严格落实医疗核心制度确保医疗质量与安全概述课件(共123页)
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医疗核心制度与医疗安全PPT课件
2020/2/12
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医疗核心制度
2、病房会诊：申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必 要的辅助检查所见以及初步诊断、会诊目的与要求，将上述 情况认真填写在会诊单上，主治医师签字后送往会诊科室， 被邀请科室按申请科室的要求，派主治医师或指定医师根据 病情情况在24小时内完成会诊，会诊时经治医师应陪同进 行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研讨治疗方案， 同时表示对被邀请医师的尊重，会诊医师应将检查结果、诊 断及处理意见详细记录于病历上，不允许推委扯皮延误治疗， 申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急诊除外）。 3、急诊会诊：需他科协助诊治的急、危、重症的病人，由 经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字， 在特殊情况下，可电话邀请，会诊医师应迅速到达申请科室 进行会诊，会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。
2020/2/12
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医疗核心制度
三、三级医师查房制度
2020/2/12
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医疗核心制度
（一）、科主任、副主任（副主任医师）查房每周1—2 次，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者 的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案等。 （二）、主治医师查房每日一次，系统了解主管住院患者 的病情变化，进行全面系统检查，检查医嘱执行情况及治 疗效果，决定出院、转科、会诊、检查住院医师的病历。 （三）、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡 视、检查所管患者的全面情况，对危重患者要随时视察处 理、及时报告上级医师，对新入院、手术后、疑难、待诊 断的患者要重点巡视。 （四）、每次查房后应及时详细将查房情况，病人的生命 体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别诊断意义的阴 性体征和分析及下步处理意见记录在病程记录之内。
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医疗核心制度的主要内容与落实PPT课件
执行。
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值班与交接班制度
值班医师必须是有执业资格的本专业 医师。
一、二线值班医师实行坐班制，不得 擅离职守。
做好早交班。
23
对危重病人、新入院病人、手术病人 要进行床旁交接班，并做好交接班记 录，双签字。
重大问题，及时报告。
24
疑难（危重）病例讨论制度
凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的 患者，都要及时组织讨论。
适时与患者家属沟通，书面告知要及 时签字。
家属拒绝主要检查、主要抢救措施， 要告知、签字。
18
及时书写抢救记录。因抢救而未能及 时记录的，抢救结束后6小时内如实补 记，并加注明。
抢救结果，报告医务科。
19
会诊制度
门诊会诊：由年资较高的医师审签 ，患者持门诊病历前往被邀科室会 诊。
急诊会诊：电话邀请或标有“急”字 的会诊单邀请，被邀科室医师必须 在10分钟内到达申请科室。
患者首先就诊的科室为首诊科室 第一个接诊患者的医师为首诊医师
8
首诊医师必须认真做好患者的诊疗工 作，并认真书写病历。
需请会诊的，要及时会诊。 需住院的，负责收住入院 。 坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
9
积极抢救急、危、重症患者。 复合伤或涉及多个科室的抢救，为明
确哪个科室主管前，由首诊医师负责 诊治，但有关科室应积极协同抢救， 不得擅自离去。 首诊医师有组织 相关人员会诊和决定 收住科室等的决定权。
20
院内会诊：被邀科室收到会诊单48小 时内派主治医师以上人员会诊。节日 期间一般由值班医师当班完成。
院外会诊：按卫生部2005年42号令 《医师外出会诊管理暂行规定》执行 ，医务科做好登记。
21
查对制度
开医嘱、处方或治疗时，要查对。 执行医嘱时，要“三查十对”。 使用药品前，要查对。 给药前要查对。 手术、输血时要查对。 各科室都要制定自己的查对制度，并认真
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值班与交接班制度
值班医师必须是有执业资格的本专业 医师。
一、二线值班医师实行坐班制，不得 擅离职守。
做好早交班。
23
对危重病人、新入院病人、手术病人 要进行床旁交接班，并做好交接班记 录，双签字。
重大问题，及时报告。
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疑难（危重）病例讨论制度
凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的 患者，都要及时组织讨论。
适时与患者家属沟通，书面告知要及 时签字。
家属拒绝主要检查、主要抢救措施， 要告知、签字。
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及时书写抢救记录。因抢救而未能及 时记录的，抢救结束后6小时内如实补 记，并加注明。
抢救结果，报告医务科。
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会诊制度
门诊会诊：由年资较高的医师审签 ，患者持门诊病历前往被邀科室会 诊。
急诊会诊：电话邀请或标有“急”字 的会诊单邀请，被邀科室医师必须 在10分钟内到达申请科室。
患者首先就诊的科室为首诊科室 第一个接诊患者的医师为首诊医师
8
首诊医师必须认真做好患者的诊疗工 作，并认真书写病历。
需请会诊的，要及时会诊。 需住院的，负责收住入院 。 坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
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积极抢救急、危、重症患者。 复合伤或涉及多个科室的抢救，为明
确哪个科室主管前，由首诊医师负责 诊治，但有关科室应积极协同抢救， 不得擅自离去。 首诊医师有组织 相关人员会诊和决定 收住科室等的决定权。
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院内会诊：被邀科室收到会诊单48小 时内派主治医师以上人员会诊。节日 期间一般由值班医师当班完成。
院外会诊：按卫生部2005年42号令 《医师外出会诊管理暂行规定》执行 ，医务科做好登记。
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查对制度
开医嘱、处方或治疗时，要查对。 执行医嘱时，要“三查十对”。 使用药品前，要查对。 给药前要查对。 手术、输血时要查对。 各科室都要制定自己的查对制度，并认真
遵守医疗核心制度确保医疗安全(PPT 81页)
背景（3）
国家卫计委2月6日 •《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的 通知》
概要
● 背景 ● 核心制度解读 ● 案例分析
18个核心制度
巧记18项医疗核心制度
