下尺桡关节脱位的治疗现状
联合手术方式治疗陈旧性下尺桡关节脱位
急诊 开 颅 术 中 发 现 颞 部 脑 膜 中 动 脉 在 拔 管 时 损 伤 导 致 大 出 血 。治 疗 期 间 ， 情 加 重 、 识 障 碍 加 重 甚 至 有 脑 疝 趋 势 者 ， 病 意
应 立 即施 行 开 颅 血 肿 清 除 术 。
注 入 血 肿 腔 溶 血 ， 管 ２ｈ 开 放 引 流 。 １ ３次／ ， ～４ｄ 夹 后 ｄ １ 后 复查 Ｃ ， Ｔ 血肿 溶解 引 流 干 净 后 或 大 部 分 清 除 ， 位 效 应 消 失 占
的血 肿 两 种 手 术术 后 均 用 Ｎ Ｃ 溶 液 ３ ｍ 加 ３万 Ｕ尿 激 酶 ａ１ ｌ
严 重粉 碎 性 骨 折 或 骨 折 线 横 跨 重 要 静 脉 窦者 应 尽 快 采 用 开 颅 手 术 。有 不 少 病 例 血 肿 量 相 当 大 ， 患 者 一 般 情 况 良好 ， 至 而 甚 意 识 清 楚 ， 类 患者 完 全 可 避 免 开 颅 手 术 ， 在 保 守 后 几 天 再 这 可 行微创清除引流术 。 急 性 硬 膜 外 血 肿 出血 主要 来 源 于 脑 膜 中动 、 脉 ， 来 源 静 或 于 骨 折 处 的 板 障 静 脉 、 血 管 、 裂 的 静 脉 窦 及 骨 折 处 剥 离 硬 导 撕 膜 。 出血 通 常 在 ２ ０—３ ｉ 可 停 止 ， 期 仍 有 少 量 渗 血 存 ０ｍｎ即 早 在 ， 大 部 分 患 者 出血 会 停 止 。 及 时 填 塞 血 块 虽 然 可 在 一 ６ｈ后 定 程 度 上 制 止 继 续 出血 ， 为 避 免 伤 后 过 早 手 术 有 再 出 血 这 但 种 危 险 ， 要 等 到 血 肿 稳 定 后 再 手 术 。 手 术 时 间 通 常 选 择 在 需
伤后 ２ —３ｄ较 为 合适 。 对尿激酶的用法 、 量及灌注保 留时问有不同的报道 ， 用 本 组 均 用 尿 激 酶 ３万 ｕ溶 于 ３ｍ ａ １ 液 中 ， 慢 注 入 血 肿 腔 ， ｌ Ｃ溶 Ｎ 缓 夹 管 ２ｈ后 放 开 引 流 ， —３次／ ， ４ ｄ 血 肿 基 本 消 除 ； 激 ２ ｄ ２～ 后 尿 酶 用 量 较 大 ， 流 迅 速 、 底 、 效 快 。注 意 的 是 注 入 尿 激 酶 引 彻 见 时 要 严 格 无 菌 操作 ， 止 发 生 颅 内感 染 。 防 在 引 流过 程 中 应 注 意 观 察 引 流 量 和 患 者 的 意 识 变 化 ， 发
下尺桡关节不稳诊断和治疗进展
骨复合体（碱）、旋前方肌（ＰＱ）和尺侧腕伸肌（ＥＣＵ）。
三角纤维软骨（ＴＦＣ）来源于月状窝和乙状结节的接合处， 延伸至尺骨茎突基底部。它的中心部位由软骨组成，被 层状软骨组成掌侧和背侧尺桡韧带，承受张力负荷。尺
称为关节盘，起承重的作用。尸体解剖生物力学研究提 示，手腕约２【）％负荷通过关节盘传至尺骨［３］。其边缘处
下尺桡关节不稳可分为急性不稳和慢性（创伤后）不 稳。另外还有两种特殊类型的下尺桡关节不稳，即单纯 性ＴＦＣＣ损伤和尺骨远端切除术失败所致不稳。
３．１
ＴＦＣＣ损伤
突，维持下尺桡关节的连续性，它们被统称为删。
侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带和三角纤维软骨附着于尺骨茎 ＴＦＣＣ对于下尺桡关节的稳定起着至关重要的作用。 Ｇｏｆｔｏｎ等［４］报道，保留ＴＦＣＣ，切除骨间膜、尺侧腕伸肌和 旋前方肌不会引起下尺桡关节不稳，但对其作用机制仍 有争议。大部分学者经生物力学研究倾向认为，旋后时 背侧尺桡韧带紧张，尺骨向背侧移位，旋前时掌侧尺桡韧。骨间膜是维持前臂力学完整性最 重要的结构，提供了前臂软组织强度的７１％。Ｗａｒｄ等［５１ 最早描述下尺桡关节囊通过限制作用维持下尺桡关节稳 定。Ｗａｔａｎａｂｅ等［６］研究提示，背侧关节囊损伤将导致旋 前位时下尺桡关节不稳，而掌侧关节囊损伤将导致旋后 位时下尺桡关节背侧不稳。
４．２张力带钢丝固定
约６１％桡骨远端骨折伴发尺骨茎突骨折，而尺骨茎 突基底部骨折是发生下尺桡关节不稳的高危因素。有作 者Ｌ２ｕ认为尺骨茎突骨折长度超过茎突全长的５０％，或者 移位大于２ ＩｎＩｎ，就存在着下尺桡关节不稳的危险。 Ｔｒｕｍｂｌｅ等［１如设计出张力带钢丝固定尺骨茎突骨折技 术，适用于单纯的茎突基底部骨折伴不稳患者及桡骨骨 折复位良好而下尺桡关节持续性不稳患者。Ｓｏｕｅｒ等口２１ 对１５２例伴或不伴尺骨茎突基底部骨折的桡骨远端骨折 患者进行回顾性研究，发现钢板螺钉系统固定桡骨远端 骨折后是否固定尺骨远端骨折（甚至移位大于２ ｍｌＴＩ的尺 骨茎突移位）并不影响腕关节功能；认为重建桡骨解剖结 构之后，乙状结节及骨间韧带已起到稳定下尺桡关节的 作用。因此，对于尺骨茎突骨折张力带钢丝固定的手术 指征，目前还存在较大争议。 ４．３软组织重建术 严重的慢性下尺桡关节不稳很难通过非手术治疗获 得好转。重建稳定的下尺桡关节，缓解疼痛，完全恢复下 尺桡关节的旋转范围是手术治疗的首要目标。对于不伴 有下尺桡关节畸形及关节炎、关节面匹配的下尺桡关节 不稳，手术的主要目的是修复ＴＦ（℃，重建尺桡韧带完整 性。有学者应用尺侧腕屈肌（ＦＣＵ）重建掌侧尺桡韧带， 达到稳定下尺桡关节的作用。