传染病学课件：钩端螺旋体病

临床表现
3.好发人群：青壮年；男性；农民、渔民、屠宰工人等。
4.流行形式：稻田型、雨水型、洪水型
流行病学
传染源 主要菌群 传播因素 流行季节 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型 黑线姬鼠 黄疸出血群 鼠尿污染
秋季 稻田、水塘
集中 南方 单纯型 （流感伤寒型） 少数肺出血型 黄疸出血型
雨水型 猪或犬 波摩那群 暴雨积水 夏季 地势低洼村落 分散 南、北方 单纯型
钩端螺旋体病
Leptospirosis
概述
简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体（leptospira， 简称钩体）引起的急性动物源性传染病（人畜共患 病）。
鼠和猪为其主要传染源，经皮肤和粘膜接触含钩体 的疫水而感染。该病几乎遍及世界各地，我国绝大 部分地区有本病流行或散发。
概述
临床特征
早期：钩体败血症期 中期：器官损伤期 晚期：后发症期
“寒热身痛全身乏，眼红腿痛淋结大”： 发热、全身酸痛乏力、结合膜充血、腓肠肌压痛及浅表 淋巴结肿大。部分病例可伴有肺、肝、脑膜或肾等脏器 损害。
病原体
leptospira, 长6～20µm，直径0.1～0.2µm，由12~18个螺 旋规则而紧密盘绕的密螺旋体，一端或二端弯曲成钩状 而得名。
病原体
流行病学
流行病学
传播途径：
接触疫水：（猪、鼠的尿污染的水源、稻田、小溪、塘水等称为疫水 ）
流行病学
其他传播途径
直接接触：饲养或屠宰家畜过程中，接触病畜或带菌 牲畜的排泄物、血液或脏器而感染。
经食物传播：吃了被鼠尿污染的食物和水，经口腔和 食道粘膜而感染。
流行病学
人群易感性：普遍易感
发病率高低与接触疫水的机会和机体免疫力有关。以农 民、支农外来人员、饲养员及农村青少年发病率较高。
目前全世界已发现24个血清群，200多个血清型，我 国至少发现了19个血清群，74个血清型。
病原体
主要菌群
波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。
钩端螺旋体的型别不同，对人的毒力、致病力也不同。 某些致病菌型在体内外，特别在人体内可产生钩体代谢 产物如内毒素样物质，细胞毒性因子、溶血毒素等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 抵抗力
在pH7.0~7.5的水或湿土中可生存1~3个月，对干燥 非常敏感，在干燥环境下几分钟即死亡，对理化因素及 一般消毒剂亦均很敏感。
病原体
抗原构造与分型
表面抗原（P抗原）：存在于螺旋体的表面，为蛋白 质多糖的复合物，具有型特异性，是钩体分型的依据。
内部抗原（S抗原）；存在于螺旋体的内部，是类脂 多糖复合物，具有属特异性，为钩体分群的依据。
三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大
临床表现
二、中期（器官损伤期）：3-10天
1.流感伤寒型：无明显器官损害，病程5-10天，此型最多见
2.肺出血型(lung haemorrhage type)：病程的3~4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：肺出血轻型和肺弥漫性出血型 黄疸出血群引起
↘ 脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎
发病机制
病理解剖
基本病变：全身毛细血管感染中毒性损伤
特点：器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性
毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细 胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔 道中溢出。
毛细血管内皮细胞连接处示意图
窗口
紧密 松动
开启
病理解剖
肺
主要病变是肺部表面、气管支气管粘膜及肺泡内弥漫性点、片状出血， 炎症表现不明显。原因认为由钩体本身及其在短时间内释放大量毒素迅 速引起毛细血管的严重损伤。
肺弥漫性出血机制：非破裂性弥漫性肺毛细血管漏出性出血
病理解剖
肝
肝肿大,包膜下出血。光镜下见肝细胞肿胀、变性，严重者肝细胞 坏死。炎性细胞浸润。胆小管胆汁淤积。
洪水型 猪
波摩那群 洪水泛滥
夏季 洪水泛滥区
集中 南、北方
单纯型 少数脑膜脑炎型
发病机制
钩端螺旋体
↓皮肤或黏膜
血流 → 全身毛细血管的中毒性损伤
早期 ↙
↓中期
↘恢复期
感染中毒期 器官损害期
迟发型变态反应
败血症 leptospiremia↓
↗ 肺出血
后发热
内脏损害 → 肝炎
反应性脑膜炎
↘ 间质性肾炎 眼部炎症
革兰染色阴性但不易着色,镀银染色呈黑色或暗褐色。
病原体
结构：
圆柱体菌体
轴丝（鞭毛）
外膜
具有免疫原性及抗原性
病原体
培养条件
钩体需氧，最适湿度28～30℃，pH7.0～7.5，常用 含兔血清的柯索夫(Korthof )氏液培养基培养，生长缓慢， 接种后3～4天开始繁殖，1～2周后，液体培养基呈半透 明去雾状混浊生长。
感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间无交叉 免疫。
新入疫区的人易感性高，且易于发展为重型。
流行病学
流行特征
1.流行地区：遍及全世界，以热带、亚热带地区多见。国
内26个省市自治区均有本病发生或流行。以长江流域及 其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重。 2.发病季节：多在夏秋季(6~10月)，8、9月为高峰。
临床表现
一、早期（钩体败血症期）：起病3天内，感染中毒表现
发热：起病急，伴畏寒寒战，高热（39℃），稽留热或弛张热 疼痛：头痛，全身肌肉酸痛 乏力：衰弱无力，行走站立困难 结膜充血：病程第1天出现，可有结膜下出血，无分泌物及畏光 腓肠肌痛：病程第1天出现，重者拒按 淋巴结肿大：病程第2天出现，压痛，以腹股沟和腋窝多见
流行病学
传染源
鼠：黑线姬鼠、褐家鼠；带菌率高，时间长。
南方稻田型的主要传染源，主要菌群为黄疸出血型。
猪：带菌率高，时间长，排菌量大。
北方洪水型或与雨水型的主要传染源，主要菌群为波摩那群。
犬：带菌率高，活动范围大。
雨水型的主要传染源，主要菌群为犬群。 其他：牛、羊、马 人：
人尿为酸性不宜钩体生存，故作为传染源的意义不大。
病理解剖
肾
肾肿大。肾小管上皮细胞变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细 胞侵润。
病理解剖
脑膜与脑：血管损害及炎症侵润。
病理解剖
肌肉：肿胀、出血、炎性细胞浸润、横纹消失
临床表现
潜伏期2~28日，一般7~14日。 三期：
早期：钩体败血症期 中期：器官损伤期 晚期：后发症期
五型：
流感伤寒型 肺出血型 黄疸出血型 肾衰竭型 脑膜脑炎型