4 内瘘穿刺及维护方法

＞2年
—中国血液透析用血管通路专家共识2014
穿刺失败原因
• 患者 焦虑紧张 血管条件限制，血管脆性大 皮肤松弛无支撑点 皮下脂肪多，血管深 痛觉敏感，穿刺避让 袖口紧，暴露不够 • 护士 未充分评估 技术欠佳（进针位置方向角度深浅） 紧张，缺乏信心
目标管理
• 护士长 建立规范流程 组织培训考核 质量管理 • 护士 落实宣教 资料统计 质量跟踪
患者宣教---自我观察
• • • • • 摸震颤 听杂音 稳血压 防脱水 警异常
内瘘首次使用
• • • • 穿刺时机 成熟判断 知情同意 穿刺顺序
内瘘并发症
• 预防为主 • 及早发现，及早干预
动态监测
• 每次透析：物理监测 • 每月：血流量监测 • 每季：再循环及静态静脉压监测
静态静脉压检测
固定：针翼—针眼—针身—环形
拔针及按压
• 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强
• 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
内瘘维护多层面
• 病房护士手术前后护理 • 患者教育
患者宣教---自我保护
• • • • • 皮肤清洁、衣袖宽松 避免冷刺激 避免受压、撞击 涂药、热敷时机 加强锻炼
制订流程Baidu Nhomakorabea
护士穿刺前评估
望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺 备：充分的心理准备
穿刺方法
• 穿刺点：避免吻合口附近 • 进针角度：20~30°
局域穿刺法
• 瘘管狭窄 • 血管瘤
✘
绳梯穿刺法
• 对血管要求高 • 动静脉点同向移动
✔
扣眼穿刺
无需止血带，严格消毒 选择钝针，转动针身
✔
移植物内瘘
• 优点： 穿刺面大 穿刺容易 成熟期短 • 缺点 血栓 感染 寿命
人工血管感染
移植物内瘘穿刺要点
无需止血带 严格消毒 40°角进针 绳梯方式 控制腕部力量 均向心方向
动静脉内瘘的穿刺及维护方法
武汉大学人民医院肾内科血液净化中心
谌利琴
内瘘使用目标
一针见血—减少患者痛苦 充足血流---保证透析质量 减少并发症---延长使用寿命
我国未来血管通路设想
内瘘方式 自动静脉内瘘 血栓形成 ＜0.25次/患者年 感染 ＜1% 寿命 ＞3年
移植物内瘘
＜0.5次/患者年
＜10%
• 静脉通路内压力比值＜0.5（0.75）
(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压
小
结
• 动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量
• 严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症
• 加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要