外科感染抗生素应用
抗生素应用指南手术感染的抗生素选择
抗生素应用指南手术感染的抗生素选择手术感染是指在手术过程中因创伤引发的感染，是外科手术常见的并发症之一。
合理的抗生素应用在手术感染的治疗中起着至关重要的作用。
本文将针对手术感染的抗生素选择进行详细论述。
1. 抗生素应用原则在选择适当的抗生素时，应考虑以下几个原则：（1）根据感染病原体的种类和敏感性选择抗生素；（2）根据手术类型、手术部位和感染风险评估选择适当的抗生素；（3）抗生素使用应遵循“足量、足疗程、精确、适时”的原则；（4）给药途径和剂量要合理，注意监测药物血药浓度以及调整用药方案。
2. 抗生素选择的基本原则（1）选择广谱抗生素手术感染的病原体种类复杂，往往涉及多种细菌。
因此，应选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素、四环素类和青霉素类等。
（2）根据手术类型和感染风险选择抗生素不同手术类型和感染风险不同，应根据需要选取具有特殊作用的抗生素。
如对于心脏手术而言，可以选择对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抑制作用的万古霉素。
（3）注意抗生素的不良反应使用抗生素时，应注意不良反应，例如过敏反应、肝肾功能不全者应慎用某些抗生素。
（4）遵循个体化抗生素治疗原则不同患者对抗生素的敏感性不同，应根据个体情况进行合理抗生素选择。
3. 常用抗生素选择（1）头孢菌素类头孢菌素类抗生素对手术创伤感染的治疗效果显著，对革兰阳性菌和许多革兰阴性菌有较好的抑制作用。
可根据感染病原体的敏感性选用不同代的头孢菌素。
（2）氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素广谱、效果好，特别适用于手术创伤感染的治疗。
但因其有一定的肾毒性和耳毒性，用药时需谨慎，尤其是对于肾功能不全的患者。
（3）青霉素类青霉素类抗生素是一类广谱抗生素，对手术创伤引起的感染疾病具有较好的疗效。
在选择时应根据感染病原体的敏感性进行合理应用。
（4）万古霉素万古霉素是一种集合了多种作用的琥珀霉素伙伴药物，对多种致病菌有抑制作用，广泛应用于手术感染的治疗中。
4. 注意事项（1）准确获得感染标本进行药敏试验，根据药敏结果选择合适的抗生素；（2）手术感染患者应及时评估感染的严重程度和风险，并根据情况调整抗生素方案；（3）密切监测抗生素的疗效和不良反应，根据需要进行调整；（4）根据患者的肝肾功能和药物的药代动力学参数，合理调整抗生素的给药剂量和给药途径。
乡镇卫生院外科感染抗生素的应用
乡镇卫生院外科感染抗生素的应用摘要:目的:确定乡镇卫生外科感染和合理应用抗生素是否具有研究价值。
方法：在规定时间内（2022年2月16号到2023年2月16日）选择符合标准的病人（300人）作为本次实验的观察对象，且均实施回顾性分析，统计外科感染率和抗生素使用情况。
结果：在本次实验中的300个实验对象里，外科感染率为25%，其中20%的患者因围手术期预防不当引起，16%的患者因选用药物不合理引起，16%的患者因抗生素用法不当引起，12%的患者因用药剂量不准确引起，因抗生素疗程过长引起的患者占总人数的8%，因用药指征不明确引起的患者是总人数的12%，12%的患者因不合理联合用药引起。
结论：导致乡镇卫生院发生外科感染的主要原因为抗生素不合理使用。
关键词:乡镇卫生院；外科感染；抗生素；合理应用乡镇卫生院作为医疗体系的基层，在我国整体医疗环境中发挥着重要作用，其虽然能够完成常规护理操作，如静脉输液、肌肉注射、血糖检测、血压检测等，但由于基础设施差、规模小，仍限制其治疗，同时大部分乡镇卫生院还肩负着计划生育、康复、保健、医疗等繁重任务。
通过近年来研究统计发现，乡镇卫生院存在不合理抗生素使用现象，从而增加外科感染率，加重患者经济负担，影响医院的日后发展。
文本主要阐述了乡镇卫生院外科感染及合理应用抗生素是否具有研究价值，具体研究过程见以下文本描述。
一、资料与方法（一）一般资料在2022年2月-2023年2月实施外科手术治疗的患者中，选择300例符合选人标准的患者作为本次实验的观察对象。
在这些研究对象中，男女比例是5.2:4.8，分别是156人和144人，他们的平均年龄在28.46±12.36岁，平均体重是60.54±4.28kg。
在研究对象的筛选上，会制定相关规定：首先，确定研究对象参加实验的自愿性，在实验开始之前入选的研究对象需要签署意愿承诺书；其次，参加本次实验的研究对象必须是精神正常的，无精神障碍；再次保证研究对象除患病之外其他身体机能健全，无严重心肺功能不全现象；最后，所有研究对象的相关临床资料是完整的。
外科围手术期抗生素应用原则
外科围手术期抗菌药物预防应用规范1.围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。
预防用药应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
2.围手术期预防用抗菌药物范围2.1 清洁手术2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
卫生部规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
2.1.2 清洁手术仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。
（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。
（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
（4）年龄大于70岁。
（5）糖尿病控制不佳。
（6）恶性肿瘤放、化疗中。
（7）免疫缺陷或营养不良。
2.2 清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术，可以根据实际情况决定是否需要预防用药。
污染手术需要预防性应用抗菌药物。
