第十六章 牙周病的药物治疗
牙周病的药物治疗医学
牙周病的药物治疗医学牙周病是一种常见的口腔疾病，是由于牙周组织受到炎症和感染引起的。
在临床上，牙周病被广泛认为是慢性、进展性的疾病，可以导致牙齿松动、牙龈萎缩、口臭等一系列严重的问题。
幸运的是，现代药物治疗已经取得了显著的进展，能够有效地治疗和控制牙周病。
牙周病的药物治疗主要分为两个方面：局部治疗和全身治疗。
局部治疗是指针对患者牙周袋和牙龈进行的局部治疗。
其中最常用的药物是抗菌药物。
抗菌药物可以直接作用于牙周袋和牙龈组织，抑制和杀灭致病菌，从而减轻炎症和感染。
常见的抗菌药物有氯己定、克林霉素、甲硝唑等。
这些药物可以通过口腔腔内喷雾、局部注射、牙周袋漱口等途径给予患者。
除了抗菌药物，局部治疗还可以采用口腔清洁剂。
口腔清洁剂可以起到清洁牙龈、杀灭细菌的作用，通常包括漱口水、牙龈贴片等。
漱口水可以在口腔中形成抗菌效应，从而减少牙菌斑和龈出血。
牙龈贴片则可以黏附在牙周组织上，释放药物，达到杀菌和抗炎的效果。
全身治疗是指通过口服或注射药物来治疗牙周病。
全身治疗通常适用于慢性牙周病患者，并且在激活期间进行。
全身治疗的目标是通过改变机体内的免疫状态来治疗牙周病。
常用的药物有抗生素、抗炎药等。
抗生素可以抑制和杀灭致病菌，抗炎药可以减轻炎症反应。
此外，全身微生态疗法也是一种新型的治疗方法。
它通过改善肠道菌群，调节机体免疫功能，达到治疗牙周病的目的。
在牙周病的药物治疗中，还需要注意一些问题。
首先，对于不同类型的牙周病，选择不同的药物治疗方法。
例如，对于牙龈炎，局部治疗通常是足够的。
而对于牙周袋较深的重度牙周病，可能需要采取全身治疗。
其次，药物治疗应该与其他治疗相结合。
牙齿洁治是牙周病治疗的基础，药物治疗只是辅助手段。
再次，药物治疗应该个体化。
不同的患者可能对药物有不同的反应和耐受性，需要根据具体情况调整剂量和疗程。
总之，牙周病的药物治疗在临床实践中起到了重要作用。
局部治疗和全身治疗是两个主要方面。
通过选择合适的药物和采取正确的治疗方法，可以有效地控制牙周病的进展。
牙周病的药物治疗医学课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1 / 9牙周病的药物治疗医学课件 Chapter 15 Chemotherapeutic Agents in存在一些器械不易达到的解剖部位微生物可侵入牙周组织口腔内其他部位的微生物 巩固疗效，防止复发 牙周组织的急性感染 某些全身疾病患者如糖尿病、HIV感染者、心瓣膜疾病暂时不能行使口腔卫生措施者 遵照循证医学的原则，合理使用药物用药前应清除菌斑牙石 有针对性地用药 尽量采用局部给药途径 SystemicAntibiotics Evaluation of antimicrobial agents for systemic药物作用可达深牙周袋底及根分叉等刮治器械难以达到的区域 杀灭侵人牙周袋壁组织内的微生物 消除口腔中非牙周袋区域的病原微生物： 如舌背、扁桃体及颊粘膜等处的病原微生物 Disadvantages:全身用药后到达牙周袋内的药物浓度相对较低 可能诱导耐药菌株易产生副作用 大剂量、长时间给药，易引起菌群失调，迭加感染 疗效受患者依从性影响 Systemic是目前治疗专性厌氧菌感染的首选药物对牙龈叶琳单胞菌 (Pg) 、中间普氏菌 (Pi) 、螺旋体、核梭杆菌(Fn) 及消化链球菌等均有强力杀菌作用牙周炎和坏死性溃疡性龈炎可与其他药物如羟氨苄青霉素、螺旋霉素或四环素合用青少年牙周炎和顽固性牙周炎与抗生素无配伍禁忌, , 不引起菌群失调, , 不诱发迭加感染, ,不易产生耐药菌株, , 而且高效廉价 . Metronidazole 副作用：恶心、厌食、腹泻、头痛、皮疹、口内金属异昧、舌苔增厚，一过性白细胞减少、共济失调 , 注意事项妊娠或哺乳期妇女禁用血液疾病或肾功能不全者慎用服药期间宜忌酒用法：每次200mg, 每日 3 3- -4 4 次,7- - 10 天为一疗程Tinidazole (替硝唑) 用法: : 口服首日顿服 2g, 以后每次 0.5g, 每日2 2次, , 连服3 3- -4 4 日该药的疗效好，疗程短，但副作用较高注意事项同甲硝唑 Ornidazole (奥硝唑） bid常用四环素、多西环素和米诺环素药理作用：为广谱抗生素，对骨亲和力高 , 存在于唾液、龈沟液、泪液、肝、脾、牙体及骨组织内, , 在龈沟液中的浓度较高对多种牙周可疑致病菌尤其是伴放线放线杆菌 (Aa) 有较强抑菌作用---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3 / 9 能抑制胶原酶及其他金属蛋白酶的活性酸性，处理根面，促进牙周新附着 用法：口服四环素每次 250g, 每日4 4 次 ,2 周为一疗程。
