➢ 针对血小板
➢ 物理方法
➢ 活动 ➢ 弹力袜 ➢ 气囊挤压
肝素
概述
带负电 螺旋形硫化多糖 分子量4000-40000d 最早从肝脏提炼出来，现多从猪或牛的肺、
肠提炼 只有30%有活性
肝素的作用机理
肝素用法
▪ 持续静滴：首剂75-100u/kg, 随后1000u/h ▪ 皮下注射：
▪ 预防性：5000-10000u/8-12h ▪ 治疗性：10000-20000/8-12h ▪ 注射部位：前腹壁或前大腿
▪ 低分子肝素可经皮下、静脉或动脉给，剂量根 据不同的产品，标准剂量时不需要特殊监测
肝素用鱼精蛋白对抗的问题
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
用量
▪ 国外较大，325mg-1000mg/d ▪ 国内较小，50-100mg/d， ▪ 有报道80mg/d效果和325mg/d效果相当
并发症：
▪ 出血
▪ 监测血小板、出血时间、血小板凝集功能试 验
▪ 长期使用可使血尿素、尿酸升高
潘生丁
▪ 作用机理：
▪ 抑制cAMP降解，使cAMP升高 ▪ 使内源性PGI2升高
▪ 长期使用可以出现 ▪ <1%
肝素诱导的血小板减少综合征 （HIT）：
▪ 2-3%可产生肝素诱导的血小板抗体，多在 首次用肝素后4-15天或再次用的第1天产生
▪ 死亡率23% ▪ 所以用肝素应该每天监测血小板
HIT诊断：
▪ 血小板小于100，000/mm3 ▪ 对肝素抗凝产生抵抗 ▪ 进行性的血栓/出血
抗凝治疗
梅志军 中国人民解放军血管外科研究所
抗凝治疗内容
➢ 药物
➢ 针对凝血瀑布 ➢ 针对血小板
➢ 物理方法
➢ 活动 ➢ 弹力袜 ➢ 气囊挤压
肝素
概述
带负电 螺旋形硫化多糖 分子量4000-40000d 最早从肝脏提炼出来，现多从猪或牛的肺、
肠提炼 只有30%有活性
肝素的作用机理
肝素用法
▪ 持续静滴：首剂75-100u/kg, 随后1000u/h ▪ 皮下注射：
▪ 预防性：5000-10000u/8-12h ▪ 治疗性：10000-20000/8-12h ▪ 注射部位：前腹壁或前大腿
▪ 低分子肝素可经皮下、静脉或动脉给，剂量根 据不同的产品，标准剂量时不需要特殊监测
肝素用鱼精蛋白对抗的问题
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
用量
▪ 国外较大，325mg-1000mg/d ▪ 国内较小，50-100mg/d， ▪ 有报道80mg/d效果和325mg/d效果相当
并发症：
▪ 出血
▪ 监测血小板、出血时间、血小板凝集功能试 验
▪ 长期使用可使血尿素、尿酸升高
潘生丁
▪ 作用机理：
▪ 抑制cAMP降解，使cAMP升高 ▪ 使内源性PGI2升高
▪ 长期使用可以出现 ▪ <1%
肝素诱导的血小板减少综合征 （HIT）：
▪ 2-3%可产生肝素诱导的血小板抗体，多在 首次用肝素后4-15天或再次用的第1天产生
▪ 死亡率23% ▪ 所以用肝素应该每天监测血小板
HIT诊断：
▪ 血小板小于100，000/mm3 ▪ 对肝素抗凝产生抵抗 ▪ 进行性的血栓/出血
CRRT中的抗凝治疗培训课件
（如果凝血很差，采用生理盐水预冲）
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
9
CRRT抗凝特点
• 为降低出血并发症给予低度抗凝：ACT = 180 ~ 220 秒之间 • 下列情况仍可引起血栓形成：
体外血流缓慢或频繁停转：大滤器+小流量，导管口径小 血流不畅：导管过细，管路三通及壶部，滤器毛细管 血液浓缩或粘滞度增高：Hb >150g/L, CVVH (后稀释) • 抗凝剂剂量存在病情及个体差异 • 需要动态监测凝血功能：ACT q1~2h (床旁)及APTT • 抗凝过度会导致出血风险增高
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
10
CRRT抗凝治疗的监测
• 临床观察： 皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血点，瘀点瘀斑 伤口出血：穿刺针处，CRRT导管皮肤伤口，手术伤口 内部出血：消化道，泌尿道，胸腹腔，颅内
