钢板与髓内钉联合固定治疗尺桡骨骨折65例

中国 乡村 医药 杂志
钢顿与髓内钉联合固定治疗尺桡骨骨折６ ５例
郑 永 育 林 建 征 （ 浙江三门 县中医院 ５７ ０ １ ０） １
对于尺桡 骨干骨折 ，目前较普遍 的治疗方法 是手法复 位石膏 （ 夹板）外固定 ， 切开复位单纯钢板或髓 内钉内固定 。
我 院 骨 伤 科 ２ ０ －２ ０ ０ ０ ０ ８年 有 ６ ５例 不 稳 定 尺 桡 骨 骨 折 患 者
合 性 ５ 例 。粉 碎 性 骨 折 １ Ｎ ，其 中桡 骨 １ 例 ，尺骨 ４ ； ２ ｓ １ 例 斜 形 骨 折 １ Ｎ ；横 形 骨 折 ２ 例 ；多 段 骨 折 ７ ，其 中 尺 骨 多 ８ ５ 例 段 骨 折 ５ ，桡 骨 多 段 骨 折 ２ 。 例 例
剥离尺桡 骨骨膜 、损伤软 组织 ，容易造成骨 折迟缓愈合或
１ ２ 治疗 方法 除３ ． 例尺桡 骨开放性 骨折及５ 尺骨开放 例
性 骨 折 一 期 闭 合 伤 口延 期 内 固 定 治 疗 外 ， 其 余 均 行 急 诊 手
术 。手术 在臂丛麻 醉下进行 ，首先在ｘ线下进行 手法整骨 复位 ，骨折复 位满意后 ，再 于尺骨鹰 嘴处 顺行闭合穿入一 支三棱针 （ 固定针粗细 依尺骨骨髓 腔大小而 定） 。如复位 困 难则不必强行复 位 ，以免 加重前臂软组织 损伤 ，可切开复
对 线 良好 ，肘 腕 指 关 节 功 能 好 ，前 臂 旋 转 功 能稍 受 限 。
桡骨骨折用髓 内钉固定时手术困难及术后成角和旋转移位。
术 后不需石膏外 固定 ，可早期功 能锻炼 ，避免邻近 关节僵
硬 。尺骨采用髓 内钉 内固定 ，手术操作相对 简单，即使切
开复 位也可不剥 离骨 膜 ，创伤少 ，恢复快 ，经济 负担轻 ，
［ Ｃ ｎ ｌ Ｓ 美 ）坎 贝尔骨科手术学［ ．第 ９ ． ： ２ ］ ａ ａｅ Ｔ（ ． Ｍ】 版 济南 山东科
学 技 术 出版 社 ，２ ０ ：２８ ２９ ０ ０２ ７—２ ７ ． ［］ 郭世绂 ． ３ １ 临床骨科解剖学［ ． Ｍ】天津 ： 天津科学 技术 出版社，０ １ ２０ ：
２ 结果
本组 ６ ５例 患者 全 部 经 随访 复 查 ，伤 肢 骨 折 全 部 愈 合 。 拆 内固 定 方 便 ， 尤 其 适 合 尺骨 多 段 骨 折 。
参 考 文 献
临床 愈合 时间 １ ～３个月 ，平均 ２个月 ；骨性 愈合 时间 ３ ～ ６个月 ，平均 ４个 月。疗效优 ５ ９例（０ ８ ； ６例（ ．％） ９ ．％） 良 ９２ ，
５ ３ ４４． ４ －５
尺桡骨骨折 较多见 ，约 占全 身骨折的 ６ 。因造成骨 ％ｔ Ｉ 折的暴力不 同， 骨折线可呈横形、粉碎性 、斜形或多段骨折。
１ ２
（ 收稿： ００ ０－ ２ ２ １ １ １） － （ 发稿编辑 ：高淑红）
位 内 固定 。本 组有 ５ 开 放 性 骨 折 及 ９ 闭 合 性 骨 折 因复 裂。单纯普通髓 内钉固定时不能
完全 消除桡 骨骨折的成角 和旋 转活动 ，术 后必须用石膏 固 定１ ２～１ 周 】 ６ 。而尺骨骨髓腔 呈圆形 ，大约 自鹰嘴至尺骨 茎突连线上 １ 开始 狭窄 ，狭窄区较长 ，其最 狭窄处约在此 ／ ４ 线 中点远侧 １ ｍ处 ，内径 ４ ｍｍ ，髓 腔较直 ，适于髓 内 ｃ ～５ 钉 固定 。而三棱 钉的三 角形横断 面可 以防止尺骨旋转 不 稳定 。因此 ，我 院采 用三棱钉来控 制尺骨骨折的成角 和旋 转活 动 ，采用钢板 固定桡 骨骨折 。这样 既可避免均用钢板
