登记表备案填表示例
备案登记表范表
备案登记表
备案单位名称：（盖章）
企业资质内容及等级：___________________________ 资质证书编号：_________________________________ 企业法人代表：（签字）
备案填报日期：_________________________________
企业名称单位地址
备案材料要求
勘察设计企业须提交以下附件材料：
1、项目承接意向书（中标通知书或与项目委托方签署的合同文本）；
2、企业的情况简介（包括本企业的技术力量、技术特长以及拟承担项目的基本情况、技术要求等）；
3、企业出具的参加该项目工程勘察设计的主要技术人员名单（姓名、职称、专业等，主要技术人员须在名单上亲笔签名，注册人员须加盖注册章式样），并加盖企业公章；
4、工程勘察、设计证书（副本）原件和复印件；
5、企业法人营业执照（副本）复印件；
6、该项目投资计划批准文件；
7、省外的勘察设计企业须提供由当地建设行政主管部门出具的同意其外出承接工程勘察设计任务的证明。
经校核，企业提交的材料齐全的，在5个工作日内发给同意工程勘察设计备案登记通知书。
酒类流通备案登记表填表说明【模板】
酒类流通备案登记表填表说明一、《登记表》编码由12位阿拉伯数字组成，编排结构如下表：具体编排规则：1、省别号（第1-2位）11-**市，12-**市，13-河北省，14-山西省，15-内蒙古自治区，21-辽宁省，22-吉林省，23-黑龙江省，31-**市，32-江苏省，33-浙江省，34-安徽省，35-福建省，36-江西省，37-山东省，41-河南省，42-湖北省，43-湖南省，44-广东省，45-广西壮族自治区，46-海南省，51-**市，52-四川省，53-贵州省，54-云南省，55-西藏自治区，61-陕西省，62-甘肃省，63-青海省，64-宁夏回族自治区，65-新疆维吾尔自治区，66-新疆生产建设兵团，71-大连，72-宁波，73－厦门，74-青岛，75-深圳。
2、省辖市、地区、自治州编号（第3-4位）用阿拉伯数字表示。
省级商务主管部门备案登记的企业3-4位编号为00。
3、县（市、区）编号（第5-6位）用阿拉伯数字表示。
地市级及以上商务主管部门备案登记的企业5-6位编号为00。
3－4位和5－6位编号由各地商务主管部门组织编排。
4、经营类型号（第7位）经营类型号按以下类型选择数字：1—批发（含批零兼营）2—零售3－餐饮4－酒吧等娱乐场所5－其他如：企业为零售企业，经营类型号选2。
各地在酒类管理工作还需要更详细的分类，可自行在“其它”项中继续分类编号。
5、企业流水号（第8-12位）。
表示各级商务主管部门备案登记的企业先后顺序，用阿拉伯数字表示。
如：第18个，顺序号填写“00018”；第199个，顺序号填写“00199”。
二、经营者名称。
填写从事酒类经营的单位名称或个体工商户业主名称。
三、经营类型。
按批发（含批零兼营）、零售、餐饮、酒吧等娱乐场所和其他填写。
四、主要经营品种。
按白酒、啤酒、葡萄酒、黄酒、果露酒、进口酒、其他酒等大类填写。
公司登记备案申请书备案填写样表
公司登记（备案）申请书（备案填写样表）注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
法定代表人信息董事、监事、经理信息附表3股东（发起人）出资情况附表4财务负责人信息附表5联络员信息注：联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。
联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。
公司登记（备案）申请书填写说明注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。
1.本申请书适用于有限责任公司、股份有限公司向公司登记机关申请设立、变更登记及有关事项备案。
2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。
3.申请公司设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏和“备案”栏有关容及附表1“法定代表人信息”、附表2“董事、监事、经理信息”、附表3“股东（发起人）出资情况”、附表4“财务负责人信息”、附表5“联络员信息”。
“申请人声明”由公司拟任法定代表人签署。
4.公司申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关容。
“申请人声明”由公司原法定代表人或者拟任法定代表人签署并加盖公司公章。
申请变更同时需要备案的，同时填写“备案”栏有关容。