第16章 牙周病药物治疗
氯己定chrohexidine
二、作用机制 和细菌胞膜结合 1. 低浓度：增加胞膜通透性，使胞内成分漏出，如钾
2. 高浓度：细胞胞浆沉淀，细胞死亡
3. 牙面上吸附，缓慢释放持续12小时抗菌
氯己定chrohexidine
三、不良反应 1. 牙、修复体表面及舌背着褐色 2. 味苦，味觉改变 3. 口腔黏膜烧灼感，与浓度有关，0.12%出现较少 4. 有报道可增加龈上牙石的形成（可能由于唾液蛋白 在牙面上的沉积） 5. 双侧或单侧腮腺肿大（罕见）
甲硝唑 第一代硝基咪唑类
替硝唑 第二代 疗效更高 半衰期更长 疗效更短 毒副作用发生率更 高 不良反应与甲硝唑 类似，主要是胃肠 反应，头痛等 首日顿服2g 以后0.5g,bid 3-4天一个疗程
奥硝唑 第三代
常用的治疗厌氧菌药 物
无明显毒副作用
抗菌活性强
毒副作用小 一般表现为头晕和 胃肠不适 可诱发肝损害、生 殖毒性 500mg，bid 3天一个疗程
四环素族 （tetracyclines）
二、不良反应 1. 耐药现象明显，可产生叠加感染 2. 胃肠道反应 3. 肝肾功能损害 4. 四环素牙，孕妇和6-7岁前的儿童禁用
四环素族 （tetracyclines）
三、临床应用（1） 1. 四环素(tetracycline)，强力霉素 (doxycycline)，米诺环素 (minocycline) 2. 抑菌作用 配合洁治术刮治术治疗侵袭 性牙周炎，阻止骨丧失。 3. 抑制胶原酶作用 抑制结缔组织破坏。 4. 根面处理剂 酸性与其有金属离子螯合 作用，依赖于局部药物浓度和作用时间。
氯己定chrohexidine
六、总结 1. 氯己定是至今被证实最有效的抗菌斑剂 2. 口腔应用没有全身副作用，不发生细菌耐药和叠加 感染 3. 局部副作用主要是美观（着色） 4. 虽然有多种剂型，但一般推荐含漱液 5. 牙面着色和味苦是影响长期口腔使用的因素
牙周病用药ppt课件
三、药物缓释制剂 米诺环素微球、多西环素凝胶
四、根面处理药物 枸橼酸溶液、乙二胺四乙酸钠
五、牙周塞治剂 含丁香油的塞治剂
局部用药的特点
用药剂量小、局部病损区药物浓度高 避免“首过效应” 毒副作用小、疗效好 局限的或个别部位受累的牙周病在常规
治疗后仅局部用药
布洛芬、双氯芬酸钠
[药理作用]
1.抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四 烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯合成，减 轻牙槽骨的吸收 2.抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症 反应和骨吸收 3.减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少PG的 合成，从而减少骨吸收
临床应用]
少、以局部应用为主 助治疗： 牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼
[药理作用]
浓度为0.025％时，抑制厌氧菌 浓度为3.125％时，抑制放线菌
[临床应用]
辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日2～3次 与氯已定溶液交替使用
牙周袋用药
牙周袋用药:
牙周袋内冲洗药物和其他药物
冲洗：
使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗， 以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法
牙周袋用药
牙周病的局部促进因素： 1. 牙石 2. 牙面着色 3. 食物嵌塞 4. 咬合创伤 5. 解剖因素和不良习惯、医源性因素
牙周病主要临床症状
牙龈出血和炎症 形成牙周袋 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
药物作为辅助治疗的原因
存在一些机械不易到达的部位 微生物可侵入牙周组织 口腔内其他部位的微生物 巩固疗效、防止复发 牙周组织的急性感染 某些全身性疾病患者 预防或减少菌斑的形成
药物缓释制剂
缓释剂： 活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放
牙周病的药物治疗
牙周病的药物治疗
一、牙周病的全身用药包括全身抗菌药和全身甾体抗炎药2类.
