下尺桡关节脱位剖析
下尺桡关节分离
段光宇 2015.12.07
下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)
– 低等动物
高等动物
– 单纯的韧带联合性负重关节 关节
高度灵活的滑膜
– 使人手脑之间功能进一步协调 和使用工具
控制生存环境
下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7％。
国内外文献极少单独报道，多以并发症提及。
中央部是软骨，具有缓冲和负重功能，但是该区没有 血供，靠关节液来营养。
周围部分是由增厚的层状软骨构成的掌侧尺桡韧带 (palmar radioulnar ligaments，PRUL)和背侧尺桡 韧带(dorsal radioulnar ligaments．DRUL)。
解剖——TFCC
PRUL在尺侧直接止于尺骨小窝，而 DRUL在尺侧止点则分为两束，分别 止于尺骨小窝与尺骨茎突。
Kihara把慢性下尺关节不稳分为动态不稳和静 态不稳。
动态不稳是手腕负荷下尺桡关节产生的不稳定。
静态不稳则是没有任何负荷时产节生的下尺桡 关节不稳。
生物力学——TFCC的争议
TFCC在下尺桡关节稳定性中所起的作用存有 争议。
生物力学——TFCC的争议
Rueh等通过比较固定于尺骨和固定于尺侧腕伸肌腱鞘 两种方式修复TFCC周围损伤的生物力学研究发现：
前臂中立位时，下尺桡关节的骨性关节接触面达到最大，约占桡 骨远端乙状切迹和尺骨头构成的下尺桡关节面的60％；在旋前位 及旋后位时达到最小，约占下尺桡关节面的10％。
正常情况下，前臂旋前时，相对于中立位尺骨向背侧平移约2.8 mm；在前臂旋后位，尺骨相对于中立位向掌侧移位平均约5.4 mm。
这种下尺桡关节的骨性解剖学特点决定了关节稳定性较差。
下尺桡关节半脱位漏诊2例临床分析
Ｍ ｄ ２ ０ ， １２ ： １－ １． ｅ ，０４ １ （ ）１ ３ １６
关 节 均复 位 良好 ， 固定 位 置 良好 。患 肩 疼 痛 明 显 内 改善 ， 抬肩 及 外 展功 能 明 显改 善 ， 后 ３ 开始 患 肩 术 天 主 动适 度 的 功能 锻炼 。术 后 ６ 拔 除 固定胸 锁 关 节 周
提供 重 要诊 断信 息 。此 外 ， 节 造 影 、 节 镜检 查 肩 ｘ线 正 位 片 示 右 肩 锁 关 节 脱 位 （ ｏｋ ｏｄ Ｖ 关 关 Ｒ ｃｗ ｏ Ｉ 等对该 病 的诊断 均有一 定参 考价值 。
参 考 文 献
型） 。第 二 天行 右 肩 锁 关 节 切 开复 位 手 术 。全 麻 下
浙江 中西医结合杂志２ １ 年第 ２ 卷第 ８ ０２ ２ 期
Ｚ ￣ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ． ｏ ０２ ｉ ｉ Ｔ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ２ ８
的 中心 时 为最佳 ， 当尺 骨远 端在 背侧 时 为 背侧脱 位 ， 受 限 。 急诊 右 肩 ｘ线 片及 入 院后 行 右 肩 乏维 Ｃ Ｔ检
分析 ［ ｊ Ｊ－ 中国误诊学 杂志 ，０ ７ ７ ２ ）６ ８ — ５ ８ ２ ０ ，（７ ：５７ ６ ８ ． ［ ］ ｔ ｌ Ｋ ｌａｎ Ｒ，ｕ ｓｏｈＳ ｅ ａ． ｏ ｔｄ ｏａ ｉｏ ３ Ｍｉａ Ｒ， ｕｋ ｒｉ ｓｂｐ ｓ Ｙ，ｔ １ ｓｌ ｅ ｌｒ ｓ — ｔ Ｉ ａ ｖ ｄ ｌ
１ 病 历资 料
站 立位 手 提重 物拍 摄 两肩 锁关 节 ｘ线 片 ， 比检 查 ， 对 方 可 明确 诊断 】 维 Ｃ 检 查 也会 有 助诊 断 。③ 诊 。三 Ｔ