2.3 术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则3.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
3.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
3.3 给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。
3.4给药地点：手术室4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据4.1 针对手术部位正常菌群的成员。
克氏外科学-外科感染及抗生素应用
SURGICAL INቤተ መጻሕፍቲ ባይዱECTIONS AND ANTIBIOTIC USE
Philip S. Barie
risk factors for infection infection control specific infections antibiotic use disease-, pathogen-, and antibiotic-specific considerations antibiotic toxicities important pathogens of critically ill patients fungal infections
Traditionally, surgical infections have been considered to be those that require surgical therapy (e.g., complicated intraabdominal infections [cIAIs] and skin or soft tissue infections [cSSTIs]). However, surgical patients are particularly vulnerable to nosocomial infections, so a more expansive definition includes any infection that affects surgical patients. Examples of infections that may complicate perioperative care include surgical site infections (SSIs), central line–associated bloodstream infections (CLABSIs), urinary tract infections (UTIs), and hospital- or ventilator-associated pneumonia (HAP, VAP). This chapter takes the more encompassing view, recognizing that the surgical patient is at particular risk for nosocomial infections for numerous reasons. Surgery’s inherent invasiveness creates portals of entry for pathogens to invade the host through natural epithelial barriers. Surgical illness is immunosuppressive (e.g., trauma, burns, malignant tumors), as is therapeutic immunosuppression following solid organ transplantation. General anesthesia almost always means a period of endotracheal intubation and mechanical ventilation, and a period of reduced consciousness during emergence that poses a risk of pulmonary aspiration of gastric contents; both increase the risk of pneumonia. Considering that the development of a postoperative infection has a negative impact on surgical outcomes, recognizing and minimizing risk and an aggressive approach to the diagnosis and treatment of these infections are crucial. Although morbid and costly, infection is preventable to some degree, and every physician who has patient contact must do his or her utmost to prevent infection. An ensemble of prevention methods is required, because no single method is universally effective. Infection control is paramount. Surgical incisions and traumatic wounds must be handled gently, inspected daily, and dressed if necessary using strict asepsis. 240
抗生素在手术后感染中的应用指南