1、全身抗菌药的用药原则包括。
1）急性感染性牙周炎如牙周脓肿,可先用抗生素治疗,取得明显疗效后立即停药。
2）基础治疗疗效不佳者(如难治性牙周炎、成人重度牙周炎)可用抗生素作短期辅助治疗。
3）用药前先做药物敏感试验和细菌学检查，针对性治疗和监控。
4）用药前去尽开菌斑和开石，破坏细菌的生态结构。
5）开周病均应基础治疗，原则上勿使用抗生素。
二、全身抗菌药及用法：
三、全身非甾体抗炎药及用法：牙周炎有一些炎症因子参与，如花生四烯
酸经环氧化途径产生的代谢产物前列腺素是很强的促骨吸收因子,消炎痛类药能阻
断环氧化酶的作用，常用于抑制前列腺素的合成，从而抑制和阻断牙周病的牙槽
四、牙周病的局部用药：为牙周病药物治疗的首选方法，其用药剂量小，局
治疗胃溃疡处方
R:
阿莫西林0.25 g*60片
Sig: 1.2 g Bid
奥美拉唑20 mg*14片
Sig: 20 mg Bid
克拉霉素0.25 g*28片
Sig: 0.5 g Tid
三叉神经痛治疗方法
(1) 0.9%氯化钠注射液250ml
{氨苄青霉素5.0 g
地米10mg(小直入)
(2) 5%葡萄糖注射液250ml
{丹参20 ml }ivgtt
(3) 0.4%替硝唑200 ml
(4) 0.9%氯化钠注射液250ml
{病毒唑0.1g*4
维生素C2.0
2%利多卡因5mg*1支
维生素B1*1支}配用
维生素B12*1支。
牙周病教学大纲精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版第一章绪论第一节牙周病学在口腔医学中具有重要的位置掌握：牙周病学的定义(广义和狭义之分）。
了解：牙周病学在口腔医学中的地位.第二节古代文明对牙周病的认识了解: 古代文明对牙周病的认识。
第三节现代牙周病学的发展了解: 现代牙周病学的发展简史及现状；第二章牙周组织的应用解剖和生理第一节牙龈掌握：正常牙龈的解剖特征；牙龈上皮的结构特征；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化；龈牙结合部的和龈牙单位的概念；生物学宽度的概念和生理意义。
熟悉：牙龈上皮的更新与分化。
了解：牙龈的结缔组织。
重点：正常牙龈的解剖特征和组织学.难点：生物学宽度的概念和生理意义。
第二节牙周膜掌握：牙周膜的概念.熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。
了解：牙周膜的细胞和基质成分.第三节牙骨质掌握:釉牙骨质界的概念和意义。
了解;牙骨质的结构、吸收和修复。
第四节牙槽骨掌握:牙槽骨等的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像.熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。
了解：牙槽骨的代谢和重建。
第五节牙周组织的血液供应及神经支配熟悉：牙周组织的血液供应及神经支配.第六节牙周组织的增龄性变化熟悉:牙周组织的增龄性变化特点.第七节前牙美学区的临床特点熟悉：牙周生物型的概念和类型。
熟悉：牙周生物型的意义。
第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病的分类掌握：99年牙周炎的分类熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁了解：99年牙龈炎的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法.第二节牙周病的流行情况了解：牙周病流行病学的调查方法和指数的设计。
第三节牙周病的危险因素熟悉：危险因素的概念；与牙周病患病率有关的危险因素。
第四节牙周流行病学研究的发展及其影响因素熟悉：牙周流行病学指数的发展及其评价。
了解：影响牙周病流行病学研究的因素。
第四章牙周病微生物学第一节概述熟悉：牙周生态系的概念及其意义。
了解：牙周病病因研究观点的变迁.第二节牙菌斑生物膜掌握:牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构；牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；龈上菌斑生物膜和龈下(附着性和非附着性）菌斑生物膜的分布、主要特性.熟悉：牙菌斑生物膜致病的三个学说。
