公司代理商申请表模板

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代理商申请姓名:
xx公司代理申请表
代理商申请表:
申请代理级别:
性别
男女
出生日期:

月日
身份证号码:
签发机关:
公安局
通讯地址:
省(自治区、市) 市
区(县)
邮编
源自文库
移动电话:
是否愿意接受公司短信: 是

固定电话:区号
号码
电子邮件:
领取报酬指定开户行:
工商银行:□
农业银行□
银行卡(银行帐号)号:
银行
分行
支行
分理处
以上信息请用黑色签字笔或钢笔正楷填写完整,不得露相、缺项。如有信息变更。请致电: 400-

公安局

:是

储蓄所
件出 签字确认)
□是 □否
日 息变更。请致电:
储蓄所
承办人姓名:
移动电话:
承办人身份证号:
本信息表确认:
身份证复印件粘贴处
粘贴银行复印件出 (需客户在复印件上签字确认)
尊敬代理商:此表请您本人人填写,并保所有 信息属实、完整,以便确保您的各项权益得到保 障,谢谢合作!
以上情况是否属实:□是 □否
代理商签字:
市场总监审核签字:
日期: 年 月 日
日期: 年 月 日
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