抗生素在手术后感染中的应用指南手术后感染是手术过程中或手术后感染引起的感染性并发症。
感染的治疗是手术后护理的重要一环，而抗生素作为感染治疗的关键工具，起到了至关重要的作用。
本文将探讨抗生素在手术后感染中的应用指南。
一、术前抗生素使用术前使用抗生素是预防手术后感染的重要手段。
一般而言，应在手术开始前30分钟内静脉给予抗生素。
具体选择抗生素应该根据手术的性质、患者的身体状况以及当地的细菌耐药情况来决定。
常用的预防性抗生素有头孢菌素类、青霉素类以及喹诺酮类等。
二、抗生素的选择抗生素的选择应根据具体情况进行，需要考虑患者的病原体种类、药物的疗效、药物的毒副作用以及患者的过敏史等因素。
常见的手术后感染病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等。
手术后感染的预防往往需要使用广谱抗生素，如头孢菌素类或喹诺酮类药物。
三、抗生素的使用剂量和疗程抗生素的使用剂量和疗程应根据感染的严重程度、病原菌的耐药情况以及患者的肾功能进行调整。
通常情况下，感染较轻的患者可使用标准剂量，感染较重的患者则需要增加剂量。
疗程一般为7至10天，但对于某些感染较重或病情复杂的患者，可能需要更长的使用时间。
四、合理使用抗生素在手术后感染的治疗过程中，应该始终坚持合理使用抗生素的原则。
合理使用抗生素可以减少抗生素滥用引起的耐药菌株产生，并最大限度地避免药物的不良反应。
在使用抗生素时，应选择针对性强、耐受性好的药物，避免使用对常见病原菌有交叉耐药现象的药物。
同时，应注意监测患者的临床反应和实验室指标的变化，以及适时地进行抗生素的调整。
五、个体化治疗每个患者的情况都不尽相同，对于手术后感染的治疗也应因人而异。
在进行抗生素治疗时，应该根据患者的年龄、性别、基础疾病、过敏史以及肝肾功能等因素进行个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，抗生素在手术后感染中的应用至关重要。
合理的抗生素选择、正确的使用剂量和疗程、合理使用抗生素的原则以及个体化治疗都是保证手术后感染治疗效果的重要因素。
抗生素在神经外科感染治疗中的应用
抗生素在神经外科感染治疗中的应用神经外科感染是指累及神经系统及其周围组织的感染性疾病。
由于神经系统的特殊性和重要性，神经外科感染的治疗显得尤为重要。
目前，抗生素作为治疗感染的主要药物之一，在神经外科感染治疗中发挥着重要的作用。
本文将探讨抗生素在神经外科感染治疗中的应用。
一、抗生素的分类抗生素是一类通过抑制或杀死细菌的生长和繁殖，发挥抗菌作用的药物。
根据抗生素的作用机制和结构特点，常见的抗生素可以分为以下几类：1. β-内酰胺类抗生素：包括头孢菌素、青霉素等，对链球菌和肺炎链球菌等革兰阳性菌有较好的抗菌作用。
2. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、链霉素等，对肠道杆菌等革兰阴性菌具有较强的杀菌作用。
3. 地西泮类抗生素：例如头孢哌酮舒巴坦（双黄杨酸）、美罗培南等，对抗革兰阴性菌和革兰阳性菌有较好的抗菌作用。
4. 大环内酯类抗生素：如红霉素、克拉霉素等，对肺炎链球菌等革兰阳性菌有良好的抗菌活性。
5. 其他抗生素：如利奈唑胺、万古霉素等，针对特定类型的细菌感染有独特的抗菌效果。
二、神经外科感染治疗中，抗生素的应用主要有以下几个方面：1. 预防感染：神经外科手术后往往需要对患者进行抗生素预防用药，以减少手术切口感染的风险。
根据手术类型和患者具体病情，选择适当的抗生素进行预防治疗。
2. 治疗感染：对于已经发生的神经外科感染，抗生素是主要的治疗手段之一。
根据感染部位、致病菌和药物敏感性等因素，选择合适的抗生素进行治疗。
常见的用药方案包括单药治疗和联合用药，以达到最佳的抗菌效果。
3. 控制感染：在感染控制和治疗中，抗生素的应用也起到了重要的作用。
及时控制感染病灶，选择适当的抗生素进行治疗，可以有效遏制感染的扩散和进一步损伤。
4. 评估疗效：在抗生素治疗过程中，对患者的疗效进行及时评估，判断感染的控制情况和药物疗效。
通过对病情的观察和相关实验室检查，调整治疗方案，以提高疗效和减少药物的不良反应。
三、抗生素的副作用和安全性在使用抗生素治疗神经外科感染时，需要充分了解药物的副作用和安全性。
手术预防性抗生素的合理应用
外科感染(Surgical Infection)
第一节 概 述
外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染，在外科领域最常见，约占外科疾病的1/3至1/2。它是致病微生物（主要是细菌）引起的机体炎反应，在外科中占重要地位。
? 外科感染包括：
① 一般感染；
一般分为非特异性感染和特异性感染。
1. 非特异性感染 又称为化脓性感染或一般感染，其特点是：同一种致病菌可引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。有化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛和功能障碍。防治上也有共同性。
2. 特异性感染 如结核病、破伤风、气性坏疽等。它们的致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性感染不同。
二重感染：长时间使用化学药物与抗生素后，原有对药物敏感细菌被消灭或减少，此时在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖，发展成明显的感染。
二、 病因
机体抵抗力、免疫力
细菌的种类、数量和毒性
常见化脓性致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。
葡萄球菌：G+，常居菌（皮肤、鼻烟粘膜），有表皮、金黄和白色葡萄球菌等，以金黄色葡萄球菌最常见。它的致病力强，能产生溶血素、杀白细胞素及血浆凝固酶等，造成组织缺氧坏死和白细胞的破坏。特点是局限性组织坏死，脓液粘稠、黄色无臭味。典型疾病有疖、痈、急性乳腺炎和骨髓炎等。也可引起全身性感染，但由于其局限化的特点，常引起全身性转移性脓肿。对一般抗生素容易产生耐药性。
