2018版严重精神障碍患者管理治疗工作规范-4居家患者药物治疗
严重精神障碍管理治疗工作规范
严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版)严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。
为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的相关要求，制定本工作规范。
本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。
符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。
1.机构、职责及保障条件1.1 精神卫生工作领导与协调制度县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制，每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度，统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导。
探索建立精神卫生医疗机构、社区康复机构、社会组织和家庭相互支持的精神康复服务模式，完善医院康复和社区康复相衔接的服务机制。
结合辖区实际建立“对口帮扶”等工作制度，在辖区组织开展精神卫生科普宣传、患者诊断复核、病情评估、调整治疗方案等。
各级卫生健康行政部门应当主动与同级政法部门协调，将严重精神障碍患者规范管理率、服药率纳入当地平安建设的考核指标，提高患者救治管理水平。
县级及乡镇（街道）卫生健康部门要与政法、公安、民政、人力资源社会保障、残联等部门建立信息共享机制，定期交换患者相关信息。
严重精神障碍患者管理服务规范
二、服务内容
四健康体检
在患者病情许可的情况下,征得监护人与患者本人同意后,每年进行1 次健康检查,可与随访相结合.内容包括一般体格检查、血压、体重、血 常规含白细胞分类、转氨酶、血糖、心电图.
Hale Waihona Puke 、服务流程五、工作指标年内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数
严重精神障碍患者规范管理率=
×100
所有登记在册的确诊严重精神障碍患者人数
六、附件
1、严重精神障碍患者个人信息补充表； 2、严重精神障碍患者随访服务记录表.
大家 欢迎批评指正
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二、服务内容
一患者信息管理
在将严重精神障碍患者纳入管理时,需由家属提供或直接转自 原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息,同时 为患者进行一次全面评估,为其建立居民健康档案,并按照要求填 写严重精神障碍患者个人信息补充表.
二、服务内容
二随访评估
对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次,每次随访应对 患者进行危险评估；检查患者的精神状况,包括感觉、知觉、思 维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、 社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等.
危险性评估分为6级
0级：无符合以下1-5级中的任何行为. 1级：口头威胁,喊叫,但没有打砸行为. 2级：打砸行为,局限在家里,针对财物,能被劝说制止.
3级：明显打砸行为,不分场合,针对财物,不能接受劝说而停止. 4级：持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说 而停止包括自伤、自杀. 5级:持械针对人任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,无论 在家里还是公共场合.
严重精神障碍管理治疗项目知识技能竞赛简答题题库
严重精神障碍管理治疗项目知识技能竞赛简答题题库1"《中华人民共和国精神卫生法》立法目的？2"《中华人民共和国精神卫生法》适用范围是？4"《中华人民共和国精神卫生法》中所称严重精神障碍，是指？5"精神卫生工作的方针、原则？6"如何理解“侵害精神障碍患者合法权益的，将依法追究法律责任”？7"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》服务的对象是？8"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中县级精防机构的职责？9"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》要求随访内容有？11"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中随访形式有？12"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中病情稳定患者随访要求？13"《严重肉体障碍管理医治工作规范2018版》中病情基本稳定患者随访要求？14"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中病情不稳定患者随访要求？15"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》要求居家患者药物治疗中药物使用原则？17"《严重肉体障碍管理医治工作规范2018版》中应急处置对象？18"严重精神障碍患者的危险性评估分级？20"《严重肉体障碍管理医治工作规范2018版》人员培训培训内容有？21"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》对督导频次的要求？22"《严重肉体障碍管理医治工作规范2018版》人员培训培训要求有？24"精神分裂症急性期治疗目标？25"精神分裂症巩固期（稳定期）治疗目标？26"肉体分裂症维持期（康复期）医治目标？27"抗精神病药物的常见不良反应？28"精神分裂症需要全程的长期治疗，维持治疗的时间为？29"首发肉体分裂症患者药物医治的注意点？31"抑郁发作急性期医治的目的与意义？32"双相Ⅰ型障碍维持医治原则？33"双相Ⅱ型障碍维持治疗原则？34"环性心境障碍的治疗目标包括？