Ｓｅｈｅｋｅｒ等【２３］经肌腱移植 技术重建背侧尺桡韧带，生物力学分析提示该方法优于 尺侧腕屈肌重建法。Ａｄａｍｓ等口引采用掌长肌腱移植重建 掌侧背侧尺桡韧带的解剖结构，２（）例采用此术式患者经 １年随访提示１８例恢复稳定，旋后恢复８０％，旋前恢复 ８４％，抓握力恢复８８％。Ｅｓｐｉｎｏｓａ－Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ等［２４］应用自 体肌腱移植法重建背侧ＴＦＣＣ结构，术后随访并经电镜 观察发现，术后６个月移植肌腱再血管化，纤维结构重 建，接近于正常韧带组织；认为该方法值得更深入的研 究。１３ａｅｋ等ｎ２１认为，对伴有乙状结节缺损及先天乙状结 节凹较平患者，需要在单纯软组织重建基础上行桡骨远 端碘形截骨术，以使得乙状结节能够支撑尺骨头的旋转， 这样可获得较好的预后。对于必须行Ｄａｒｒａｃｈ术和 Ｓａｕｖｅ－Ｋａｐａｎｄｊｉ术患者，Ｃｈｕ等［２５１提出在行此手术的同时 行部分尺侧腕屈肌肌腱转移，以替代稳定尺骨残端，这样 可重建下尺桡关节的动力性稳定系统。Ｃｈｕ等共施行此 类手术１９例，平均随访７７个月，无一例患者出现尺骨近 端残端不稳，患者抓握力恢复，疼痛得到明显改善。 ４．４人工关节置换术 目前观点认为，尺骨头作为下尺桡关节的旋转中心
改良尺骨截骨矫形术治疗桡骨骨不连伴陈旧性下尺桡关节脱位疗效观察
改良尺骨截骨矫形术治疗桡骨骨不连伴陈旧性下尺桡关节脱位疗效观察摘要:目的探讨尺骨截骨短缩、桡骨断端切新截骨块植骨锁定钛板固定、克氏针固定下尺桡关节治疗桡骨骨不连伴陈旧性下尺桡关节脱位的方法及疗效。
方法对12例桡骨骨折骨不连短缩畸形伴下尺桡关节陈旧性脱位的患者行尺骨截骨短缩、桡骨断端切新截骨块植骨锁定钛板固定、克氏针固定下尺桡关节治疗。
结果12例患者均获得随访，时间 10 ～12 个月。
患者腕关节在旋前与旋后、前屈与后伸、尺偏与桡偏的功能相比手术前均得到明显改善(P ＜0. 05)，改善角度与术前比较差异有统计学意义(P ＜0. 05)。
根据Mayo功能评定：优8例，良 2例，可 2 例，差 0 例，优良率 83.3%。
术后未出现桡骨不愈合及下尺桡关节再次脱位等并发症。
结论尺骨截骨短缩、桡骨断端切新截骨块植骨锁定钛板固定、克氏针固定下尺桡关节治疗桡骨骨不连伴陈旧性下尺桡关节脱位，能够明显改善腕关节功能，减少创伤性关节炎的发生。
关键词: 下尺桡关节脱位；陈旧性；尺骨截骨；桡骨骨不连Effect of modified ulnar osteotomy on the dislocation ofmetacarpal radial joint with nonunion of radial boneCAO Shengwei，LI Shufan，HUANG Xiaoyin，YU Hongwei，SONG LanchangFirst Affiliated Hospital of Shanxi Datong University，Datong Fifth People'sHospital Orthopaedics（Datong037009）Abstract:Objective To investigate the methods and effects ofulnar osteotomy, new cutoff bone grafts locking titanium plate and crochet pin fixation in the treatment of dislocation of ulnar radial joint.Methods 12 cases of fracture of radial bone without short joint deformities with dislocation of lower ulnar radial joint were treatedwith ulnar osteotomy, new cut bone graft with locking steel plate and crochet pin fixation.Results All 12 patients were followed up for 10 to 12 months. The function of brachial anterior flexor, posterior extension, ulnar deviation, radial deviation, anterior and posterior rotation were improved(P <0. 05) The difference between the improved angle and the preoperative comparison is statistically significant(P< 0. 