脓毒症护理查房PPT
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脓毒症患者护理查房PPT课件
气道湿化、吸痰技巧分享
气道湿化
使用蒸汽吸入、雾化吸入或气道内滴入等方式进行湿化，以保持气道黏膜湿润 ，利于痰液排出。
吸痰技巧
选择合适的吸痰管，掌握正确的吸痰时机和方法，如先吸口咽部分泌物，再吸 气管内分泌物，避免频繁刺激和损伤气道黏膜。
并发症预防策略部署
呼吸机相关性肺炎
加强呼吸机管路消毒，定期更换 呼吸机滤芯和细菌过滤器，保持
方案制定
根据患者病情、营养需求和胃肠道功能，制定肠外营养支持方案 ，包括营养成分、剂量、输注方式等。
动态调整
根据患者病情变化、营养摄入情况和胃肠道耐受性，动态调整肠 外营养支持方案。
并发症预防措施部署
胃肠道并发症预防
采取合适的体位、控制营养输注速度和温度、定期评估胃肠道功能 等措施，降低胃肠道并发症风险。
禁忌症
对于大咯血、气胸、肺大泡等患者应 谨慎使用呼吸机，以免加重病情。
人工气道建立方法介绍
经口气管插管
适用于短期机械通气患者 ，操作简便，但需注意固 定和口腔护理。
经鼻气管插管
适用于长期机械通气患者 ，患者耐受性较好，但需 注意鼻腔护理和防止脱管 。
气管切开
适用于需要长期机械通气 且无法耐受气管插管的患 者，但操作复杂，创伤较 大。
室内空气清新。
气压伤
合理设置呼吸机参数，避免气道压 力过高，定期检查患者胸部X线片 ，及时发现并处理气胸等气压伤。
呼吸机依赖
加强患者呼吸功能锻炼，逐步减少 呼吸机辅助时间，促进患者自主呼 吸功能恢复。
05
循环系统监测与干预策略
心电图监测指标解读
心率与心律
观察心率快慢、心律是否整齐，评估 心脏电活动情况。
交接班时注意事项
脓毒症护理查房PPT课件
危险因素与预防措施
01
危险因素
包括年龄、基础疾病、免疫功能低下、手术、创 伤、侵入性操作等。
02
预防措施
加强医院感染控制、提高手术和创伤处理水平、 合理使用抗菌药物等。
诊断标准及评估方法
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合 判断，包括全身炎症反应综合征（SIRS）标准、 序贯器官衰竭评分（SOFA）等。
05
并发症观察与护理干预
常见并发症类型及危险因素
感染性休克
由于严重感染导致血压下降，组 织器官灌注不足，是脓毒症最常 见的并发症。危险因素包括高龄 、免疫功能低下、基础疾病多等
。
多器官功能衰竭
脓毒症时，炎症因子大量释放， 导致全身炎症反应综合征，进而 引起多器官功能衰竭。危险因素 包括感染控制不佳、营养支持不
通过学习和实践，提 高护理人员的观察能 力，及时发现患者的
异常情况。
培养分析思维
运用批判性思维分析 护理问题，找出问题 的根本原因和解决方
案。
加强团队协作
与团队成员保持良好 的沟通和协作，共同 解决护理过程中遇到
的问题。
持续学习与改进
积极参加培训和学习 活动，不断更新知识 和技能，提高护理质
量和水平。
足等。
深静脉血栓形成
脓毒症患者常需卧床休息，血流 缓慢，易形成深静脉血栓。危险 因素包括长期卧床、血液高凝状
态等。
早期识别和评估方法
生命体征监测
密切观察患者体温、心率、呼 吸、血压等生命体征变化，及
时发现异常情况。
实验室检查
定期检测血常规、C反应蛋白、 降钙素原等指标，评估感染程 度和病情进展。
影像学检查
影像学检查在诊断中应用
脓毒症护理查房 PPT【39页】
5
既往史、过敏史
• 高血压 10年 • 冠心病 10余年 • 胆结石 8年 • 前列腺增生7年 • 冠状动脉支架5年 • 拜阿司匹灵过敏
6
治疗
• 多巴胺、间羟胺泵入 • 美罗培南 1.0 bid • 乌司他丁 200万u 泵入 • 异甘草酸镁200mg • 利奈唑胺 0.6 bid • TPN等 • 血液净化
• 纤维蛋白原与全血粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关，FDP 含量升高，可使血液粘度增高，红细胞、血小板聚集增高，从而使 血液处于高凝状态，促进血栓形成。
• 3P试验阳性，常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤 溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X均被消耗，结果3P 试验反呈阴性。
• 与膜接触有关的反应： ①激活白细胞和前炎症反应 ②消耗血小板
• 其它作用 ①降低血液温度，治疗发热 ②抗凝可能起到抗炎作用 ③减轻组织水肿，改善供氧和器官功能 ④清除乳酸(使用不含乳酸的置换液时) ⑤补充置换液的作用(影响渗透压等) ⑥纠正代谢性酸中毒
26
血液净化技术的变革
• CAVH—CRRT:CAVHD、CAVHDF、CVVH、CVVHDF、SCUF、CHFD、 HVHF—CBP