1、有个病人来了（首诊负责制） 2、有点重，请上级一起看（三级查房制度） 3、上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制度） 4、大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难病例讨论制
①明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
特殊使用级 ②需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
高级职称， ③新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料
培训合格 较少,不优于现用药物的抗菌药物；
④价格昂贵的抗菌药物
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10、抗菌药物分级管理制度
1 门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方
背景（2）
• 卫生行政部门管医生！！ • 《 自贡市医师不良执业行为记分管理办法》
背景（2） 驾照式扣分管理
2020/1/23
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背景（2）
• 第二章 记分分值 • 第五条 医师有下列情形之一的，一次记1分： • （一）未按规定佩戴标牌上岗工作的； • （二）书写的病历不符合卫生行政部门规范要求的； • （三）发生医疗事故或者医疗损害，医疗机构承担轻
疗科
2、三级医师查房制度
三级医师：住院医师、主治医师，（副）主任医师 对象：对新入院病人，危重、疑难及重大手术病人 查房前准备工作
2、三级医师查房制度
2、三级医师查房制度
反映内涵质量和医疗技术水平。 适时抽查运行病历、相关记录、三基三严考，缺陷管 理。 医患沟通、医护沟通。 查房记录：三级医师查房应有分析、讨论、记录，上 级医师审休住院医师记录并修改签字。
医疗质量安全核心制度要点 ppt课件
九、死亡病例讨论制度
1.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成。尸检病例在尸检报告 出具后1周内必须再次讨论。
2.死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医 疗管理部门和相关科室参加。
3.死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录，由 主持人审核并签字。死亡病例讨论结果应当记入病历。
2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式 ，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双 人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。
3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执 行。
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十一、手术安全核查制度
定义 指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位
3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值 班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时 间。
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基本要求
五、值班和交接班制度
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人 员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休 息。 5.各级值班人员应当确保通讯畅通。 6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。 7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。 8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。
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基本要求
八、术前讨论制度
3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。 4.术前讨论的结论应当记入病历。
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九、死亡病例讨论制度
定义 指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平 ，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论 的制度。
医疗质量医疗安全十八项核心制度教育图文PPT课件模板
清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独 唱。它 的声音 一传十 ，十传 百，到 最后， 不但所 有的公 鸡都唱 起了歌 儿，就 连睡梦 中的你 ，听了 这首歌 儿也会 立马起 床，你 也会静 静地站 在那， 倾听着 美妙的 音乐。
清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独 唱。它 的声音 一传十 ，十传 百，到 最后， 不但所 有的公 鸡都唱 起了歌 儿，就 连睡梦 中的你 ，听了 这首歌 儿也会 立马起 床，你 也会静 静地站 在那， 倾听着 美妙的 音乐。
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清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独 唱。它 的声音 一传十 ，十传 百，到 最后， 不但所 有的公 鸡都唱 起了歌 儿，就 连睡梦 中的你 ，听了 这首歌 儿也会 立马起 床，你 也会静 静地站 在那， 倾听着 美妙的 音乐。
ONE 清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
主任医师或副主任医师---主治医师---住院医师。 实行科主任领导下的医师团队负责制的科室,医师团队负责人应由医务管理部门认定并定期调 整。
基 要
2.遵循原则
低职称医师服从高职称医师
本 同医职师称团的 队低成年员资服医从师医服师从团高队年负资责医人师 清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
十八项核心制度培训 清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
医疗质量安全核心制度 ppt课件
6、查房内容：
1）住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求点 巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检 查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意 见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨 特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患 者对医疗、饮食等方面的意见。 2）主治医师查房，（48小时内）要求对新入院、急危重、 诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取 住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解 患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医 嘱执行情况及治疗效果。 3）主任医师（副主任医师、科主任）查房（72小时内）， 要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、 诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、 医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行 必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