• 一般指标： ACT q1~2h (床旁) 凝血全套(每次CRRT前后)：PT, APTT, Fib, D-dimer 血小板
(透析液：Na+ 117 , K+ 4 , Mg++ 1.5 , Cl- 121.5 , G 0.5- 2.5% , Ca++=0 )
• 静滴CaCl2 (0.8%, 0.06mmol/L) : 40 ~ 60 ml/hr ( 2~3 mmol/hr) • 维持目标：血浆离子 Ca++= 0.96 ~ 1.20 mmol/L
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
5
普通肝素
(Unfractionated heparin)
优点： • 有效，给药方便 • 医师较熟悉 • 价廉，容易获得 • 有拮抗剂：鱼精蛋白
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
9
CRRT抗凝特点
• 为降低出血并发症给予低度抗凝：ACT = 180 ~ 220 秒之间 • 下列情况仍可引起血栓形成：
体外血流缓慢或频繁停转：大滤器+小流量，导管口径小 血流不畅：导管过细，管路三通及壶部，滤器毛细管 血液浓缩或粘滞度增高：Hb >150g/L, CVVH (后稀释) • 抗凝剂剂量存在病情及个体差异 • 需要动态监测凝血功能：ACT q1~2h (床旁)及APTT • 抗凝过度会导致出血风险增高
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
10
CRRT抗凝治疗的监测
• 临床观察： 皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血点，瘀点瘀斑 伤口出血：穿刺针处，CRRT导管皮肤伤口，手术伤口 内部出血：消化道，泌尿道，胸腹腔，颅内
• 一般指标： ACT q1~2h (床旁) 凝血全套(每次CRRT前后)：PT, APTT, Fib, D-dimer 血小板
(透析液：Na+ 117 , K+ 4 , Mg++ 1.5 , Cl- 121.5 , G 0.5- 2.5% , Ca++=0 )
• 静滴CaCl2 (0.8%, 0.06mmol/L) : 40 ~ 60 ml/hr ( 2~3 mmol/hr) • 维持目标：血浆离子 Ca++= 0.96 ~ 1.20 mmol/L
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
5
普通肝素
(Unfractionated heparin)
优点： • 有效，给药方便 • 医师较熟悉 • 价廉，容易获得 • 有拮抗剂：鱼精蛋白
抗凝的药物ppt课件
X IIa V
Xa Xa Va Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3（磷脂）
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子： VIII、IX、XI、XII
V、X、 II、I Ca2+、PF3
III、VII
5
各种凝血因子的生理作用及病理表现
凝血 因子
同义名称
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说）
[外源性途径]
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
HMWK K
HMWK PK
XII
XIIa
IIa
XI
XIa
K
组织因子（III）
Ca2+
IX
IXa
VIIa IIa、IXVaII
IIa Ca2+
XIIa、K
VIII
VIIIa
III
Plt------------------ PF3
血液与粗糙表面接触后被激活，从而在钙离子及血 缺乏时凝血时间延长 小板第3因子作用下与某些血浆凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ）作用形成内源性凝血酶原激活物
促进纤维蛋白原的聚合，参与纤维蛋白凝块的形成
小结一
1、凝血因子是参与血液凝固过程的各种生化物质的总 称。