35"河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》基本原则是？37"河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》中加强重点人群心理健康服务，对加强严重肉体障碍患者服务的要求？38"河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》中加强组织领导和工作保障，对强化基础保障的要求？39"河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》对建立健全心理健康服务体系的要求？41"《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》工作目标是？42"《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》中提高服务管理水平，对建立技术指导体系如何要求的？43"《关于加快肉体障碍社区康复服务开展的意见》主要任务是？44"《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的总体目标是？46"《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的精神卫生专业人员紧缺状况得到初步缓解的目标要求？47"《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的主要任务？49"《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的精神障碍康复工作初具规模的目标要求？50"《河南省肉体卫生工作规划(2016—2020年)》对肉体卫生服务体系和网络基本健全的具体目标要求？简答题（50题）参考答案：1"《中华人民共和国精神卫生法》立法目的？为了发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，制定本法。
精神障碍管理治疗项目知识技能竞赛简答题
严重精神障碍管理治疗项目知识技能竞赛简答题题库1"《中华人民共和国精神卫生法》立法目的？2"《中华人民共和国精神卫生法》适用范围是？4"《中华人民共和国精神卫生法》中所称严重精神障碍，是指？5"精神卫生工作的方针、原则？6"如何理解“侵害精神障碍患者合法权益的，将依法追究法律责任”？7"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》服务的对象是？8"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中县级精防机构的职责？9"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》要求随访内容有？11"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中随访形式有？12"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中病情稳定患者随访要求？13"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中病情基本稳定患者随访要求？14"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中病情不稳定患者随访要求？15"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》要求居家患者药物治疗中药物使用原则？17"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中应急处置对象？18"严重精神障碍患者的危险性评估分级？20"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》人员培训培训内容有？21"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》对督导频次的要求？22"《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》人员培训培训要求有？24"精神分裂症急性期治疗目标？25"精神分裂症巩固期（稳定期）治疗目标？26"精神分裂症维持期（康复期）治疗目标？27"抗精神病药物的常见不良反应？28"精神分裂症需要全程的长期治疗，维持治疗的时间为？29"首发精神分裂症患者药物治疗的注意点？31"抑郁发作急性期治疗的目的与意义？32"双相Ⅰ型障碍维持治疗原则？33"双相Ⅱ型障碍维持治疗原则？34"环性心境障碍的治疗目标包括？35"河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》基本原则是？37"河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》中加强重点人群心理健康服务，对加强严重精神障碍患者服务的要求？38"河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》中加强组织领导和工作保障，对强化基础保障的要求？39"河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》对建立健全心理健康服务体系的要求？41"《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》工作目标是？42"《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》中提高服务管理水平，对建立技术指导体系如何要求的？43"《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》主要任务是？44"《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的总体目标是？46"《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的精神卫生专业人员紧缺状况得到初步缓解的目标要求？47"《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的主要任务？49"《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的精神障碍康复工作初具规模的目标要求？50"《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》对精神卫生服务体系和网络基本健全的具体目标要求？简答题（50题）参考答案：1"《中华人民共和国精神卫生法》立法目的？为了发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，制定本法。