下尺桡骨脱位
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下尺桡关节脱位和半脱 位在前臂及腕关节创伤中较 为常见,可单独发生,或并发于 前臂骨折、腕小骨骨折等。
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鉴别诊断
1、Colles骨折：桡骨远端，距关节 面2—3cm以内的骨折，常伴有远 端骨折断端向背侧倾斜，前倾斜角 度减少或呈负角，典型者伤手呈银 叉畸形。
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重度创伤所致的复杂型脱位,通常并存 前臂骨折,同时伴有尺骨茎突骨折,同时并存 尺侧腕伸肌损伤并移位,而致脱位复位困难, 难以一次性复位,可演变成习惯性脱位或半 脱位。
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临床表现
以下尺桡关节背侧脱位最为多见，可见 前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时 自动复位，局部肿胀并有压痛。被动活动 下尺桡关节，可感知较正常侧松弛，并伴 疼痛，有时出现弹响。
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X线以下情况应考虑有脱位
• 1、正位片中桡骨远端尺切迹与尺骨头的重 叠消失，出现间隙，甚至间隙大于5mm。
• 2、桡骨远端关节面尺侧缘反比尺骨远端关 节面桡侧缘为低。
• 3、侧位片中见桡骨茎突背面反高于尺骨茎 突或尺骨茎突背面高于桡骨大于15mm者。
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下尺桡关节脱位的分类
1、依损伤程度可 2、依脱位方位可
分为:
分为：
（1）完全型脱位；（1）、横向脱位
（2）半脱位。 （2）、纵向脱位
（3）、掌侧脱位
（4）、背侧脱位
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依损伤程度可分为:完全型脱位和半脱位。
两者之间的界定,X线平片有时难以明 确,CT扫描并运用Mino法（桡尺线法）可做 出准确分类,其方法是:在下尺桡关节的CT扫 描横断面上,分别沿桡骨下端背侧的尺侧缘 及桡侧缘和桡骨下端掌侧的尺侧缘及桡侧 缘做一连线,正常时尺骨小头位于两连线之 间,如尺骨小头脱位则位于两连线之外,如尺 骨小头半脱位则位于两连线上。
单纯下尺桡关节掌侧脱位
１。 ５。良： 偶尔疼痛 ， 烈 活动受 限 ， 剧 功能 接近 正 常 ， 力接 近 握 正常 ， 屈或 背伸减少 １￣ ０。可 ： 掌 ５ ～３￣ 经常疼 痛 ， 工作 时轻 受 限， 功能减弱 ， 握力减弱 ， 掌屈或 背伸减 少 ３￣ ０。差 ： ０ ～５￣ 持续
疼痛 ， 正常活动受限 ， 功能 明显 减弱 ， 握力 明显减 弱 ， 掌屈 或背
４ １ 下尺桡关节解剖 特点及 损伤机 制 ．
隙变小或重叠 ； 位片示尺 骨明显偏 离前 臂腕部 的 中轴 线而 侧
脱 向掌侧 （ 附图） 见 。
小头环状 面和桡骨 乙状窝 组成 ， 关节 呈车轴 状 。作 为距离 和
平 面的补偿 ， 尺骨小头附着于三角形关 节软盘 ， 与它 的掌侧 和
背侧支持带 一起 组成 三角 形 纤维软 骨 复合 体 。从 旋 后到 旋 前， 桡骨 围绕尺骨小头旋转 ， 后时 背侧韧 带紧 张 ， 前 时掌 旋 旋