申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称、集团简称（无集团简称的可不填）；申请公司法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申请股东变更的，应填写、提交附表3“股东（发起人）出资情况”。
变更项目可加行续写或附页续写。
5.公司增设分公司应向原登记机关备案，注销分公司可向原登记机关备案。
填写“基本信息”栏及“备案”栏有关容，“申请人声明”由法定代表人签署并加盖公司公章。
“分公司增设/注销”项可加行续写或附页续写。
6.公司申请章程修订或其他事项备案，填写“基本信息”栏、“备案”栏及相关附表所需填写的有关容。
项目备案信息登记表（空表）
项目备案信息登记表（空表）项目备案信息登记表
汽车项目备案信息填写要求
1.项目名称：企业全称+项目全称
说明：企业全称为营业执照上企业名称。
项目全称的格式为“年产+数量+单位+产品名称+项目”或“产品名称+生产项目”。
例：*****有限公司年产1000万套汽车车门项目、*****有限公司汽车车门生产项目
2.建设地点：具体到市县；详细地址：具体到街道。
3.建设规模：年产+产品名称+数量+单位、
说明：多种产品需要分列。
例：年产车门1000万套、车窗1000万套。
4.建设内容：（1）用地情况，土建情况；
说明：用地情况为“新增土地（利用原有土地）+数量+亩/平方米”或“项目利用原有厂房+数量+平方米”。
土建情况需列明拟建的主要设施（仅限于工业项目允许建设的设施），总建筑面积+数字+平方米。
例：新增/利用原有土地10亩，建设生产车间、仓库等配套及辅助设施，总建筑面积10000平方米。
或利用原有/租用厂房10000平方米。
（2）新增主要设备+设备总台数。
说明：主要设备应列三台以上重要工序的生产设备，包括其他部门重点审查的设备。
设备名称应为通用全称。
例：新增开式可倾压力机、数控等离子切割机、液压剪板机、喷漆线等生产和辅助设备20台套。
5.总建筑面积：企业全部的建筑面积（包括原有建筑面价+新增建筑面积）或本项目使用的建筑面积。
6.投资情况：总投资=固定资产投资+铺底流动资金，资本金应大于总投资的20%。
发展对象人选备案登记表填写模板
发展对象人选备案登记表填写模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：发展对象人选备案登记表填写模板一、个人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生年月日：4. 联系电话：5. 电子邮箱：6. 地址：7. 教育背景：8. 专业技能：9. 工作经历：10. 社会实践经历：11. 兴趣爱好：二、申请理由1. 为什么想成为发展对象？2. 对发展对象的了解程度？3. 未来的发展规划？三、推荐人信息1. 推荐人姓名：2. 推荐人联系方式：四、备案登记1. 备案登记时间：2. 部门负责人签字：3. 部门负责人联系方式：4. 备案登记结果：五、备案审核意见1. 审核人签字：2. 审核人联系方式：3. 审核意见：六、备注1. 其他需要说明的事项：以上是发展对象人选备案登记表的填写模板，希望您根据自己的实际情况进行填写，以便我们更好地了解您的情况并为您提供更好的发展机会。
祝您好运！第二篇示例：发展对象人选备案登记表填写模板一、基本信息姓名：_____________________ 性别：_____________________二、个人情况1. 教育背景2. 工作经历3. 获奖荣誉_____________________4. 社会活动经历5. 兴趣爱好6. 个人特长三、发展对象信息1. 发展对象来源2. 推荐单位3. 推荐理由四、备案审批流程1. 申请单位审核意见2. 人才管理部门审核意见3. 领导批示五、备注以上是关于发展对象人选备案登记表的填写模板，希望能够为您提供参考。
在填写时，请您务必认真核对信息，确保准确无误。
祝您顺利通过审批，取得成功！第三篇示例：发展对象人选备案登记表填写模板甲方（组织单位）：____________________一、基本信息二、发展对象情况1.请简要介绍一下您的家庭背景（家庭成员、家庭经济状况等）：____________________2.您目前从事的工作及所处行业是什么？是否有相关工作经验？：____________________三、备案登记意见经调查了解，发现乙方是具有一定社会责任感和工作能力的人士，符合甲方的发展对象要求。
测绘单位备案登记表【范本模板】
测绘单位备案登记表
申报单位(印章)
申报日期: 年月日
泉州市国土资源局
《测绘单位备案登记表》填表说明
1、本表用A4型纸计算机打印一套并附电版本。
2、填写内容必须真实、准确.
