空心螺钉治疗下尺桡关节脱位的临床分析

【 关键词】 空心螺 钉 ； 下尺桡关 节脱 位 ； 内固定 【 中图分类号】 Ｒ ８ ．１ ６３ ４ 【 文献标识码 】 Ａ
下 尺 桡 关 节 脱 位 在 临 床 并 不 少 见 ， 年 ５月 ，本 院 通过 采用 空 心 螺钉 内 固 定 １ ． 治 疗 方 法 ２ 据 统 计 约 占全 身 关 节 脱 位 的 ｌ ． ％…。 的方 法 治 疗 下 尺桡 关 节 脱 位 ２ ４４ ４ ２例 ， 效 １ ． 手 术 方 法 ：采 用臂 丛 神 经 阻 滞 麻 疗 ．１ ２
烧 伤 外科 杂 志， ９ ２ ８４： ０ ． １９ ， （）３ ４
５ 王澍环． 手外 科 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民 Ｍ１第 北 人
卫 生 出版 社 ， ９ ９ １ １ １９，０．
６ Ｓ． ｒｙ ａ ａ ｅ Ｃ ｍｐ ｅ ｌＳ Ｔｅ ｒ Ｃ ｎ ｌ ． ａ ｂ ｌ Ｏｐ ｒ ｔ ｅ ｅ ａｉ Ｏｒ ｖ —
立 感 觉 ， 意皮 瓣 感 觉 恢 复 相 对 较 差 。 随 筋 和 临 床 应 用 ，但 临 床 未 见 大 宗 有 关 提 前
膜 皮 瓣 组 的 感 觉 功 能 恢 复 明 显 优 于 随 意 断 蒂 的病 例 报 道 。有 关 随 意 皮瓣 的 断 蒂 ５ ＳＴ ｒ 、 ｙ 皮瓣 ；②筋膜皮瓣 的供 区疤痕位于指背 时 间 大 多 为 ３周 ，如 王 澍 环 ］ ．ｅｒ
例 ， 向脱 位 ２例 。 纯脱 位 １ 横 单 ８例 ， 尺 脱 位 者 ，置 前 臂 于 旋 前 位 向 后 按 压 复 位 伴 “” ６ 作者单位 ： １５ ０ 奉 化 ， ３５０ 浙江省奉 化市 骨茎突骨折者 ４例 。伤后到手术 时间 １ 尺 骨 头 。下 尺桡 关 节 位 置 正 常 后 ，Ｃ 臂
但 由于 早 期 局 部 症 状 较 轻 ，常 被 漏 诊 而 满 意 。现 总 结 报 告 如 下 。 错 失 治 疗 的 良机 ， 期 出现 慢 性 疼 痛 、 后 功
能障碍 、 活动 无力 等许 多并 发 症 。临床 上 １ 资 料 与 方 法 ｌ
醉 或 局 部 浸 润 麻 醉 ， 者 仰 卧 位 ， 用 止 患 应
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４ ７２ ・
浙江创伤外科 ２１ ０ １年 ８月 第 １ ６卷 第 ４期
Hale Waihona Puke Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｕ ａｔ ０ １Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ａ ￣ｓ ２ １ ，ｏ． ， ｏ４ ｃ １
参 考 文献
平 面发 出 ，并 从 指 侧 面 斜 向指 背 远 端 走 皮瓣 患 者 体 位 舒 适 、住 院 时 间短 、恢 复
功 能位 制动 １ 后 ，进 行 限 制 前 臂 旋 转 脱 位 和半 脱 位 。 常用 的有 Ｍ ｎ 周 ｉｏ法 ： 下 尺 远 侧 关 节 解 剖 复 位 是 获 得 满 意 疗 效 的 在
的 腕 肘 关 节 功 能 锻 炼 ，－ ５ ６周 后 取 出 空 尺 桡 关 节 的 Ｃ Ｔ扫描 横 断 面上 ， 别沿 桡 关 键 ，可减 少 下 尺 桡 关 节 功 能 紊 乱 和 功 分
生 活 及 工 作 造 成 较严 重影 响 。 笔 者 采 用 急 诊 内 固定 手 术 ，尽 量 ３