严重精神障碍管理治疗项目知识技能竞赛简答题题库
严重精神障碍管理治疗项目知识技能竞赛简答题题库1 "《中华人民共和国精神卫生法》立法目的？2 "《中华人民共和国精神卫生法》适用范围是？4 "《中华人民共和国精神卫生法》中所称严重精神障碍，是指？5 "精神卫生工作的方针、原则？6 "如何理解“侵害精神障碍患者合法权益的，将依法追究法律责任”？7 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》服务的对象是？8 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中县级精防机构的职责？9 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》要求随访内容有？11 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中随访形式有？12 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中病情稳定患者随访要求？13 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中病情基本稳定患者随访要求？14 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中病情不稳定患者随访要求？15 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》要求居家患者药物治疗中药物使用原则？17 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》中应急处置对象？18 "严重精神障碍患者的危险性评估分级？20 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》人员培训培训内容有？21 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》对督导频次的要求？22 "《严重精神障碍管理治疗工作规范2018版》人员培训培训要求有？24 "精神分裂症急性期治疗目标？25 "精神分裂症巩固期（稳定期）治疗目标？26 "精神分裂症维持期（康复期）治疗目标？27 "抗精神病药物的常见不良反应？28 "精神分裂症需要全程的长期治疗，维持治疗的时间为？29 "首发精神分裂症患者药物治疗的注意点？31 "抑郁发作急性期治疗的目的与意义？32 "双相Ⅰ型障碍维持治疗原则？33 "双相Ⅱ型障碍维持治疗原则？34 "环性心境障碍的治疗目标包括？35 "河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》基本原则是？37 "河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》中加强重点人群心理健康服务，对加强严重精神障碍患者服务的要求？38 "河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》中加强组织领导和工作保障，对强化基础保障的要求？39 "河南省《关于加强心理健康服务的实施意见》对建立健全心理健康服务体系的要求？41 "《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》工作目标是？42 "《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》中提高服务管理水平，对建立技术指导体系如何要求的？43 "《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》主要任务是？44 "《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的总体目标是？46 "《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的精神卫生专业人员紧缺状况得到初步缓解的目标要求？47 "《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的主要任务？49 "《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》的精神障碍康复工作初具规模的目标要求？50 "《河南省精神卫生工作规划(2016—2020年)》对精神卫生服务体系和网络基本健全的具体目标要求？简答题（50题）参考答案：1 "《中华人民共和国精神卫生法》立法目的？为了发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，制定本法。
最新严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)汇编
关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）的通知国卫疾控发〔2018〕13号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为贯彻落实《精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》，适应精神卫生工作发展需要，结合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》对严重精神障碍管理治疗工作的有关要求，我委组织编制了《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》。
现印发给你们（可从国家卫生健康委员会官网下载），请遵照执行。
原卫生部发布的《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》（卫疾控发〔2012〕20号）同时废止。