05).According to Mayo functional evaluation: 8 excellent cases, 2 good cases, 2 cases, 0 cases, and 83.3 % excellent rate. There were no complications such as unhealing of radius and dislocation of lower radial joint.Conclusion the fracture of ulnar bone can obviously improve the function of wrist joint and reduce the occurrence of traumatic arthritis.Keywords: dislocation of lower foot radial joint; Old-age; Ulnar osteotomy; Radius not connected新鲜的桡骨骨折若没有得到及时、有效地复位固定出现桡骨骨不连，就会导致桡骨短缩，继而出现尺骨头向掌背侧脱位（以背侧多见），继而下尺桡关节脱位，桡腕关节有时亦会出现紊乱，最后表现为前臂的旋转活动障碍、腕关节屈伸侧偏功能受限以及腕关节疼痛等，严重影响患者生活。
改良手法治疗桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位68例
改良手法治疗桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位68例作者：杨胜龙来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R688 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--012010年6月-2016年6月，笔者对68例桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位采用改良手法（即前臂旋后位手法复位石膏外固定）治疗并进行6个月-2年的随访，疗效满意，报道如下。
一般资料：本组共68例，男性20例，女性48例;年龄范围：36-86岁;伸直型骨折46例，屈曲型骨折22例;合并尺折骨茎突骨26例;受伤就诊时间：最短半小时，最长14天。
年龄偏大者施以局部浸润麻醉或臂丛麻醉。
手法复位操作如下：手法整复目的是恢复腕关节掌倾角、尺偏角及下尺桡关节对位关系。
具体操作如下：以桡骨远端伸直型骨折为例，患者取端坐位，年龄偏大者取平卧位，肩部外旋60°，肘部屈曲90°，前臂旋后，掌心向上，三人操作。
1 令近端助手握住患肢前臂上端，远端助手双手握住患肢手掌部，两拇指置于骨折远端的掌侧，余指置于腕背侧，扣紧大、小鱼际，先沿畸形方向然后沿前臂纵轴方向进行拔伸牵引。
2 术者一手置于骨折远端的桡侧，另一手置于骨折近端的尺侧（实际为置于尺骨处）相对横挤，同时令远端助手将患肢腕关节极度尺偏，以纠正桡侧移位，恢复尺偏角。
同时掌心向上旋后复位下尺桡关节脱位。
3 术者双手拇指置于骨折远端的背侧，余指置于骨折近端的掌侧，相对用力挤压端提，同时令远端助手将腕关节极度屈曲，以纠正骨折的背侧移位和恢复掌倾角。
保持腕部在旋后及轻度掌屈尺偏位，根据骨折移位方向不同，放置合适的压骨垫[1]，腕背侧及腕掌侧各一块石膏，最后保持前臂旋后位[2]固定。
治疗随诊结果：以患者自觉症状、体征及腕关节活动程度（Dienst[3]功能评估标准）和X线检查综合评定。
X线检查腕关节正位片下尺桡关节间隙≤2mm。
优解剖或近解剖复位，关节功能正常，伤腕工作能力正常，无症状，无畸形，掌屈背伸受限在15°以内。
改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位
骨折 ， 型的临床表现是局部畸形 、 典 疼痛 、 弹响 ， 伴前臂旋 转受 限。传统的治疗方法 是予以尺骨远端部分切除 ， 手术远期效果
不 理 想 。我 院 自 ２０ ０６年 １ ～２０ 月 ０ ８年 １
本组 ２ ０例 均 获 得 随 访 ， 访 时 间 为 随 ６～１ ８个 月 ， 均 １ ． 平 ２ ８个 月 。２ ０例 患 者
其 腱 鞘 暴 露 下 尺 桡 关 节 ， 咬 骨 钳 咬 除 下 以
ｒｃ ａｈ切除术会导致严重 的病废 ， 尤其是 活
动 力 强 的 年 轻 患 者 。 改 良 Ｓｕｅ — ａｖ
尺桡关节 的桡骨及尺骨关节 面 ， 复位尺桡 关节后 予 以 ３ ５ ｍ螺 钉 固定 ； ．ｍ 将所 取尺
骨骨段裁剪后 作为 骨桥 置于桡 骨 与远段 尺骨之间 ， 桥两 端先行凿毛糙后穿置拉 骨 摘 要 目的 ： 讨 改 良 Ｓｕ ｅ ａ ａｄｉ 探 ａ ｖ —ｋ ｐｎｊ
２ ０例 患 者 随 访 结 果 分 为 优 、 良好 、 般 、 一
畸形 、 减轻腕 关节疼 痛、 改善 前臂 旋转 功 能， 根据术后前 臂 旋转 活动 范围、 骨 区 截 旋 转痛 、 冲击痛以及手腕部功能和 负重情 况有无 改善等评价其 临床 效果。结果 ：７ １
例 患者 功 能 恢 复 良好 ， 良 率 ８ ％ 。 结 优 ５ 论 ： 良 Ｓｕ ｅ—ｋｐｎ ｉ手 术 是 治 疗 陈 改 ａｖ ａａ ｄ ｉ
效 果 方 法 ： ２０ 自 ０６年 １月 ～２０ ０ ８年 １月
收 治陈旧性 下尺桡 关节脱位 患者 ２ ０例 ，
采 用 改 良 Ｓ ｕｅ—ｋｐ ｎｊ手 术 矫 正 骨 折 ａｖ ａ ａｄｉ
