最新中医外科学—疮疡普济

中医外科学—疮疡普济
学习目的:
1.应根据疮疡疾病特点，掌握局部辩证和全身辨证方法， 针对不同疮疡疾病的临床表现及诊断要点，选择合 适的内治、手术、药物外治及其他方法；
2.掌握疖、疔、痈、发、有头疽、流注、丹毒、发颐、 附骨疽、瘰疬、流痰、走黄与内陷、褥疮、窦道的 病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗。熟悉疖和疔、 痈的鉴别诊断，不同发病部位的命名及治疗特点。 熟悉走黄与内陷的急救措施；
分类 ： 有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病 西医病名 ： 疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓 肿、疖病
发际疮
ห้องสมุดไป่ตู้
蝼 蛄 疖
暑疖
无头疖ᆞ热疖 血 疖 疮
病因病机
内郁湿火
外感风邪 风邪湿火蕴阻肌肤
夏秋感受暑毒
处理不当，疮口过小 蝼
脓毒潴留，蔓延旁窜
蛄 疖
疖 消渴体虚，习惯便秘 疖
痱子抓破染毒
阴虚内热，脾虚便溏 病
②在身体各处，散发疖肿，几个到几十个，一处将 愈，他处续发，或时隔周余、月余再发。
消渴、习惯性便秘、肾病、年老、体虚者易患。
伴随症状：大便干结，小便黄赤，舌苔薄黄腻脉滑 数；或口干唇燥，舌质红，苔薄，脉细数。
鉴别诊断
1、痈——单发，无头，顶高色赤，范围大，6-9cm 2、颜面疔疮——根脚深，肿势散漫，出脓较疖晚而
有脓栓。 3、有头疽——相背部，多个粟粒样脓头,﹥9cm 4、脂瘤染毒——面颊部，背部，有丘疹或黑头，粉
状物 5、囊肿型粉刺——粉刺
治疗
辨证论治： 基本治则——清热解毒 夏秋季节，宜清暑解毒化湿；体虚毒恋，宜扶 正解毒；兼养阴清热或健脾和胃；轻微的疖可单用 外治法收功。
暑疖——清暑化湿解毒 疖病——扶正固本，清热解毒 消渴病——兼相关治疗
辨证论治
外治：
根据疮疡的初期、中期、后期，分辨阳证、阴证、半 阴半阳证，然后选择不同的外治剂型、方药和方法 辩证施治。
1.初起：箍毒消肿。阳证——金黄散、玉露散，或金 黄膏、玉露膏等；阴证——回阳玉龙散或回阳玉龙 膏、阳和解凝膏外敷；半阴半阳证——冲合膏外敷。
2.成脓：脓熟时应适时作切开排脓术。注意切开时机、 方向、深浅、切口位置、大小等的选择。
2. 蝼蛄疖：多发于儿童头部
①坚硬型——形小根脚坚硬，一处未愈，他处又起。 ②多发型——疮如梅李，三五相连，溃脓不愈，久
如蝼蛄串穴。
蝼蛄，大型、土栖。触角短于体长，前足开掘式，缺产 卵器。本科昆虫通称蝼蛄。俗名拉拉蛄、土狗。
3. 疖病（临床常见两种类型）
①在一定的部位，即在原发疖肿处或附近，继续延 生，几个到几十个，反复发作，缠绵不休，经年 不愈，如星状罗布。
内治
1.热毒蕴结：气实火盛—清热解毒—五味消毒饮加减 2.暑热浸淫：夏秋季节，小儿及产妇多见—清暑化湿
解毒—清暑汤加减 3.阴虚内热，体虚毒恋:此愈彼起，伴阴虚内热—养阴
清热解毒—防风通圣散合增液汤加减 4.脾胃气虚，体虚毒恋：泛发，伴脾胃虚弱表现—健
脾和胃，清热化湿—防风通圣散合参苓白术散加减
外治
辨证论治
内治
1.初期（初起）─宜用消法，以祛邪为主。 清热解 毒（为疮疡最常用的治法），方剂如五味消毒饮、 黄连解毒汤、犀角地黄汤等；
2.中期（成脓）─宜用托法，以扶正祛邪并重。透 托法——透脓散，补托法——托里消毒散；
3.后期（溃后）─宜用补法，以扶正为主。补法— —四君子汤、四物汤、十全大补汤。 治疗时根据全身和局部情况，按病情变化和 发展，抓住主证、主要病机来立法遣方用药。
其他疗法
1.中成药：清解片、六应丸、六神丸 2.西医治疗：病情较重者，应使用有效抗生
1.暑疖：发病于夏秋之间，常见于小儿及新产妇，多 发于头面部。
2. 蝼蛄疖：多发于儿童头部。 3. 疖病：多见于20-40岁的青壮年男性，好发于项后
发际、背部、臀部；临床常见两种类型。 二、实验室检查：血常规、血糖、免疫功能等检查
1.暑疖：
有头疖：突起根浅，有脓头，脓出即愈。 无头疖：无脓头，化脓快，愈合快。 珠 疖：遍体发生，几个或数十个，簇 生在一起
3.了解具有特殊性质的烂疔、疫疔的特点和预防方法；
4.了解附骨疽由于骨关节的破坏而造成的后果；
5.了解瘰疬与颈痈的类证鉴别，了解疮疡疾病的预防与 护理。
诊断
2、全身症状：
1.轻症小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有 发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便 秘结、小便短赤等；
2.严重的发生疮毒内陷时，可见烦躁不安、神昏谵 语、四肢发厥等症；
外感暑毒 热毒蕴结 体虚毒恋 脓毒旁窜
西医认为疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或 汗腺的急性化脓性炎症，常扩展到皮下组 织，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白 色葡萄球菌。如伴营养不良、糖尿病，或 是局部皮肤擦伤、不清洁等均容易导致疖 的发生。
诊断
一、症状：局部红肿热痛，范围小，多在3cm内，可 伴热证。
3.病程长的，还可出现气血虚损、脏腑不足的表现， 病情虽然沉重，全身症状却可能并不明显。
4.在疮疡疾病的不同阶段，辨明脉象的有余与不足， 以及脉率的变化，对分析疾病的病因，确定病证 的性质，判断疮疡的转归有一定的临床价值。
治疗
基本治则：内治与外治相结合
疮疡在病理变化过程中明显表现为初、中、后期 三个不同阶段，无论内治或外治均可按其阶段辩 证施治。较轻或范围较小的浅部疮疡，有时可仅 用外治收功；而疮疡大则需要内治、外治相结合。
1、初起——小者：千捶膏、三黄洗剂 大者：金黄散、玉露散，银花露调敷 珠疖：青黛散麻油调敷
2、脓成——切开排脓 3、溃后——九一丹掺太乙膏盖帖；九一丹或八二丹
药线引流；脓尽，生肌散掺白玉膏收口。若有袋脓 或相互串通成空壳，宜作十字切开，并将串通的空 壳全部扩开。出血应加压包扎，死骨松动应钳出， 可加垫棉法。
3.溃后：先宜提脓去腐，继则生肌收口。 此外，治疗中还要重视患者的精神调摄。饮食宜
忌、日常起居、护理换药等，加强医患配合，争取 早日痊愈。
疮疡· 疖
概念： 疖是发生在肌肤浅表部位、以局部红、
肿、热、痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈为 主要表现的急性化脓性疾病。
特点 ：
1.肿势局限＜ 3cm，突起根浅 2.局部色红灼热疼痛 3.易脓、易溃、易敛 4.四季皆可发生，多发于酷热夏秋季节 5.随处可生，尤以头、面、颈、背、臀等处多见