医保补缴申请
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职工医保补缴申请表
长寿区社会保险局；
兹有我单位以下参保人员因漏报（原因）造成医疗保险费漏缴，现特申请补缴，附劳动合同,工 资花名册,审合同及工资表原件，收复印件。
单位编号
姓名
身份证号
补交起止时间
补缴总月数
本人签字
参保单位负 责人：
参保单位经办人：
Hale Waihona Puke Baidu
经办机构负 责人：
经办机构经办人：
长寿区社会保险局；
兹有我单位以下参保人员因漏报（原因）造成医疗保险费漏缴，现特申请补缴，附劳动合同,工 资花名册,审合同及工资表原件，收复印件。
单位编号
姓名
身份证号
补交起止时间
补缴总月数
本人签字
参保单位负 责人：
参保单位经办人：
Hale Waihona Puke Baidu
经办机构负 责人：
经办机构经办人：