12.17 CRRT前，APTT 不凝
11
脓毒症 查Leabharlann 内容查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
12
脓毒症的定义
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反 应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。
13
脓毒症的相关概念
• 全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或 非感染）所发生的急性生理性反应。
既往史、过敏史
• 高血压 10年 • 冠心病 10余年 • 胆结石 8年 • 前列腺增生7年 • 冠状动脉支架5年 • 拜阿司匹灵过敏
6
治疗
• 多巴胺、间羟胺泵入 • 美罗培南 1.0 bid • 乌司他丁 200万u 泵入 • 异甘草酸镁200mg • 利奈唑胺 0.6 bid • TPN等 • 血液净化
• 纤维蛋白原与全血粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关，FDP 含量升高，可使血液粘度增高，红细胞、血小板聚集增高，从而使 血液处于高凝状态，促进血栓形成。
• 3P试验阳性，常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤 溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X均被消耗，结果3P 试验反呈阴性。
• 与膜接触有关的反应： ①激活白细胞和前炎症反应 ②消耗血小板
• 其它作用 ①降低血液温度，治疗发热 ②抗凝可能起到抗炎作用 ③减轻组织水肿，改善供氧和器官功能 ④清除乳酸(使用不含乳酸的置换液时) ⑤补充置换液的作用(影响渗透压等) ⑥纠正代谢性酸中毒
26
血液净化技术的变革
• CAVH—CRRT:CAVHD、CAVHDF、CVVH、CVVHDF、SCUF、CHFD、 HVHF—CBP
12.17 CRRT前，APTT 不凝
11
脓毒症 查Leabharlann 内容查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
12
脓毒症的定义
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反 应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。
13
脓毒症的相关概念
• 全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或 非感染）所发生的急性生理性反应。
脓毒症护理查房PPT课件
12.22后
11.8*109 91.6% 73*109
41.85*109 39.6*109 25.3*109 8.6*109 93.8% 49*109 29.6 255.5 115 137 4.2 58*109 14.2 154.8 73 64 46*109 80.8% 33*109
11.2*109 8.3*109 79.3% 40*109 58.7% 79*109
乌司他丁
• • • • • 是一种广谱蛋白酶抑制剂，多种酶有抑制作用。 抑制过度的炎性反应 能够改善微循环 改善脓毒症患者的凝血状态 能抑制急性肺损伤时炎性细胞的聚集和激活，减轻肺水肿， 保护肺毛细血管内皮细胞的完整性，防止肺脏进一步损伤， 改善肺功能。 • 保护胃肠的黏膜,抑制细菌的移位 • 保护脑细胞的功能
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症 查房内容
脓毒症病因
脓毒症治疗 血液净化治疗
脓毒症治疗
• • • • • • • 早期调整组织供氧量 纠正胰岛素抵抗 抗凝治疗 血管活性药物 乌司他丁 早期使用抗生素 血液净化治疗
脓毒症早期，常表现为血容量不足、外周血 管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会 引起过度的氧需求，而循环衰竭会引发组织 氧供不足，两者协同可导致全身组织缺氧。 早期积极改善心脏前、后负荷和收缩力可提 高脓毒症患者的生存率。措施包括补充液体、 胰岛素对于脓毒症的保护性机制： 血管活性物质及红细胞 可能与调控初期炎性反应有关， 伴有高血糖的脓毒症患者体内中 脓毒症休克时血管对血管收缩剂敏感度降低， 性粒细胞吞噬作用受损，纠正高 以致血管持续性扩张，导致严重低血压。常 为什么？ 血糖可改善其吞噬细菌的 用的血管升压药中，去甲肾上腺素现被认为 是治疗脓毒性休克的常规首选用药。它对增 为什么？ 加肾灌注和尿量 ,改善肾功能均有明显作用。 内毒素是革兰氏阴性菌胞壁结构的组 分之一，只有早期使用抗生素，抑制 细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发 生，细菌大量繁殖后才使用抗生素会 加重内毒素血症。