(三)疑难病例讨论制度
1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、 治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师） 主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽 早明确诊断，提出治疗方案。 3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整 理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果 记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括： 讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、 病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意 见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
(二)三级医师查房制度
1、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主 任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院 医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每 周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时 负责制，实行早晚查房。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必 要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查 患者。 4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主 治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主 任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、 处理提出指导意见。 5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检 查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘 要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师 可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
医疗质量和医疗安全核心制度 PPT【67页】
医疗质量和医疗安全
医疗安全 医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。
医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。
核心制度速记法
两诊两查三讨论，一（医）律（历）不准抢手术两诊：首诊负责制、会诊制度两查：三级医师查房制度、查对制度三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度一（医）律（历）不准抢手术：医生交接班制度、病历管理制度、新技术准入制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度。
1、首诊负责制度
6、手术分级管理制度
二、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 1、住院医师 2、主治医师 3、副主任医师： (1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。(2) 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。 4、主任医师
医疗质量和医疗安全
核心制度
医疗质量和医疗安全
医疗质量 是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足病人预期康复标准的程度。医疗质量定义所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度。
2、 三级医师查房制度
六、查房内容： 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、主任医师(副主任医师)查房,要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
医疗安全 医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。
医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。
核心制度速记法
两诊两查三讨论，一（医）律（历）不准抢手术两诊：首诊负责制、会诊制度两查：三级医师查房制度、查对制度三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度一（医）律（历）不准抢手术：医生交接班制度、病历管理制度、新技术准入制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度。
1、首诊负责制度
6、手术分级管理制度
二、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 1、住院医师 2、主治医师 3、副主任医师： (1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。(2) 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。 4、主任医师
医疗质量和医疗安全
核心制度
医疗质量和医疗安全
医疗质量 是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足病人预期康复标准的程度。医疗质量定义所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度。
2、 三级医师查房制度
六、查房内容： 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、主任医师(副主任医师)查房,要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
医疗质量安全核心制度培训PPT演示课件
4、对已接诊的非本科疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行 必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病 种及应去的就诊科室。（非本科）
5、如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告 相关诊疗组、上级医师或科主任，参与抢救工作。（抢救）