国家卫生健康委员会2018年5月28日（信息公开形式：主动公开）严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版)严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。
为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的相关要求，制定本工作规范。
本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。
符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。
1.机构、职责及保障条件1.1 精神卫生工作领导与协调制度县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制，每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度，统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导。
国家卫生健康委员会印发《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》
INDUSTRY 业界19国家卫生健康委员会印发《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》6月8日，国家卫生健康委员会印发《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》（以下简称《规范》），原卫生部发布的《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》同时废止。
新版《规范》增加了精神康复、质量控制与督导等章节，强调了上级精神卫生医疗机构对下级机构的帮扶与技术指导，同时要求基层多部门加强协作，成立精神卫生综合管理小组和患者关爱帮扶小组，将精神障碍管理纳入家庭医生签约服务项目，并对加大精防机构承担工作经费保障。
上海市卫生部门出台《上海市公共场所卫生许可告知承诺管理办法》近日，上海市卫生部门依据国家和上海法律法规政策，结合浦东新区证照分离改革试点，发布《上海市公共场所卫生许可告知承诺管理办法》（以下简称《办法》），上海同时建立公共场所卫生诚信档案，从事前把关转变为事中事后监管督促申请人落实审批条件，确保“放得开、管得住”。
《办法》面向上海市7大类21种经营单位，并作出规定：从今年6月起，上海各区卫生行政主管部门对公共场所卫生许可申请实施“告知承诺”。
国家中医药管理局发布《中医养生保健服务规范（试行）》（征求意见稿）近日，国家中医药管理局发布《中医养生保健服务规范（试行）》（征求意见稿）。
征求意见稿明确，中医养生保健机构及其人员不得从事医疗活动；不得开具药品处方，宣传治疗作用，给服务对象口服不符合规定或禁用的中药饮片。
征求意见稿指出，中医养生保健服务内容主要包括中医健康状态辨识与评估、中医健康咨询指导等，对服务对象进行健康干预调理时可以使用按摩、刮痧、拔罐等中医药技术方法。
征求意见稿明确，中医养生保健机构及其人员不得使用针刺、瘢痕灸、发泡灸、牵引、扳法以及其他具有创伤性、侵入性或者危险性的技术方法；不得开展医疗气功活动，从事药品、医疗器械销售等活动，以中医药预防、保健、养生、健康咨询等为名或者假借中医药理论和术语开展虚假宣传。
严重精神障碍管理治疗工作规范
严重精神障碍管理治疗工作规（2018年版)严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。
为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的相关要求，制定本工作规。
本规的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。
符合《中华人民国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。
1.机构、职责及保障条件1.1 精神卫生工作领导与协调制度县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制，每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度，统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导。
探索建立精神卫生医疗机构、社区康复机构、社会组织和家庭相互支持的精神康复服务模式，完善医院康复和社区康复相衔接的服务机制。
结合辖区实际建立“对口帮扶”等工作制度，在辖区组织开展精神卫生科普宣传、患者诊断复核、病情评估、调整治疗方案等。
各级卫生健康行政部门应当主动与同级政法部门协调，将严重精神障碍患者规管理率、服药率纳入当地平安建设的考核指标，提高患者救治管理水平。
县级及乡镇（街道）卫生健康部门要与政法、公安、民政、人力资源社会保障、残联等部门建立信息共享机制，定期交换患者相关信息。
精神疾病重症患者管理制度
精神疾病重症患者管理制度
为加强精神疾病重症患者的管理，保证医疗安全，制定本制度。
二、范围
本制度适用于精神科医护人员。
三、定义
无。
四、内容
（一）本制度精神疾病重症患者是指：有冲动、伤人、毁物、外跑倾向的患者；有自伤自杀倾向的患者；严重的兴奋吵闹患者；木僵或亚木僵患者；各种原因所致（如药物、酒精等）的有意识障碍的患者；癫痫发作的患者等。
（二）对重症患者，主管医师或值班医师应根据病情变化随时查看患者，要预见可能出现的风险，对可能出现的风险即刻作出处理，处理有困难时，随时向上级医师汇报。
（三）对重症患者，在活动时间，护理人员应将其放在视线内，在正实施医疗保护措施和休息时，要加强巡视，防止风险行为。
（四）对重症患者，医疗和护理都应当面或床头交接班，详细交接病情和可能出现的风险。
（五）对重症患者，主管医师要制定安全、快速有效的治疗方案，护理上要加强生活护理，在安排病房时要充分考虑风险因素。
（六）对重症患者可能出现的风险，主管医师要详细告知家属，必要时留陪和单独签署谈话记录。
五、附则
（一）此制度由精神科负责解释。
（二）此制度自发布之日起施行。
六、参考依据
