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对双心医学的理解与思考
附属区 刘 敏
1
01 双心医学的概念 02 双心疾病的流行病学与筛查 03 双心医学中护理人员的作用 04 理解与思考
2
病例介绍
患者 女 57岁 间断胸痛一年 既往有高血压、慢性胃炎史 LAD近段90%局限性狭窄
2014年12月我院 2015年2月县中医院 2015年5月县中医院 2015年9月县中医院
19
我科双心疾病的状况
统计约280例住院病人的心理测评数据
20
03
21
1、有效的筛选
90秒抑郁4问筛查法
过去几周是否感到无
01
精打采，伤感或是无
兴趣？
近来是否经常感觉活 着没意思？
04
除了不开心外，有没
02
有比平时更加悲观或
想哭？
03
最近一段时间会经常
早醒吗？
22
90秒焦虑4问筛查法
你认为你是一个容易焦虑或者紧张的 人吗？ 最近一段时间，你是否比平时更感到 焦虑或忐忑不安？ 是否有一些特殊场合或情境更容易使 你感觉紧张或者焦虑？ 你曾经有过突然发生的强烈不适、心 慌、憋气或呼吸困难？
17
SSS躯体化症状自评量表
躯体症状45% 焦虑25% 抑郁20% 焦虑抑郁10%
18
PHQ-9/GAD-7
0-4分没有抑郁症 5-9分可能有轻微抑郁症 10-14分可能有中度抑郁症 15-19分可能有中重度抑郁症 20-27分可能有重度抑郁症
0-4没有焦虑症 5-9分可能有轻微焦虑症 10-13分可能有中度焦虑症 14-18可能有中重度焦虑症 19-21可能有重度焦虑症
90%
的患者并未得到诊断和治疗
84%
80%
70%
60%
50%
40%
30% 16%
20%
10%
0% 误诊漏诊率
识别率
14
如果出现以下症状，我们需警惕
人格基础
行为方面
躯体症状
01
02 03 04
05
心理情感方面
智力方面
15
我国双心诊疗模式遇到的问题
患者不认可，突出的躯体
01
化症状，弱化的情绪问题
02
3、合理的心理干预
认知行为治疗
12
放松疗法
3
支持性心理治疗
26
呼吸放松 肌肉放松 想象放松
27
பைடு நூலகம்
理解与思考
04
28
识别
01 02 04 03
安慰
倾听
帮助
29
中心医院心内科医生护士愿景
每时每刻为每一位患者施以善行 为其恢复心脏和心理的健康 减轻痛苦
30
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大 的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
9
双心疾病的流行病学与筛查
02
10
一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者 中，其中69%的患者主诉仅有躯体症状，是 其唯一就诊的原因
11
双心疾病躯体症状的发生率
12
心血管疾病伴精神心理障碍现状
中华心血管病杂志，2014,42（1）6-13
13
心内科合并焦虑抑郁的误诊和漏诊
84%的心血管内科单独/合并焦虑抑郁
8
那究竟什么是双心医学呢
1995年，胡大一教授首次在国内提出 了“双心”的概念
双心疾病就是指由于心脏和心理，两 者相互影响导致的疾病的产生，并能 够相互伴发并加重疾病的发展
胡大一教授提出，双心医学关注 的是心血管疾病和心理障碍，强 调治疗患者躯体上存在的心血管 疾病的同时，关注患者的精神心 理问题，尊重患者的主观感受， 遵循社会-心理-生物医学模式， 强调综合治疗，对患者进行多层 次多角度治疗干预，倡导真正意 义上的健康
2016年3月县医院 2016年5月县医院
3
2016年8月又入我科
4
躯体化症状自评量表 52分
PHQ-9问卷 4分 GAD-7问卷 9分
药物处方 舍曲林 50mg qd
运动处方 心理治疗
5
5天后病人自诉：症状减轻，生活质量明显提高
keyword
6
01
7
古往今来的中西方双心医学
李时珍
希波克拉底
23
2、健康的运动疗法
运动训练可以有效的改
善心脏病患者的抑郁焦
01
虑情绪
国内外许多研究发现，
04
运动剂量与抑郁症状评
分之间呈负相关
02 03
运动训练可以降低冠心病患 者心绞痛的发生率及严重程 度，提高生活质量，改善焦 虑抑郁状态
个体化运动治疗可以可以 改善PCI及搭桥术后患者的 焦虑抑郁状态
24
25
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
到心理医生处就诊会 有耻病感
03
合并有心脏的器质性
04 病变
只有躯体障碍，还并未出 现抑郁焦虑等情绪问题
16
如何更早的发现冠心病合并心理障碍呢
在我们掌握双心知识，对冠心病合并心 理障碍的体征能及早识别的同时，还要 学会使用心理量表测定