下 尺 桡关 节 脱 位 临 床 较 多 见 ，但 由
４５ ｍ 的松 质 骨 空 心 螺 钉 １枚 ，牢 固 固 于单 纯脱 位早 期症 状 较 轻 ，临 床 医 生 没 天 内 完 成 ， ．ｒ ａ 目前 来 看 效 果 良好 。Ｇ ｉ ｌｒ ｅｓ ｅ ｓ 定 下 尺 桡关 节 ， 合 切 口。 同 时伴 有 尺 有 正 确 体 位 的 Ｘ 线 片 ， 确 测 量 腕 关 节 等 研 究 表 明 ，这 种 损 伤 早 期 处 理 比伤 后 缝 如 正 骨茎突骨折者 ， 向远 端 背侧 延 长 切 口 ， 暴 ｘ线 片 ，而 常 被 漏 诊 。 依 损 伤 程 度 可 分 漏 诊 Ⅱ期 处 理 的 效 果 要 好 得 多 Ⅲ。 有 作 露 尺 骨 茎 突 骨 折 ，予 以克 氏针 张 力 带 固 为 ：完 全 脱 位 和半 脱 位 。 两 者 之 间 的 界 者 认 为 ， 带 损 伤 ４ 韧 ８小 时 内是 最 佳 固定
３ 顾 玉 东．提倡 用 腹 部 皮 瓣 修 复 手部 皮 肤 缺 损 ［］中华 手外 科 杂 志， ０ ９ ２ （）２ ７ Ｊ ． ２０ ， ５５： ５ ．
４ 杨 欣 ， 广 慈 ， 宗 基 ． 意 型皮 瓣 微 循 环 孙 陈 任
监 测 及早 期 断 蒂 的 实 验 研 究 ［．中华 整 形 Ｊ １
年 ９４ 平 ２７岁 背 置 位 超 腕 肘 关 节 石 膏外 固 定 ，文 献 上 少 有 ８例 ； 龄 １ ￣ ８岁 ， 均 ３ ． 。跌 伤 法 复位 脱 位 的 尺 骨 头 ， 侧 脱 位 者 ， 前 ５例 ， 伤 ７例 。 侧 脱 位 １ 扭 背 ７例 ， 侧 ３ 臂 于旋 后 位 向 前 按 压 复 位 尺 骨 头 。掌 侧 掌 内 固定 的 报 道 。 自 ２ ０ ０ １年 ３月 至 ２ １ １ ００
周 彭 等 指 行 。在 近 指 间关 节 桡 背 （ 尺 背 ） 向背 快 ， 意 皮 瓣 手 术 时 间短 ， 为 强 迫 体 位 ｌ 邢 丹 谋 ， 必 光 ， 正 人 ， ． 固 有 神 经 或 侧 随 但
面及 中节 指 背 发 出 ２ ５条 分 支 。指 固有 且住 院 时 间 长 、 ２次 手 术 断 蒂 ； 种 术 － 需 两 神 经 背 侧 支 走 向 恒定 ，可 包 含 在 同指 逆 式 均 不 损 伤 指 动 脉 主 于及 指 神 经 主 干 ，
定。
定 ， 线 平 片 有 时 难 以 明 确 ， Ｔ可 以 观 的 最 佳 时 限 ， 周 后 再 单 纯 固 定 无 意 义 ， Ｘ Ｃ ｌ
１ ． 术后 处 理 ：术 后 患 肢 三 角 巾悬 吊 察 肢 体 的横 断 面 ， 可诊 断桡 尺远 侧关 节 需 要 Ⅱ期 重 建 手 术 。 早 期 精 确 地 恢 复 桡 ．２ ２
２ 结 果
常 时 尺 骨 小 头 位 于 两 连 线 之 间 ，如 尺 骨 侧 脱 位 前 臂 置 于完 全 旋 前 位 。 手术 操 作
所有 ２ ２例 患 者 均 获 得 随 访 ， 随访 期 小 头 脱 位 或 半 脱 位 则 位 于 两 连 线 之 间 ， 简 单 ，但 进 针 时 注意 不 要 损 伤 尺 动 脉 和
卫 生 出版 社 ， ９ ９ ８ ３ １９，２．
