交锁髓内钉治疗尺桡骨

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桡骨骨折操作要点
桡骨远端背侧显露Lister结节
将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向 尺侧
在Lister结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩 髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端
充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1mm） 插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交
锁钉在瞄准器下进行固定
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尺骨骨折操作要点
在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩 髓
保护断端骨膜与软组织血运
充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓 小1mm）
插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定， 远端交锁钉在瞄准器下进行固定
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术后处理
术后放置负压引流 两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固
设计合理，不同的口径与长度 对于多段的尺桡骨骨折更为合适 上下两枚锁钉—有效地防止旋转—减少了骨不连
发生的机会 有限切开—最大限度保护中间骨折段的血运—促
进了骨折的愈合 微创—软组织损伤与感染发生率—功能恢复快
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结论
采用有限切开交锁髓内钉的方法是治疗前 臂粉碎性骨折的良好选择
本组病例优8例，良5例，可2例
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病例特点
骨折为粉碎或开放性，按照AO分类原则，属于C型 骨折
若切开复位钢板内固定—骨膜的大面积剥离—骨 折中间部分缺血—不利于骨折愈合
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高能量损伤—局部软组织加重—影响手术后功能 的恢复，甚至导致术后感染
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
前臂骨折髓内钉治疗的特点
可：肘或腕关节伸或屈功能丧失﹥30%， 前臂旋转功能丧失﹥50%；
失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有 没解决的骨髓炎。
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结果
平均骨折愈合时间8～16周，平均12 .4周
延迟愈合1例
无骨不连与感染发生
肘关节活动范围丧失10～30°，平均丧失 15 .5°，前臂旋前功能丧失15～40°，平 均20.6°,前臂旋后功能丧失15～35°，平 均21.2°
定3周 24小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活
动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石 膏固定者只进行手部功能训练）
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结果
Anderson评分标准：
优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能 丧失﹤10%，前臂旋转功能丧失﹤25%
良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能 丧失﹤20%，前臂旋转功能丧失﹤50%；
Anderson报道应用AO/ASIF加压钢板固定后桡骨愈 合率为97.9%，尺骨愈合率为96.3%。
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不足之处
前臂多段、粉碎性骨折 软组织条件差的病例
无法达到上述目的
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目的
探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨 折的可行性与疗效
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一般资料
15例前臂骨折的病人(男9例，女6例）
——是前臂粉碎骨折治疗的新理念
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谢 谢
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闭合性11例，开放性4例，按照AO骨折分 类: C1(4例)，C2(8例)，C3(3例)
致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤3例； 合并其他损伤的有5例
Smith-Nephew前臂交锁髓内钉的固定
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治疗方法
闭合骨折的病人均在伤后3～7天手术， 平均时间4.3天
开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的 病例均行进行清创缝合，病情稳定或 10～14天创面稳定后，再行手术
交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折
上海交通大学附属第六人民医院骨科 范存义 蔡培华 宋飒 姜佩珠 曾炳芳
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前臂骨折治疗目的
前臂功能的恢复 骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与
骨间膜间隙的恢复； 可靠的内固定以保证早期软组织的康复训
练。
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治疗方法
Smith与Sage设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点： 手术切开复位，无交锁钉，3个月的肘以上石膏固 定，骨不连发生率高（7%）