疗效判定标准 ： 据患者术后前臂旋 根 转活动范 围、 截骨 区域旋 转 痛、 冲击 痛 以 及手腕 部 功 能 和负 重 情况 有 无 改 善 ， 将
下尺桡关节脱位的诊断和治疗
解剖及生物力学特点
• DRUJ稳定性主要由软组织维持：三角纤维 软骨复合体（TFCC）、骨间膜（DIOM）、 旋前方肌（PQ）等。
• 其中TFCC为维持DRUJ稳定性最主要的结构， 主要由下尺桡韧带、三角纤维软骨盘 （TFC）、半月板组织和尺侧腕伸肌腱鞘等 组成。
临床表现
• CT可表现为DRUJ骨性匹配情况异常，具有决定意 义。
Garrigues GE. J Bone Joint Surg Am 89:1594–1597
临床表现
• MRI可明确周围软组织损伤情况，特别是对TFCC的 损伤，敏感度高达97%。
Ehman, et al. Clinics of North America, 2015. 23(3): p. 417-25.
• 改良Sauve-kapandji术，进一步限制了尺骨游离端 的不稳，仍然存在前臂不稳的风险。
Haferkamp,H.Operative Orthopädie und Traumatologie, 2012. 64(1): p. 25-30. Adams, B.D. and B.J. Divelbiss.Orthopedic Clinics of North America, 2001. 32(2): p. 353-363.
• 保守治疗常用于急性DRUJ脱位，而对于慢性DRUJ 脱位，通常不建议采用保守治疗
治疗现状及进展
• 手术治疗
• 手术 目的：缓解疼痛，恢复功能并最终改善 患者生活质量。多用于慢性DEUJ脱位。
治疗现状及进展
1.下尺桡融合固定术
• 代表术式：Sauve-Kapandji 术式及其改良术式。
手法复位克氏针固定治疗单纯下尺桡关节脱位21例
作用… 。在临床上单纯下尺桡关节脱位和半脱位在
腕部 损伤 中并 不少 见 ， 若 不 能得 到正 确 的诊 断 和有 效 的治 疗 ， 后 期 往往 会 出现 腕 关 节 的疼 痛 、 活 动 无 力 等 许 多 并 发 症 ｊ 。２ ０ ０ ８ －２ ０ １ ０年 ， 我 科 收 治 单 纯 下 尺 桡 关 节脱 位 ２ ｌ例 ， 经 采 用 手 法 整 复 经 皮 克 氏针 固定 的方 法治 疗 ， 获得 满意 效果 ， 现总 结报告 如 下 。
一
４ 讨
论
下 尺桡 关 节是 由椭 圆柱
４ ． １ 解剖及 生 物力学 特点
形 的 尺骨头 和桡 骨远 端 乙状 切 迹构 成 ， 周 围包绕 着 关
节囊 和三 角纤 维 软 骨 等软 组 织 。下 尺 桡 关 节 的稳 定
性 由纤维性三角关 节盘和掌 、 背侧 副韧带共 同维持
其 。当下尺 桡背侧 韧 带断裂 时 ， 发生 尺骨 头 向背 侧 脱 位 。反之 ， 下 尺桡 掌 侧 韧 带 断 裂 时 ， 会 发 生 尺 骨 头 向掌侧 脱位 Ｊ 。
关键 词 脱位
下尺桡 关节 脱位
手 法复 位
克 氏针 固定 术
下尺 桡关 节是 连接 手 和前 臂 的重要 关 节 ， 对保 证
ｍｍ克 氏针各 １ 枚 。在 ｃ形臂 ｘ线机 透视 下 ， 前臂 置
手和 前臂 的正 常 旋 转 运 动 和腕 关 节 的稳 定 具 有 重 要
于 中立 位 。首先 用直 径 ２ ． ０ ｍ ｍ 克 氏针 ， 其 进 针 方 向 与桡腕 关节 面平 行 ， 在尺骨远端尺侧 ， 距 尺 骨 远 端关 节盘 １ ． ０ ｃ ｍ处 进针 ， 直 接穿 透皮 肤经 尺骨 、 下 尺桡关
下尺桡关节脱位的诊治进展
关节 间压力 的变 化 ，同时对腕关节 起到稳定 器和减 震器 的作
３ 下尺桡关节脱位的治疗原则
用 ，但是长期压力负荷的改变，会导致 ＴＦＣＣ发生退行性变
大多有症状的下尺桡关节脱位是由于下述结构的紊乱 化 ，最终导致尺腕撞击综合征等并发症的发生。所以，下尺
所致 ：ａ）尺桡骨的长度、形状、方向Ｉｂ）下尺桡关节、尺腕关节 桡关节脱位合并尺桡骨骨折的治疗首先在于尺桡骨骨性 的
ＴＦＣＣ）构成的双枢轴滑膜关节 ，由关节囊 、韧带、骨间膜加
急性下尺桡关节脱位患者除主诉疼痛外 ，可有腕关节被
固，完成前臂及腕关节的稳定和功能的实现。ＴＦＣＣ是由尺 动的屈曲体位，也可并发腕关节的肿胀、关节不稳、畸形、活
侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带和附着于尺骨茎突的三角纤维软骨 动弹响、持物无力。部分患者按压尺骨小头可有“琴键征”；
尺桡韧带发生撕裂时，尺骨小头会向背侧或掌侧脱出，造成 侧脱位显示成半脱位，半脱位显示为正常位；而在中立位旋
临床常见的下尺桡关节脱位。此外，在下尺桡关节完成各种 后 １０。的侧位像上，背侧脱位显示成半脱位，半脱位显示为正
复杂运动的过程中，尺桡骨之间的韧带复合体，即骨间膜承 常位。此外 ｘ线片前臂旋前位图像对诊断掌侧脱位敏感 ，中
下尺桡关节脱位合常并有尺、桡骨骨折 ，由于尺骨的长
ＣＣ及韧带等软组织情况作出评估，其 中高长 Ｔ的 ＭＲＩ定量 度发生绝对或相对的短缩 ，下尺桡关节间的骨性接触面积及
重建对 ＴＦＣＣ损伤的诊断是除腕关节镜外最具诊断意义的 压力会发生变化。尽管 ＴＦＣＣ的存在可 以明显减缓下尺桡