牙周病的药物治疗
牙周病的药物治疗牙周病是一种常见的口腔疾病，它主要是由口腔内的细菌感染引起的，这些细菌会导致牙周组织的炎症和坏死，进而导致咬合不适和牙齿脱落等问题。
目前，有许多种药物可以用来治疗牙周病，这些药物可以分为不同的类别，每种药物都有其适应症和治疗机制。
本文将为大家介绍一些常见的牙周病药物及其治疗效果。
1. 抗生素抗生素是治疗牙周病的主要药物之一，它可以通过杀死口腔内的细菌来缓解口腔炎症。
目前，常用的口服抗生素有四环素类、大环内酯类和青霉素类等。
这些药物通常需要通过医生的处方才能购买，所以在使用前请务必咨询医生。
2. 抗炎药抗炎药也是治疗牙周病的重要药物之一，它可以通过减少口腔炎症来缓解症状。
常见的抗炎药包括布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚等。
这些药物可以通过口服或局部应用的方式使用，但在使用前最好咨询医生或药师。
3. 洗口水洗口水也是治疗牙周病的一种辅助手段，它可以通过清洁口腔、杀菌和减轻炎症等方式来缓解症状。
常见的洗口水包括含氟洗口水、消炎洗口水和漱口剂等。
这些药物通常可以直接购买到，但在使用前最好咨询医生或药师。
4. 牙膏牙膏也是治疗牙周病的一种辅助手段，它可以通过清洁牙齿、预防龋齿和消除口臭等方式来维护口腔健康。
常见的牙膏包括含氟牙膏、抗菌牙膏和美白牙膏等。
这些牙膏可以在药店或超市里直接购买到，但在使用前最好咨询牙医或药师。
总之，牙周病是一个需要长期维护口腔健康的疾病，药物治疗只是其中的一种手段。
如果您患有牙周病，请一定要及时咨询医生并进行治疗。
同时，您也可以通过定期做口腔清洁、注意饮食习惯和保持良好的口腔卫生等方式来预防牙周病的发生。
《牙周病药物治疗》课件
在线服务
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02 牙周病治疗知识
了解牙周病的治疗方法
03
谢谢观看
谢谢您观看本PPT，祝愿您口腔健康，生活愉快！如有任何 问题或疑问，欢迎随时联系我们，我们将尽力为您提供帮助 和指导。
牙周病的国际合 作与交流
国际间在牙周病的治疗方面存在着广泛的交流与合作， 各国携手合作，共同研究，有助于促进治疗水平的提 高。合作交流可以带来不同国家的治疗经验和技术， 推动牙周病治疗领域的发展。
国际合作与交流的益处
知识共享
可以分享各国在牙 周病治疗方面的研
究成果和经验
资源整合
各国资源共享，提 高研究效率和治疗
牙周病的定期复查
复查频率
牙周病患者应定期到口腔医生 处复查
问题发现
及时发现问题并进行治疗
病情控制
定期复查有助于控制病情，预 防疾病的进一步发展
01 生活习惯调整
牙周病患者应积极调整生活习惯，保持良好的生活 习惯有助于疾病康复
02 全面免疫
注意饮食、运动、作息等方面，提高免疫力，促进 治疗效果提高
01 更多更有效的药物
开发出更具针对性的药物，提高治疗效果
02 人工智能技术
利用人工智能技术辅助诊断、治疗牙周病
03 基因治疗
个性化基因治疗可以为牙周病患者提供更精准的治 疗方案
牙周病的治疗趋势
个体化治疗
根据患者病情、体质等特点， 制定个性化治疗方案 提高治疗效果，减少并发症
多学科联合治疗
牙周病治疗需要口腔外科、修 复科、牙周科等多学科共同合 作 综合治疗方案可以更全面地解 决问题
牙周病的药物治疗
牙周病的药物治疗牙周病治疗药物主要包括抗菌药物和其他辅助药物，这些药物在控制牙周病原菌生长、减轻炎症、促进牙周组织修复等方面发挥着重要作用。
一、抗菌药物1.硝基咪唑类药物甲硝唑：硝基咪唑类药物，高效廉价，是目前治疗厌氧菌感染的首选药物。
它能有效杀灭牙周可疑致病菌，但妊娠及哺乳期妇女禁用，肾功能不全者慎用，服药期间严禁饮酒。
替硝唑：咪唑衍生物，与甲硝唑相比，疗效更高、半衰期更长、疗程更短，但不良反应的发生率也更高。
奥硝唑：第三代硝基咪唑衍生物，抗菌活性更强，抗菌谱与前两代相似。
不良反应发生率低且症状轻微，一般表现为头晕与胃肠不适。
2.四环素族药物四环素：广谱抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及螺旋体均有抑制作用。
它在体内分布广，对骨组织的亲和力强，在龈沟液中的浓度高。
米诺环素：半合成的四环素族药物，抑菌谱广而强，是本族药中抗菌作用最强的药物。