按病程分：急性（3周以内）、亚急性和慢性（2个月以上）三种。
按感染发生的情况分：原发性感染、继发性感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等。
条件性感染又称机会感染：指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。
外科感染与抗生素的使用
角弓反张
2.局部型
（1）.潜伏期长，症状轻，预后良好 （2）.此型仅局限于受伤部位肌肉的持续性强直 （3）.可持续数月，以后逐渐消退 （4）.有时可发展为全身型
（一）.病因：
继发于其他感染病灶，金黄色葡萄球菌 和溶血性链球菌。
（二）.病理：
致病菌→淋巴管→水肿、增厚、内皮细胞脱落
淋巴结→充血、渗出 →淋巴结肿大、融合成团
（三）.临床特点
1.浅层淋巴管炎出现一条或多条“红线”。 2.深层淋巴管炎不出现“红线”，但患肢出现肿胀及压痛。 3.两者均可伴有全身症状。 4.下肢多见，常并发于足癣感染后。 5.淋巴结炎常见于颈部、腋窝、腹股沟部。 6.淋巴结肿大、压痛，可形成脓肿。
3.不同部位多个疖反复发生称疖病。 4.全身症状一般不明显。
注意：面部疖(危险三角区)切忌挤压，因
感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵 窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑 膜炎。
（四）.预防及治疗
1.保持皮肤清洁。 2.剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。 3.局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。 4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的疖
（四）.治疗
1.休息、抬高患肢。 2.局部50%硫酸下肢并发有足癣，同 时治疗；防止接触性传染。
五、脓肿(Abscess)
（一）.病因：
金黄色葡萄球菌；继发于其他感染。
（二）.病理：
毒素(溶血素、杀白细胞素)、 凝固酶→组织坏死、溶解→ 脓腔、纤维蛋白凝固→脓腔壁
（一）.病因：
1.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。 2.皮肤、软组织损伤。
（二）.病理：
溶血性链球菌→链激酶、透明质酸酶→ 病变扩展，脓液稀薄，有血性。 金黄色葡萄球菌→凝固酶→易局限为脓肿， 脓液稠厚。 厌氧菌→捻发音性蜂窝织炎。
抗生素在皮肤感染中的应用指南
抗生素在皮肤感染中的应用指南皮肤感染是一种常见的疾病，它可以由细菌、真菌或病毒感染引起。
在处理皮肤感染时，抗生素是一种常用的治疗方法。
本文将为您提供抗生素在皮肤感染中的应用指南，帮助您更好地理解何时使用抗生素以及如何正确使用它们。
一、抗生素简介抗生素是一类药物，能够抑制或杀灭细菌的生长。
根据其作用机制，抗生素可分为广谱抗生素和狭谱抗生素。
广谱抗生素可以对抗多种细菌，而狭谱抗生素只对特定类型的细菌有效。
在处理皮肤感染时，医生通常会根据感染的类型和严重程度来选择合适的抗生素。
以下是几种常用的抗生素及其适用范围：1. 青霉素类抗生素：广谱抗生素，适用于治疗多种细菌感染，如葡萄球菌感染。
2. 大环内酯类抗生素：广谱抗生素，适用于治疗许多皮肤感染，如疖子或蜂窝织炎。
3. 强力霉素类抗生素：广谱抗生素，适用于治疗真菌感染，如白色念珠菌感染。
4. 氨基糖苷类抗生素：狭谱抗生素，适用于治疗特定细菌感染，如肺炎链球菌感染。
二、使用抗生素的标准在使用抗生素治疗皮肤感染之前，应仔细评估病情以确定是否有必要使用抗生素。
以下情况可能需要使用抗生素：1. 感染严重：如果感染导致明显的红肿、疼痛和脓液渗出，可能需要使用抗生素。
2. 感染部位广泛：如果感染涉及较大面积的皮肤，抗生素可能是必要的。
3. 免疫系统受损：免疫系统受损的人更容易感染，因此在这种情况下使用抗生素可能是必要的。
4. 疾病和健康状况：某些疾病和健康状况，如糖尿病或静脉衰竭，可能增加皮肤感染的风险，因此使用抗生素可能会有帮助。
三、正确使用抗生素的注意事项以下是一些使用抗生素时应该注意的事项：1. 只在医生指导下使用：抗生素是处方药物，应在医生的指导下使用。
不要自行选择抗生素，并始终遵循医生的用药指示。
2. 按照剂量和使用时间使用：确保按照医生的剂量和使用时间使用抗生素。
不要随意改变剂量或提前停止使用抗生素，即使症状有所改善。
3. 完成全程治疗：即使症状缓解，也要确保按照医生的指示完成全程治疗。
抗生素在外科手术中的使用指南
抗生素在外科手术中的使用指南外科手术的目的是通过切除不正常、疾病组织或修复断裂的组织，以恢复器官或组织的功能。
然而，在手术过程中，伴随着手术切口的形成和组织损伤，很容易引起感染。
为了避免手术相关感染的发生，抗生素在外科手术中被广泛应用。
本文将介绍抗生素在外科手术中的使用指南，以帮助外科医生正确合理地使用抗生素。
1. 抗生素的选择与预防性使用抗生素应根据手术类型和感染危险因素来选择。
对于无感染风险的手术，不建议预防性使用抗生素。
而对于那些具有感染风险的手术，应根据手术特点和患者情况来选择抗生素。
常见的选择包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类抗生素。
2. 抗生素的剂量和给药时间抗生素的剂量应根据患者的体重、肝肾功能和手术切口等因素来确定。
一般情况下，给药时间应在手术开始前30分钟至手术结束后24小时之间。
根据手术的特点，也可以延长给药时间，但应避免过长给药时间的使用，以减少药物对肠道菌群的不良影响。
3. 抗生素的使用时机抗生素应在手术切口形成前的一小时内给予。
如果手术时间较长，应在手术中给予第二次剂量以保持药物在有效血浆浓度。