去除夹板 ， 给本院制剂百草伤膏外敷 ， 同时加 强腕关节 活动功
能锻炼 。
旋 转枢纽 ， 响了力的正常传递。在临床上 ， 尺桡关 节脱 也影 下
位通常伴 随尺桡骨 骨折发生 ， 且通 常表 现为背 侧脱位 和轴 向
脱位 。单 纯 下 尺桡 关 节掌 侧 脱位 非 常少 见 。 自 １９ ９７—２０ ０７
囊或肌腱嵌入关节 间隙 ， 次复位 按压 尺骨头 的 同时来 回旋 再 转腕关节 ， 得到复位 。
形、 或舌形 ； 反之 ， 三角纤 维 软骨 盘完 好 ， 有 尺骨茎 突的 骨 必
折， 这种骨折常位于尺骨茎突 的基底 ， 纤维软骨盘及 尺侧 副 是 韧带牵拉所致 Ｊ 。关节复位后 ， 固定 固定 时间 以 ４～６ 为 外 周
下尺桡关节脱位的科普知识
下尺桡关节脱位的科普知识什么是下尺桡关节脱位？定义下尺桡关节脱位是指桡骨和尺骨在手腕部的关节位置发生不正常的移动，导致关节不再正常对齐。
这种情况常见于运动、跌倒或意外事故中。
症状患者通常会感到剧烈疼痛、肿胀、活动受限等症状，并可能出现明显的畸形。
疼痛通常在受伤后立即显现，肿胀可能在几小时内加重。
分类下尺桡关节脱位可以分为完全脱位和不完全脱位，完全脱位指关节完全脱离，不完全脱位则是部分错位。
不同类型的脱位在治疗和恢复上的方法可能有所不同。
谁容易发生下尺桡关节脱位？运动员参与高强度运动的运动员，如篮球、足球、滑雪等，因频繁的跳跃和转身，容易造成关节损伤。
运动中不当的落地姿势是常见的导致因素。
老年人由于骨质疏松，老年人跌倒时更容易发生关节脱位。
老年人的反应速度较慢，跌倒后受伤的可能性较高。
儿童儿童在玩耍或运动时，因好奇心和活动量大，容易因跌倒或碰撞导致关节脱位。
儿童的骨骼尚在发育阶段，韧带相对较松，容易发生受伤。
何时就医？立即就医如果出现剧烈疼痛、肿胀或关节明显畸形，建议立即就医。
及早就医有助于减少后期的并发症和恢复时间。
随访检查即使疼痛减轻，仍需进行随访检查，以确保没有后遗症。
医生会根据情况安排X光检查或其他影像学检查。
治疗方案医生会根据脱位的严重程度决定治疗方案，包括复位、固定及物理治疗等。
复位后，通常需要使用石膏或夹板固定数周。
如何预防下尺桡关节脱位？增强肌肉力量通过锻炼增强手腕及周围肌肉的力量，以提供更好的支持。
力量训练可以提高关节的稳定性，减少受伤风险。
注意安全在运动或进行高风险活动时，佩戴护具，如护腕等，可以有效减少受伤几率。
确保运动场所的安全性，避免滑倒或撞击。
意识训练增强对身体的控制能力，学习正确的摔倒姿势，以减少跌倒时的受伤风险。
参加平衡训练课程有助于提高身体的协调性和反应速度。
如何治疗下尺桡关节脱位？复位治疗的第一步是将脱位的关节复位，通常由专业医生进行操作。
复位后可能需要局部麻醉以减轻患者的疼痛。
尺桡关节分离与脱位的区别
尺桡关节分离与脱位是两种不同的病症，它们的区别如下：
尺桡关节分离通常表现为前臂旋前时出现明显的疼痛，这是因为尺桡关节的稳定性受到了影响。
在活动下尺桡关节时，可以明显感觉到关节松弛，有时还会出现弹响。
由于关节的稳定性下降，患者可能会感到旋转无力，难以完成一些需要旋转前臂的动作。
相比之下，尺桡关节脱位则是指桡骨头从尺骨的桡骨切迹中滑出，导致下尺桡关节的结构遭到破坏。
这种情况通常伴随着明显的疼痛和肿胀，因为脱位会导致局部炎症和组织损伤。
此外，由于桡骨头已经脱出，下尺桡关节的稳定性会受到严重影响，患者通常无法进行任何形式的前臂旋转动作。
综上所述，尺桡关节分离和脱位虽然都涉及到前臂的旋转功能受损，但它们的病因和症状是有所不同的。
尺桡关节分离主要是由于关节松弛和稳定性下降所致，而尺桡关节脱位则是由于桡骨头从尺骨切迹中滑出导致的结构破坏。