它可抑制慢性牙周炎患者的螺旋体和能动菌，可以灭活破坏牙龈组织的胶原酶，并对牙石具有高度亲和力。
多西环素：抑菌效果与米诺环素相近，在胃肠道的吸收优于其他四环素族药物。
其抗胶原酶作用在本族药物中最强，特别适用于合并有糖尿病的牙周炎患者。
3.β-内酰胺类药物阿莫西林：为半合成广谱抗生素，对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有强力杀菌作用。
与甲硝唑联合治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。
青霉素过敏者禁用，不宜与口服避孕药同服。
4.大环内酯类药物螺旋霉素：对革兰阳性菌抑菌力强，对革兰阴性菌也有一定作用。
它非常有利于牙周病的治疗，毒副作用小，偶有胃肠道不适反应。
罗红霉素：新一代大环内酯类抗生素，抗菌性稍强，临床上常作为对青霉素过敏者的替代药品。
二、其他辅助药物1.漱口剂包括0.12%～0.2%洗必泰液（氯己定）、2%盐水液、1%过氧化氢液、2%碳酸氢钠液、1/5000高锰酸钾液、复方硼砂液、芳香漱口液等。
这些漱口剂可抑制菌斑的沉积，减少口腔内细菌的数量，控制炎症，起清洁和消毒口腔的作用。
牙周病全身药物治疗
牙周病的全身药物治疗全身应用药物治疗多在牙周组织炎症较重（如牙周脓肿形成等急性炎症发作）时采用；或者作为牙周手术前、后的预防性用药。
口腔细菌种类繁多，既有革兰氏阳性细菌(G+菌)、又有革兰氏阴性细菌(G-菌)，因而全身应用抗生素多采用联合用药，即抗厌氧菌和抗需氧菌的药物联合、配伍使用。
口服给药是牙周炎全身药物治疗最常用的途径，但在全身症状较重时如伴有发热、寒战等，亦可通过肌肉注射和静脉点滴给药。
一、抗生素类用于牙周炎的抗生素药物，根据药物作用机制分为以下主要三类：(1)抑制DNA合成的药物，如甲硝唑；(2)抑制细胞壁合成的药物，如羟氨苄青霉素；(3)抑制蛋白合成的药物，如四环素族药物。
（一）硝基咪唑类药物（1）甲硝唑(Metronidazole)为硝基咪唑类化合物，通过干扰细菌DNA合成而起到杀菌作用，低剂量即可发挥作用。
是常用的治疗厌氧菌感染的药物。
为专性抗厌氧菌药物，是牙周药物治疗中首选药物。
可有效地杀灭厌氧菌，甲硝唑对专性厌氧菌具有杀菌作用，能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体及消化链球菌等。
因此，对由这些细菌引起的牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎具有良好的治疗效果。
而对需氧菌、微需氧菌及兼性厌氧菌无效，因此在使用中不易发生菌群失调或双重感染。
不易产生耐药菌株，使用方便、安全可靠，在治疗中能显著改善牙龈出血、口臭、溢脓等症状，治疗效果好，通常与某种广谱抗生素联合使用。
治疗牙周炎的常规用量为每次口服200mg，一日3-4次，连续服用5～7天为一个疗程。
正常使用不良作用少，可有胃肠道不适、恶心、食欲不振，一过性白细胞减少。
长期应用可能有周围性神经系统症状，停药后可恢复。
因甲硝唑能抑制乙醇代谢，故服药期间不宜饮酒。
（2）替硝唑（Tinidazole）也是咪唑类衍生物, 比甲硝唑疗效更高、疗程更短，对大多数厌氧菌有效。
口服吸收迅速、完全，半衰期可达12～14 h。
常用剂量为1.0 g，每日1次，首剂加倍，连服3d。
医学课件牙周病用药)
[功能与主治]
滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕耳鸣等
补 肾 固 齿 丸
[药理作用]
宿主调节药
[处方组成] 在六味地黄丸的基础上加减而成 1.调节内分泌，改善体内性激素水平、调节牙槽 骨代谢 2.提高免疫功能 3.抑制致病菌繁殖 4.促进白细胞趋化和吞噬功能 [临床应用] 辅助治疗慢性牙周炎、侵袭性牙周炎
较少、以局部应用为主
宿主调节药
辅助治疗：
牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛
[注意事项]
禁用于溃疡活动期和过敏者，支气管哮喘、心功 能不全、高血压、孕妇等慎用
宿主调节药
四 环 素 类
[药理作用]
1.抑制牙龈和龈沟液中胶原酶的活性
2.抑制破骨细胞功能,阻止牙槽骨的吸收
3.促进成纤维细胞的增殖、分化和结缔组织的附着
