2015年世界卫生组织胸腺肿瘤分类(中文版)

2015 年世界卫生组织胸腺肿瘤分类（中文版）

1、胸腺瘤

1）概念的连续性

胸腺瘤大部分亚类的命名由字母和数字组成（A型、AB 型和B1-B3 型），新版无变化；胸腺瘤分期使用修订后Masaoka-Koga 系统，也没有变化，新的TNM 分期由国际肺癌研究委员会（IASLC ）和ITMIG 联合制定，但只是初步分

期提议，在国际癌症联盟（UICC ）和美国癌症联合委员会（AJCC）批准之前不应用于临床。2）概念变化第四版的一个新特征是胸腺瘤的某些HE 染色的组织学

改变是诊断的必备条件，其它的则根据对诊断的重要性作为可选条件。这种变化是希望减少概念上的模糊，有助于改善诊断的可重复性。

另一个概念的变化是>30% 的胸腺瘤不只具有一种组织

学改变，不再使用名词「复合胸腺上皮肿瘤」，而是要在诊断中列出所有组织学改变，以最突出的组织学改变作为开始，比例较低的组织学成分依次列出。但这一原则不适用于

AB 型胸腺瘤和含有癌成分的肿瘤。

第三个概念变化是在组织学特征比较模糊的胸腺瘤诊

断标准中加入免疫组化特征性变化，如A 型和AB 型胸腺瘤的区别在于不成熟TdT+T 细胞是缺乏还是大量存在；AB 型和B1 型胸腺瘤的区别在于细胞角蛋白网络是粗大还是纤细。

在难以分类的胸腺瘤和胸腺癌中常规推荐的免疫组化标志见表1。

表1 对鉴别胸腺瘤和胸腺癌有帮助的常规免疫组化标

志标志表达靶位

细胞角蛋白正常胸腺、胸腺瘤、胸腺癌、神经内分泌肿瘤、部分生殖细胞肿瘤、少见的肉瘤和树突细胞肿瘤的上皮细胞；纵膈肿瘤

细胞角蛋白19

正常胸腺、胸腺瘤和胸腺癌上皮细胞

细胞角蛋白20

正常胸腺和胸腺瘤中阴性；罕见的胸腺腺癌、畸胎瘤或转移性肿瘤中阳性

P63

正常或肿瘤性胸腺上皮细胞、鳞状上皮细胞（畸胎瘤、转移癌）、原发纵膈大B 细胞淋巴瘤的核内表达

P40

正常或肿瘤性胸腺上皮细胞、鳞状上皮细胞（畸胎瘤、转移癌）的核内表达

TdT

正常胸腺的不成熟T 细胞；大于90% 的胸腺瘤和T 淋母细胞性淋巴瘤的肿瘤性T 细胞中表达

CD5

胸腺不成熟和成熟T 细胞和90%的胸腺瘤；部分T 淋母细胞性淋巴瘤的肿瘤性T 细胞；70% 胸腺癌上皮细胞

CD20

正常和肿瘤性B 细胞；50%的A 型和AB 型胸腺瘤的上皮细CD17 80%胸腺癌的上皮细胞；大多数精原细胞瘤的肿瘤性细胞