3、申报单位必须是独立的法人单位.
4、单位名称：企业填写企业法人营业执照上的名称；事业单位填写事业单位法人证书上的名称，并与印章一致.
5、单位地址必须详细填写。
6、电话包括所在地区的区号和电话号码.
7、单位性质,按表格所列要求填写。
8、主要仪器设备：除按项目要求填写外,未列项目的先进的仪器设备可填写在“其它仪器设备”
9、测绘业务范围：按《测绘资质分级标准》中的业务范围填写。
10、填写“测绘专业技术人员”栏时，应当按照从事测绘工作年限的长短顺序排列。
11、“高、中、初级专业技术人员”栏填写现从事测绘工作人员数量。
12、“测绘专业技术人员"栏人员数量为按分级标准从事所申请业务的人员数量.
13、“主要仪器设备”栏填写现拥有的仪器设备实际数量.
14、本表按目录顺序编排整理。
15、纸面不敷时，可另加页。
16、营业执照、法定代表人身份证、测绘资质证书、专业技术人员资格证书复印件等资料附后。
备案登记表模板
项目
参照的国家标准名称 标准号、限量
指标限量说明
可溶性固形物 （20℃折 光计法）/（%） 总酸（以1分子水柠檬 酸计）/（g/L） 二氧化硫残留量（SO2） /( mg/kg) 铅(Pb)/（mg/L）
无
经企业实验室报告数 据确定 经质检报告数据确定 依据 GB 19297 果、蔬 汁饮料卫生标准确定 依据 GB 19297 果、蔬 汁饮料卫生标准确定 依据 GB 19297 果、蔬 汁饮料卫生标准确定 依据 GB 19297 果、蔬 汁饮料卫生标准确定
（标准号） Q/ZFR 0006S 原辅料 名称 （包括食 品添加剂） 生产用水 浓缩果汁 白砂糖 食用香精 柠檬酸 日落黄
食品添加 剂品种和 使用量
食用香精 柠檬酸 日落黄
按 GB 2760 生产需要适量使用 按 GB 2760 生产需要适量使用 按 GB 2760 ≤0.1g/kg
无
无
生产工艺 要求
收到登记表日期
卫生监督机构意见
年
月
日 年 月
（签字） 日
卫生监督人员
卫生行政部门意见
备案日期及编号
年 （签字） 编号： 年 月 日
有效期限：
年 月
月
日
日至
年
月
日
本备案单位保证所备案的企业标准符合以下基本要求：（确认后在各项前的 □内打“√”） □ 1.以本企业标准为依据生产的食品符合食品安全法及相关法规规定的要 求。 □ 2.所提交的备案标准内容符合食品安全法及相关法规规定的要求。 □ 3.食品原料符合相关质量安全要求，未使用非食品原料，未添加食品添加 剂以外的化学物质和其他可能危害人体健康的物质。 □ 4.未使用未经卫生部批准的新的食品原料和食品添加剂。 食品添加剂的使 用量、使用范围符合相应国家标准的规定。 □ 5.生产工艺安全可靠，不会对食品产品造成危害人体健康的污染。 □ 6.用于食品的包装材料和容器、工具和设备、洗涤剂和消毒剂符合相应国 家标准的规定。 □ 7.如为专供婴幼儿和其他特定人群的主辅食品， 其营养成分符合相应食品 安全国家标准的规定。
备案登记表模板
备案登记表模板申请单位：
备案类型：
备案日期：
备案信息：
1. 申请单位信息：
- 单位名称：
- 统一社会信用代码（组织机构代码）： - 单位类型：
- 法定代表人/负责人：
- 注册地址：
- 联系电话：
- 电子邮箱：
2. 备案事项：
- 备案事项名称：
- 备案事项描述：
- 备案依据：
- 备案时间要求：
- 备案资料及证明文件：
1) 文件名称：
- 文件编号：
- 文件版本：
- 文件日期：
- 文件描述：
3. 备案审核：
- 备案审核部门：
- 备案审批人：
- 备案审批日期：
- 备案审批意见：
备注：
请将填写完整的备案登记表以及必要的附件提交至指定联系人或部门。
如有疑问或需要进一步说明，请随时联系备案审核部门。
以上为备案登记表模板，可根据实际情况进行适当调整和完善。
为确保备案的准确性和及时性，请务必认真填写相关信息，并按要求提
交相关文件和证明材料。
如有变更或更新，请及时通知备案审核部门。
感谢您的合作与支持。
注意：本备案登记表仅供参考，请根据具体需求和实际情况进行相
应的修改和完善。
登记表备案填表示例