2、凝血因子分为主要凝血因子与凝血辅因子两大类。
参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病甲（副血友 病）
因子Ⅴ转变过程的中间产物，作用同因子Ⅴ
参与外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病乙
参与内源性凝血酶原激活物的形成 同上
抗凝药 ppt课件
PPT课件 18
利伐沙班
注意事项：
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶（ IIa ）抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此在治疗剂量 下，本品与其他药物的相互作用较少，安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件，且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂：达比加群 5、X因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班
利伐沙班
注意事项：
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶（ IIa ）抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此在治疗剂量 下，本品与其他药物的相互作用较少，安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件，且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂：达比加群 5、X因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班
抗凝剂皮下注射规范护理课件
处理方法
冷敷可减轻出血和淤血的症状，每次冷敷时间不超过20分钟 ，避免冻伤。同时，避免在注射部位进行按摩或热敷。
注射部位疼痛的处理
疼痛
注射抗凝剂后，注射部位可能会出现轻微疼痛，通常持续时间较短。如疼痛持 续时间较长或疼痛感较重，应及时就医。
处理方法
可采用冷敷或热敷的方法缓解疼痛，注意避免烫伤或冻伤。同时，可适当休息 ，避免剧烈运动。
抗凝剂不良反应的预防与处理
不良反应
抗凝剂可能导致出血、过敏反应等不良反应，严重时可能危及生命。如出现不良 反应，应及时就医。
预防与处理
注射前应仔细询问患者的过敏史和用药史，避免过敏反应的发生。同时，注射后 应密切观察患者的反应，如出现不良反应症状，应及时采取相应措施，如停药、 就医等。
04
抗凝剂皮下注射的护理实践
抗凝剂皮下注射的护理质量评估与改进
评估标准
根据操作规范、患者反馈及并发症发生情针对评估结果，制定相应的改进措施，提高护理效果和安全性。
05
抗凝剂皮下注射的未来发展
新抗凝剂的研究与开发
新型抗凝剂的研发
随着医学科技的进步，针对不同病因和个体差异的新型抗凝剂正在被积极研究和开发， 以满足更广泛的治疗需求。
血。
02
抗凝剂皮下注射规范操作
注射前的准备
01
02
03
核对医嘱
仔细核对医嘱，确保注射 剂量、时间和患者信息准 确无误。
准备用物
准备好注射器、抗凝剂、 消毒液、棉签等用物，确 保无菌且在有效期内。
患者准备
告知患者注射的目的、注 意事项和可能出现的不良 反应，安抚患者情绪，协 助患者采取舒适的体位。
注射过程中的规范操作
消毒
以注射点为中心，用消毒 液对皮肤进行环形消毒， 直径不少于5cm。
冷敷可减轻出血和淤血的症状，每次冷敷时间不超过20分钟 ，避免冻伤。同时，避免在注射部位进行按摩或热敷。
注射部位疼痛的处理
疼痛
注射抗凝剂后，注射部位可能会出现轻微疼痛，通常持续时间较短。如疼痛持 续时间较长或疼痛感较重，应及时就医。
处理方法
可采用冷敷或热敷的方法缓解疼痛，注意避免烫伤或冻伤。同时，可适当休息 ，避免剧烈运动。
抗凝剂不良反应的预防与处理
不良反应
抗凝剂可能导致出血、过敏反应等不良反应，严重时可能危及生命。如出现不良 反应，应及时就医。
预防与处理