辅助检查 Ｊ。
第一次描述该疾病 以来 ］，下尺桡关节脱位的研究不断深
下尺桡关节全脱 位患 者 ，通 过病 史 、查 体 和辅助 检查 诊
经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位
经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位目的：探究经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床效果。
方法：采用经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者共30例，对患者进行随访，采用Diensts腕关节活动能力评分法标准进行疗效评估，记录并发症情况。
结果：患者的随访时间最短为5个月，最长为2年，骨折部位均达到骨性愈合。
根据Diensts评分法评估治疗效果，优23例，良5例，一般2例，优良率93.3%。
1例出现浅表性感染，经及时处理后治愈，1例出现桡神经感觉支损伤，经治疗后恢复，术后并发症发生率为 6.7%。
结论：经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。
标签：桡骨远端骨折；下尺桡关节脱位；经皮穿针固定术桡骨远端骨折[1，2]指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。
下尺桡关节脱位或半脱位是腕部骨伤中较为常见的，尤其是并发桡骨远端骨折，约占所有的骨折的6.7%。
多发生于中老年，女性较多。
桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床治疗方式包括手术治疗与非手术治疗，非手术治疗往往会导致后遗症，如腕部活动有疼痛感、前壁旋转受限、腕关节屈伸受限等，严重影响患者的生活质量[3，4]。
采用骨折固定术治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，因具有疗效快、恢复快、效果显著等优势，成为临床治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的理想治疗方案[5]。
本研究在骨折固定术基础上采用经皮横行克氏针固定下尺桡关节同时行下尺桡关节复位并以尺骨维持桡骨长度治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，取得了良好的治疗效果，现将报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月至2015年3月我院收治的桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者共30例，所有患者均符合桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床诊断标准[6]。
其中男11例，女19例，年龄16～77岁，平均年龄（56.3±17.2）岁；按照Frykman标准分型[7]，Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅶ型3例，Ⅷ型6例。
下尺桡关节脱位的治疗现状
功能锻炼
在复位和固定后，应进行适当的功 能锻炼，以增强关节稳定性和肌肉 力量。
避免过度活动
在治疗期间，应避免过度活动受伤 关节，以免加重损伤。
处理方法探讨
药物治疗
对于关节炎等并发症，可采用药物治疗，如非甾体抗炎药等，以 缓解疼痛和炎症。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，可促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
精准诊断技术的发展
随着医学影像技术和人工智能的发展，未来有望实现下尺 桡关节脱位的精准诊断，提高诊断准确率。
个性化治疗方案的制定
根据患者具体情况制定个性化治疗方案，如针对不同年龄 段、不同脱位类型的患者采用不同的治疗方法，以提高治 疗效果。
康复技术的创新
研发新的康复技术和手段，如下尺桡关节脱位专用康复器 械、物理治疗方法等，以帮助患者更好地恢复关节功能。
国外研究现状：与国内相比，国外在 下尺桡关节脱位的治疗方面更加注重 手术治疗。许多国外医院已经开展了 关节镜手术等微创手术，取得了良好 的治疗效果。此外，国外还注重康复 训练和物理治疗等非手术治疗方法的 应用。
发展趋势：随着医疗技术的不断进步 和人们对生活质量要求的提高，下尺 桡关节脱位的治疗将更加注重个体化 、微创化和综合化。未来，手法复位 、石膏固定等保守治疗方法将逐渐被 更加精准、有效的治疗方法所取代， 手术治疗也将向更加微创、精细的方 向发展。同时，康复训练和物理治疗 等非手术治疗方法将在治疗过程中发 挥更加重要的作用。
练等，以促进关节功能的恢复。
不同治疗方法的比较与选择
适应症
选择依据
保守治疗适用于急性、单纯性下尺桡关节 脱位；手术治疗适用于闭合复位失败、陈 旧性脱位或伴有韧带损伤的病例。
下尺桡关节脱位的治疗现状