6、对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进 行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来 后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此 期间发生问题，由首诊医师负责。被邀请的医师，应立即赶到 现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢 救，不得推诿，不得擅自离去。（非本科，抢救）
来源：/bbs/thread/36307719#36307719
2
5
十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
一、有个病人来了 （首诊负责制）
二、有点重，请上级一起看 （三级查房制度）
2
6
十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
七、这个手术是新开展的手术，得 报医务科审批
（新技术和新项目准入制度）
八、手术需要常规备血 （临床用血审核制度）
2
9
十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
九、术前要用抗生素吧，用什么抗生素 十、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐和
（抗菌药物分级管理制度）
手术医生查对一下做什么手术
（手术安全核查制度）
2
10
十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
十一、护士姐姐来做三查七对 十二、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？
（查对制度）
（分级护理制度）
5、如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告 相关诊疗组、上级医师或科主任，参与抢救工作。（抢救）
6、对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进 行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来 后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此 期间发生问题，由首诊医师负责。被邀请的医师，应立即赶到 现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢 救，不得推诿，不得擅自离去。（非本科，抢救）
来源：/bbs/thread/36307719#36307719
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十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
一、有个病人来了 （首诊负责制）
二、有点重，请上级一起看 （三级查房制度）
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十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
七、这个手术是新开展的手术，得 报医务科审批
（新技术和新项目准入制度）
八、手术需要常规备血 （临床用血审核制度）
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十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
九、术前要用抗生素吧，用什么抗生素 十、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐和
（抗菌药物分级管理制度）
手术医生查对一下做什么手术
（手术安全核查制度）
2
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十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
十一、护士姐姐来做三查七对 十二、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？
（查对制度）
（分级护理制度）
医疗质量医疗安全十八项核心制度教育课件ppt模板
一次诊疗周期结束前或 由其他医师接管前，负 责该患者一次诊疗周期 内全程诊疗管理的制度。
目的：明确医疗责任
主体制度，消除推诿患 直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？
者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基 本 直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？ 要求
1 明确患者在诊疗周期内不同阶段的责任主体。
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
02
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
目的：明确医疗责任
主体制度，消除推诿患 直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？
者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基 本 直到今年过春节，外公说老家的大伯二伯打电话来让我们下乡去玩，我才又从记忆中抽出蛛丝马迹，小村，是否还是当年的那样？坐着二舅的小轿车来到儿时的天堂，唉？这路怎么变成四道宽阔的沥青路了？连路灯都有了，再放眼一看，村里的土坯房怎么不见了？ 要求
1 明确患者在诊疗周期内不同阶段的责任主体。
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
02
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
直到今年过春节，外公说老家的大伯 二伯打 电话来 让我们 下乡去 玩，我 才又从 记忆中 抽出蛛 丝马迹 ，小村 ，是否 还是当 年的那 样？坐 着二舅 的小轿 车来到 儿时的 天堂， 唉？这 路怎么 变成四 道宽阔 的沥青 路了？ 连路灯 都有了 ，再放 眼一看 ，村里 的土坯 房怎么 不见了 ？
医疗质量和医疗安全核心制度PPT课件( 40页)
4、主任医师可担当三、四级手术的术者。
8
交接班制度
交接班制度
• 值班医师必须具备注册执业医师条件和独立 胜任本职工作的能力。未取得执业医师资格 的规范化培训医师、见习医师、实习医师不 得独立值班。
• 临床科室值班原则上实行三线医师负责制， 不具备条件的科室可实行二线医师负责制。 一线值班医师必须坚守工作岗位；二线医师 在值班期间应巡视危重病人；三线医师实行 备班制。
三级护理：生活完全自理且病情稳定 每3小时巡视一次，观察病情变化；测量生命体征；正确实施治疗、给 药措施；提供护理相关健康指导
4
会诊制度
会诊制度
院内会诊
•经主治医师以上同意，填写会诊单，送达邀请科 室。
•应邀科室接到会诊单后，应派主治医师以上医师及 时完成会诊工作。一般应在48小时内完成，做好会 诊记录。
医疗质量和医疗安全核心制度
前言
医疗核心制度是确保医院医疗护理质 量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的 重点规范制度，也是医务人员正常医疗活 动中必须遵守的工作规则。
医疗安全核心制度的内容
• 医疗安全的核心制度包括首诊负责制度、 三级医师查房制度、分级护理制度、疑 难病例讨论制度、会诊制度、危重病人 抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨 论制度、查对制度、病历书写与管理制 度、交接班制度、医嘱制度、临床输血 管理制度等14项
•
10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。
•
11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。