注射前应仔细询问患者的过敏史和用药史，避免过敏反应的发生。同时，注射后 应密切观察患者的反应，如出现不良反应症状，应及时采取相应措施，如停药、 就医等。
04
抗凝剂皮下注射的护理实践
抗凝剂皮下注射的护理质量评估与改进
评估标准
根据操作规范、患者反馈及并发症发生情针对评估结果，制定相应的改进措施，提高护理效果和安全性。
05
抗凝剂皮下注射的未来发展
新抗凝剂的研究与开发
新型抗凝剂的研发
随着医学科技的进步，针对不同病因和个体差异的新型抗凝剂正在被积极研究和开发， 以满足更广泛的治疗需求。
血。
02
抗凝剂皮下注射规范操作
注射前的准备
01
02
03
核对医嘱
仔细核对医嘱，确保注射 剂量、时间和患者信息准 确无误。
准备用物
准备好注射器、抗凝剂、 消毒液、棉签等用物，确 保无菌且在有效期内。
患者准备
告知患者注射的目的、注 意事项和可能出现的不良 反应，安抚患者情绪，协 助患者采取舒适的体位。
注射过程中的规范操作
消毒
以注射点为中心，用消毒 液对皮肤进行环形消毒， 直径不少于5cm。
ECMO中的抗凝学习ppt课件
监测肝素抗凝效果的粗略手段 简便快捷，床前测定
14
ACT监测
ECMO中的抗凝策略
生理值90-120
无活动出血160—200
有活动出血130-160
ACT缩短 检查肝素泵管路 三通是否通畅 肝素药效下降 ATIII水平 排尿出多
ACT过度延长 额外肝素进入 血液稀释 低温 DIC、HIT 感染
15
ECMO中的抗凝策略
APTT监测
活化部分凝血活酶时间（APTT）
反应因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的 活性
正常值<31s，ECMO中维持60-80s 检测内源性凝血通路/共同通路 对小剂量（0.1-1u/ml）肝素比较敏感
16
ECMO中的抗凝策略
出血
出血判断 肉眼可见 HCT持续下降 CT-颅内出血 消化道出血(腹胀、潜血实验) 出血原因 排除外科性出血 凝血因子、血小板计数下降 TEG 针对性处理
范围：无活动出血： ACT 160-200s 有活动出血： ACT 130-160s
避免单次给药
11
ECMO中的抗凝策略
二、使用抗凝剂
增加肝素用量的因素 输血小板或凝血产品时 尿量增加 肝素抵抗：ATIII、DIC、多次肝素治疗 ATIII缺乏：危重儿、肝功能、粘液瘤 减少肝素用量的因素 肾衰 HIT 长时间辅助
ECMO中的抗凝和感染管理
1
抗凝管理决定ECMO的成败
2
ECMO抗凝的必要性
ECMO系统
非生理的人工材料 血细胞特别是血小板积聚，减少数量下降
血管内皮损伤
手术创伤 持续缺血、缺氧 严重感染、内毒素 TF释放
血管内膜完整性损伤 凝血过程激活并放大
ห้องสมุดไป่ตู้
14
ACT监测
ECMO中的抗凝策略
生理值90-120
无活动出血160—200
有活动出血130-160
ACT缩短 检查肝素泵管路 三通是否通畅 肝素药效下降 ATIII水平 排尿出多
ACT过度延长 额外肝素进入 血液稀释 低温 DIC、HIT 感染
15
ECMO中的抗凝策略
APTT监测
活化部分凝血活酶时间（APTT）
反应因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的 活性
正常值<31s，ECMO中维持60-80s 检测内源性凝血通路/共同通路 对小剂量（0.1-1u/ml）肝素比较敏感
16
ECMO中的抗凝策略
出血
出血判断 肉眼可见 HCT持续下降 CT-颅内出血 消化道出血(腹胀、潜血实验) 出血原因 排除外科性出血 凝血因子、血小板计数下降 TEG 针对性处理
范围：无活动出血： ACT 160-200s 有活动出血： ACT 130-160s
避免单次给药
11
ECMO中的抗凝策略
二、使用抗凝剂
增加肝素用量的因素 输血小板或凝血产品时 尿量增加 肝素抵抗：ATIII、DIC、多次肝素治疗 ATIII缺乏：危重儿、肝功能、粘液瘤 减少肝素用量的因素 肾衰 HIT 长时间辅助
ECMO中的抗凝和感染管理
1
抗凝管理决定ECMO的成败
2
ECMO抗凝的必要性
ECMO系统
非生理的人工材料 血细胞特别是血小板积聚，减少数量下降
血管内皮损伤
