利凡诺引产记录
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****医院
利凡诺羊膜腔注射引产记录表
入院日期：
姓名年龄职业未/已婚孕次产次地址
既往史现在史末次月经
入院检查：体温血压心肺肝脾
子宫高度妊娠周数周血常规及出凝血时间：正常不正常尿常规：不正常
白带：正常滴虫霉菌清洁度治疗未治疗
引产时间：第一次月日时第二次月日时第三次月日时手术者
穿刺情况：穿刺针号穿刺顺利：有血次数其他
利凡诺剂量：第一次毫克第二次毫克第三次毫克
水容量：第一次毫升第二次毫升第三次毫升
辅助药物：催产素单位
胎儿分娩时间：月日分自产钳出用时间时分胎儿情况：性别男女死亡活婴出生后死亡时间小时胎盘娩出时间：日时分自产手取钳完整不完整
失血量毫升刮宫日期月日时刮出物克
注药后发热：最高体温连续天抗菌药物使用与否：用未用产时损伤：会阴宫颈处理情况：
附注：
签名：。