在处理这两种病症时，需要针对不同的病因采取相应的治疗措施。
尺桡骨关节脱位平片诊断标准
尺桡骨关节脱位平片诊断标准判断尺桡骨关节脱位的标准在拍平片时是这样的：
1. 如果你感觉手腕疼，特别是手腕下边那个关节和尺骨茎突那里，特别是当你旋转或者把手腕往尺骨那边偏的时候，那就可能是尺桡骨关节脱位了。
2. 如果你摸到自己的尺骨小头比另一边高，像是有个包一样，压一下又恢复原样，手一抬又弹回去，这也是一个可能的迹象。
3. 手腕活动起来不方便，尤其是旋转和往尺骨那边偏的时候，那就可能是关节脱位或者有三角软骨损伤。
4. 一般来说，肿胀不会太严重。
在拍平片的时候，医生会看到：
1. 尺骨和桡骨之间的空隙跟正常不一样，可能变大或者变小。
2. 尺骨小头可能在背侧或者掌侧的位置不对。
3. 有时候还会看到尺骨和桡骨重叠的影子。
但需要注意的是，有时候光看平片可能不能完全确定是不是尺桡骨关节脱位，可能还需要做CT或者MRI等其他检查。
总的来说，判断尺桡骨关节脱位在拍平片时主要看关节的空隙、尺骨小头的位置和肿胀情况，但具体还是要结合你的症状和其他的检查结果来确定。
下尺桡关节脱位的分类及X线影像分析_李中泉
菌学检验,按药敏试验结果选用敏感的窄谱抗生素,以减少耐药株的产生。
参考文献1 G i s k e C G,B u a r L,S u n d s f j o r dAe t a l.A l t e r a t i o n s o f p o r i n,p u m p s,a n dp e n i c i l l i n-b i n d i n gp r o t e i n s i nc a r b a p e n e m r e s i s t a n t c l i n i c a l i s o-l a t e s o f P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a[J].M i c r o bD r u gR e s i s t,2008,14(1):23-302 邓丽华,许美荣,胡丽萍.铜绿假单胞菌的耐药性及p一内酰胺酶基因的研究.临床检验杂志[J],2006,24(4):274-2753 韩善桥,陆晓白,李杰,等.我院近年铜绿假单胞菌的分离及耐药性分析.中国抗生素杂志[J],2004,29(2):90-914 陈先荣,郑荣.多重耐药铜绿假单胞菌联合用药的药敏研究.实用预防医学[J],2006,13(5):1326-13275 聂大平,王玉梅,王卫东,等.大环内脂类药物与环丙沙星,头胞他啶联合用药对铜绿假单胞菌生物膜价值.中国实验诊断学[J],2005,9(03):357-3586 吴泰顺,肖锦晖,张勤,等.铜绿假单胞菌医院感染与外环境关系的研究.中国公共卫生[J],2004,20(6):681-682(收稿:2008-09-17)下尺桡关节脱位的分类及X线影像分析李中泉 曾晓华 黄文才 杨肖巍提 要 目的 分析下尺桡关节脱位的损伤机制、分类及其X线表现。
方法 对20例下尺桡关节脱位病例的临床、放射影像资料进行回顾性分析总结。
结果 下尺桡关节脱位X线影像上分为横向、纵向、掌侧及背侧脱位四种类型。
放射医师对非骨折性下尺桡关节脱位的再认识
放射医师对非骨折性下尺桡关节脱位的再认识关键词非骨折性下尺桡关节X线下尺桡关节是腕关节的一个重要组成部份，是前臂旋转机制的解剖学基础之一，下尺桡关节的非骨折性脱位，并不少见，但常被放射医师忽视，以致延误治疗。
解剖尺桡远侧关节由桡骨的尺骨切迹与尺骨头的环状关节面，以及尺骨头与桡腕关节盘的近侧面构成，属于车轴关节。
桡尺近侧关节和远侧关节是联合关节，运动时，以通过桡骨头中心与关节盘尖端的连线的垂直轴为枢纽，桡骨头沿此轴在原位旋转，而桡骨下端连同关节盘则围绕尺骨头旋转。