严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）-国家卫健委疾控局
七、附件
无。
严重精障居家患者,精防医生如何指导用药
严重精神障碍患者服务措施存在管理和治 疗分别由不同机构和医务人员承担的问 题，在协调配合上存在困难。
3.精防医生专业知识欠缺 基层精防医生对精神障碍诊疗知识和 技术掌握不足，也是严重精神障碍管理治 疗工作的一大阻碍。
对Hale Waihona Puke 层精防医生的建议 1.掌握用药原则 基层精防医生首先要掌握“安全、早 期、适量、全程、有效、个体化”治疗原 则。即：一旦确诊立即开始药物治疗，从 单一用药、小剂量起始，逐渐加至有效治 疗剂量，足量、足疗程，巩固期的药物剂 量尽量与急性期治疗剂量相同，维持期不 提倡联合用药等基本原则。 此外，精防医生要学习和掌握常用药 物种类、规格、适应证、使用剂量和方法、 常见不良反应及其处理方法，以及一般人 群、老年人群、妊娠期妇女、儿童等药物使 用的注意事项等知识。维持时间可以参照 首次发作维持2～3年，第一次复发维持4～5 年，第二次发作终身服药的要求。 在随访过程中，精防医生须对患者及 其家属予以健康教育和服药指导，以保证 患者遵循这些药物治疗原则。 2.推荐使用第二代抗精神病药物 相较于第一代抗精神病药物，第二代 抗精神病药物副作用明显减少，安全性也 较高，对于患者社会功能的恢复有利。因 此，推荐有条件的地区使用第二代抗精神 病药物。
E-mail:liuxiaomei@ 责编/刘晓梅
家庭医生签 约
严重精障居家患者， 精防医生如何指导用药
文/ 林勇强（广东省人民医院心理精神科主任医师）
6月8日，国家卫健委发布《严重精神 障碍管理治疗工作规范（2018年版）》， 原卫生部发布的《重性精神疾病管理治疗 工作规范（2012年版）》同时废止。2018 年版的新规范与2012年版的旧规范相比有 了较大的改变，对严重精神障碍管理治疗 的工作方式有变化，对严重精神障碍服务 管理提出新要求。
严重精神障碍管理治疗工作规范及应急处置
严重精神障碍管理治疗工作规范及应急处置一、应急处置工作流程1、伤害自身行为或危险的处置包括有明显的自杀观念，或既往有自杀行为者，可能出现自伤或自杀行为者；已经出现自伤或者自杀行为，对自身造成伤害者。
获知患者出现上述行为之一时，精防人员应当立即协助家属联系公安机关、村（居）民委员会及上级精神卫生医疗机构，由家属和（或）民警协助将患者送至精神卫生医疗机构或有抢救能力的医院进行紧急处置，如系服药自杀，应当将药瓶等线索资料一同带至医院，协助判断所用药物名称及剂量。
2、危害公共安全或他人安全的行为或危险的处置发现患者有危害公共安全或他人安全的行为或危险时，精防人员或其他相关人员应当立刻通知公安民警，并协助其进行处置。
精防人员应当及时联系上级精神卫生医疗机构开放绿色通道，协助民警、家属或监护人将患者送至精神卫生医疗机构门急诊留观或住院。
必要时，精神卫生医疗机构可派出精神科医师和护士前往现场进行快速药物干预等应急医疗处置。
3、病情复发且精神状况明显恶化的处置得知患者病情复发且精神状况明显恶化时，精防人员在进行言语安抚等一般处置的同时，应当立即联系上级精神卫生医疗机构进行现场医疗处置。
必要时，协助家属（监护人）将患者送至精神卫生医疗机构门急诊留观或住院。
4、与精神疾病药物相关的急性不良反应的处置发现患者出现急性或严重药物不良反应时，精防人员应当及时联系上级精神卫生医疗机构的精神科医师，在精神科医师指导下进行相关处置或转诊至精神卫生医疗机构进行处置。
二、常用处置措施1、心理危机干预根据现场情形判断现场人员的安全性，如果现场人员安全没有保障时，应当退至安全地带尽快寻求其他人员的帮助。
处置时应当与患者保持一定的距离，观察好安全撤离路线。
使用安抚性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪；避免给患者过度地刺激，尊重、认可患者的感受；同时对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导。
2、保护性约束保护性约束是为及时控制和制止危害行为发生或者升级，而对患者实施的保护性措施。
严重精神障碍患者管理服务规范标准
二、服务内容
（三）分类干预
根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、 自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况 对患者进行分类干预。
二、服务内容
（四）健康体检
在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进 行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体 重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。
三、服务流程
四、服务要求
(一)配备接受过严重精神障碍管理相关培训的专(兼)职人员，开展相 关健康管理工作。
二、服务内容
（二）随访评估
对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应 对患者进行危险评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、 思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、 社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。
危险性评估分为6级
0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。
（一）患者信息管理 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检
二、服务内容
（一）患者信息管理
在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转 自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息， 同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按 照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。
