建筑工程竣工消防验收报告填写示例

DB33/ 1067—2010

建筑工程竣工消防验收报告

工程名称××××××××××

验收日期××××××××

建设单位（盖章）：

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DB33/ 1067—2010 填表说明：

1、本表由建筑工程建设单位在组织消防验收时填写，

建设、设计、施工、监理单位对本职责范围内的验收质量

负责；

2、建设单位申报建筑工程消防验收或备案时，应报送

本表，建

设单位必须如实填写；

3、本表不得使用圆珠笔、铅笔填写，表内内容不得涂改；

4、随本表应当附送建筑总平面布置图、标准层和非标

准层建筑平面布置图。

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××

×× ×× ×× DB33/ 1067—2010 一、建筑工程基本情况

建设单位 ××××有限公司 工程名称 ××××工程

设计单位 ××××有限公司 土建施工单位 ××××有限公司 消防工程

施工单位 ××××有限公司 监理单位 ××××有限公司 装修单位 ××××有限公司

联系人 ××

联

系电话

联系人 联系人 联系人 联系人 联系人

工程地点 ××路×号 建筑面积 ×平方米 建筑高度 ××××米 建筑层数 地上×层地下×层（或第×层）

建筑类别 □多层民用建筑 □高层民用建筑 □多层工业建筑 ■高层工业建筑建设类别 ■新建

□改建

□扩建

■内部装修

消防许可（备

案）文号 ×公消审[200×]第××号…

主要使用功能 ××××或商业综合（KTV 、市场…）

备注

二、土建及装修工程验收情况

DB33/

1067—2010 抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)

防火间距：■符合□不符合

总平面布局和

平面布置■主控项目经测量，均符合设计文件及现行国家工程建设消防技术标准的要求；

■一般项目相邻建筑防火间距内未被临时搭建的工棚、库房等建、构筑物或可燃物品占用。

消防车道：■符合□不符合

■主控项目车道的净高、净宽、转弯半径和回车场的设置等符合要求；

■一般项目消防车道上应无影响车辆通行的障碍物。

消防登高扑救面：■符合□不符合

■主控项目消防车登高扑救场地的设置、长度、宽度、承载能力、坡度等符合要求；

■一般项目消防登高扑救场地上方应无影响消防车停靠和操作的障碍物。

平面及空间布置：■符合□不符合

■主控项目；

□一般项目。

抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)

防火、防烟分区：■符合□不符合

■主控项目抽查的防火分区及防烟分区设置符合要求；

■一般项目防烟分区建筑面积、挡烟垂壁的设置符合要求。

防火墙、隔墙和楼板及变形缝、伸缩缝：■符合□不符合

■主控项目防火墙设置及耐火极限、跨越防火分区的变形缝、伸缩缝填塞符合要求；

■一般项目防火墙、防火门、防火卷帘下的管线、管沟处的空隙、管道穿越的间隙、封堵符合要求。

防火、防烟分区电梯井、管道井等竖向井道：■符合□不符合

和建筑构造■主控项目电梯井、管道井、电缆井、排烟道、送排风道、污衣井和垃圾井等竖向井道的设置及封堵符合要求；

□一般项目。

防火门、防火窗：■符合□不符合

■主控项目防火门、防火窗的质量、类别、安装位置、开启方向符合要求；

■一般项目防火门及其配件的安装质量符合要求。

防火卷帘：■符合□不符合

■主控项目防火卷帘的设置、安装质量及防烟性能符合要求；

■一般项目防火卷帘各功能部件安装正确，功能使用正常

抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)

疏散楼梯间和楼梯：■符合□不符合

安全■主控项目疏散楼梯平面布置、楼梯的形式和数量疏散楼梯净宽、前室面积及安全出口门净宽、首层分隔及管道敷设符合要求； 。

；。

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DB33/ 1067—2010

抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)

装修工程吊顶、隔墙、墙面、地面：■符合□不符合

■主控项目装修材料燃烧性能等级符合要求、装修不影响消防设施使用，不降低消防安全疏散要求；

■一般项目有阻燃要求的材料使用阻燃制品并加贴阻燃标识，装饰未遮挡、覆盖消防设施。。

备注

三、消防给水和灭火设备

验收项目抽查部位及检查情况

抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)

消防水源：□天然■市政■符合□不符合

消防水源、室外■主控项目消防水源的选用形式及其供水量、补水措施等设置符合要求；

消火栓给水系统□一般项目。

室外消防火栓给水系统：■符合□不符合

■主控项目室外消火栓给水管网布置形式及其供水能力、室外消火栓设置数量及压力、产品质量均符合要求；

■一般项目室外消火栓设置位置、形式、标志符合要求。

抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)

室内消火栓给水

系统、消防水泵室内消火栓系统：■符合□不符合

■主控项目室内消火栓给水系统的设置、各组件性能数据及组件质量符合要求；

■一般项目水泵接合器设置、各组件的安装质量符合要求。

房和消防水泵消防水泵房和消防水泵：■符合□不符合

■主控项目消防水泵房的设置、水泵的设置、性能、质量均符合要求；

■一般项目水泵吸水方式、备用泵设置、水泵房排水设施、各阀门型号、规格符合要求。

抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)

系统形式：■湿式□干式□预作用

系统设置：■符合□不符合

自动喷水■主控项目水箱、喷头、管网等组件设置均符合要求；灭火系统■一般项目报警阀、喷头、喷头支架、末端试水装置、水泵接合器、压力开关等安装质量符合要求。

系统功能：■符合□不符合

■主控项目系统联动功能各组件动作正常、主备泵自动切换功能正常；

□一般项目。

抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)

系统设置：■符合□不符合