4. 抗生素的使用时限预防性使用的抗生素应在手术结束后的24小时内停止。
如果存在感染的证据或高感染风险，则可延长使用时间。
5. 抗生素的联合使用在一些复杂的手术中，可能需要联合使用多种抗生素，以涵盖更广谱的细菌。
在使用联合治疗时，应避免药物之间的相互作用和药物毒性的增加。
6. 抗生素的副作用和监测抗生素的使用可能伴随着一些不良反应，如过敏反应、肝肾功能异常等。
在使用抗生素期间，应密切监测患者的相关指标，以及及时处理可能的副作用。
7. 抗生素耐药性的防控过度、滥用抗生素的使用是导致细菌耐药性增加的重要因素。
外科医生在使用抗生素时应遵循合理使用的原则，且仅在确实需要时使用抗生素。
此外，定期评估抗生素使用的结果也是推动耐药性防控的重要手段。
总结：抗生素在外科手术中起到预防和治疗感染的作用。
合理使用抗菌药物治疗外科感染
合理使用抗菌药物治疗外科感染（一）外科感染的抗生素经验治疗急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始，属经验性用药，即根据感染的部位、性质，估计是哪一类细菌引起，以及该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上，选择恰当药物，合理制定用药方案。
一般软组织感染，最常见的为金黄色葡萄球菌，如果一般的金黄色葡萄球菌不是MIC，可以使用最普通易得的青霉素，其次可以考虑苯唑西林、氯唑西林、氨基糖苷类（庆大霉素、阿卡米星等）、第一代头孢。
如果以上发现MIC则直接用万古霉素，另外可以考虑用氨基糖苷类。
软组织混合感染，即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。
脑膜炎、脑室炎，脑脓肿等的颅脑创伤的手术感染，最主要的是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌，少数时候也有革兰阴性的肠道杆菌和厌氧菌。
选药要考虑到药物能够进入血脑屏障而达感染组织，骨和关节的化脓性感染最主要为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、链球菌，还有肠道杆菌，用药时要兼顾到使用能够比较多的进入到骨组织的抗生素。
腹腔感染的细菌种类最多最复杂，有大肠杆菌、变形杆菌，克雷伯菌，能产诱导酶的肠杆菌属、不动杆菌，耐药性很强的绿脓杆菌，肠球菌等，肠球菌耐药较强，常常需要加β内酰胺酶抑制剂，如阿莫西林加克拉维酸，也可以用美洛西林、阿米卡星、氧氟沙星等。
最有效是万古霉素，但对其耐药的肠球菌有逐渐上升的趋势。
肝胆系统感染需要注意尽量选用能够从肝脏排泄或从肝脏经过胆道排泄的药，提高局部浓度。
胰腺感染存在血液屏障，常用的抗生素有一半不能很好地透过该屏障，从而不能形成有效的浓度，因此胰腺感染用药必须要考虑到能够透过血液屏障。
伪膜性肠炎病原菌为厌氧的难辨梭菌，可以用甲硝唑和万古霉素治疗。
对危重感染患者进行经验治疗，要贯彻“全面覆盖”的方针，即同时控制外科感染最常见的 G-杆菌、绿脓杆菌和 G+葡萄球菌。
常用抗生素不同部位感染的抗生素应用
注射用头孢唑肟钠（Ceftizoxime Sodium for Injection）本品主要成份为头孢唑肟钠，其化学名为[6R-[6α,7β(Z)]]-7[[2,3-二氢-2-亚氨基-4-噻唑基）（甲氧亚氨基）乙酰基]氨基]-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂二环[4.2.0]辛-2-烯-2-羧酸钠盐。
【性状】本品为白色或淡黄色结晶性粉末。
【药理毒理】本品属第三代头孢菌素，具广谱抗菌作用，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌产生的广谱β内酰胺酶（包括青霉素酶和头孢菌素酶）稳定。
本品对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属对本品敏感性差。
头孢唑肟对流感嗜血杆菌和淋病奈瑟球菌有良好抗菌作用。
本品对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用较第一、第二代头孢菌素为差，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肠球菌属对本品耐药，各种链球菌对本品均高度敏感。
消化球菌、消化链球菌和部分拟杆菌属等厌氧菌对本品多呈敏感，艰难梭菌对本品耐药。
本品作用机制为本品通过抑制细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。
【药代动力学】肌内注射本品0.5g或1.0g后血药峰浓度（C max）分别为13.7mg/L和39mg/L，于给药后1小时到达。
静脉注射本品2g或3g，5分钟后血药峰浓度(C max)分别为131.8mg/L和221.1mg/L。
头孢唑肟广泛分布于全身各种组织和体液中，包括胸水、腹水、胆汁、胆囊壁、脑脊液（脑膜有炎症时）、前列腺液和骨组织中均可达治疗浓度。
蛋白结合率30%。
本品血消除半衰期（t1/2β）为1.7小时。
在体内不代谢，24小时内给药量的80%以上以原形经肾排泄，因此尿液中药物浓度高。
丙磺舒可使头孢唑肟的肾清除减少，血药浓度增高。
【适应症】敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染、败血症、皮肤软组织感染、骨和关节感染、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致脑膜炎和单纯性淋病。
抗生素在烧伤感染中的应用指南
抗生素在烧伤感染中的应用指南烧伤是一种常见的外伤，由于其特殊的伤口性质和易感染的特点，经常出现感染并导致严重并发症。
抗生素的应用在烧伤感染的治疗中起着重要的作用。
本文将介绍抗生素在烧伤感染中的应用指南，以帮助医生和患者更好地理解和应用抗生素，从而有效治疗烧伤感染。
一、抗生素的选择原则在烧伤感染的治疗中，正确选择合适的抗生素十分重要。