如扭转、牵拉等动作导致下尺桡关节 受到间接外力作用而发生脱位。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现腕部疼痛、肿胀、 畸形、活动受限等症状。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征以 及影像学检查（如X线、CT、 MRI等）结果进行诊断。
漏诊问题及重视程度
漏诊问题
由于下尺桡关节脱位的症状和体征可能与其他腕部损伤相似，因此初诊时易被 漏诊或误诊。
疑难病例讨论与专家建议
疑难病例一
患者为老年女性，患有骨质疏松，下尺桡关 节脱位后复位困难。专家建议：对于老年骨 质疏松患者，应采用个体化治疗方案，可考 虑手术内固定或外固定等治疗方法。
疑难病例二
一位儿童患者因先天性下尺桡关节发育不良 导致反复脱位。专家建议：对于先天性发育 不良病例，应尽早进行手术治疗，重建关节 稳定性，避免关节功能进一步损害。
03
手术治疗方案选择与实施
手术指征与时机把握
手术指征
下尺桡关节脱位明显，影响前臂旋转功能；伴有三角纤维软骨盘破裂或尺骨茎突骨折且手法复位失败 者；陈旧性脱位，前臂旋转功能受限且有疼痛者。
时机把握
新鲜脱位应尽早手术，陈旧性脱位如无禁忌也应手术治疗。对于伴有骨折的下尺桡关节脱位，应先处 理骨折，待骨折愈合后再行脱位手术。
挑战应提高 医生对下尺桡关节脱位的认识和
诊疗水平。
加强患者教育
通过开展健康宣教活动，提高患 者对下尺桡关节脱位的认知度和
自我保健意识。
完善医疗保障体系
建立健全医疗保障体系，降低患 者治疗成本，提高治疗可及性。
THANKS
感谢观看
可采用门诊随访、电话随 访、网络随访等方式进行 ，确保随访的及时性和有 效性。
06
戴氏手法复位及月牙形小夹板纸压垫“三明治”疗法治疗下尺桡关节脱位
0
.05);治 疗 后 3 个 月 与 末 次 随 访 间 比 较,差 异 无 统 计
学意义(
P >0
.05)。 末 次 随 访 时 Kr
imme
r腕 关 节 功
能获优 14、良 3 例、可 2 例、差 1 例,优 良 率 达 85% 。
结论:运用戴氏手法复位及月牙形小夹板纸压垫“三明
治”疗法可以有效治疗下尺桡关节脱位,改善患者腕关
压垫“三明治”疗法(操作方法详见标题 2 中内容)。
中国民间疗法 2023 年 12 月第 31 卷第 24 期
63
特色疗法 中国民间疗法
CH
I
NA
SNATUROPATHY,Dec
.2023,Vo
l
.31No
.24
2021 年 1 月 18 日门诊复查,对比健侧,见患侧尺
骨茎突稍隆 起。 见 图 7。 予 以 手 法 再 次 调 整,小 夹 板
满意。
1 临床资料
1
.1 一般 资 料
选 取 2019 年 至 2022 年 5 月 芜 湖 市
法:运用戴 氏 手 法 复 位 及 月 牙 形 小 夹 板 纸 压 垫 “三 明
中医医院与芜湖 市 戴 勤 瑶 中 医 门 诊 部 收 治 的 20 例 下
治”疗法治 疗 闭 合 性 下 尺 桡 关 节 脱 位。 结 果:20 例 患
特色疗法 中国民间疗法
CH
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SNATUROPATHY,Dec
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疗,影 响 本 研 究 的 疗 效 评 定 者;伴 有 心 脑 血 管 系 统、内
分泌系统等严重疾病者;精神疾病及癌症患者。
尺桡关节脱位的治疗办法
尺桡关节脱位的治疗办法我相信大家从小到大肯定出现过关节脱节的情况吧，关节脱节的情况给我们的身体带来了很大的疼痛，很多人疼的死去活来的，的确，伤筋动骨的疼痛是很大的，不知道大家有没出现过尺桡关节脱位的情况，现如今，这种情况的出现频率也非常高，那么有什么好的方法来治疗尺桡关节脱位这种情况呢，我们很多人也都在积极寻找有效的治疗办法，下面就让我们一起来了解一下尺桡关节脱位的治疗方法吧！治疗方法：一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。
尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。
注意的是，在为病人脱衣服时，应先脱正常一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。
（1）肩关节脱位一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复位有：①希氏法伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨头之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。
达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。
②牵引上提法坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。
