手足口病爆发疫情调查主要信息登记表

手足口病爆发疫情调查主要信息登记表

一、集体单位或社区基本信息

1. 单位或社区名称及地点：

2. 集体单位性质①公立②私立③其他

3. 儿童数人,教师人,其他人员人

4. 儿童年龄范围：岁至岁,其中3岁以下人,3-5岁人,

5-10岁人,10岁以上人

5. 集体单位班级情况：个年级个班

6. 单位或社区联系人：联系电话：

二、调查信息

1.病例数个,发病时间：年月日至年月日

分布于个年级个班,年龄范围岁至岁

病例临床类型：①普通例②重症例③危重例④死亡例

病例居家治疗例,住院治疗例

2.病例采样数人,其中咽拭子份,粪便或肛拭子份,

检测为阴性人,检测为EV71 人,CoxA16 人,其他肠道病毒阳性人

3.密切接触者采样数人,其中咽拭子份,粪便或肛拭子份,

检测为阴性人,检测为EV71 人,CoxA16 人,其他肠道病毒阳性人

其中儿童采样数人,其中咽拭子份,粪便或肛拭子份,

检测为阴性人,检测为EV71 人,CoxA16 人,其他肠道病毒阳性人

其中成人采样数人,其中咽拭子份,粪便或肛拭子份,

检测为阴性人,检测为EV71 人,CoxA16 人,其他肠道病毒阳性人

4.环境采样：份

样品名称1 ,检测指标,检测结果

样品名称2 ,检测指标,检测结果

样品名称3 ,检测指标,检测结果

三、主要处理措施

1.关班措施：个班级,每个班级停课天；关园措施：关园天

2.疾控中心或指导集体单位采取的其他处理措施包括（可多选）：

①病例搜索②疫点消毒③指导集体单位规范晨午检④指导加强因病缺勤登记

⑤发放健康宣教材料⑥指导家长对放假儿童的健康观察⑦其他措施

调查单位调查人调查日期