以下是抗生素选择的原则：1. 根据致病菌特点进行选择：常见的烧伤感染细菌主要有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等。
根据感染部位、临床症状以及药敏试验结果，选择对致病菌有较好杀菌作用的抗生素。
2. 宽谱抗生素与定向抗生素的搭配应用：治疗初期可使用宽谱抗生素，以覆盖多种致病菌。
待病原菌明确后，应尽早调整为定向抗生素，以减少耐药菌株的产生。
3. 药物的剂量和给药途径：根据患者的年龄、病情和病原菌的耐药情况，确定合适的药物剂量和给药途径。
二、常用抗生素的应用以下是在烧伤感染治疗中常用的抗生素及其应用指南：1. 青霉素类抗生素：青霉素类抗生素主要用于治疗革兰阳性球菌感染，如金黄色葡萄球菌等。
常用的包括苯唑西林、卡那霉素等。
剂量方面，通常成人每次静脉注射1～2克，每日3～4次。
2. 氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素适用于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌感染。
常用的包括庆大霉素、阿米卡星等。
剂量方面，成人每次静脉注射2～5毫克/公斤，每日2～3次。
3. 氟喹诺酮类抗生素：氟喹诺酮类抗生素对多种细菌有良好的杀菌作用。
适用于治疗广谱感染，如肺炎克雷伯菌感染等。
常用的有左氧氟沙星、环丙沙星等。
剂量方面，成人每次口服250～500毫克，每日2次。
4. 头孢菌素类抗生素：头孢菌素类抗生素适用于多种细菌引起的感染，如金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等。
常用的包括头孢呋辛、头孢哌酮等。
剂量方面，成人每次静脉注射1～2克，每日2～3次。
5. 抗生素联合应用：对于烧伤感染严重且病原菌复杂的患者，可联合应用多种抗生素，以提高治疗效果。
外科抗生素的合理应用
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• 2．为了掌握抗菌药物在组织达到有效浓度的时间， 一般应静脉给药，且于30min内滴完。（万古霉素、 克林霉素按说明书执行）。
• 小手术若肌肉注射，术前30min给药，若口服术前 1h。（肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能 保证血和组织的药物浓度，不宜采用）。
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• 3．血清和组织内抗菌药物有效浓度必须覆 盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰 期为1-2h，因此，如手术延长到3h以上，或 失血量超过1500ml，应补充一个剂量，必 要时还可用第三次。头孢曲松半衰期（78h），一般无需追加。
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八、预防应用抗菌药物的疗程
• 预防用药的目的在于及时消灭手术过程中 污染创面的细菌，手术结束后，不会再发 生新的污染，因此抗菌药物只需短程应用， 择期手术结束后不必再用，至少应在24h内 停用。
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抗菌药物的局部预防应用
• 局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不 予提倡
• 尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局 部（诱导高耐药）
• 抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原 海绵）局部应用可能有一定益处。
• 庆大霉素-PMMA(多聚甲基丙烯酸甲酯, polymethylmethacrylate)
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预防用药易犯的错误
• 时机不当（手术结束后再用药） • 时间太长（择期术后用药多日） • 选药不当（缺乏针对性，如Ⅰ类切口手术
用头孢3代）
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引流问题
• 可放可不放的引流物尽量不放 • 能用密闭式引流的不用开放式引流 • 不起作用的引流尽早拔除 • 长时间放置引流物不是持续应用预防性抗
抗生素在外科创面感染中的治疗方案
抗生素在外科创面感染中的治疗方案抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，广泛应用于医疗领域。
在外科手术中，创面感染是一种常见的并发症，会给患者的康复带来不良影响甚至危险。
因此，合理选择和使用抗生素成为外科创面感染治疗的重要方案。
本文将从抗生素的分类、使用指南以及常用方案等方面进行讨论。
一、抗生素的分类抗生素根据其机制和作用靶点的不同，可以分为以下几类：β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、糖肽类抗生素、磺胺类抗生素等。
其中，β-内酰胺类抗生素是外科感染治疗中最常用的一类，常见药物包括头孢菌素、青霉素类等。
二、抗生素使用指南1. 选择合适的抗生素：根据病原菌的种类和耐药性，选择敏感的抗生素进行治疗。
一般情况下，外科感染多由革兰阳性菌引起，因此β-内酰胺类抗生素是首选。
2. 细菌培养和药敏试验：通过对创面分离出的细菌进行培养和药敏试验，可以明确病原菌的种类和其对各类抗生素的敏感程度，从而更准确地选择治疗方案。
3. 个体化用药：根据患者的年龄、肝肾功能以及过敏史等情况，个体化合理地选择剂量和用药途径，确保抗生素的有效浓度。
三、常用的抗生素治疗方案1. 青霉素类方案：对于大多数简单的创面感染，如手术切口感染，在没有明确的耐药情况下，青霉素类抗生素，如苯唑青霉素、氨苄青霉素等，常常是首选。