1.1 使用放射源...................................................................................................................................1 1.2 销售（使用）放射源...................................................................................................................3 1.3 使用射线装置...............................................................................................................................5 1.4 售（使用）射线装置...................................................................................................................7 1.5 生产（销售、使用）射线装置...................................................................................................9 1.6 医院使用放射源及射线装置.....................................................................................................11 1.7 放射源使用场所退役.................................................................................................................13 1.8 丙级非密封放射性物质工作场所退役.................................................................................... 15
对外贸易经营者备案登记表样本
（填写样本）
备案登记表编号：（新备案企业不用填写）进出口企业代码：（新备案企业不用填写）
经营者中文名称
（公司中文名称）
经营者英文名称
（公司英文名称）
组织机构代码
（不用加“-”）
经营者类型
（由备案登记机关填写）
(营业执照的企业类型)
住 所
（营业执照的住所）
经营场所（中文）
（与住所一致，也可填实际经营地址）
（企业盖章）
法定代表人签字：
年月日
注册资金
（单位为万元人民币）
如以人民币注册可不填写（折美元）
依法办理工商登记的外国（地区）企业或个体工商户（独资经营者）还须填写以下内容
企业法定代表人/
个体工商负责人姓名
(营业执照上的负责人)
有效证件号
（身份证号）
企业资产/个人财产
（单位为万元人民币）
如以人民币注册可不填写（折美元）
备注：
填表前请认真阅读背面的条款，并由企业法定代表人或个体工商负责人签字、盖章。
经营场所（英文）
（以上一项的英文地址）
联系电话
020-（电话号码）
联系传真
020-（传真号码）
邮政编码
（经营地邮政编码）
电子邮箱
@
工商登记
注册日期
（营业执照上的成立日期）
工商登记
注册号
（营业执照注册号）
依法办理工商登记的企业还须填写以下内容
企业法定
代表人姓名
（营业执照上的法定代表人）
有效证件号
Байду номын сангаас（身份证号）
对外贸易经营者备案登记表(样本)
万美元
备注：
20××年××月××日由广东东莞迁入（由外地迁入深圳的企业应在备注栏内注明）
填表前请认真阅读背面的条款，并由企业法定代表人或个体工商负责人签字、盖章
备案登记机关
签章
年月日
对 外 贸 易 经 营 者 备 案 登 记 表（样本）
备案登记表编号：
进出口企业代码：
经营者中文名称
深圳市××××有限公司
经营者英文名称
SHENZHEN×××× ××××CO.,LTD.