采取钢板与髓 内钉联合内固定方法治疗 ，临床效果满意 ， 现
回顾总结 如下 ：
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
６ 例 中 ，男４ 例 ，女 ｌ 例 ；年龄 １ ５ ７ ８ ９～７ １
岁 ，平 均４ 岁 ；左 侧 ２ 例 ，右 侧 ４ 例 。受 伤 原 因 ：交 通 事 ２ ５ ０ 故 伤 ２ 例 ，工 伤 １ ｆ１ 伤 １ ｆ ，砸 伤 ４ ，其 他 １ 。开 ８ ３． ￣，摔 ９３ Ｊ 例 例
不 愈合 的后 果 ，钢 板 去 除 后 出现 骨 干应 力 集 中易 再 次 骨折 。
由于 桡骨 为 多弧 度两 端均 能旋 转 的长骨 ，桡骨 干有 约为 ９． 。的弧度 ，突 向桡侧 。其骨髓腔 呈倒置漏 斗状 ，远侧 ３ 较大 ，因此此端骨折使用髓 内钉不易获得稳定 。近侧２３ ／为 漏斗柄 ，中１３ 弧度 形成两个 平面，非常狭 窄，髓 内钉插 ／被 入 困难Ｉ。插入桡骨髓 内钉 时可能会在 桡骨背侧 弧度处穿 ３ １
内 固 定 造 成 尺 骨 骨 膜 剥 离 过 多 导 致 尺 骨 不 愈 合 ， 又 可避 免
困难而切开复 位 ，但都 没有 剥离骨膜 ；再 行桡骨骨折切开
复 位 钢 板 内 固 定 术 。钢 板 选 用６～８ Ｌ 孑 ，保 证 骨 折 线 两 端各 有３ 颗螺 丝钉 固 定 ，斜 形骨 折 先 用 拉 力 螺 丝 钉 后 再 用 钢 板 固
满意 的内固定器械必 须能牢固地 固定骨 折 ，尽可能完
全 消 除成 角 和 旋 转 活 动 。切 开 手 术 复 位 钢 板 内 固 定 ，骨 折 对 位 对 线 好 ，固 定 稳 固 ， 能 消 除 旋 转 活 动 。 但 手 术 过 程 中
放 性骨折 １ 例 ，其 中尺桡骨３ ，桡骨５ ，尺骨５ ；闭 ３ 例 例 例
由于前臂解剖功能的复杂关系，尺桡骨干完全骨折后 ， 骨折
端可发生侧方、重叠 、成角及旋转移位 。前臂活动在人们 日
常生活生 产 中要求有 较大 的活 动度 和较高 的灵敏度 ，因此 在治疗上 除恢复肢体长度、对位和轴线外，还要达到 良好的 旋前和旋后活动范 围。对成人有移位的尺桡骨骨折 ， 然闭 虽 合复位 可能取得成功 ，但一般仍认 为开放复位和 内固定是 最好 的治疗方法 。 】
其 中 ４例 是被 机 器 压 伤 ，２例 是 交 通 伤 ；无 １ 发生 骨 不 连 例 或 创 口感 染 。 ３ 讨 论
【 陆裕朴 ， １ 】 胥少汀， 葛宝丰 ， ． 等 实用骨科学【 ． 版． Ｍ】第３ 北京 ： 民军 人
医 出版 社 ，０ ５４ ８ ４ ９ ２０ ：４ — ４ ．
定。本组有２ Ｎ桡骨远近侧１３ ／各有骨折采用两块钢板固定。
术 中检 查 固 定 确 实 后 ，再 经 Ｘ线 透 视 证 实 骨 折 已复 位 即 手 术 完 成 。 术 后 用 三 角 巾 悬 吊２ 。 周
１ ３ 疗效评定标准 优 ：骨折解剖复位 或接近解剖复位 ， ．
前臂旋 转功能 、肘腕 指关节功 能完全恢复 ； 良：骨折 对位