临床学习心得

临床思维学习心得

11级临床医学彭效可学号25 对临床医生来说，正确的思维方法至关重要。及时准确的诊断和果断合理的处置，无不需要思维、分析、运筹、决断。临床思维能力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。临床思维是临床决策的前提和基础。正确的临床思维方法和良好的思维习惯是临床医生成长和成功的关键，也是医疗质量的保障。

1.先入为主，一成不变，僵化性思维

最常见的先入为主是用常见病、多发病来解释所有临床症，考虑问题片面，只依据最先得到的一点资料就下结论，也是先入为主的常见表现。一见到患儿视力不好，就诊断弱视，其实也可能是屈光不正，通过扩瞳验光佩戴眼镜后视力明显提高。临床上的先入为主还有一种常见表现为盲从。作为一名合格的临床医师，就必须从患者的实际情况出发，经过周密检查和综合分析，形成自己的诊断或者验证和修改自己原来的初步诊断，才能达到最终确诊的目的。

例：女，5岁。

经过阿托品验光后，R：+4.50DS/+0.75DC*180 L：+1.25DS/+0.50DC*5 视力为OD0.5 OS0.2 三周后复查配镜R：+3.00DS/+0.75DC*180 L：+0.50DC*5 视力为OD0.8 OS0.2，经过又一次仔细问诊，了解到扩瞳时左眼未点阿托品。

2.经验替代理性思考，盲目性思维

临床医学具有较强的经验性，医生的经验是在医疗实践中，在一定的理论指导下，通过自己的感觉器官直接接触各种疾病，并经过多次实践检验后获得的。医术的提高需要临床经验的积累，正确的经验可以使医生有效地把握临床主动权，获得正确的诊断治疗方法，这是医生宝贵的智能财富。经验与理性思维是关系密切但又相对独立的两个不同的环节。

3.牵强附会地解释临床表现，草率性思维

临床医生对疾病的认识，是极其复杂而又曲折的过程。不仅要用考虑的诊断来演绎临床所见到的症状的全过程，而且对于病程中新出现的迹象也需要进行必要的鉴别诊断，不能单纯地用“一元论”牵强附会地解释。如果出现不能合理解释的现象，就应该考虑是否为其他诊断。随着病程的发展和治疗、疗效的变化，也许要改变诊断，也许要增加诊断，有的甚至要重新认识，重新诊断。

4.忽略特殊表现，马虎性思维

在临床诊治过程中，不能孤立看待每一项异常表现，也决不能放过任何细微的变化，特别是一时没有合理解释的现象，因为得不到解释的地方往往蕴有诊断治疗上的漏洞，虽然有许多检查手段可以辅助诊断，但选择检查项目也离不开临床思维。因此，我们仍然需要深入实际，对病人多接触、勤观察，注意从细微的异常和变化中发现问题。重视随访追查，从最终结果和病人转归检验自己的思维方法，注意总结经验，经常翻阅过去的病历，分析既往的临床资料，不断充实和完善思考内容。开阔自己的思维，验证已有的思考方式。

5.以偏概全或知识面过窄，片面性思维

随着现代医学的进展，医学的分工日益精细，促进了医学诊疗的不断进步。然而，在临床医生中逐渐形成了“分科思维”，习惯于以本科的病种概念来分析、判断与处理疾病，而忽视二级学科水平上的系统诊疗模式。显而易见，以有限的本科病种知识来认识繁多复杂的临床病种，以局部的专业知识去认识整体病情的复杂性，就可能带来片面性，造成失误。

6.盲目依靠“高科技”检查，思维缺乏

虽然各种辅助检查结果是临床诊断的重要依据，有时可以起决定性作用，然而辅助检查不能离开其他临床资料的支持，因为它反映的是局部的、某一层次的变化。有些检验结果并没有特异性，可以是许多疾病的共同表现。此外，辅助检查大多由人工操作，其结果受操作技术、试剂质量、仪器性能等因素的影响，可能有偏差。因此，必须全面分析辅助检查结果。

通过学习临床思维课程，医生和病人的主客观的认识具有双重性，在对疾病的判断中需要达成统一性。尽量提高每一方面的正确性，才能有利于调动和发挥医生与病人的主观能动性。在临床工作中，资料可能收集不全或因缺乏特异性很强的诊断依据等情况，往往使认识思维不够全面。这就要求临床医生需反复思考，在随诊过程中反复询问病史，观察体征的变化或进行及时有针对性的辅助检查，来不断修正对病人疾病发生发展的认识，同时也验证医生自己的思维是否合乎该病人的实际情况。