当桡骨下端旋至尺骨前面时，称为旋前，此时桡尺两骨交叉；反向运动，称为旋后，此时桡尺两骨并列。
运动范围约180°，连同肩关节的旋转，上肢的回旋可达360°。
发病原因及发病机制跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。
当下尺桡背侧韧带断裂时，旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位；当下尺桡掌侧韧带断裂时，旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位。
以下尺桡关节背侧脱位最为多见。
当下尺桡关节完全脱位时，一定合并有三角纤维软骨盘的破裂或尺骨茎突骨折。
临床表现腕痛：局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，旋转及尺偏时加剧。
弹性隆起：与健侧对比，可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。
活动受限：因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。
肿胀：一般较轻。
诊断非骨折性下尺桡关节脱位的诊断是综合性的，首先是临床体征，然后是X 线检查，X线的检查方法不正确，将影响X线诊断；例如：侧位片上，拍摄角度偏差50°～10°就不能表现出来背、掌侧半脱位，最后是X线测量。
临床诊断：下尺桡关节脱位的典型表现为“局部畸形、肿胀、疼痛、前臂旋转功能受限”。
分为3型：单纯下尺桡关节脱位尺骨头向背侧移位、腕部外形增宽、按压有浮动感者为Ⅰ型，尺骨头向掌侧移位者为Ⅱ型，合并有骨折者为Ⅲ型[1]。
胡超华--下尺桡关节脱位
下尺桡关节脱位常为Coiles、Smith、Galeazzi骨折的后遗症。
单纯下尺桡关节脱位，并不少见，但常被忽视，以致延误治疗。
下尺桡关节的稳定性，由下尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。
当前臂旋前时，下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘的背侧缘紧张；反之，当旋后时，下尺桡掌侧韧带及三角纤维软骨盘之掌侧缘紧张。
当下尺桡背侧韧带断裂时，旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位。
当下尺桡掌侧韧带断裂时，旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位。
如没有三角纤维软骨盘的撕裂或尺骨茎突的骨折，不可能发生完全的尺骨头脱位。
当尺骨小头完全脱位，而无尺骨茎突骨折时，则必有三角纤维软骨盘的撕裂。
这种撕裂可在该软骨盘中心部，或横形，或舌形。
反之，纤维软骨盘完好时，必有尺骨茎突骨折。
这种骨折常在尺骨茎突的基部，是纤维软骨盘及尺侧副韧带牵拉所致。
跌倒、扭伤，或忽然提起重物，使腕关节桡偏，背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。
以尺骨头向背侧的半脱位最为常见，此时可见旋前时尺骨头向背侧突出，旋后时自动复位。
局部可见肿胀，并有压痛。
被动活动下尺桡关节，可感知较正常侧松弛，并伴疼痛。
此种损伤应于急性期旋后位短臂石膏托固定5～6周。
如急性期失于治疗、常会造成复发性半脱位的后果，引起腕部的无力和疼痛。