给药途径可以是口服或静脉滴注。
2. β-内酰胺类方案：对于中度和重度的创面感染，可以选用第三代或第四代头孢菌素类抗生素。
例如头孢替安、头孢他啶等。
这类抗生素具有较广的抗菌谱和较强的杀菌力，可对常见的细菌产生有效抑制。
3. 抗MRSA治疗方案：对于有甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染的患者，可以选用万古霉素、利奈唑胺等抗生素，这些药物通常通过静脉滴注给予。
4. 对多重耐药菌感染的治疗：在某些情况下，创面感染可能由耐药菌引起，例如肠杆菌属、铜绿假单胞菌等。
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合理应用抗菌药物防治外科感染解放军总医院第一附属医院黎沾良一、外科感染常见病原菌据解放军三零四医院最新资料，外科感染最常见的菌种依次是绿脓杆菌(19.9％)、大肠杆菌(19.4％)、金黄色葡萄球菌(19.1％)、沙雷菌属(9.5％)、凝固酶阴性葡萄球菌(6.6％)、肠球菌(6.5％)、肠杆菌属(6 0％)、克雷伯菌属(5.6％)、变形杆菌(5.0％)和不动杆菌(2．4％)；据湖北地区l5所医院1999年报道(中华普通外科杂志，2001，16：231— 233)，顺序为金黄色葡萄球菌(18．4％)、绿脓杆菌(16．6％)、大肠杆菌(11．4％)、肠杆菌属(8．4％)、凝固酶阴性葡萄球菌(8.3％)、克雷伯菌属(7.3％)、不动杆菌(4.6％)和肠球菌(3.7％)。
头、颈、四肢创伤及手术后感染以葡萄球菌为主；烧伤剖面感染是葡萄球菌和绿脓杆菌；胸、腹、盆腔感染几乎都是革兰阴性(G-)肠道杆菌和非发酵菌(绿脓杆菌、不动杆菌)，也有厌氧菌和肠球菌；外科患者肺部感染，75％是G-杆菌，25％是G+球菌；尿路感染主要是大肠杆菌和葡萄球菌；静脉导管感染(菌血症)是葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌，有时也有真菌。
二、细菌耐药现状在我国大医院内，细菌对抗生素耐药问题已经很突出。
据近年多项调查，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率为：对青霉素和氨苄西林84％～94％，对哌拉西林45％～74％，对氨苄西林／舒巴坦和头孢唑啉0.3％～2％，对亚胺培南0～0.7％，对庆大霉素10％～23％(北京)和1％～6％(湖北)，对万古霉素0。
甲氧西林耐药葡萄球菌(MSRA和MRCNS)半数以上对绝大多数抗生素耐药，对亚胺培南耐药者也有10％～56％，只有对万古霉素仍全部敏感。
肠球菌24％～29％对青霉素类耐药，对头孢菌素类75％以上耐药，对庆大霉素63％～92％耐药，对万古霉素耐药者也有2％～9.5％，而且这些耐万古菌株(主要是屎肠球菌)基本上对所有抗菌药耐药。
在G-杆菌中，大肠杆菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为80％～95％，对哌拉西林为28％～53％，对头孢他啶为2％～12％，对其他第三代头孢为11.5％～27％，对亚胺培南为0～2％，对庆大霉素为29％～42％，对阿米卡星为2.9％～17％，对环丙沙星分别为44％～60％和8.2％～22％。
而且肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌和不动杆菌的耐药率还要高得多。
据湖北地区1999年调查，他们对氨苄西林和第2代头孢的耐药率高达80％～100％，只有对亚胺培南仍保持在10％以下。
绿脓杆菌对哌拉西林的耐药率为20％～36％，对头孢哌酮为16％～19.5％，对头孢他啶为2％～15％，对亚胺培南为4％～14％，对庆大霉素为35％～56％，对阿米卡星为10％～26．7％，对环丙沙星为5％～31％。
细菌对抗菌药的耐药性在不同地区不同医院可有较大差异。
外科医生在选择药物时，应主要参考本地区、本医院的监测结果。
三、合理使用抗菌药物治疗外科感染（一）外科感染的抗生素经验治疗急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始，属经验性用药，即根据感染的部位、性质，估计是哪一类细菌引起，以及该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上，选择恰当药物，合理制定用药方案。
下表是不同外科病人感染的常见病原菌。
一般软组织感染，最常见的为金黄色葡萄球菌，如果一般的金黄色葡萄球菌不是MIC，可以使用最普通易得的青霉素，其次可以考虑苯唑西林、氯唑西林、氨基糖苷类（庆大霉素、阿卡米星等）、第一代头孢。
如果以上发现MIC则直接用万古霉素，另外可以考虑用氨基糖苷类。
软组织混合感染，即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。
脑膜炎、脑室炎，脑脓肿等的颅脑创伤的手术感染，最主要的是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌，少数时候也有革兰阴性的肠道杆菌和厌氧菌。
选药要考虑到药物能够进入血脑屏障而达感染组织，骨和关节的化脓性感染最主要为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、链球菌，还有肠道杆菌，用药时要兼顾到使用能够比较多的进入到骨组织的抗生素。
腹腔感染的细菌种类最多最复杂，有大肠杆菌、变形杆菌，克雷伯菌，能产诱导酶的肠杆菌属、不动杆菌，耐药性很强的绿脓杆菌，肠球菌等，肠球菌耐药较强，常常需要加β内酰胺酶抑制剂，如阿莫西林加克拉维酸，也可以用美洛西林、阿米卡星、氧氟沙星等。
最有效是万古霉素，但对其耐药的肠球菌有逐渐上升的趋势。
肝胆系统感染需要注意尽量选用能够从肝脏排泄或从肝脏经过胆道排泄的药，提高局部浓度。
胰腺感染存在血液屏障，常用的抗生素有一半不能很好地透过该屏障，从而不能形成有效的浓度，因此胰腺感染用药必须要考虑到能够透过血液屏障。