1、病情不稳：定若的危患险者性为3-5级或精神症状明显、自知力缺乏、有 严重药物不良反应或躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必 要时报告当地公安部门，2周内了解其治疗情况。对于未能住院或转 诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警 的共同协助下，2周内随访。
严重精神障碍治疗工作规范主要内容及与的变化
10.信息与资料管理
6.资料信息管理与工作总结、年度报表
11.质量控制
3
概述
• 严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对 自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍
• 具体服务对象：
• 精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、 精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者
1.7经费投入 • 增加：加大财政投入、列入财政预算、保障工作经费等要求
等保障
• 增加：制定从业人员培养、引进和激励政策的要求
7
2.患者的发现、诊断、登记和报告（1）
章节
主要修订内容
2.1患者早期 发现
• 四种情况： • 精神卫生医疗机构 • 基层医疗卫生机构 • 基层多部门疑似患者发现 • 其他途径转介等四种情况
基层医疗卫生机构
县级精防机构
其他情况
主要修订内容
• 要求医疗机构登记报告门诊和住院确诊患者，填写《严重精神障碍患者报告卡》 • 要求医疗机构征求知情同意，签署知情同意书 • 对患者信息接收、录入系统等提出具体时限要求 • 不能明确住址的，联系民警，转至县级精防机构 • 对患者信息接收、信息转出等提出具体时限要求 • 不能明确住址的，公安机关协助，转至上级精防机构 • 要求不具备网络直报的报告单位，由县级精防机构代报 • 要求特殊情况传真、邮寄等形式报送，随后进行网络补报
• 符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严 重精神障碍患者，不限于上述六种疾病
4
1.机构、职责及保障条件（1）
章节
主要修订内容
•
1.1精神卫生工作 领导与协调制度
2018版严重精神障碍患者管理治疗工作规范-4居家患者药物治疗
恶性综合征、癫痫发作、血液系统改变、剥脱性皮炎、 严重心电图改变、5-羟色胺综合征 、药物过量中毒等
常见不良反应及处理1
嗜睡/过度镇静 •
与剂量相关，多见治疗开始或增 •
加剂量时，几天或几周后常可耐 •
受
睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静 严重者应减量或换药 告诫患者勿从事过度镇静可产生危险的活动，如驾车、 操纵机器或从事高空作业
体重增加及代谢综合征 包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等
• 预防为主，早期识别高危人群 • 详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史 • 监测体重、腰围、血糖、血脂等指标 • 注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等） • 帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等 • 如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案 • 必要时换药
严重不良反应及处理2
重在预防 早期识别 迅速转诊
血液系统改变
白细胞数常突然降低，有 •
致命危险
氯氮平较常见，需定期监测血常规
猝死
昏厥、抽搐、发绀、心跳
呼吸骤停
•
•
•
用药前询问病史，详细体格和心电图检查 治疗中定期检查心电图 高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药
需监测的不良反应及处理1
药物不良反应及处理 常见不良反应
措施：对症治疗，必要时 减药、停药或换药
急性期：过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系不良反应、泌乳、月经 不调、抗胆碱能反应等 巩固期和维持期：体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应和肝功能异常等
严重不良反应
措施：及时转诊和处理；预防为主， 定期体检，注意药物相互作用
处方由精神科 执业医师出具
持续数月至数年
2024严重精神障碍患者社区管理考试试题
严重精神障碍患者社区管理考试一、判断题1 .基层医疗机构对于住址不明确或有误的患者，5个工作日内联系辖区派出所民警和街道综合管理小组协助查找，仍无法明确住址者将信息转至县级精防机构。
对，错2 .在患者流转信息未被接收前，患者原居住地基层医疗卫生机构精防人员应当继续电话随访，与现居住地精防人员定期沟通。
对，错3 .应急处置包括对有伤害自身、危害他人安全的行为或危险的确诊精神障碍患者，病情复发、急性或严重药物不良反应的精神障碍患者的紧急处置。
对错V4 .在教育患者及家属意外事件的预防中，针对癫痫所致精神障碍者，要教育家属防止患者走失、自伤、被拐骗和受到性侵害［判断题］*对错V5 .《严重精神障碍患者服务管理工作办法》（试行）中指出，无监护人或监护人无力有效履行监护责任的，纳入重点管控。
对V错6 .区级部门之间原则上每季度进行一次信息交换，相互通报患者随访、诊断评估、肇事肇祸等情况，跟踪患者住院、服药、监护、病情等信息。
对错V7 .对无监护、弱监护及服药依从性差的特殊患者可以开具勿需服药医嘱，也可以推荐使用长效针剂控制患者病情。
对错V8 .《严重精神障碍患者服务管理工作办法》（试行）中对黄色服务管理对象，每月组织一次联合随访,每季度开展一次诊断评估。
对V错9 .《严重精神障碍患者服务管理工作办法（试行）》文件要求，红色风险等级的认定流程为:由村（社区）患者联合服务管理小组提出，乡镇（街道）综合管理小组复核认定，报区县管理办公室备案。
对错V10 .对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。