0.5g/次,3次/天，7天/疗程
阿 莫 西 林
[注意事项]
抗微生物药
1.过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克
2.胃肠道反应
3.伪膜性肠炎
4.外阴瘙痒症
5.对青霉素过敏者禁用
四环素
[药理作用]
抑制肽链的延长，阻碍蛋白质的合成 改变细胞膜的通透性 抗菌强，能抑制多种牙周可疑致病菌 对骨亲和力高、药物体内分布较广
甲硝唑
[药理作用]
抗微生物药
对厌氧菌敏感，抑制DNA合成，促进DNA降解 对牙周可疑致病菌（牙龈卟啉单胞菌、中 间普氏菌、螺旋体等）有明显的抑制作用
[特点]
1.与多数抗生素无配伍禁忌 2.不引起菌群失调 3.不诱发迭加感染、不易产生耐药 4.高效廉价
甲 硝 唑
[临床应用]
抗微生物药
1.治疗急性坏死性溃疡性龈炎 2.辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎 （与阿莫西林合用） 3.常规牙周治疗效果欠佳者 4.与艾滋病相关的牙周病
口腔执业医师牙周病学考点串讲：牙周病的药物治疗
牙周病的药物治疗
1．掌握牙周病的药物治疗
牙周病的治疗原则：
1遵循循证医学的原则，合理使用药物，
2用药前应清除菌斑，牙石
3有针对性地用药
4尽量采用局部给药途径
抗菌药物的全身应用
优点：
1.药物可达深的牙周袋的底部及根分叉
2可杀灭侵入牙周袋壁的微生物
3可清除口腔中牙周生态系统以外的病原微生物，防止病原体在牙周大量再定植。
缺点：
1全身用药后，到达牙周袋内的药物浓度相对较低
2.易诱导耐药菌株的产生
3易产生副作用
4容易引起菌群失调
牙周病的常用药物有：
全身药物（抗菌药物，调节宿主防御反应的药物）
局部药物
抗菌药物有：1硝基咪唑类药物（甲硝唑/灭滴灵）2四环素族药物3青霉素类药物4大环内酯类药物
局部用药有:
一.含漱药物1)0.12%～0.2%氯已定液2)3%过氧化氢液3)西吡氯铵4)三氯羟苯醚5)氟化亚锡液
二．涂布消炎收敛药物
三.冲洗用药物
四.缓释及控释抗菌药物。
《牙周病药物治疗》课件
治疗过程中需定期复查，评估疗效和副作用，根据病情及时调整治疗方案。
03 牙周病常用药物
CHAPTER
局部用药
牙周冲洗药物
用于清洗牙周袋，去除牙石、菌 斑等刺激物。常用药物包括生理 盐水、双氧水、甲硝唑等。
牙周上药
将药物直接涂抹在牙周袋内，以 抑制细菌生长、缓解炎症。常用 药物包括碘甘油、米诺环素软膏 等。
治疗等。
定期评估治疗效果，调整治疗方 案，以达到最佳的治疗效果。
注意观察和记录患者的病情变化 ，及时发现和处理不良反应。
药物治疗过程中的注意事项
01
遵循医生的用药指导， 正确使用药物。
02
注意观察药物的副作用 ，如出现不适及时就医 。
03
注意口腔卫生，定期进 行口腔检查和洁治。
04
避免自行调整用药剂量 或停药，以免影响治疗 效果。
全身用药
抗生素
通过口服或注射给药，用于控制牙周 感染、缓解炎症。常用药物包括头孢 菌素、青霉素、甲硝唑等。
抗炎药
用于缓解牙周炎症引起的疼痛和肿胀 ，常用药物包括布洛芬、对乙酰氨基 酚等。
其他辅助药物
漱口水
用于口腔清洁和杀菌，可辅助治疗牙周病。常用药物包括洗必泰、复方硼酸溶 液等。
口腔卫生指导
包括刷牙、牙线、漱口等口腔清洁方法的指导，以及饮食调整和生活习惯的建 议，有助于预防和辅助治疗牙周病。
牙周病如果不及时治疗，会导 致牙齿脱落，影响咀嚼和语言 功能，甚至引发全身性疾病。
牙周病的分类
01
02
03
牙龈炎
炎症局限于牙龈组织，表 现为红肿、出血。
牙周炎
牙周病的药物治疗 姜辉
牙周病的药物治疗姜辉牙周病是多因素疾病，菌斑中的微生物是牙周病的始动因子。
现有的研究已表明，用机械的方法清除菌斑是治疗牙周病最重要、最有效的方法。
然而，在口腔中，还存在着一些器械不易到达的部位，口腔中定植于舌背、黏膜、扁桃体等处的病原体，容易在牙周袋内再定植，这时，就需要使用抗菌药物作为洁治术和刮治术的辅助治疗手段；在牙周组织的急性感染，或某些全身疾病的患者，则需在常规治疗前或同时使用抗菌药物，以缓解炎症，控制感染；在牙周病的发生是病原微生物与宿主的免疫防御机制之间相互作用的结果，故通过药物的使用，调节宿主的防御功能，阻断疾病的发展，达到治疗牙周病的目的，也是当前治疗牙周病的研究热点之一。
