医师重新执业注册申请

医师重新执业注册申请审核表

姓名:

医师资格级别:

类别:

医师资格证书编码:

原医师执业证书编码:

新医师执业证书编码:

填表时间: 年月日

深圳市卫生和计划生育委员会制

填表说明

1、本表供重新申请医师执业注册使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清

楚。

3、封面、表1—3由申请人填写，表4—5由有关部门填写，封面

的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

9、取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。

10、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。

11、如填写内容较多，可另加附页。

12、考核和培训机构意见一栏中须如实填写培训地点、起始具体时间、考核结果。并由培训机构负责人签字并加盖单位公章。

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深圳市医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明

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广东省医师执业注册健康体检表

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深圳市医师重新注册应提交的材料

1、医师重新执业注册申请审核表（原件）；

2、近期二寸免冠正面半身彩色照片2张；

3、《医师资格证书》（验原件交复印件）；

4、申请人身份证明（身份证或户口簿）（验原件交复印件）；

5、深圳市二级以上医院出具的申请人6个月内的健康体检表（原件）；

6、注销通知单（原件）

7、注销电子信息

8、深圳市医疗、预防、保健机构的拟聘用证明（原件）；

9、《医疗机构执业许可证》正副本复印件（由单位统一提供）；

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