•
12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。
•
13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。
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交接班制度
交接班制度
• 值班医师必须具备注册执业医师条件和独立 胜任本职工作的能力。未取得执业医师资格 的规范化培训医师、见习医师、实习医师不 得独立值班。
• 临床科室值班原则上实行三线医师负责制， 不具备条件的科室可实行二线医师负责制。 一线值班医师必须坚守工作岗位；二线医师 在值班期间应巡视危重病人；三线医师实行 备班制。
三级护理：生活完全自理且病情稳定 每3小时巡视一次，观察病情变化；测量生命体征；正确实施治疗、给 药措施；提供护理相关健康指导
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会诊制度
会诊制度
院内会诊
•经主治医师以上同意，填写会诊单，送达邀请科 室。
•应邀科室接到会诊单后，应派主治医师以上医师及 时完成会诊工作。一般应在48小时内完成，做好会 诊记录。
医疗质量和医疗安全核心制度
前言
医疗核心制度是确保医院医疗护理质 量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的 重点规范制度，也是医务人员正常医疗活 动中必须遵守的工作规则。
医疗安全核心制度的内容
• 医疗安全的核心制度包括首诊负责制度、 三级医师查房制度、分级护理制度、疑 难病例讨论制度、会诊制度、危重病人 抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨 论制度、查对制度、病历书写与管理制 度、交接班制度、医嘱制度、临床输血 管理制度等14项
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10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。
•
11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。
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12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。
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13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。
医疗核心制度内容与落实的培训(PPT 66张)
病人，须先抢救，同时由病人陪同人员 办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
• 八、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医 院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否 可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由 医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、 护送等均须作好交代和妥善安排。
小时内进行会诊
院外会诊由科主任提出报
医务部同意，并与有关单位 联系会诊。
会诊制度
• （二）、护理会诊制度：院内有疑难、危重病人、 严重的护理并发症等问题及护理新技术开展中遇 到的操作方面的难题，需要进行全院护理会诊的， 由护理部组织实施，切实解决临床护理中的疑难 问题。
一、需进行院内护理会诊时，要求申请科室护士长填写《护 理会诊单》并报告护理部，将病人主要病史、护理问题、 会诊目的等简明扼要的写出，以供会诊人员参考。由护理 部组织实施，确定会诊的时间、地点、人员范围，使会诊 能及时解决问题，提高危重、疑难病人的护理质量，会诊 结果及措施应详细记录在会诊单中。
医疗核心制度
内容与落实的培训
2015年5月1日
中心内容
• 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永 恒的主题，须不断完善并持续改进。医院 在建立健全医疗质量管理体系的同时，认 真执行医疗质量和医疗安全的核心制度， 在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量 和医疗安全隐患，并进行动态监控。
核心制度
• 2005年，卫生部在全国范围内开展“医院管理年 活动”，提出医疗质量和医疗安全的核心制度， 包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难 病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、 术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制 度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、 交接班制度、技术准入制度12项制度。 • 又增加了手术分级管理制度、临床用血审核制度。
• 八、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医 院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否 可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由 医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、 护送等均须作好交代和妥善安排。
小时内进行会诊
院外会诊由科主任提出报
医务部同意，并与有关单位 联系会诊。
会诊制度
• （二）、护理会诊制度：院内有疑难、危重病人、 严重的护理并发症等问题及护理新技术开展中遇 到的操作方面的难题，需要进行全院护理会诊的， 由护理部组织实施，切实解决临床护理中的疑难 问题。
一、需进行院内护理会诊时，要求申请科室护士长填写《护 理会诊单》并报告护理部，将病人主要病史、护理问题、 会诊目的等简明扼要的写出，以供会诊人员参考。由护理 部组织实施，确定会诊的时间、地点、人员范围，使会诊 能及时解决问题，提高危重、疑难病人的护理质量，会诊 结果及措施应详细记录在会诊单中。
医疗核心制度
内容与落实的培训
2015年5月1日
中心内容
• 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永 恒的主题，须不断完善并持续改进。医院 在建立健全医疗质量管理体系的同时，认 真执行医疗质量和医疗安全的核心制度， 在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量 和医疗安全隐患，并进行动态监控。
核心制度
• 2005年，卫生部在全国范围内开展“医院管理年 活动”，提出医疗质量和医疗安全的核心制度， 包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难 病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、 术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制 度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、 交接班制度、技术准入制度12项制度。 • 又增加了手术分级管理制度、临床用血审核制度。
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2.三级医师查房制度
●科室大查房
