葡萄膜炎病人的护理

葡萄膜炎病人的护理

葡萄膜炎（uveitis）的发病原因较多，主要病因有感染、外伤和自身免疫应答等因素，其发病机制目前还不是很清楚。多发生于青中年人，常反复发作：按发病部位可分为前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎）、中间葡萄膜炎（包括睫状体平坦部、玻璃体基底部的炎症）、后葡萄膜炎（包括脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症）和全葡萄膜炎（指炎症侵犯眼前、后段）。本节主要介绍急性虹膜睫状体炎。

【护理评估】了解有无感染、外伤和免疫性疾病病史。急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。常见体征：①睫状充血或混合充血是重要特征；②角膜后沉着物（keratic Precipitate,KP）:房水中炎性细胞、渗出物沉积于角膜内皮；③房水闪辉或称Tyndall 现象是活动性炎症表现，严重者可出现前房积脓；④虹膜水肿、纹理不清、粘连、膨隆，瞳孔缩小、光反射迟钝或消失；⑤可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。

【治疗要点】立即扩瞳，积极防治并发症，同时进行病因治疗。

可选用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药。

【主要护理诊断和问题】

1、舒适改变：眼痛、畏光、流泪与睫状神经刺激有关。

2、感知改变：视力障碍与房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色

素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿有关。

3、潜在并发症：晶状体混浊、眼压升高。

【护理目标】

1、眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失。

2、视力稳定或逐步提高。

3、减少并发症发生，减轻症状。

【护理措施】

1、药物护理

(1)睫状肌麻痹和散瞳剂：作用原理是预防虹膜后粘连和解除睫状肌痉挛，减轻疼痛。根据医嘱选用阿托品、去氧肾上腺素(新福林)、后马托品、氢溴酸东莨菪碱滴眼液，或混合散瞳剂(阿托品十肾上腺素十可卡因)等。使用时要注意药物浓度，滴用后按压泪囊区3-5min ，观察药物副作用。如出现口干、心跳船陕、面色潮红、烦躁不安、胡言乱语等症状要立即停药，同时通知医师，让病人卧床，多饮水，静脉补液。心脏病病人要特别观察病情变化。

(2) 糖皮质激素滴眼液，常用有1%、0.5%、0.25%的醋酸泼尼松龙,0.5%氟米龙或氟美瞳。注意观察角膜上皮情况，如出现上皮损伤，容易引发感染。根据炎症严重程度选择眼药浓度及频率，严重者15min - 次，以后改为1h、2h - 次，炎症控制后逐渐减量和减频率。

(3) 糖皮质激素结膜下注射或全身绐药，对于很严重的病人，为了使房水中药物达到一定浓度，进行糖皮质激素结膜下注射，但一般不要重复注射。特殊情况根据医嘱短时间给予泼尼松口服。

(4) 非甾体类抗炎药，因阻断前列腺素、白三烯等代谢产物而发挥抗

炎作用。常用吲哚美辛、双氯芬酸钠滴眼液，注意药物反应。

2、热敷指导局部热敷能扩张血管促进血液循环，消除毒素和炎症产物，从而减轻炎症反应，并有止痛作用。

3、心理护理此类病人病情常有反复，病人情绪波动较大，多关心体贴病人，多给予鼓励，使病人树立信心，多与病人交流沟通，介绍成功病例以增加病人战胜疾病的信心。

4、加强宣教告诉病人按时定量服用药的重要性，避免随意停用或加减药物，并向其详细介绍药物的毒副作用。如有不适，及时报

第三节Vogt —小柳原田综合征病人的护理

Vogt- 小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome ，VKH syn drome)是常见的葡萄膜炎类型之一，它以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，因此又称为“特发性葡萄膜大脑炎” 。目前病因还未明确，可能与病毒感染或自身免疫反应有关。

【护理评估】

1、症状与体征评估了解病人发病前是否有感冒等病毒感染及免疫性疾病病史，典型的临床表现。

(1)前驱期：表现发热、头痛、耳鸣、听力下降、颈项强直等。

(2)后葡萄膜炎期：发病后2 周内，表现为双眼视力下降，双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视盘炎、神经上皮浅脱离等；检查发现视盘充血、后部视网膜水肿，或视网膜脱离。

(3)前葡萄膜受累期：发病后约2 周-2 个月，除后葡萄膜炎期的表现外，常伴有渗出性视网膜脱离，并出现非肉芽肿性前葡萄膜炎的改变。

(4)前葡萄膜炎反复发作期：约于发病2 个月后，表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎，常有晚霞状眼底改变和Dalen-fuchs 结节。此外，还有脱发、毛发变白、白癜风等全身表现。

2、检查评估眼底荧光素血管造影：早期可见多发性高荧光点，以后逐渐融合成片。

【治疗要点】

1、初发者早期应用大剂量糖皮质激素，口服泼尼松，连续治疗8 个

月以上，同时眼部滴用糖皮质激素滴眼液。

2、复发者常用免疫抑制剂，有环磷酰胺、苯丁酸氯芥、硫唑嘌呤、环孢霉索A 等；也可与糖皮质激素联合应用。

3、积极治疗并发症，如继发性青光眼和白内障等。

【主要护理诊断和问题】

1、感知改变：视力下降与葡萄膜炎症有关。

2、潜在并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离等。

【护理目标】

1、视力不再继续下降或下降延缓。

2、无并发症发生或使并发症得到及时治疗护理。

【护理措施】

1、鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理解，帮助病人结识其他病友，与性格开朗的病友交流感受，获得支持与鼓励。

2、评估病人身体情况，注意视力变化，监测眼压，及时发现并发症。

3、告知病人治疗般需要持续1 年以上，需定期门诊随访，按医嘱配合治疗，根据病情变化情况调整用药。

4、用药护理

(1) 使用糖皮质激素者，护士要告诉病人规律用药、逐渐停药的

重要性，并严密观察药物不良反应：①物质代谢和水盐代谢紊乱，出

现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如水肿、低血钾、高血压、尿糖、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退；轻度低血钾、同血压、尿糖，护理