尺骨头向掌侧脱位时，损伤较重，除腕部肿痛，尺骨头向掌侧突出外，腕及前臂的旋转活动明显受限。
尺骨头常交锁在脱位位置。
因之，需在麻醉下复位。
复位时前臂应于旋后位，牵引下向背侧推压脱位的尺骨头。
复位时常伴有弹响声。
复位英文名：dislocation of distal radioulnar joint别名：概述：下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转。
主要稳定因素是：尺侧侧副韧带，该韧带附着于尺骨茎突尖端，止于豌豆骨和三角骨；三角软骨盘，其附着于尺骨茎突基底到尺骨边缘和桡骨凹；尺侧和后侧的尺桡韧带与关节囊部分相连；旋前方肌；桡骨远端的部分表面和尺骨及骨间膜。
下尺桡骨脱位 ppt课件
下尺桡骨脱位
下尺桡骨脱位
依脱位方位可分为:横向脱位、背侧脱位、 掌侧脱位和纵向脱位。
腕关节标准正位X线片上,下尺桡关节间 隙超过2（3？）mm,可诊断为横向脱位;尺 桡骨下端长度超过尺骨变异范围,可诊断为 纵向脱位;腕关节标准侧位片上,依尺骨小头 脱位方向分为背侧脱位、掌侧脱位。下尺 桡关节尺骨小头背侧脱位是最常见的脱位 类型。
下尺桡骨脱位
X线以下情况应考虑有脱位
• 1、正位片中桡骨远端尺切迹与尺骨头的重 叠消失，出现间隙，甚至间隙大于5mm。
• 2、桡骨远端关节面尺侧缘反比尺骨远端关 节面桡侧缘为低。
• 3、侧位片中见桡骨茎突背面反高于尺骨茎 突或尺骨茎突背面高于桡骨大于15mm者。
下尺桡骨脱位
下尺桡关节脱位的分类
1、依损伤程度可 2、依脱位方位可
下尺桡骨脱位
下尺桡骨脱位
下尺桡骨脱位
下尺桡骨脱位
下尺桡骨脱位
下尺桡关节脱位和半脱 位在前臂及腕关节创伤中较 为常见,可单独发生,或并发于 前臂骨折、腕小骨骨折等。
下尺桡骨脱位
鉴别诊断
1、Colles骨折：桡骨远端，距关节 面2—3cm以内的骨折，常伴有远 端骨折断端向背侧倾斜，前倾斜角 度减少或呈负角，典型者伤手呈银 叉畸形。
下尺桡骨脱位
尺骨小头背侧脱位的发生原因是因为在 创伤瞬间前臂处于过度旋前位,而尺骨小头 掌侧脱位的发生是由于处于过度旋后位。 另外,职业性的长期慢性劳损,前臂频繁进行 内旋或外旋活动,亦可造成其韧带劳损性松 弛,引起下尺桡关节脱位。单纯型脱位用闭 合复位的方法可获得成功复位,对于并存骨 折的下尺桡关节脱位,在骨折复位固定后下 尺桡关节脱位亦常同时得以复位。
下尺桡关节脱位的诊断和治疗
解剖及生物力学特点
• DRUJ稳定性主要由软组织维持：三角纤维 软骨复合体（TFCC）、骨间膜（DIOM）、 旋前方肌（PQ）等。
• 其中TFCC为维持DRUJ稳定性最主要的结构， 主要由下尺桡韧带、三角纤维软骨盘 （TFC）、半月板组织和尺侧腕伸肌腱鞘等 组成。
临床表现
• CT可表现为DRUJ骨性匹配情况异常，具有决定意 义。
Garrigues GE. J Bone Joint Surg Am 89:1594–1597
临床表现
• MRI可明确周围软组织损伤情况，特别是对TFCC的 损伤，敏感度高达97%。
Ehman, et al. Clinics of North America, 2015. 23(3): p. 417-25.
• 改良Sauve-kapandji术，进一步限制了尺骨游离端 的不稳，仍然存在前臂不稳的风险。
Haferkamp,H.Operative Orthopädie und Traumatologie, 2012. 64(1): p. 25-30. Adams, B.D. and B.J. Divelbiss.Orthopedic Clinics of North America, 2001. 32(2): p. 353-363.
