我国合理用药现状综述

我国合理用药现状综述

【摘要】：改革开放是个具有历史意义起点，在很多领域都产生了巨大的冲击，药品领域也无可例外，额外需要掌握的用药准则也越来越多。进入21世纪，我国的老百姓在健康方面加强了空前的重视，这就要求相应的额外基本药物知识需要传播给大众。而基本药物常识的缺乏在我国是个普遍现象，本文就我国部分地区用药状况及合理用药的举措展开综述。

【关键词】：合理用药医院用药医患

【正文】：WHO定义合理用药为：患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。而九七年WHO 又提出了合理用药生物医学标准：药物正确无误；用药指征适宜；疗效，安全性，使用，价格，对病人适宜；剂量，用法，疗程妥当；无禁忌症，用药对象适宜，不良反应小；调配无误；病人顺应性良好①。

看完定义和生物医学标准，我们可以发现周围人群违反该定义的现象比比皆是，现代社会的普通民众，除了没病滥用药物预防疾病外，他们用药时还易犯下列八个错误：轻信朋友熟人推荐购买药；滥用抗生素；迷信中药无毒无副作用；几种药同时吃，中西药混吃；儿童服用成人药；搞混药名，看错包装；保健品当糖吃；洋货一定好过国货（来自新浪微博）。

这就让我们这些医药相关行业的人非常心寒，新药研制是个艰难的任务，各种数据经过成千上万的反复验算，几百次的临床试验，十多年的漫长路程才成就了一款新药的出世，而普通民众却视严格的数据为草芥，形同儿戏，实在令人发指，让我们一起看看部分地区医患用药情况。

有研究者对南京六合区的城市、城镇、乡村的用药状况作了细致的调查①抽取了六家医院，对960个处方，通过文献法、访谈、问卷调查、对所得的数据进行严格的分析，对药物费用、注射剂、抗生素等使用情况作了统计，发现医生、药师、患者三者都有原因导致不合理用药，医生会受利益驱使、专业水平不够等影响，药师因为不能直接参与临床，患者缺乏相关知识，地区性的政策原因，

由此该研究者对百姓提出建议：病人应该根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、剂量、时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。并且还要注意尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济用药了。⑤要做到安全合理选用药品，首先应当确诊患者得的是什么病，然后对症下药，不能只凭患者自我感觉就随便

用药。比如发烧、头痛，是许多疾病共有的症状，不能简单地服一些止痛退烧药就完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有症状，如果不分青红皂白地使用止痛药，就会掩盖一些急腹症的症状，贻误病情而造成严重后果，了解药物的性质、特点、适应症、不良反应等，要选用疗效好、毒性低的药物，不合理用药会影响健康，甚至危及生命；

而卫计委今年2014年用几句简短的话也提出了几点鸡汤：用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液；处方药要严格遵守医嘱，切勿擅自使用；抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用；保健食品不能替代药品。

医院内的相关科室的情况怎样呢？我们看一下相关研究。有消化内科的医生对医院内2000例患者的用药情况进行回顾性分析整理②，并得出相关结论：该医院不合理用药情况主要为抑制胃酸药物使用剂量过大、抗生素使用时间过长、重复用药、联合用药使药效降低、药物拮抗、药物连用毒副作用增强。作者由此提出希冀：消化内科是医院中较大的科室，其合理使用药物是保证患者能够得到良好治疗的前提，直接关系到患者的切身利益。因此，医生要采用各种方法，提高临床用药的合理性。

医院药剂科是个重点管理的科室，药剂师应该加强合理用药管理，规范和约束医师的用药行为。医院严格按照《处方管理办法》的要求，对医师的医嘱和处方进行严格的控制，坚决制止大处方、多种类合并用药等不合理用药现象。建立健全处方分析制度，药剂科每天清理出不合格处方，每月对不合格处方进行分析，并上报领导，反馈信息给医师，从而提高处方合格率。加强调剂工作中的审方、配方工作，防范不合理用药。审方能及时检查出医师的错误处方，最大限度地减少因用错药物而对患者造成的损害; 发现药物的配伍禁忌，确保合理应用药物;发药时向患者详细交待用药时间、用药方法和用药禁忌，解释用药后可能出现的正常反应，避免患者出现不必要的疑虑。保证调配处方的质量，防止差错事故的发生，保证处方合理用药③。

在护理领域，因为药物使用不当造成的损害也是颇为常见的，诸如粉针剂溶解后放置时间过长、静脉滴注速度不合理、药物存放环境不合理、临床新药联合用药时没注意配伍禁忌、肌肉注射过浅或过深、有些如胰岛素类的药物没有时刻注意临床监测、血糖检测和临床观察护理。

而在特殊人群的用药情况看，则更加不乐观，尤以老年人为典型，④老年人疾病复杂，用药种类多、老年人特殊的病理生理特点和药物效应动力学、药物代谢动力学过程，加上老年人用药依从性不佳及处方中都存在诸多问题，因此在一

般人的基础上，开展老年人合理用药评估十分必要，包括：制定中国老年人高风险药品目录，提出高风险药品的风险点和防范措施，建立合理用药评估体系，保证老年患者的用药安全。

目前，我国对已经上市的所有药品都没有明确的风险管理计划⑥。虽然我国正在通过全国性的药品不良反应监测网络信息系统，对上市后药品进行风险再评估，但距离一套成熟完善的药物上市后风险管理体系仍有差距。

从以上研究者总结起来，造成用药不合理的原因归纳起来可以是这几点：（1）患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。④（2）医生方面：缺少教育和培训、角色不适当、缺少客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。（3）医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力不足、人手不足。（4）药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。（5）药品法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。（6）企业方面：推销活动、误导消费者

要想解决这些不合理现象或原因，其中一个手段就是临床药师制的建立，它对药学事业的发展具有里程碑式的意义，它标志着药学人员由传统的对药物的管理到直接面对患者的工作模式的转变，从此，临床药师将活跃于临床各科室，充分利用他们的聪明才智和他们所掌握的理论知识和专业技能，为临床合理用药提供技术支持。对提高临床用药水平将产生深远的影响⑦

在广大农村方面，要真正发挥基本药物制度的积极作用，提高基本药物的可获得性，需要政府建立完整的政策体系，各相关部门高度协作，形成良性发展的联动机制]。尤其是村卫生室是公共卫生的基础，更要落实其人员经费和公共卫生服务经费，完善多渠道畅销补偿机制。尤其是在“零差率”的销售机制下，村医收入大幅度减少，部分村医为增加收入可能多开药，甚至开基本药物目录外的药品。所以政府及管理部门应该探索更合理有效的激励机制，调动村医参与实施基本药物制度的积极性。

对患者则要加强宣传，运用现代媒体例如微博、空间、报纸、手机等进行相关宣传，在进行宣传时，要注意传播主体的权威性和合法性，不能让一些没有医师执业证或药师执业证的人四处宣传未经证实的所谓攻略或偏方，要让百姓正确认识广告产商，保健品等知识；对药品零售商店要进行内部管理的强化随着医疗体制改革的进一步深化，医药分业势必进一步推进，作为零售药店来讲，要从观念上认识到自身在推进消费者合理用药过程中的主体地位。严格贯彻药品分类管理制度，强化制度推行，深化认证管理，保证药品质量，从流通环节上为促进合理用药创造条件。职业药师作为专业性药学服务的提供者，宣传、推广安全用药