心理量表是我们是检测心理问题非常有 效的手段，是识别心理障碍的“检查 单”
附属区 刘 敏
1
01 双心医学的概念 02 双心疾病的流行病学与筛查 03 双心医学中护理人员的作用 04 理解与思考
2
病例介绍
患者 女 57岁 间断胸痛一年 既往有高血压、慢性胃炎史 LAD近段90%局限性狭窄
2014年12月我院 2015年2月县中医院 2015年5月县中医院 2015年9月县中医院
19
我科双心疾病的状况
统计约280例住院病人的心理测评数据
20
03
21
1、有效的筛选
90秒抑郁4问筛查法
过去几周是否感到无
01
精打采，伤感或是无
兴趣？
近来是否经常感觉活 着没意思？
04
除了不开心外，有没
02
有比平时更加悲观或
想哭？
03
最近一段时间会经常
早醒吗？
22
90秒焦虑4问筛查法
你认为你是一个容易焦虑或者紧张的 人吗？ 最近一段时间，你是否比平时更感到 焦虑或忐忑不安？ 是否有一些特殊场合或情境更容易使 你感觉紧张或者焦虑？ 你曾经有过突然发生的强烈不适、心 慌、憋气或呼吸困难？
17
SSS躯体化症状自评量表
躯体症状45% 焦虑25% 抑郁20% 焦虑抑郁10%
18
PHQ-9/GAD-7
0-4分没有抑郁症 5-9分可能有轻微抑郁症 10-14分可能有中度抑郁症 15-19分可能有中重度抑郁症 20-27分可能有重度抑郁症
0-4没有焦虑症 5-9分可能有轻微焦虑症 10-13分可能有中度焦虑症 14-18可能有中重度焦虑症 19-21可能有重度焦虑症
90%
的患者并未得到诊断和治疗
84%
80%
70%
60%
50%
40%
30% 16%
20%
10%
0% 误诊漏诊率
识别率
14
如果出现以下症状，我们需警惕
人格基础
行为方面
躯体症状
01
02 03 04
05
心理情感方面
智力方面
15
我国双心诊疗模式遇到的问题
患者不认可，突出的躯体
01
化症状，弱化的情绪问题
02
3、合理的心理干预
认知行为治疗
12
放松疗法
3
支持性心理治疗
26
呼吸放松 肌肉放松 想象放松
27
பைடு நூலகம்
理解与思考
04
28
识别
01 02 04 03
安慰
倾听
帮助
29
中心医院心内科医生护士愿景
每时每刻为每一位患者施以善行 为其恢复心脏和心理的健康 减轻痛苦
30
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大 的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
9
双心疾病的流行病学与筛查
02
10
一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者 中，其中69%的患者主诉仅有躯体症状，是 其唯一就诊的原因
11
双心疾病躯体症状的发生率
12
心血管疾病伴精神心理障碍现状
中华心血管病杂志，2014,42（1）6-13
13
心内科合并焦虑抑郁的误诊和漏诊
84%的心血管内科单独/合并焦虑抑郁
8
那究竟什么是双心医学呢
1995年，胡大一教授首次在国内提出 了“双心”的概念
双心疾病就是指由于心脏和心理，两 者相互影响导致的疾病的产生，并能 够相互伴发并加重疾病的发展
胡大一教授提出，双心医学关注 的是心血管疾病和心理障碍，强 调治疗患者躯体上存在的心血管 疾病的同时，关注患者的精神心 理问题，尊重患者的主观感受， 遵循社会-心理-生物医学模式， 强调综合治疗，对患者进行多层 次多角度治疗干预，倡导真正意 义上的健康
2016年3月县医院 2016年5月县医院
3
2016年8月又入我科
4
躯体化症状自评量表 52分
PHQ-9问卷 4分 GAD-7问卷 9分
药物处方 舍曲林 50mg qd
运动处方 心理治疗
5
5天后病人自诉：症状减轻，生活质量明显提高
keyword
6
01
7
古往今来的中西方双心医学
李时珍
希波克拉底
23
2、健康的运动疗法
运动训练可以有效的改
善心脏病患者的抑郁焦
01
虑情绪
国内外许多研究发现，
04
运动剂量与抑郁症状评
分之间呈负相关
02 03
运动训练可以降低冠心病患 者心绞痛的发生率及严重程 度，提高生活质量，改善焦 虑抑郁状态
个体化运动治疗可以可以 改善PCI及搭桥术后患者的 焦虑抑郁状态
24
25
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
到心理医生处就诊会 有耻病感
03
合并有心脏的器质性
04 病变
只有躯体障碍，还并未出 现抑郁焦虑等情绪问题
16
如何更早的发现冠心病合并心理障碍呢
在我们掌握双心知识，对冠心病合并心 理障碍的体征能及早识别的同时，还要 学会使用心理量表测定
心理量表是我们是检测心理问题非常有 效的手段，是识别心理障碍的“检查 单”