（请填写经营者英文名称，如暂无，请将中文名称翻译成英文后填写。）
组织机构代码
×××× ×××
（九位数的组织机构代码）
(按中文地址翻译成英文后填写)
联系电话
填写联系人电话（含公司电话、手机）
联系传真
填写公司传真
邮政编码
518×××
电子信箱
×××@
工商登记
注册日期
1999-01-01(工来自执照上的注册登记日期工商登记
注册号
4403×××××××××××
(工商执照上的15位数的注册登记号）
依法办理工商登记的企业还须填写以下内容
企业法定
代表人姓名
张三
有效证件号
填写法人的身份证号，如法人为
注册资金
100万元人民币
（按工商执照上注册资本填写）
折美元
15万美元
（按填表时的当天汇率进行折算）
依法办理工商登记的外国（地区）企业或个体工商户（独资经营者）还须填写以下内容
企业法定代表人/
个体工商负责人姓名
有效证件号
企业资产/个人财产
0万元人民币
经营者类型
私营企业
（按经营者工商执照上的性质填写）
合同备案登记表模板
合同备案登记表模板第一条合同基本信息a. 合同编号：_______________________b. 合同名称：_______________________c. 合同签订日期：_______________________d. 合同签订地址：_______________________第二条甲方信息a. 甲方名称：_______________________b. 甲方地址：_______________________c. 甲方联系人：_______________________d. 甲方联系电话：_______________________第三条乙方信息a. 乙方名称：_______________________b. 乙方地址：_______________________c. 乙方联系人：_______________________d. 乙方联系电话：_______________________第四条合同内容a. 合同标的：_______________________b. 合同履行期限：_______________________c. 合同履行方式：_______________________d. 合同履行地点：_______________________第五条合同权利义务a. 甲方权利：① 甲方有权要求乙方按照合同约定履行义务；② 甲方有权要求乙方按照合同约定支付报酬；③ 甲方有权要求乙方按照合同约定提供相关资料；④ 甲方有权要求乙方按照合同约定提供相关服务。
b. 甲方义务：① 甲方应按照合同约定向乙方支付报酬；② 甲方应按照合同约定提供相关资料；③ 甲方应按照合同约定提供相关服务；④ 甲方应按照合同约定履行其他义务。
c. 乙方权利：① 乙方有权要求甲方按照合同约定履行义务；② 乙方有权要求甲方按照合同约定支付报酬；③ 乙方有权要求甲方按照合同约定提供相关资料；④ 乙方有权要求甲方按照合同约定提供相关服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录1.1使用放射源 (1)1.2销售（使用）放射源 (3)1.3使用射线装置 (5)1.4售（使用）射线装置 (7)1.5生产（销售、使用）射线装置 (9)1.6医院使用放射源及射线装置 (11)1.7放射源使用场所退役 (13)1.8丙级非密封放射性物质工作场所退役 (15)1.1使用放射源建设项目环境影响登记表填报日期:2017年1月1日项目名称XX市XX有限公司放射性测厚仪应用项目建设地点XX市XX大道558号占地（建筑、营业）面积（m2）XXXm2建设单位XX市XX有限公司法人代表王某联系人XX联系电话1301000XXXX 项目投资(万元)XXX环保投资(万元)X拟投入生产运营日期2017年1月XX日项目性质 新建□改建□扩建备案依据该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第198项中使用Ⅳ、Ⅴ类放射源。
建设内容及规模一、建设内容新建冷轧车间厂房使用241Am放射源测厚仪。
二、建设规模使用241Am放射源（单枚活度1.11×109Bq，属Ⅳ类放射源，数量8枚，在冷轧车间1-6号轧机使用6枚，2枚备用）放射源使用位置位于公司南侧厂房冷轧车间内，贮源库位于冷轧车间西北角。
主要环境影响辐射环境影响采取的环保措施及排放去向一、污染防治措施1、警示标识：在放射性测厚仪使用场所设置明显的电离辐射警告标志，并用中文注明“当心电离辐射”；测厚仪周围1m处设置警戒线。
2、储源库：放射源源库门口设置电离辐射警告标志，防盗门实行双人双锁，并做到“防火、防水、防盗、防丢失、防破坏、防射线泄漏”的安全措施。
3、防护用品和监测仪器：公司为X名辐射工作人员配备X只个人剂量计，1台辐射监测仪。
二、安全管理措施1、有专职管理人员负责辐射安全管理。
2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射性同位素使用登记制度、人员培训计划、监测方案。
3、辐射事故应急措施。