牵引后，术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。
复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。
习惯性脱位时，可作修补术。
（2）肘关节脱位平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。
复位后上肢石膏托固定于功能位3周。
（3）桡骨头半脱位术者一手握患肢肘部，拇指触及桡骨小头，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前，当肘关节屈曲，同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。
绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。
（4）髋关节脱位①若已有休克时，应取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖并急送医院进行抢救。
②急送医院在麻醉下进行手法复位。
③复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6～8周。
④解除外固定后应继续锻炼髋部肌力，并逐步增加髋关节活动范围。
（5）开放性关节脱位的处理争取在6～8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。
下尺桡关节脱位
下尺桡关节 脱位病因
•
多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或 者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风 湿性关节炎、关节退变等原因造成。 • 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物， 使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成 此种脱位。
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诊断（临床表现）
1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎 突处，旋转及尺偏时加剧。 2.弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌 侧隆起， 压之复位，抬手即弹回 原处。 3.活动受限。 4.肿胀一般较轻。
尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性 骨折继发下尺桡关节脱位的治疗。其中 对桡骨缩短畸形效果最佳。 先截除一定长度的尺骨, 将两断端 用内固定器固定。
（术式2）尺骨短缩术
先截除一定长度的尺骨, 将两断端用骨折内固定器固定。
（术式2）尺骨短缩术
郑大四院 06至07年收治桡骨 远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱 位患者7例, 经尺骨缩短术治疗。 随访6到23个月 效果：3例优、3例良、1例差
握力
32Kg
48Kg
（术式6）人工尺骨头置换术
对于其他尺骨矫形术无效的患者，
可施行人工尺骨头置换术。可以有效的 缓解疼痛, 使患者握力增加, 但是并没有 改善前臂的旋转功能。人工尺骨头置换 术国内运用不多。
病例分析
患者，女，43岁，主因摔伤致右腕活动障碍4个 月，于2014-02-17入院。 患者13年骑自行车摔倒，右腕疼痛、活动障碍， 就诊于当地县医院，诊断为右下尺桡关节脱位，给 予夹板固定。一个月后拆除夹板行功能锻炼，之后
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解剖结构
•
前臂旋前时，尺骨向 背侧平移约2.8mm；前臂 旋后位，尺骨向掌侧平移 约5.4mm。
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解剖结构
下尺桡关节不稳诊断和治疗进展
下尺桡关节不稳诊断和治疗进展
吴振凯;王秋根;高伟
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2009(030)004
【摘要】下尺桡关节不稳如何处理是目前骨科和手外科医生非常关注的问题.下尺桡关节属滑车关节,关节面不完全匹配,需要韧带和肌肉等软组织结构维持其稳定性.下尺桡关节不稳的总类繁多,诊断和治疗方法复杂,疗效不确切.诊断上可经X线摄片、CT明确骨性损伤,经MRI、关节镜等明确软组织,特别是TFCC损伤.对急性下尺桡
关节不稳,大部分可采用保守治疗;对TFCC损伤,可采用手术切开或关节镜治疗;对伴有尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折不稳,可使用张力带钢丝固定治疗;对慢性下尺桡关
节不稳,可采用软组织重建术;对尺骨头缺失所致不稳,可采用人工关节置换术.
