小儿推拿问诊单

小儿推拿问诊单请填写下列条目：

一、基本状况

姓名：性别：年龄：身高：体重：

二、主要情况

主要症状：

持续时间：

治疗经过:

伴随症状:

请选择与下列项目对应的身体状况：

饮：多少适中喜凉喜热喜温

食：多少适中

睡眠：多少适中失眠多睡多梦难入睡易醒

大便：一日一次一日数次数日一次

成形不成形易解不易解

干湿粘色黑色黄色淡

小便：多少不畅色黄色白次数多次数少

请回答身体经常有如下哪些症状

发热出汗怕冷怕风怕热

有痰咳喘打嗝呕逆

七情何者为重

喜悦愤怒忧郁思虑

悲伤恐惧惊悸平衡

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！