4、个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。
5、X人参加辐射安全和防护知识培训。
三、废弃物最终去向报废的241Am放射源由供源单位回收或送城市放射性废物库收贮。
承诺XX市XX有限公司王某承诺填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案办法》的规定，如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX市XX有限公司王某承担全部责任。
法定代表人或者主要负责人签字：备案回执该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：2017XXXXXXXXXX。
1.2销售（使用）放射源建设项目环境影响登记表填报日期:2017年1月1日项目名称XXXX有限公司销售、使用放射性同位素项目建设地点XX市XXX路97号占地（建筑、营业）面积（m2）XXX建设单位XXXX有限公司法人代表赵某联系人XXX联系电话1301000XXXX 项目投资(万元)XX环保投资(万元)XX拟投入生产运营日期2017年1月XX日项目性质 新建□改建□扩建备案依据该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第198项中销售Ⅳ、Ⅴ类放射源。
建设内容及规模一、建设内容销售放射源，并建设储源库一座。
放射源销售前贮存于储源库。
含放射源设备销售后由公司人员在客户安装处进行调试。
二、建设规模销售放射源规模如下：1、137Cs放射源（活度3.7×1010Bq，Ⅴ类源，年最大销售量50枚）；2、63Ni放射源（活度3.7×1010Bq，Ⅴ类源，年最大销售量50枚）；3、85Kr放射源（活度3.7×1010Bq，Ⅴ类源，年最大销售量50枚）；4、147Pm放射源（活度3.7×1010Bq，Ⅳ类源，年最大销售量50枚）；5、241Am放射源（活度3.7×1011Bq，Ⅳ类源，年最大销售量150枚）储源库具体位置：XX市XX路XX厂房西南侧。
（备注：销售放射源并涉及放射源贮存的，或需要在客户处进行含源装置出束调试的应按照销售、使用放射源填写。
仅销售放射源，不涉及放射源贮存或设备调试的应在此说明，并按照销售放射源填写。
）主要环境影响辐射环境影响采取的环保措施及排放去向一、污染防治措施1、源容器屏蔽：公司销售的放射源在出厂时就已经进行了合理的辐射屏蔽，贮源容器表面的辐射剂量率符合国家标准规定。
2、储源库：新建暂存库符合“防火、防水、防盗、防丢失、防破坏、防射线泄漏”等安全措施的要求。
3、防护用品和监测仪器：公司已为辐射工作人员配备2台FJ-3200型及1台RAD-60型个人报警仪，5只个人剂量计，1台FD-3013型及2台RM-2030型辐射监测设备。
公司已为辐射工作人员配备了两套铅衣、两副铅脖套，两副铅眼镜，两副铅手套及两辆小推车等防护用品。
4、运输工具：公司已实行专车运输，专人押运，全程使用便携式辐射监测仪器进行监护，已配置的放射性同位素专用运输车2辆（一备一用），专用运输车车牌为XXXX，备用车辆车牌为XXXX。
（备注：以上污染防治措施根据公司实际从事辐射工作的范围填写，仅代理销售放射源，如不涉及放射源贮存、含源设备调试、放射源运输的无需描述以上安全措施、防护用品和运输工具）二、安全管理措施1、专职管理人员负责辐射安全管理工作。
2、规章制度：操作规程、岗位职责、安全保卫制度、辐射防护措施、台账管理制度、人员培训计划、监测方案。
3、辐射事故应急措施。
4、个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。
5、X人参加辐射安全和防护知识培训。
三、废弃物最终去向报废的放射源由有资质的废旧放射源收贮单位回收。
承诺XXXX有限公司赵某承诺填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案办法》的规定，如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XXXX有限公司赵某承担全部责任。
法定代表人或者主要负责人签字：备案回执该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：2017XXXXXXXXXX。
1.3使用射线装置建设项目环境影响登记表填报日期:2017年1月1日项目名称XX科技有限公司X射线测厚仪、荧光分析仪应用项目建设地点XX市高新技术开发区XX路XXX号占地（建筑、营业）面积（m2）XXX建设单位XX科技有限公司法人代表孙某联系人XXX联系电话1301000XXXX 项目投资(万元)XXX环保投资(万元)XX拟投入生产运营日期2017年1月XX日项目性质 新建□改建□扩建备案依据该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第198项中使用Ⅲ类射线装置。