【总页数】3页(P239-241)
【作者】吴振凯;王秋根;高伟
【作者单位】200080,上海交通大学附属第一人民医院骨科;200080,上海交通大学附属第一人民医院骨科;200080,上海交通大学附属第一人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.不固定下尺桡关节治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定的病例对照研究 [J], 刘杰;李少华;蔡郑东;李振华;王建广;张磊;余磊
2.腕关节镜下韧带重建术治疗下尺桡关节不稳患者的康复护理 [J], 杨永芬;王铭;刘会欣;李海滨;代娟;杨学桥
3.慢性下尺桡关节不稳的治疗进展 [J], 孙玉福;姜文学
4.腕关节镜辅助关节内韧带解剖重建治疗慢性下尺桡关节不稳定的临床应用 [J], 曾广轩;刘骏;周建国
5.远侧桡尺关节不稳的诊断与治疗进展 [J], 章军辉;周雷杰;徐荣明
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下尺桡关节脱位的诊断与治疗
下尺桡关节脱位的诊断与治疗
邹妙华
【期刊名称】《中国临床实用医学》
【年(卷),期】2007(15)5
【摘要】目的探讨下尺桡关节脱位的诊断与治疗.方法手法复位加夹板或石膏固定、克氏针内固定及掌长肌腱转位韧带重建修复法等治疗.结果本组45例新鲜脱位,行手法复位的15例,10例优良;急诊手术治疗的30例,只有1例较差;陈旧性12例中优8例,良3例,差1例.结论下尺桡关节脱位早期诊断及手术治疗有利肢体功能恢复.
【总页数】2页(P39-40)
【作者】邹妙华
【作者单位】浙江省开化县人民医骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.手法复位治疗桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位并肘关节脱位1例 [J], 刘和波;魏玲丽;周常保;黄云兰
2.尺侧副韧带重建治疗下尺桡关节脱位 [J], 孙小平;陈扬波;杨忠明;高皓;戴飞
3.尺骨截骨联合桡尺韧带重建治疗陈旧性下尺桡关节脱位 [J], 张慧浩;苟凌云;覃智斌;朱勇;朱永林;钟伟华
4.尺-桡骨克氏针辅助外固定治疗合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折 [J], 舒和喜;
蔡明;巩金鹏;刘鹏程;杨勇;刘润
5.回旋端挤提按手法整复桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 [J], 唐志宁
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合肥市第一人民医院创伤骨科 李业奎
术前
பைடு நூலகம் 术前
术后
术后一月
术后两月（拔除克氏针一月）
问题
下尺桡脱位可能损伤 的结构
那些结构需要修复 如何修复 何时修复 修复效果不佳又该如
何处理（如现在）
下尺桡的稳定结构
骨性因素 软组织因素
首要稳定因素：三角纤维软骨复合体 （TFCC） 由三角纤维软骨盘、背-掌桡尺韧带、 半月板近似物、尺月-尺三角韧带、尺侧腕伸肌 腱鞘组成
治疗目的 稳定下尺桡关节，缓解疼痛 恢复下尺桡关节的旋转范围
方法
软组织重建术 关节成形术 尺骨头假体置换
软组织重建术
下尺桡关节匹配性可以恢复，关节炎改变轻微 远期疗效不理想
关节成形术
适用于下尺桡骨性关节炎形成，旋转受 限的病人
方法 Darrach术 Bowers术 Sauve-Kapandji术
Darrach术
适用于年老体弱、功 能要求低的患者
补救手术
潜在并发症 握力减 弱、疼痛、尺侧残端 不稳
Bowers术
适应症 桡尺关节炎、 尺腕撞击综合症
禁忌症 TFCC无法 重建
Sauve-Kapandji术
适用于伴有创伤性关 节炎的年轻患者。
缺点 近端失稳、假 关节处疼痛
谢 谢！
次要稳定因素：
静态因素——关节囊、骨间膜 动态因素——尺侧腕伸肌腱、旋前方肌
TFCC
TFCC特点
功能 稳定下桡尺关节 缓冲腕尺应力 桡骨关节面延伸 腕尺侧稳定
血供 背侧 前臂骨间前动脉背侧支 掌侧 尺动脉掌侧桡腕支 中央 缺血、易退变穿孔
尺骨茎突骨折
基底骨折移位>2mm
桡骨复位，旋转试验 有否下尺桡不稳
下尺桡脱位的急性期处理
争议 稳定结构的手术治疗 方法 手法复位外固定
辅以内固定
急性期处理效果不佳
残留脱位或关节不稳 时机 2月以内 目的 解剖重建 对象 下尺桡稳定结构 条件 下尺桡关节匹配性可以恢复，关
节炎改变轻微
方法
慢性下尺桡关节不稳
症状 前臂旋转功能下降 尺骨头及腕尺侧疼痛