1 牙周炎的全身药物治疗早在20世纪70年代，学者们就根据“全身给药后药物在龈沟液中的浓度与各种细菌MIC的比较”这一方法，筛选出了一批用于牙周炎治疗的抗菌类药物。
1.1 抗生素类较常用的抗菌药物包括：青霉素类、四环素类、硝基咪唑类、大环内酯类等。
青霉素类药物是一种广谱抗生素，它通过其抗菌活性成分β-内酰胺的作用，阻断细菌细胞壁的合成，直接导致菌细胞死亡，为繁殖期杀菌药。
牙周炎治疗中常用的青霉素类药物为口服青霉素类，例如，阿莫西林、氨苄西林等。
菌斑生物膜中某些细菌产生β-内酰胺酶破坏青霉素类活性成分β-内酰胺，针对青霉素的这一缺陷，美国开发了一种新药Augmentin(安灭菌)。
其主要成分为：阿莫西林、β-内酰胺酶阻断剂克拉维酸。
目前，对该药辅助治疗牙周炎的疗效评价还不一致。
四环素类药物是第一个通过科学评估从而应用于牙周病治疗的药物。
口服给药后龈沟液中药物浓度为血药浓度的2～10倍，可以抑制大多数牙周致病菌的生长。
四环素类药物可显著减少和抑制感染位点的H.a。
故其对于局限性侵袭性牙周炎患者更有效。
牙周炎治疗中常用的四环素族药物有：四环素、多西环素和米诺环素。
四环素类药物应用注意事项：①不能与青霉素类药物同时服用，四环素类药物抑制了细菌的分裂，而青霉素类只能作用于分裂期细菌；②不宜与钙盐、铁盐或铝盐等同时服用，四环素类药物易受二价、三价金属阳离子的影响；③孕妇、哺乳期妇女及8岁以下的儿童禁用。
牙周病的药物治疗刘砚芝
牙周病的药物治疗刘砚芝【摘要】牙周病是多因素疾病，其病因和发病机制十分复杂。
已有的研究表明：牙菌斑中的细菌及其产物是牙周病的始动因子，其他的一些局部因素及宿主的防御反应也对牙周病的发生产生重要影响。
对牙周病病因的发生、发展规律的深入了解，采用化学物质去清除致病因子或阻断牙周病的病理过程，以达到治疗牙周病的目的。
【关键词】牙周病；药物1药物治疗的种类及目的1.1病原微生物的药物治疗从病原因子的层面阻断疾病的发生和发展，是最为理想的治疗方法。
菌斑微生物是牙周病的始动因子，清除牙菌斑，防止或减缓菌斑的再聚集是治疗牙周病、防止其复发的主要途径。
采用机械的方法去除牙菌斑是目前应用最广泛、最行之有效的治疗牙周病的方法。
但是由于以下原因，有些情况下还需使用抗菌药物作为洁治术和刮治术的辅助治疗手段。
①存在一些器械不易到达的部位，某些重度牙周炎患者的深牙周袋、窄而深的骨下袋以及后牙根分叉区病变等，由于器械难以达到感染的最深处，不易彻底清除患处的菌斑细菌，炎症和牙槽骨的吸收仍不能控制。
②微生物可侵入牙周组织，由于牙周袋内壁上皮在炎症过程中，经常出现溃疡和糜烂，使细菌可能侵入牙周组织。
单纯采用刮治根面的方法，难以清除已侵入组织内的细菌。
③口腔内其他部位的微生物，口腔环境中存在着大量的微生物，特别是定植于舌背、颊黏膜及扁桃体等处的病原菌，容易在牙周袋内再定植，导致疾病的复发。
④牙周组织的急性感染，急性坏死性溃疡性龈炎、多发性龈脓肿及多发性牙周脓肿等急性感染时，可在应急处理的基础上，视病情需要给予全身或局部的药物治疗。
⑤某些全身性疾病患者如糖尿病、HIV感染、风湿性心脏病等，需在进行全面牙周检查和洁治、刮治术之前或同时使用抗菌药物，以控制感染和预防并发症。
此类体弱的患者中，有些人经过常规的牙周治疗再辅以药物治疗，可使炎症控制良好，从而避免牙周手术。
2牙周病药物治疗的原则药物治疗是基础治疗和手术治疗的一种辅助手段，为了避免药物滥用，在牙周治疗的过程中应遵循以下原则：①遵照循证医学的原则，合理使用药物循证医学的观点认为，临床医生对病人的治疗决策，都应该以当前最佳的科学证据为基础，根据这一原则来考虑是否使用药物治疗及选择恰当的药物。
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1、氯己定含漱剂作为牙周病局部用药的浓度范围
A.0.11%～0.1%
B.0.12%～0.2%
C.0.1%～1.0%
D.0.1%～0.2%
E.1%～1.5%
【正确答案】：B
【答案解析】：目前临床上用的是0.12%～0.2%的氯己定含漱液。
2、用作牙周冲洗液的过氧化氢溶液的浓度为
A.0.5%
B.1.0%
C.1.5%
D.2.0%
E.3%
【正确答案】：E
【答案解析】：过氧化氢溶液：1%用于含漱，3%用于冲洗，30%用于牙齿漂白。
3、氯己定含漱液，不正确的一项
A.广谱抗菌剂
B.长期含漱使牙面、舌背表面着色
C.易使细菌产生耐药菌株