建设内容及规模一、建设内容冷轧车间和冶金实验室使用X射线测厚仪和X射线荧光分析仪。
二、建设规模1、使用MXR101型X射线测厚仪（最大管电压30kV，最大管电流1.5mA，数量2台）；2、使用Lab-X3500型X射线荧光分析仪（最大管电压10kV，最大管电流100mA，数量1台）。
射线装置具体使用位置：测厚仪使用地点位于冷轧车间东侧，荧光分析仪使用地点位于冶金实验室内。
主要环境影响辐射环境影响采取的环保措施及排放去向一、污染防治措施1、警示标识：公司X射线装置工作场所设置电离辐射警示标志及中文警示说明，并且安装工作警示灯，设备工作时开启警示灯，告诫无关人员勿靠近照射场地；公司应在射线装置周围1m处设置警戒线，以防止无关人员进入。
2、屏蔽防护措施：X射线测厚仪工作场所已有钢丝网罩隔离；公司设备待机状态时、人员近距离对合金板材试片测试时以及偶尔人工对合金板材进行片头处理时，须对射线装置进行关闭后才可实行运作；或者发现故障时，射线装置断电，再由专业的维修和检测人员进入检查。
3、防护用品和监测仪器：公司为X名辐射工作人员配备个人剂量计，配备1台辐射监测仪。
二、安全管理措施1、有专职管理人员负责辐射安全管理2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、射线装置使用登记制度、人员培训计划、监测方案3、辐射事故应急措施4、个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案5、X人参加辐射安全和防护知识培训承诺XX科技有限公司孙某承诺填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案办法》的规定，如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX科技有限公司孙某承担全部责任。
法定代表人或者主要负责人签字：备案回执该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：2017XXXXXXXXXX。
1.4售（使用）射线装置建设项目环境影响登记表填报日期:2017年1月1日项目名称XX医疗器械有限公司销售、使用医用射线装置项目建设地点XX市XX路XX号占地（建筑、营业）面积（m2）XXX建设单位XX医疗器械有限公司法人代表周某联系人XXX联系电话1301000XXXX 项目投资(万元)XXX环保投资(万元)XX拟投入生产运营日期2017年1月XX日项目性质 新建□改建□扩建备案依据该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第198项中销售、使用Ⅲ类射线装置。
建设内容及规模一、建设内容销售医用射线装置。
射线装置销售后，由公司人员在客户使用处进行安装调试。
（备注：仅销售射线装置，不进行安装调试的单位应在此说明，按照销售射线装置进行填写。
进行安装调试的单位应按照销售、使用射线装置进行填写）二、建设规模销售规模如下：1、XX型医用诊断X射线机（最大管电压100kV，最大管电流200mA，最大销售量16台/年）；2、XX型医用遥控透视X射线机（最大管电压110kV，最大管电流50mA，最大销售量5台/年）；3、XX型医用高频X射线机（最大管电压150kV，最大管电流500mA，最大销售量5台/年）。
主要环境影响辐射环境影响采取的环保措施及排放去向安全管理措施：1、有专职管理人员负责辐射安全管理。
2、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护措施、台账管理制度、人员培训计划、监测方案。
3、辐射事故应急措施。
4、个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。
5、X人参加辐射安全和防护知识培训。
承诺XX医疗器械有限公司周某承诺填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案办法》的规定，如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX医疗器械有限公司周某承担全部责任。
法定代表人或者主要负责人签字：备案回执该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：2017XXXXXXXXXX。
1.5生产（销售、使用）射线装置建设项目环境影响登记表填报日期:2017年1月1日项目名称XX医疗器械有限公司生产、销售、使用射线装置应用项目建设地点XX市XX街道XX路X号占地（建筑、营业）面积（m2）XXXm2建设单位XX医疗器械有限公司法人代表吴某联系人XXX联系电话1301000XXXX 项目投资(万元)XXX环保投资(万元)XX拟投入生产运营日期2017年1月XX日项目性质 新建□改建□扩建备案依据该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第198项中生产、销售、使用Ⅲ类射线装置。