交锁髓内钉治疗尺桡骨解析

一般资料

15例前臂骨折的病人(男9例，女6例） 闭合性11例，开放性4例，按照AO骨折分 类: C1(4例)，C2(8例)，C3(3例) 致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤3例； 合并其他损伤的有5例 Smith-Nephew前臂交锁髓内钉的固定
治疗方法

闭合骨折的病人均在伤后3～7天手术， 平均时间4.3天 开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的 病例均行进行清创缝合，病情稳定或 10～14天创面稳定后，再行手术
交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折
上海交通大学附属第六人民医院骨科 范存义 蔡培华 宋飒 姜佩珠 曾炳芳
前臂骨折治疗目的
前臂功能的恢复 骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与 骨间膜间隙的恢复； 可靠的内固定以保证早期软组织的康复训 练。
治疗方法

Smith与Sage设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：
桡骨骨折操作要点

桡骨远端背侧显露Lister结节 将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向 尺侧 在Lister结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩 髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端 充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小 1mm） 插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交 锁钉在瞄准器下进行固定
手术切开复位，无交锁钉，3个月的肘以上石膏固
定，骨不连发生率高（7%）

Anderson报道应用AO/ASIF加压钢板固定后桡骨愈
合率为97.9%，尺骨愈合率为96.3%。
不足之处
前臂多段、粉碎性骨折 软组织条件差的病例

无法达到上述目的
目

的
探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨 折的可行性与疗效
结

果
平均骨折愈合时间8～16周，平均12 .4周 延迟愈合1例 无骨不连与感染发生 肘关节活动范围丧失10～30°，平均丧失 15 .5°，前臂旋前功能丧失15～40°，平 均20.6°,前臂旋后功能丧失15～35°，平 均21.2° 本组病例优8例，良5例，可2例
病例特点

骨折为粉碎或开放性，按照AO分类原则，属于C型 骨折 若切开复位钢板内固定—骨膜的大面积剥离—骨 折中间部分缺血—不利于骨折愈合
尺骨骨折操作要点
在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩 髓 保护断端骨膜与软组织血运 充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓 小1mm） 插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定， 远端交锁钉在瞄准器下进行固定

术后处理

术后放置负压引流

两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固 定 3周 24小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活 动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石 膏固定者只进行手部功能训练）
结

论wenku.baidu.com
采用有限切开交锁髓内钉的方法是治疗前 臂粉碎性骨折的良好选择
——是前臂粉碎骨折治疗的新理念
谢 谢


高能量损伤—局部软组织加重—影响手术后功能 的恢复，甚至导致术后感染
前臂骨折髓内钉治疗的特点



设计合理，不同的口径与长度 对于多段的尺桡骨骨折更为合适 上下两枚锁钉—有效地防止旋转—减少了骨不连 发生的机会 有限切开—最大限度保护中间骨折段的血运—促 进了骨折的愈合 微创—软组织损伤与感染发生率—功能恢复快

结

果
Anderson评分标准： 优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能 丧失﹤10%，前臂旋转功能丧失﹤25% 良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能 丧失﹤20%，前臂旋转功能丧失﹤50%； 可：肘或腕关节伸或屈功能丧失﹥30%， 前臂旋转功能丧失﹥50%； 失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有 没解决的骨髓炎。