D.每日含漱2次，每次1分钟
E.有苦味，并使味觉短时改变
【正确答案】：C
【答案解析】：氯己定含漱液毒性很小，不易产生耐药菌株，长期使用较安全。
氯己定含漱液长期使用可使牙面、舌背表面着色；以及有苦味，并使味觉短时改变；宜饭后、睡前含漱。
4、药物治疗牙周病的原则，不正确的一项是
A.牙周基础治疗效果不好的
B.急性感染的牙周疾病
C.用药前应清除菌斑、牙石
D.尽量使用广谱抗生素
E.尽量采用局部给药的途径
【正确答案】：D
【答案解析】：牙周病药物治疗的原则如下：①遵循循证医学的原则，合理使用药物。
一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使用抗菌药物。
药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。
②用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。
③有针对性地用药。
应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。
④尽量采用局部给药途径，以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。
对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。
5、牙周病全身治疗的常用药物不包括
A.甲硝唑
B.四环素
C.羟氨苄青霉素
D.螺旋霉素
E.多种维生素
【正确答案】：E
【答案解析】：牙周病的全身治疗常用抗生素，因为主要致病因素是细菌，选用合适的抗生素，可杀灭侵入牙周袋组织内的微生物。
6、男性，20岁，临床诊断为局限型侵袭性牙周炎，在牙周基础治疗的同时准备给予全身抗生素治疗，最佳选择是
A.甲硝唑
B.米诺环素
C.青霉素
D.非甾体类抗炎药
E.链霉素
【正确答案】：B
【答案解析】：此题考点是局限型侵袭性牙周炎的全身药物治疗。
局限型侵袭性牙周炎的主要致病菌有伴放线放线杆菌，为兼性厌氧菌，甲硝唑对其无抑制和杀菌作用，大量研究表明，四环素族药物对其有效，米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广且抑菌活性强。
四、B
1、A．麝香草酚
B．氯己定
C．四环素
D．磺胺类
E．甲硝唑
【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】
<1>、牙周手术后常局部应用以控制菌斑的是
【正确答案】：B
【答案解析】：在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。
化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。
氯己定又称洗必泰，化学名称为双氯苯双胍己烷，系二价阳离子表面活性剂，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。
【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】
<2>、用于杀灭滴虫，也对对抑制革兰氏阴性厌氧菌和螺旋体特别有效的是
【正确答案】：E
【答案解析】：甲硝唑（灭滴灵），是常用的治疗厌氧菌感染的药物，其最初被用于治疗滴虫性阴道炎，还能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、螺旋体等细菌。
【您的回答】：E【答案正确，得分：1.0】
【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】
<3>、对局限型侵袭性牙周炎的疗效超过单独外科治疗的是
【正确答案】：C
【答案解析】：四环素族药物为广谱抗生素。
对G+菌、G-菌及螺旋体均有抑制其繁殖的作用，对多种牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是对伴放线放线杆菌（Aa）具有较强的抑制作用，对侵袭性牙周炎有较好的临床疗效。
【您的回答】：C【答案正确，得分：1.0】
【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】。