二、单选题1 .村（居）民委员会建立由网格员、基层医疗卫生机构负责精神疾病防治的工作人员（以下简称精防人员）派出所民警、民政干事、残疾人专职委员、家属、志愿者等组成的（工［单选题］*A、患者关爱帮扶小组√B、联合服务管理小组C、精神卫生综合管理小组D、督导小组2 .根据《严重精神障碍管理治疗工作规范2018年版》要求，基层医疗卫生机构需开展（）［单选题］*A、疑似严重精神障碍患者筛查VB、疑似严重精神障碍患者诊断C、疑似严重精神障碍患者检查D、疑似严重精神障碍患者评估3 .对符合精神行为异常识别清单中（）症状的，应当进一步了解该人的姓名、住址等信息,填写精神行为异常线索调杳复核登记表，将发现的疑似患者报县级精防机构，并建议其至精神卫生医疗机构进行诊断。
严重精神障碍管理治疗工作规范2018
严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版)严重精神障碍是指精神疾病症状严重,导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。
为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程,提高防治效果,根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》的相关要求,制定本工作规范.本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者.符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。
1。
机构、职责及保障条件1.1 精神卫生工作领导与协调制度县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制，每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度，统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导.探索建立精神卫生医疗机构、社区康复机构、社会组织和家庭相互支持的精神康复服务模式，完善医院康复和社区康复相衔接的服务机制.结合辖区实际建立“对口帮扶”等工作制度，在辖区组织开展精神卫生科普宣传、患者诊断复核、病情评估、调整治疗方案等。
各级卫生健康行政部门应当主动与同级政法部门协调，将严重精神障碍患者规范管理率、服药率纳入当地平安建设的考核指标，提高患者救治管理水平。
县级及乡镇(街道）卫生健康部门要与政法、公安、民政、人力资源社会保障、残联等部门建立信息共享机制，定期交换患者相关信息。
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常见不良反应及处理2
流涎：氯氮平最常见 锥体外系不良反应 类帕金森反应
静止性震颤、运 动迟缓、面具脸
震颤可合并苯海 索（安坦）治疗
不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议睡眠 时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管
静坐不能
来回走动、不能 坐定、无法控制 的烦躁不安 可减药或使用β 受体拮抗剂、安 定类治疗
具有肇事肇祸风险的患者
什么是抗精神病药物
能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物
精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多
广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症
状的障碍 根据药物作用特点分为第一代和第二代
氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、 五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕 榈酸哌普噻嗪注射液、氟奋乃静癸酸酯 注射液、氟哌噻吨癸酸酯注射液等
规格(mg)
25,50 1,2 5,10 25,100,200 20 5,10 3,6,9
起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d）
12.525 0.51 2.55 2550 4080 1015 3 200450 26 1020 300750 80160 1030 312
全 程 治 疗
急性期
快速缓解症状 减少伤害 尽快恢复功能
巩固期
巩固疗效 预防复发 维持社会功能
维持期
预防复发 维持正常生活 促进康复
药物使用原则（2）
有条件地区推荐使用第二代抗精神病药物
减轻药物不良反应，提高长期服药依从性
特殊情况推荐采用长效针剂
治疗依从性差
家庭监护能力弱或无监护的
低效价药物及氯氮平常见
易引起相关不良反应的常用药物
体重增加 锥体外系 反应
泌乳素 升高 QTc间期 延长 镇静 奥氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平 氟哌啶醇、氯丙嗪、利培酮、帕利哌酮
帕利哌酮、利培酮、氟哌啶醇、齐拉西酮 氨磺必利、齐拉西酮、利培酮、奥氮平
氯氮平、氯丙嗪、喹硫平、奥氮平
注意事项（1）
急性期：过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系 不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等 巩固期和维持期：体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应 和肝功能异常等 措施：及时转诊和处理；预防为主， 定期体检，注意药物相互作用
严重不良反应
恶性综合征、癫痫发作、血液系统改变、剥脱性皮炎、 严重心电图 改变、5-羟色胺综合征、药物过量中毒等
居家患者药物治疗
工作规范标准课件编写组 2018年5月
目录
药物使用原则 常用抗精神病药物 常用心境稳定剂 药物不良反应及处理 注意事项
药物使用原则（1）
处方由精神科 执业医师出具
安全、早期、适量、全程、有效、个体化
一旦确诊立即开始药物治疗 单一用药、小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量 足量足疗程，巩固期和药物剂量尽量与急性期治疗剂量相同 维持期不提倡联合用药 持续数月至数年
氟哌啶醇癸酸酯
注射液（哈利多）
50,100
12.525
2550 12.525