手术创伤 持续缺血、缺氧 严重感染、内毒素 TF释放
血管内膜完整性损伤 凝血过程激活并放大
ห้องสมุดไป่ตู้
抗凝剂皮下注射护理规范PPT课件
正确进行皮下注射操作
注射准备
注射操作
拔针与按压
再次核对医嘱和药物信息， 确认无误后准备进行注射。
用左手绷紧注射部位皮肤， 右手持注射器，针头斜面向 上与皮肤呈30°~40°角快速刺
入皮下，深度为针梗的 1/2~2/3。固定针头，抽动活 塞，如无回血，缓慢注入药
液。
注射完毕后，用无菌棉签轻 压进针处，快速拔针后继续 按压片刻，防止局部出血。
注射后局部出现淤血，可能是由于注 射时针头刺破血管或抗凝剂对局部组 织的刺激所致。
预防措施制定和执行情况回顾
注射技术培训
医护人员应接受专业的抗凝剂皮 下注射技术培训，确保掌握正确
的注射方法和技巧。
患者评估
在注射前，应对患者进行全面的 评估，包括凝血功能、过敏史等
，以制定个性化的注射方案。
药物管理
严格遵循医嘱，确保药物剂量准 确，避免过量使用抗凝剂。
提高患者满意度
规范的护理操作能够减轻患者的痛 苦，提高患者的舒适度和满意度， 有助于建立良好的医患关系。
02
患者评估与准备工作
患者病情及用药史评估
病情评估
了解患者的病情严重程度、凝血功能 状况及并发症情况，以确定抗凝剂的 使用必要性和剂量调整。
用药史评估
详细询问患者过往用药情况，包括抗 凝剂、抗血小板药物等，以避免药物 相互作用或不良反应。
随着互联网医疗的发展，未来抗凝剂皮下注射的护理服务 可能会拓展到远程领域，患者可以通过在线平台接受专业 的指导和护理。
THANKS。
抗凝剂皮下注射护理规范
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 抗凝剂皮下注射基本概念与重要性 • 患者评估与准备工作 • 抗凝剂皮下注射操作流程 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗凝药物的合理使用
4
抗凝药物的合理使用
5
抗凝药物的合理使用
6
抗凝药物治疗常见不良反应
抗凝 不足 血栓
皮下瘀斑
抗凝 过度 出血
消 化 道 出 血
血肿 脑出血
抗凝药物的合理使用
7
抗凝治疗药物的药学监护
Clinical events
Therapeutic window
Usually INR 2.0-3.0
2.血液透析期间预防血凝块形成 血液透析不超过4小时：每次透析开始时，应从血管
通道动脉端注入本品5000IU，透析中不再增加剂量或遵医 嘱。
血液透析超过4小时，每个小时须追加上述剂量的四 分之一或根据血透最抗初凝观药物察的到合的理使效用果进行1调3 整。
低分子肝素钠
3.治疗不稳定型心绞痛和非Q-波动心肌梗塞
PE
DVT
[1]ISTH Steering Committee for world T抗hro凝mb药os物is 的Da合y J理Th使rom用b Haemos3t 2014;12:1580-1590.
n 静脉血栓栓塞症的病理基础复杂，患者本身亦 由于个体的差异性以及疾病状态等因素对治疗药 物的反应性有所差别，而抗凝治疗的最大风险在 于患者的出血倾向。因此，为了达到临床治疗的 最佳效果并确保用药的安全有效，抗凝药物的合 理使用具有非常重要的意义。
临床应用
Ø 血液透析： Ø 大手术后静脉血栓栓塞(VTE)预防 。 Ø VTE Ø 急性冠脉综合征
指南推荐：妊娠合并VTE、肿瘤合并VTE首选低分子肝素
抗凝药物的合理使用
11
低分子肝素钙
【规格】1ml:5000Axa单位 【用法用量】1.透析时预防血凝块形成:应考虑病人情况和血透技术
条件选用最佳剂量，每次血透开始时从血管通道动脉端注入本品5， 000 IU或遵医嘱。有出血危险的病人血透时，低分子肝素钙用量可用 推荐剂量的一半，若血透时间超过4小时，可再给予小剂量低分子肝 素钙，随后血透所用剂量椐具体情况进行调整。 2.治疗深部静脉血栓形成：用皮下注射方法，在腹壁前外侧，左右交 替。用食指和拇指捏住皮肤皱褶，针头垂直注射。手术前12小时，手 术后12小时，术后第3天，每次用0.3ml， 术后第4天起每天一次 0.4ml ， 或 遵 医 嘱 。 连 续 使 用 时 间 不 应 超 过 10 天 。 3.治疗血栓栓塞性疾病：每天二次(间隔12小时)，皮下注射，剂量为 0.1ml/ 10kg，bid。应用本品治疗直至达到INR指标，在治疗过程中 应监测血小板计数。
