食管的解剖

壁有主动脉搏动点（主动脉压迹），以此测量距 病变的距离。而很多食管疾病好发在狭窄部位， 如：食管异物、化学烧伤和肿瘤，其中以支气管 主动脉狭窄最常受累。 食管的弯曲 食管，主要位于人体的中线处，但有3个轻度弯曲： 在颈部，食管位于中线或轻度偏左，在其跨过左 主支气管时轻度偏左，在隆突下，食管向右回到 中线；在心包后，食管再度偏左，并穿过膈肌裂 孔。 用椎体平面来解释，就是：食管在T1偏向中线的 左侧，T6偏向右侧，T10再度偏向左侧。
胸外科临床解剖学基础
----食管解剖
导
研究生：朱永刚 师：田子强 教授
食管口侧连接咽的末端，肛侧连接于胃食管接合 部（贲门）。 食管长度与身高有关，随年龄、性别、个人习惯
而不同。最重要的定位点是上切齿（门齿），其 到咽食管接合部长约15cm。如果经外鼻孔定位， 须增加2～3cm。 一般认为成人食管的长度约为25 cm，门齿距贲 门的距离约40cm（39～48cm）。各解剖部位的 理论定位如下： 门齿到食管开口的距离是15cm 门齿到主动脉弓水平是22.5cm 门齿到左主支气管与食管交叉为27.5cm
门齿到食管穿过膈肌处，40cm。
食管仅相对固定，在吞咽、仰头、呼吸等情况下， 可上下活动（肛侧可移动1～3cm ），可受周围组
织压迫而移位。其腔径肛侧略大于口侧，在静息 状态下，食管狭窄部约1.35cm 宽，粗大部约 1.88cm宽，以膈上最为粗Fra Baidu bibliotek，约2.2cm；食管进食 膨胀时，内径可增粗达3cm。
颈部食管 来自双侧的甲状腺下动脉，后者发自锁骨下动脉 的甲状颈干，甲状腺下动脉供应食管的分支有2～ 3支，最多见为4 支，其血供特点： 甲状腺下动脉，右侧较左侧更为重要，左侧甚可 缺如； 起自升支的食管动脉似较为主要；
发出的食管支一般都向下行，偶见前壁有上行的 分支；
甲状腺上动脉通过与甲状腺下动脉的侧支吻合间
食管有多种人为的分段方法： 解剖学分段：根据食管所在的解剖部位分为颈段 （第六颈椎到第一胸椎，3～5cm长）、胸段（第 一到第十胸椎，18～22cm长）及腹段（第11～12胸 椎，3～6cm长）3段。 生理学分段：依据食管不同部位的生理特点，分 为食管上括约肌、食管体部及食管下括约肌3段。 胸外科临床食管分段方法。 颈段食管 从食管入口（环状软骨下缘）到胸廓入口（胸骨 切迹、第二胸椎下缘水平）；距门齿15～18cm。
接供养食管。
胸部食管 胸上段来自支气管动脉或支气管食管动脉，其供 血范围从胸廓入口到主动脉弓以下5～8cm ，分到 食管的动脉支一般为5支（可1～8支）。支气管动 脉最常见为3～5支，可为1～7 支，其起源可能是： 右侧起自右第三（或第四）肋间动脉；或 胸主动 脉后壁，与左侧共干（即支气管食管动脉）；左 侧较恒定，起自胸主动脉的不同高度，最常见为2 支（可1～4支），上支即支气管食管动脉，下支在 左主支气管水平以下发出。
食管的3个压迹 主动脉弓压迫食管左侧壁，相当于第四胸椎水平； 左主支气管压迫食管左前壁，相当于第四胸椎下 缘水平； 左心房压迫食管前壁。 第一、二压迹处可同时表现为解剖性狭窄，故也 可认为食管有上、下括约肌、胸廓入口、主动脉 弓及左主支气管等5处狭窄。 了解以上的生理狭窄及压迹，可指导临床定位及 定性，如：避免在食管造影时误诊为食管肿瘤； 左心房压迹加深，提示左心房扩大；胃镜见食管
胸内食管（包括腹段食管） 胸上段：胸入口（胸骨切迹）到气管隆突下缘
（第四胸椎下缘水平）；距门齿18～24cm ，长约 6cm。 胸中段：气管隆突到食管胃连接部中点（第八胸 椎水平）的口侧段；距门齿 24～32cm，长约8cm。 胸下段（包括腹段）：隆突下缘至食管胃连接部 （约第十一胸椎水平）中点的肛侧段；距门齿 32～40cm，长约8cm，其中包括了腹段食管，其 长度约3cm。 必须注意的是，食管病变常累及一段以上的食管， 在采用两段合称时，病变的主体段在前，次
体段在后，如胸中上段食管憩室指憩室开口主要 位于胸中段，累及了上段；胸上中段食管癌指瘤 体主要位于胸上段，累及胸中段。
食管的动脉 由于食管几乎没有吸收和分泌功能，其动脉血供 不像消化道的其他部分那样丰富，特点是：节段 性、多源性。 食管有4条最主要的动脉： ①甲状腺下动脉； ②胸主动脉的食管支； ③胃左动脉； ④脾动脉。 食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或 左膈下动脉。另有一些动脉可能分支营养食管。
食管静脉
上2/3食管的静脉回流到体循环静脉，下1/3的食管 静脉回流到门静脉。食管的静脉回流大致可分为
以下3组： 食管壁内静脉 迷走神经伴行静脉 食管壁外静脉
食管的神经支配 内在神经支配 食管壁内有两个神经丛： ①Meissner粘膜下神经丛； ②Auerbach肌间神经丛（位于环形肌层与纵行肌 层之间的结缔组织内）。 这些源于多极节细胞网的神经丛，彼此保持联系， 并接受迷走神经的轴突。节细胞的最大密度在食 管的下1/3，这些神经丛的节后纤维支配平滑肌细 胞。来自于椎前神经节的节后交感神经纤维进入 神经丛，没有突触分布到食管壁血管内的肌细胞。
胸下段来自源于降主动脉的食管（固有）动脉， 非左右对称，一般3 支，上支在6～7胸椎水平，下 支在7～8胸椎水平，是主要的供养动脉。腹段主 要来自胃左动脉，其次是左膈下动脉。一般1～3 支。颈、胸、腹三段供养食管的动脉借吻合支彼 此连通，但吻合支行走距离短，且细，不能远距 离供血。
壁内动脉：食管的小动脉，垂直穿入食管壁内， 在胸部于外壁行走短距离后，穿入食管壁内。小 动脉在食管壁内迅速变细，终止于粘膜下层，构 成粘膜下层丰富的纵行小动脉，食管全周共有9～ 12 条纵行动脉。 因食管供血的多源性及节段性，一般不提倡过度 游离食管，但临床可见次全长游离食管，不致引 起食管的缺血、坏死，有人游离食管长达15cm ， 仍可与其他脏器做吻合术。有研究显示食管供血 最差的部位在主动脉弓上及膈裂孔上方。