经典的直肠癌根治术

经典的直肠癌根治术—Miles 术及其造口
·
1
直肠癌的治疗（以手术为主的综合治疗）
• 手术治疗：根治性切除术；姑息性切除术；单 纯乙状结肠造口。
• 化疗（术后、序贯式） 静脉、口服、腹腔局部化疗
• 放疗 • 其他治疗：
1）中药治疗 2）基因治疗
·
2
直肠癌外科治疗简史
• 早在100余年以前开展了直肠癌外科手术治疗。 先后有Lisfranc(1826)、Kraske(1885)和 Hochenegg(1888)等人施行了直肠癌才术。 但由于当时外科水平的限制，开腹手术会给病
周围组织，如坐骨直肠窝内的脂肪、神经及淋 巴组织，以及肛门括约肌、肛提肌、直肠侧韧 带等。
• 扩wenku.baidu.com根治术则包括肠系膜下动脉及髂动脉系统 所属的淋巴组织，一般根治术包括直肠周围、 乙状结肠系膜及其间的淋巴组织。
·
4
最佳造口位置区
·
5
造口的选择
• 患者能看清楚造口：患者取不同体位时 都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、 站立位。
• 造口周围皮肤平整：造口位于平整皮肤 中央，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶、 骨性突起。
• 造口位于腹直肌处：造口开口于何处更 合适、更科学，应该着眼于手术后并发 症的预防。
• 不影响患者生活习惯。
·
6
预计造口示意图
·
7
人工肛门造设的方法
• 经腹腔内造设：闭锁法和 开放法
• 经腹膜外造设
·
8
开放法：一·次成形
人带来很大危险，以及当时对直肠癌进展方式
的认识不足，这些手术均为单纯切除癌肿，因 此，癌的根治性很低。
• 1908年Miles施行了直肠癌开腹根治术（经腹
会阴联合直肠切除术—Miles手术），使术后
五年生存率明显升高，至今仍为直肠癌的经典
手术之一。
·
3
Miles手术的切除范围
• 分为一般根治术和扩大根治术 • 切除范围包括肛管、直肠、乙状结肠大部及其
9
腹膜外造· 口
10