脾破裂的护理(1)

自发性脾破裂病因
一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿 性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要 发生于病理性脾脏，多数仍有一定的诱因，如剧烈 咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
临床症状和体征
症状
腹部疼痛，失血性 腹部疼痛，失血性 休克症状 休克症状
临床症状和体征
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
诊 断
1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破 裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
诊 断
2. CT检查： 能迅速、 准确评估脾损伤程度及出血的部位、 大小及腹腔伴随性损伤。
诊 断
3. 诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液 体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
脾破裂的护理
水矿总医院
肝胆外科
基本概述
脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率 在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损
伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭
受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，
就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救
治会因出血性休克危急病人的生命。
脾脏解剖图
急救护理
1.入院后立即监测生命体征，密切观察神志、面色 、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，病人家属不可 随便搬动病人。
急救护理
2.迅速建立2条以上的静脉通路，以便及时输液 及给药。
急救护理
3.配合医生检查呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道 异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度，判断患 者的氧合、电解质、酸碱平衡等情况，为治疗提 供依据。
1.适当加强锻炼，增强体质，注意身体保暖，预防 感冒。
健康教育
2.生活规律，睡眠充足，每天至少有8小时的睡眠 时间。
健康教育
3.清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水，适当增加蔬 菜水果摄入，保持维生素C在一定水平，可降低 感冒的发生。如：鸡肉、鱼肉、芦笋、西红柿、 花椰菜、胡萝卜、芹菜、猕猴桃等食物。
脾包膜
（脾脏的外 层包被）
按病因分类
1
外伤性脾破裂
2
自发性脾破裂
外伤性脾破裂病因
占绝大多数，都有明确的外伤史。
发生在腹部开放性损伤
多由锐器伤造成，如：刺伤、子弹伤等。
外伤性脾破裂病因
发生在腹部闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于 左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。
非手术治疗护理
1.休息与体位 绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观察期间不 可 随意搬动病人，以免加重伤情。休克患者给予中凹 卧位，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活 量，改善缺氧症状，抬高下肢，可促进静脉血回流， 增加心输出量而缓解休克症状，。
非手术治疗护理 2.病情观察
观察尿量，记录24小时尿量，可以帮助计算病人 的出入量，了解肾功能情况，及时发现肝肾综合征 ，对帮助了解病人的体液情况及时调整治疗有重要 意义。
非手术治疗护理
3.应禁食、胃肠减压，胃肠减压是将胃管自口腔或鼻腔 插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出 ，以减轻腹痛腹胀的症状。
术后护理
1.体位 全麻未清醒患者置去枕平卧位，头偏向一侧。待全 麻清醒六小时后，血压平稳者改为半卧位以利于腹腔 引流，减轻疼痛，改善呼吸循环功能。
术后护理
3.妥善固定胃肠减压管，不可将负压引流器高过 鼻腔，以防逆流 。每日刷牙2~3次，以免细菌 在口腔内迅速繁殖，引起口腔的局部炎症、溃 疡等并发症。
术后护理
4.腹腔引流管的护理 平卧时引流管不能高于床档，站立或行走时引流 管不能高于腹腔引流出口平面，活动时将引流管 妥善固定于衣服上，以免引起逆行感染。如引流 管内引流液每小时大于50ml，持续3小时且为大量 鲜血或引流出胆汁，应及时通知医师处理。
术后护理
5、术后为什么要早期下床活动呢？ 早期下床活动可以预防肠粘连，促进肠蠕动， 恢复肠功能。术后卧床，不敢下地活动，甚至因 为害怕伤口疼痛不敢用力咳嗽，这些都是常见的 错误的行为，因为这可导致术后并发症，如：坠 积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染等 。
健康教育
4、绝对忌烟酒
Байду номын сангаас
，不要暴饮暴食.
出院指导
5、定期门诊随访，如出现腹痛腹胀及其他不适，请 及时就诊。
术后饮食
一、手术后先禁食，待肠功能恢复后，从进流质、半流质饮食，逐渐过 渡到普食，口味选择高蛋白、高热量、高维生素、膳食纤维、清淡易 消化的食物。
脾切除后的影响
一般来说，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大 ，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切 除后会使机体抵抗力下降，新陈代谢减弱。
健康教育