眼科病历模版1
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
专科检查
眼别右眼左眼
视力远光
定
位色
觉
红（）
绿（）
蓝（）
远光
定
位
色
觉
红（）
绿（）
蓝（）
近近矫矫
眼睑正常红肿气肿皮下淤血充血水肿硬结压痛下垂
其它：正常红肿气肿皮下淤血充血水肿硬结压痛下垂
其它：
泪器泪点：开放狭窄闭塞外翻内翻溢脓
泪囊区：正常皮肤压痛充血水肿瘘管破
裂
泪腺：正常肿大（约 mm质软、硬）
其他：泪点：开放狭窄闭塞外翻内翻溢脓
泪囊区：正常皮肤压痛充血水肿瘘管破裂泪腺：正常肿大（约 mm质软、硬）
其他：
结膜正常充血（浅深混合）
水肿分泌物
出血：无有（部位：）
其他：正常充血（浅深混合）水肿分泌物
出血：无有（部位：）其他：
巩膜正常黄染充血压痛隆起结节
其他：正常黄染充血压痛隆起结节其他：
角膜大小知觉减退消失透明混浊浸润着色
新生血管穿孔瘘裂伤 mm
异物
KP：无有
（I II III）大小知觉减退消失透明混浊浸润着色
新生血管穿孔瘘裂伤 mm
异物
KP：无有
（I II III）
前房深度正常深浅消失闪光（）积血积脓异物 mm 部位：
其他：深度正常深浅消失闪光（）积血积脓异物 mm 部位：
其他：
虹膜纹理：清晰不清晰
萎缩：无有（部位：）
色泽：正常异常
新生血管：无有
前粘连后粘连
虹膜根部膨隆/离断
异物 mm 纹理：清晰不清晰
萎缩：无有（部位：）色泽：正常异常
新生血管：无有
前粘连后粘连
虹膜根部膨隆/离断
异物 mm
瞳孔mm 大小圆形梨形 D形不规则居中移位瞳孔缘缺痕色素外
翻残膜瞳孔反应正常迟钝消
失
mm 大小圆形梨形 D形不规则居中移位瞳孔缘缺痕色素外翻残膜瞳孔反应正常迟钝消失
晶体透明前囊着色混浊部位：核皮质囊混浊形态：点片楔形冠状膜状全混）
脱位：全脱半脱虹膜投影存在消失无
晶体
皮质涌入前房晶体嵌顿异物透明前囊着色混浊部位：核皮质囊混浊形态：点片楔形冠状膜状全混）脱位：全脱半脱虹膜投影存在消失无晶体
皮质涌入前房晶体嵌顿异物
玻璃体透明积血积脓
混浊：（尘状絮状膜状液化度混浊
积血积脓脱离）
PVR 无有（）透明积血积脓
混浊：（尘状絮状膜状液化度混浊
积血积脓脱离）
PVR 无有（）
眼底视乳头：正常异常（）血管：正常异常（）
黄斑：正常异常（）
视网膜：正常水肿出血
渗出脱离裂孔
图示: 视乳头：正常异常（）血管：正常异常（）黄斑：正常异常（）视网膜：正常水肿出血
渗出脱离裂孔
图示:
眼球位置、运动饱满突出内陷萎缩隐眼缺如震颤
内斜外斜垂直斜运动自如
运动障碍：向上下颞侧鼻侧
饱满突出内陷萎缩隐眼缺如震颤
内斜外斜垂直斜运动自如
运动障碍：向上下颞侧鼻侧
眼压