50100mg/2-4周
50200mg/月 12.550mg/2-3周
6
棕榈哌泊塞嗪注射液 50,100 癸氟奋乃静注射液 25
常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
药名
氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑 帕利哌酮
5
氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平 、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利 、帕利哌酮、注射用利培酮微球和 棕榈酸帕利哌酮注射液等
常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
药名 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 氟哌啶醇注射液 舒必利 舒必利注射液 五氟利多 规格（mg） 12.5,25,50 2,4 2,4 5 10,100 50,100 20 起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（ mg/d ） 2550 46 24 510 100200 100200 1020 200600 2060 620 1020 6001400 200600 2080mg/周
急性肌张力障碍
眼上翻、斜颈、 吐舌、张口困难、 角弓反张等 可减药或使用抗 胆碱能药物如东 莨菪碱治疗
常见不良反应及处理3
泌乳素水平升高
选用对泌乳素影响小的药物，尤其是对于 临床可表现为泌乳、 青年女性 尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药
月经紊乱等
抗胆碱能反应 中枢作用：意识障碍、谵妄 和认知功能受损等
氨磺必利
50,200
100200
12.525mg/2周
阴性症状100400；
阳性症状 400800 2550mg/2周
注射用利培酮微球 棕榈酸帕利哌酮 注射液
25,37.5,50 75,100,150
第 1天第 1针 150mg；第 8天第 2针 100mg（三角 肌）；第 35 天第 3 针 75150mg （三角肌或臀 肌），随后每月注射1次
诱发癫痫发作
抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能
氯氮平剂量高于500 mg/天时，危险明显增高
有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高
严重不良反应及处理2
重在预防 早期识别 迅速转诊
血液系统改变
白细胞数常突然降
低，有致命危险
• 氯氮平较常见，需定期监测血常规
猝死
• 用药前询问病史，详细体格和心电图检查 昏厥、抽搐、发绀 • 治疗中定期检查心电图 • 高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者） 、心跳呼吸骤停 谨慎用药
中断治疗会使患者面临复发风险
儿 童
对药物敏感，谨慎选择药物 起始量低，缓慢加量
谢谢！
常见不良反应及处理1
嗜睡/过度镇静
• 睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静
与剂量相关，多见治疗 • 严重者应减量或换药 开始或增加剂量时，几 • 告诫患者勿从事过度镇静可产生危险的活 天或几周后常可耐受 动，如驾车、操纵机器或从事高空作业 Nhomakorabea
直立性低血压
服药后改变体位时血压
骤然下降，可引起猝倒
• 平卧，头低位，监测血压，必要时静脉 注射葡萄糖 • 严重者应减量或换药
一般人群
按医嘱服药，勿饮酒、勿擅自减药或停药
密切观察和记录不良反应及病情变化
老年人群
小剂量，缓慢加，种类少 常伴躯体疾病合并用药，注意药物间相互关系
注意事项（2）
妊娠期妇女
药物对胎儿存在潜在不良影响
患者、家属和医
生共同慎重权衡 利弊，决定孕期 继续用药或停药
精神障碍本身对胎儿有较大不良影响
立即减药或停药 多见于老年人、伴脑器质性和 躯体疾病患者，避免与抗胆碱 能作用强的药物联合使用
外周作用：口干、视物模糊、 便秘和尿潴留等
对症处理，如服用肠道软化剂、 泻药，补充含纤维较多的饮食等
严重不良反应及处理1
重在预防 早期识别 迅速转诊
恶性综合征
表现为肌紧张、高热（可达41～42℃）、意识障碍、自主神经系 统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）
需监测的不良反应及处理1
体重增加及代谢综合征
包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等
• 预防为主，早期识别高危人群 • 详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史
• 监测体重、腰围、血糖、血脂等指标
• 注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等） • 帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等
• 如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案
• 必要时换药
需监测的不良反应及处理2
心血管系统不良反应
心动过速，心动过缓
定期监测心电图，发现异常 建议专科机构就诊
心电图改变：如QTc间期延长
（男>450ms，女>470ms ）、 传导阻滞等
肝脏不良反应
常见无黄疸性肝功能异常，多 能自行恢复
可合并保肝药物治疗并定期 复查肝功能，发现异常建议 专科机构就诊
7
常用心境稳定剂
心境稳定剂，既往称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相
情感障碍有稳定病情和预防复发作用，又称情感稳定剂。 碳酸锂
抗抽搐类药物
（丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等） 具有心境稳定作用的抗精神病药物 （氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等）
药物不良反应及处理
常见不良反应
措施：对症治疗，必要时 减药、停药或换药