• 保守治疗常用于急性DRUJ脱位，而对于慢性DRUJ 脱位，通常不建议采用保守治疗
治疗现状及进展
• 手术治疗
• 手术 目的：缓解疼痛，恢复功能并最终改善 患者生活质量。多用于慢性DEUJ脱位。
治疗现状及进展
1.下尺桡融合固定术
• 代表术式：Sauve-Kapandji 术式及其改良术式。
下尺桡关节脱位
2021/3/29
25
（术式5）改良SauveKapandji术式
术侧
健侧
前臂旋 前
79.5°
90.6°
前臂旋 后
84.3°
96.5°
2例出现尺神经背 侧感觉支损伤。
2例在关节旋转时出 现弹响,无其他不适表 现。 （共13例）
握力
32Kg
48Kg
2021/3/29
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（术式6）人工尺骨头置换术
对于其他尺骨矫形术无效的患者,可 施行人工尺骨头置换术。可以有效的缓 解疼痛, 使患者握力增加, 但是并没有改 善前臂的旋转功能。人工尺骨头置换术 国内运用不多。
2021/3/29
bac9 k
诊断（影像学）
正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(>2.5mm), 侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。
2021/3/29
ba1c0 k
治疗
1. 复位后石膏固定治疗 2.手术治疗
2021/3/29
ba1c1 k
石膏固定治疗
下尺桡关节背侧脱位时,患者坐位,屈肘 90°,患腕极度旋后并背伸30°,行石膏背 侧固定,患肢用绷带吊于胸前。新鲜脱位 固定3周左右,陈旧脱位固定6周。去除外 固定后进行功能锻炼。
谢谢
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• 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物, 使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成 此种脱位。
2021/3/29
bac8 k
诊断（临床表现）
1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎 突处,旋转及尺偏时加剧。 2.弹性隆起,尺骨小头向背侧或掌侧 隆起, 压之复位,抬手即弹回原处。 3.活动受限。 4.肿胀一般较轻。
2021/3/29
bac4 k
桡骨骨折合并下尺桡关节脱位的判定标准
桡骨骨折合并下尺桡关节脱位的判定标准《桡骨骨折合并下尺桡关节脱位的判定标准》嘿，朋友们！你们知道吗？在医学的奇妙世界里，桡骨骨折合并下尺桡关节脱位就像是一场调皮的恶作剧，要是搞不清楚它的判定标准，那可就像在黑暗中摸索，容易出大乱子啊！这判定标准可是超级重要的，就如同在复杂的医学迷宫中找到正确路径的秘籍，不搞懂它，那治疗起来可真是会手忙脚乱哦！一、骨折的迹象：“哎呀呀，骨头闹脾气啦！”在这个小标题下，那就是要发现那些骨折的蛛丝马迹呀！就好像侦探寻找线索一样。
骨头这小家伙闹脾气的时候，会发出疼痛这个大信号！就像有个小怪兽在那使劲咬你一样，疼得厉害呢！还有肿胀，那简直就是骨头在那吹气球，变得鼓鼓的。
变形就更明显啦，骨头好像在玩变形记，和原来的样子不一样啦！比如出现成角、旋转或短缩等，这时候你可别视而不见呀！再比如活动异常，本来能好好活动的肢体，突然就不灵光了，像个卡顿的机器。
举个例子，你本来能轻松挥挥手，现在却疼得不敢动啦！二、下尺桡关节脱位的特征：“关节也来凑热闹啦！”哎呀呀，关节这小家伙也来凑热闹啦！下尺桡关节脱位的时候，那手腕可就有明显的变化喽！首先是外观改变，就像手腕突然化了个奇怪的妆，和平时不一样了。
然后是压痛，就像有个小锤子在那敲啊敲。
活动受限也是个大问题，手腕好像被施了魔法，不能像以前那样灵活转动啦！比如说，你想转个手腕看看手表，却发现怎么也转不动啦！三、影像学检查：“给骨头拍个照吧！”这就像是给骨头拍个艺术照一样，通过 X 光、CT 等影像学检查，我们能清楚地看到骨头和关节的情况。
X 光就像个超级透视眼，能把骨头的形态看得清清楚楚。
CT 则更厉害啦，能给骨头来个 360 度无死角的拍摄，不放过任何一个小细节。
就像你想看看骨头里面有没有小秘密，这些检查就能帮你揭开谜底！比如说，在 X 光片上看到桡骨骨折的位置和形态，以及下尺桡关节脱位的情况，就像是找到了宝藏的地图一样重要！好啦，桡骨骨折合并下尺桡关节脱位的判定标准就像是一套神奇的密码，掌握了它，我们就能在医学的海洋中畅游无阻啦！朋友们，一定要记住这些标准哦，这样才能在遇到问题的时候迅速做出准确的判断呀！让我们一起成为医学世界里的小侦探，破解这些健康的谜题吧！加油哦，绝绝子们！相信你们一定可以的！yyds！。