指 背 静 脉 有 ３级 静 脉 弓 ，第 ３级静 ④ 如 上 所 述 ，筋 膜 皮 瓣 不 仅 适 用 于 手 指 脉 弓在 近 节 指 发 出 ２条 指 背 静 脉 干 汇 于 普 通 的 软 组 织 缺 损 ，尤 其 对 需 要 重 建 感 手 背静 脉 网 ， 段 静 脉 行 径 较 直 管 径 粗 ， 觉 的 指 腹 、指 端 缺 损 者 具 有 重要 的应 用 此 适 合 于 带 入 皮 瓣 中 ， 当皮 瓣 血 运差 时 可 价 值 。带 蒂 皮 瓣 适 用 于 多处 损 伤 需 快 速 将 皮 瓣 内 指 背 静 脉 与 创 口 处 指 动 脉 吻 修 复 者 、对 手 指 感 觉 恢 复无 特 殊 需 求 者 合 。 本 组 筋 膜 皮 瓣 术 中血 运 不 佳 时 均 行 以及 对 指 背 部 疤 痕 不 能 接受 者 。 随 血 管 吻 合 ， １ ２ ％坏 死 外 全部 存 活 。 ２３ 随 意皮 瓣 的 断 蒂 时 间 ： 意 皮 瓣 作 除 例 Ｏ ． ２２ 筋 膜 皮 瓣 与 随 意 皮 瓣 的 优 缺 点 比 为 传 统 皮 瓣 因其 手 术 简 便 成 活率 高 在 临 ． 较 及 主 要 适 应 证 ：① 手 的感 觉 功 能 为 全 床 广 泛 使 用 ， 住 院 时 间长 是 其 缺 点 。 但 杨
血带 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 尺 骨 头 近 端 内 侧 常 取 切 口 ， 约 ｌｍ， 开 皮 肤 、 下 组 织 及 长 ｃ 切 皮
多 见 背 侧 脱 位 ， 常规 予 以 手 法 复 位 旋 后 １ 一 般 资 料 ： 组 ２ ． １ 本 ２例 ， ｌ 男 ４例 ， 女 深 筋 膜 ， 显露 尺骨 头近 端 。 “ ” 机 下 手 Ｃ臂
学 ． ２版 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， ０ ３ 第 北 人 ２０ ，
４３ ．
影 响 美 观 ， 意 皮瓣 指背 外 观 无 影 响 。 随 手 Ｃ ｎ ｌｌ、 ａａ ６ 曲智 勇 和 程 国 良等 所 述 。本 ｅ］
与 前 臂 是 人 类 的 劳动 器 官 也 是 人 类 仅 次 组 随 意 皮 瓣 断 蒂 时 间 均 为 ２周 ，且 皮 瓣 于 颜 面 的美 容器 官 ，从 手 部 及 前 臂 切 取 全部 １ ０ ０ ％存 活 。 皮 瓣 时 要 考 虑 对 美 观 的 影 响 ； 筋 膜 ⑧
心 螺 钉 ， 行 包 括 前臂 旋 转 的功 能 锻 炼 。 骨 下 端 背 侧 的尺 侧 缘 及 桡 侧 缘 和桡 骨 下 能 障 碍 。 中力 求 解 剖 复 位 ， 位 时 尺 骨 进 术 复 端掌侧 的尺侧缘 及桡侧 缘做一 连线 ， 正 背 侧 脱 位 前 臂 应 放 置 在 完 全 旋 后 位 ， 掌
中 医 医 院
小 时～ ７天 ， 均 ２６天 。 平 ．
机 引 导 下从 尺骨 头 近 端 约 ｌｍ 处 ，从 尺 ｃ
浙江创伤外科 ２１ ０ １年 ８月 第 １ 第 ４期 ６卷
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ，ｕ ｕｔ ０ １Ｖ １１ ， ｏ ｒｕ ｔ Ａ ｇｓ ２ １ ， ｏ．６ Ｎ ． ｃ ４
［ 收稿 Ｅ期 ：０ ０ ０ — ２ ｔ ２ １— ４ ０ ］
（ 辑 ： 未伟 ） 编 胡
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诊治分析 ・
空心螺钉治疗下尺桡关节脱位的临床分析
胡腾 辉 李 伟 王 月义 曾 年 周 耀
【 摘要】 目的 探 讨和评 价空心螺钉内固定治疗下尺桡关节脱位的临床疗 效。 方法 回顾分析本 院下尺桡关 节脱 位患者 ２ ２例 ，均 以 随访期间均未发现再脱位 ，