抗凝药物的合理使用
14
依诺肝素钠
化学名称：依诺肝素钠（低分子肝素钠）
依诺肝素钠特点是相对于低分子肝素钠，其低活性抗凝血因子IIa即 抗凝血酶活性，其抗Xa活性更高，对于依诺肝素，这两种活性比值是 3.6，预防剂量，其不会明显影响APTT。是一种新型的，但价格更昂 贵的副作用更小的低分子肝素。
抗凝药物的合理使用
12
低分子肝素钠
1.治疗急性深部静脉血栓(治疗至少需要5天) 每日一次用法：200IU/kg体重，皮下注射每日一次，
每日总量不可超过18000IU。
每日二次用法：100IU/kg体重，皮下注射每日二次， 该剂量适用于出血危险较高的患者。通常治疗下无需监测 ，但可进行功能性抗-Xa测定。皮下注射后3-4小时取血样 ，可测得最大血药浓度。推荐的血药浓度范围为0.51.0IU抗-Xa/ml。
皮下注射120IU/kg体重，每日二次，最大剂量为 10000IU/12小时，至少治疗6天。
4.预防与手术有关的血栓形成
伴有血栓栓塞并发症危险的大手术：术前1-2小时皮 下注射2500IU,术后每日皮下注射2500IU直到患者可活动 ，一般需5-7天或更长。
具有其它危险因素的大手术和矫形手术：术前晚间皮 下注射5000IU，术后每晚皮下注射5000IU。治疗须持续到 患者可活动为止，一般需5-7天或更长。也可术前1-2小时 皮下注射2500IU，术后8-12小时皮下注射2500IU，然后每 日早晨皮下注射5000IU。
Ø起效快 Ø体内消除 半衰期短 Ø抗凝血过 量可用鱼精 蛋白中和
优点
缺点
抗凝药物的合理使用
9
Ø作用时间短 Ø监测APTT
Ø血小板减少 Ø骨质疏松
低分子肝素
n 品种：那屈肝素钙（4100IU）、低分子肝素钙（6150IU）、
低分子肝素钠（5000IU）、依诺肝素钠（4000AxaIU）
用法用量 100IU/kg ih q12h（治疗）100IU/kg ih qd（预防）
Ø其抗凝血作 用可被鱼精蛋 白中和。 Ø无需实验室 检测 Ø出血和血小 板减少副作用 少 Ø骨质疏松发 生率低
优点
缺点
抗凝药物的合理使用
10
Ø依Ø功Ø全Ø依Ø功Ø全抗干肾赖能时抗干肾赖能时凝扰功性需凝扰功性需血血能要血血能要酶小不减酶小不减板量板量
低分子肝素钙与低分子肝素钠的区别
低分子肝素钙对皮肤的刺激要小些，皮下注射后不减 少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本 上克服了低分子肝素钠皮下注射易致出血的副作用。
抗凝药物的合理使用
目
录
1
概述
பைடு நூலகம்
2
抗凝药物的注射剂
3
口服抗凝药物-华法林
4
新型口服抗凝药物-利伐沙班
5
抗凝药物的个体化使用
抗凝药物的合理使用
2
n 静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（ DVT）、肺栓塞（PE），是继缺血性心脏病和卒
中之后位列第三位的心血管疾病。全球每年预计 发生VTE相关死亡约3000000[1]。
Ø其余药物尚无进行常规治疗 监测的证据和可指导临床改变 治疗方案的实验室监测指标。
抗凝药物的合理使用
8
抗凝药物注射剂
n 品种： 肝素钠（12.5KU/2ML ）分子量大，平均12000D
作用机制 抗凝血酶Ⅲ特异地结合，灭活凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和 Ⅻa
用法用量 静脉滴注或注射；皮下注射
临床应用 血栓栓塞性疾病；弥漫性血管内凝血（DIC）；防治心肌梗死、 脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。
Intencity of anticoagulationg（INR）
Ø治疗剂量的肝素需常规进行 监测：低抗凝水平APTT；高抗 凝水平激活全血凝固时间 （ACT）；血小板计数
Ø特殊人群如孕妇、儿童等应 用治疗剂量的依诺肝素需常规 监测Xa因子活性
Ø阿加曲班需控制APTT55-85s
Ø华法林治疗需常规监测 PT/INR