●频次——1~2次/周，危重病人随时随检、重点查房 ●主持人——科主任及其指定人员 ●参加人员——全科医师、护士长、责任护士 ●查房内容—— 对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议； 结合临床病例考核下级医师“三基”知识
●查房内容——
要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果 不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈 述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查 医嘱执行情况及治疗效果。
2.三级医师查房制度
●住院医师查房
●查房内容——
要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同 时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检 查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次 晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医 疗、饮食等方面的意见。
收
转 入 他 院 诊 疗
入 其 他 专 科 诊 疗
；
1.首诊负责制
聚焦点
诊疗过程中，首诊医师或科室具有医疗行为决定 权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
2.三级医师查房制度
●查房形式
2.三级医师查房制度
●主任（副主任）医师查房
●参加人员——
主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
1.首诊负责制
核心——责任主体划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、 转科或转院工作，直到有患者转科、 转院情形发生并完成。
责任主体
转入专科或医院。 接替首诊诊室（医师）职责
患
诊断明确
者
门 急
诊断不明确
组织专家会诊
诊
就
特殊情况
诊
危急症、三无 人员
组织抢救并上报
门 急 诊 治 疗
2.三级医师查房制度
●科室大查房队列示意图
右侧
主查者
高级
高级 高级
床头
患
者
床尾
左侧
汇报者 中级 初级 护理人员
3.会诊制度
急诊会 诊制度
课内会诊 制度
科间会诊 制度
全院会 诊制度
外院来 院会诊
院外外出 会诊制度
3.会诊制度
●急诊会诊制度
通知形式 时限要求
电话 书面
10分钟到位
特殊情况不能 超过15分钟
4.疑难病例讨论制度
要点
●主管医师职责— 做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。 ●记录内容包括— 讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参 加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
严格落实医疗核心制度 确保医疗质量与安全 ——十八项医疗核心制度解读
十八项核心制度
首诊负责制 三级医师查房制度 会诊制度 疑难病例讨论制度 危急重症患者抢救制度 手术分级管理制度
十八项核心制度
术前讨论制度 新技术和新项目准入制度 临床用血审核制度 抗菌药物分级管理制度 查对制度 手术安全核查制度
3.会诊制度
●科内会诊制度
●会诊对象—科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或 具有科研教学价值的病例等 ●召集人——科主任 ●会诊流程 ●参加人员——全科医师、护士长、责任护士
主管医师报告病历、 会诊目的等
广泛讨论
明确诊疗方案，提 高医疗质量及科内
业务水平
3.会诊制度
●科间会诊制度
●会诊对象—患者病情超出本科专业范围，需要其他专科 协助诊疗者，需行科间会诊。 ●申请人—主管医师
填写会诊单，写明会诊要求和目的，科主任批准后送交 被邀请科室。
●要求— 时限：24小时内 资质：主治医师以上人员
3.会诊制度
●全院会诊制度
●会诊对象—病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事 件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。 ●申请人及申请程序—
●查房内容——
要解决疑难病例及问题，审查对新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决 定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医 师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院 等
2.三级医师查房制度
●主治医师查房
●参加人员——
住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
十八项核心制度
分级护理制度 临床“危急值”报告制度 死亡病例讨论制度 交接班制度 病历书写与管理制度 信息安全管理制度
1.首诊负责制
●目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象
●适用范围——
一般适用于门、急诊患者的诊疗过程
●核心词——“责任制” ●意义——
在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度
②接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水平医 师参加院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办理相关 手续。
③各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准私自 外出会诊者，按医院有关规定处理。
4.疑难病例讨论制度
要点
●讨论对象——疑难病例、入院三天内未明确诊 断、治疗效果不佳、病情严重等病例 ●主持人——科主任或主任医师（副主任医师） ●参加人员——有关人员
3.会诊制度
●院外外出会诊制度
①拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门的邀 请函（用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书 面手续）给我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。内容包括拟 会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时间和费用等 情况，必要时应和拟请专家直接通话交流情况。
3.会诊制度
●外院来院会诊制度
●会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 ●申请人及申请程序—
科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送医务科，医务科与相关 医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。
●要求—
会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须于术前先行来 本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录在案，并有会诊医师或 科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期 ●要求— ● 准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请 人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。 ●主持人：由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副 院长参加。 ●记录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记 录。