伪膜性肠炎病原菌为厌氧的难辨梭菌，可以用甲硝唑和万古霉素治疗。
对危重感染患者进行经验治疗，要贯彻“全面覆盖”的方针，即同时控制外科感染最常见的G-杆菌、绿脓杆菌和G+葡萄球菌。
所用抗菌药对各种细菌的覆盖面越大，成功的机会就越大。
根据近年国内多项监测报告，覆盖面广的抗菌药依次是亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦等。
选用的方案应有强的抗菌力度，为此常需联合用药，剂量要足够，使用时间应在7d以上。
以下是几种可供选择的方案：(1)哌拉西林（每天8～12 g，广谱，主要针对G-杆菌）加氯唑西林（每天3～5 g，针对G+球菌）和丁胺卡那霉素（每天0.6～0.8 g，广谱，有协同作用）。
(2)头孢羧肟（每天3～6 g）加丁胺卡那霉素（每天0.6～0.8 g）。
此方案最适用于怀疑绿脓杆菌感染时。
(3)氨曲南（每天3～6 g，针对G-杆菌）加万古霉素（每天2 g，分2～3次静滴，针对G+球菌）加氨基甙类。
此方案对MRSA感染最好。
(4)亚胺培南（每天2 g，超广谱，作用强）。
适用于其他抗生素无效时，必要时加氨基甙类。
（二）外科感染的抗生素目标治疗一旦获得细菌培养及药敏试验结果，就要重新审视原有用药方案，进行目标（针对性）治疗，但要避免盲目根据检查报告对号入座。
表2列出了针对不同细菌的抗生素选择。
（三）制订合理的用药方案1.抗生素作用的时间依赖关系β-内酰胺类抗生素即青霉素类和头孢菌素类属时间依赖性的杀菌作用的，不是浓度越大效果就越好，而是要在组织里维持有效浓度、维持时间越长效果越好，这种药，如想加大力度不是靠增加每次的给药量，而是要增加给药的次数，缩短给药的间隔，所以对重度的感染，需6小时一次，轻度感染8小时一次，很严重的感染，甚至4小时一次。
2.抗生素作用的剂量依赖关系氨基糖苷类的抗生素和喹诺酮类抗菌药属浓度依赖性的杀菌作用的，浓度越高，杀菌作用越强，但是要注意药物的不良的反应。
3.抗生素的抗菌后效应抗菌后效应指停药后，抗生素在机体内的浓度低于最低抑菌浓度MIC或者被机体完全清除，细菌在一段时间内仍处于持续受抑制状态。
这些药给药次数不需太多，对于氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星，把全天的药量一次给足最好，既能够大大提高峰浓度，，又能缩短它在血里面滞留的时间，减少毒副作用。
4.正确的给药方法一般的抗菌药，应加入到5%的葡萄糖或者盐水里，100毫升0.5～1h滴完，不要加在500毫升液体里，因为浓度太低不能形成有效的峰浓度，也不宜小壶滴入，这样会造成瞬间的超高浓度，使很多药物排泄掉造成浪费。
(四)治疗方案的调整在抗菌治疗的同时，要密切观察临床反应，并坚持以临床为主的原则。
临床效果好的，不应轻易放弃原有方案；治疗效果确实不好，要认真分析原因，采取对策，例如加大剂量或增加给药次数以加强抗菌力度，联合用药以加大对细菌的覆盖面，选用能在感染组织中形成较高浓度的抗菌药物，可疑合并真菌感染时进行抗真菌经验治疗等。
要特别注意是否存在必须进行干预的外科情况，积极寻找感染灶，必要时进行引流、清创或其他外科处理。
四、合理使用抗菌药物预防外科感染抗生素对术后感染的预防作用不容置疑，但首先应强调综合性预防措施，包括积极的术前准备、严格无菌技术、提高手术技巧、减少创伤和出血，以及一系列围手术期处理原则，切不可把希望都寄托在抗菌药物上。
并非所有手术都需要用抗生素，如未合并感染的头颈部手术、乳房手术、一般肢体手术、疝修补术，无急性炎症的阑尾或胆囊切除术，都不必使用抗生素。
预防性应用抗生素的适应证有：(1)患者有感染高危因素如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等；(2)清洁大手术，一旦感染后果严重者，如乳腺癌根治术、门静脉高压症的门体静脉分流术、含脾切除的门奇静脉断流术、巨脾切除术；(3)植入人工材料的手术如人工关节置换术、心脏瓣膜置换术、人工血管移植术等；(4)手术中会发生污染的手术；(5)术前已发生污染的手术，如消化道创伤及其他部位开放伤。
预防性使用抗生素的目标，适时提供血和组织中有效抗生素浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期。
此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际(定植以前)。
预防性使用抗生素的原则是：1．品种要选好：选广谱杀菌剂，杀菌活性要强，耐药菌株较少，毒副作用较少(首选β内酰胺类抗生素)。
胸、腹、盆腔手术，应选主要针对G-杆菌的抗生素，如广谱青霉素、第2、3 代头孢菌素等，兼顾G+ 球菌。
涉及口腔、食管和大肠的手术，污染重时宜加用抗厌氧菌(主要是类杆菌)药物(如甲硝唑)。
不涉及空腔脏器的头、颈、胸壁及四肢手术，应选主要针对G+球菌的抗生素，如头孢唑啉、头孢拉定等，兼顾G-菌。
2．剂量要足够：如头孢唑啉2g，阿米卡星0.6～0.8 g，1次给予。
3．用药时机要恰当：在细菌污染发生前开始用药，一般在麻醉诱导期静脉滴入。
由于β-内酰胺类抗生素半衰期一般不超过1.5h，因此手术若超过3h，宜追加1个剂量。
4．应用时间要短：一般择期手术，手术结束后便不会再有污染发生，因此手术后无需继续给药。
大量临床对比研究证明，手术后继续用药数次甚至数天并不能使术后感染率进一步降低，反而浪费了资源，增加了诱导细菌产生耐药性和引起菌群失调的机会。
手术之前已发生污染者(如创伤)，手术后24 h内用药数次可能有益，但也无需连续用药多日短时间(基本上是一次性)用药的优点在于：(1)避免药物不良反应；(2)不产生或少产生耐药菌株；(3)不引起肠管菌群紊乱；(4)减轻患者经济负担，节约资源；(5)减少护理工作量；(6)可以选用单价较高但抗菌效果比较确切的抗生素。
预防性使用抗生素最易犯的错误是用药过晚和疗程过长。
手术结束回病房后才用抗生索，往往已经错过了细菌定植之前的大好时机，结果必然是事倍功半。