桡骨下1-3骨折合并下桡尺关节脱位思维导图-简单高清脑图_知犀思维导图思维导图-简单高清脑图_知犀
桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位概述桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，又称Galeazzi’s骨折（盖氏骨折）多见于成人，儿童较少见病因跌倒时手掌着地的间接暴力和前臂被机器轮带卷伤等的直接暴力均可引起此类骨折病机跌倒时手掌着地，传达暴力向上传至桡骨下1/3处而发生骨折，由于桡骨下端向上移位，同时引起三角纤维软骨破裂与下桡尺关节脱位，有时可合并尺骨茎突骨折。
跌倒时，如前臂旋前，则桡骨远侧段可向背侧移位；如前臂旋后，则桡骨远侧段可向掌侧和尺侧移位常见骨折端向尺侧与背侧成角。
桡骨远侧段向尺侧移位，主要因围绕桡骨远侧段的外展拇长肌、伸拇短肌在前臂旋前时，可将远端压向前臂的掌侧和尺侧，及旋前方肌的牵拉所致盖氏骨折第一型：桡骨干下1/3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童第二型：桡骨干下1/3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成此型最常见第三型：桡骨干下1/3骨折，下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤诊断临床表现病史有明显的外伤史症状体征伤后前臂肿胀、疼痛，桡骨下1/3部向掌侧或背侧成角畸形腕部亦有肿胀、压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到盖氏骨折盖氏骨折极不稳定，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果影像学检査拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下桡尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折治疗整复方法第一型骨折按桡骨下端骨折处理第二型骨折先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理患者平卧，肩外展、肘屈曲、前臂中立位，两助手行拔伸牵引3~5分钟，将重叠移位拉开；然后术者用左手拇指及食、中二指挤平掌侧移位，再用两拇指由桡尺侧向中心扣紧下桡尺关节关节脱位整复后，将备妥的合骨垫置于腕部背侧，由桡骨茎突掌侧1cm处绕过背侧到尺骨茎突掌侧1cm，做半环状包扎，再用4cm宽绷带缠绕4~5周固定。
然后嘱牵引远段的助手，用两手环抱腕部维持固定，持续牵引桡骨远折段向尺侧、掌侧移位时，一手做分骨，另一手拇指按近折段向掌侧，示、中、环三指提远折段向背侧，使之对位桡骨远折段向尺侧、背侧移位时，一手做分骨，另一手拇指按远折段向掌侧，示、中、环三指提近折段向背侧，使之对位。
下尺桡关节不稳的X线表现
下尺桡关节不稳的X线表现
先看下尺桡关节中乙状切迹的形态分型：
下尺桡关节冠状面的形态分类：
下尺桡关节不稳多在旋前/旋后位时表现为关节半脱位或脱位。
X 线影像诊断下尺桡关节不稳需要依据标准正侧位X线，否则容易造成误诊和漏诊。
标准正位X线：尺骨上的尺侧腕伸肌沟的轮廓位于尺骨茎突的基底或在其桡侧。
标准侧位X线：豌豆骨位于舟状骨远极掌侧皮质与头状骨头之间，
理想位置为两者中1/3处。
尺骨背侧脱位时，正位X线显示下尺桡关节间隙增宽；
尺骨掌侧脱位时，下尺桡关节因受到旋前方肌的牵拉，正位X线显示尺桡骨边缘出现重叠。
需要注意的是，flat 型的乙状切迹相较其他类型更容易被误认为是
下尺桡关节间隙增宽。
因此，下尺桡关节间隙增宽的判断需要与对侧比较。
此外，在患者前臂旋前位握拳时拍摄腕关节正位会对腕关节施加纵向压力，更有利于发现腕关节间隙增宽。
侧位X线图像上尺骨超出掌侧或背侧皮质应怀疑下尺桡关节脱位的存在，但是该判断依赖标准侧位X线，10°以上的旋转可导致假阴性或假阳性的结果。
A，标准侧位显示尺骨向后脱位；B，一定旋后角度的侧位X线显示假阴性的结果，极易造成漏诊。
尺骨茎突的相对位置也有一定的提示作用。
正位（旋前位拍摄）和侧位X线，尺骨茎突都位于尺骨的边缘，当前臂由旋前变为过度旋后的过程中，此时斜位和正位中的尺骨茎突会移向尺骨的中央。
显著违背此特点提示可能存在下尺桡关节不稳。