脓毒症患者护理查房PPT课件
脓毒症患者护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行与效果评价 • 脓毒症相关知识培训 • 心理护理与沟通技巧应用 • 总结反馈与持续改进计划
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
02
03
姓名、性别、年龄
06 总结反馈与持续改进计划
本次查房重点问题回顾总结
感染控制不足
部分患者在护理过程中存在感染风险，如导管相关性感染、手术部 位感染等。
护理操作不规范
部分护理人员在操作过程中未遵循无菌原则，导致患者发生交叉感 染。
病情观察不细致
护理人员对患者病情变化观察不够细致，未能及时发现并处理潜在并 发症。
护理措施优化建议收集整理
抑郁情绪
关注患者抑郁情绪，鼓励表达情感，提供心理支持，必要时请专业 心理咨询师协助。
信息需求
了解患者对疾病和治疗的知识需求，提供准确、易懂的信息，增强 治疗信心。
家属情绪安抚和有效沟通方法探讨
家属情绪支持
01
关注家属情绪变化，提供情感支持，鼓励参与患者护理，减轻
负担。
有效沟通方法
02
与家属保持良好沟通，及时传达患者病情和治疗进展，解答疑
心理支持
鼓励患者积极参与康复锻炼 ，提高自信心，减轻焦虑情 绪。
04 脓毒症相关知识培训
脓毒症定义、分类及发病机制介绍
脓毒症定义
由感染引起的全身炎症反应综合 征，可导致器官功能障碍甚至死
亡。
分类
根据感染来源和严重程度，分为 肺炎相关性脓毒症、腹腔内脓毒
症、血流感染等。
发病机制
汇报人：xxx 2023-2-03
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行与效果评价 • 脓毒症相关知识培训 • 心理护理与沟通技巧应用 • 总结反馈与持续改进计划
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
02
03
姓名、性别、年龄
06 总结反馈与持续改进计划
本次查房重点问题回顾总结
感染控制不足
部分患者在护理过程中存在感染风险，如导管相关性感染、手术部 位感染等。
护理操作不规范
部分护理人员在操作过程中未遵循无菌原则，导致患者发生交叉感 染。
病情观察不细致
护理人员对患者病情变化观察不够细致，未能及时发现并处理潜在并 发症。
护理措施优化建议收集整理
抑郁情绪
关注患者抑郁情绪，鼓励表达情感，提供心理支持，必要时请专业 心理咨询师协助。
信息需求
了解患者对疾病和治疗的知识需求，提供准确、易懂的信息，增强 治疗信心。
家属情绪安抚和有效沟通方法探讨
家属情绪支持
01
关注家属情绪变化，提供情感支持，鼓励参与患者护理，减轻
负担。
有效沟通方法
02
与家属保持良好沟通，及时传达患者病情和治疗进展，解答疑
心理支持
鼓励患者积极参与康复锻炼 ，提高自信心，减轻焦虑情 绪。
04 脓毒症相关知识培训
脓毒症定义、分类及发病机制介绍
脓毒症定义
由感染引起的全身炎症反应综合 征，可导致器官功能障碍甚至死
亡。
分类
根据感染来源和严重程度，分为 肺炎相关性脓毒症、腹腔内脓毒
症、血流感染等。
发病机制
脓毒症患者护理查房课件
2023脓毒症患者护理查房课件汇报人：contents •脓毒症概述•脓毒症患者的护理原则•脓毒症患者的治疗与护理措施•脓毒症患者的护理效果评价•脓毒症患者的护理教育与预防•脓毒症患者的护理案例分析目录01脓毒症概述脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是机体对感染的免疫应答过度的结果。
定义根据病因不同，脓毒症可分为社区获得性脓毒症和医院获得性脓毒症。
分类定义与分类病因感染是脓毒症最常见的病因，包括各种细菌感染、病毒感染等。
发病机制感染后，细菌的胞壁、胞膜等成分刺激机体免疫系统，产生过度炎症反应，导致器官功能障碍。
病因与发病机制临床表现脓毒症患者可出现发热、心动过速、呼吸急促、白细胞增高、组织灌注不足等表现。
诊断标准根据2016年脓毒症诊断标准，以下三条满足任意两条可诊断为脓毒症：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分同时，对于严重脓毒…①收缩压＜90mmHg；②呼吸急促＞30次/分；③意识状态改变；④高血糖；⑤血清乳酸＞4mmol/L。
对于脓毒性休克患者…①收缩压＜90mmHg或平均动脉压下降＞40mmHg；②尿量＜0.5ml/(kg·h)；③意识状态改变；④高血糖；⑤血清乳酸＞4mmol/L；⑥血小板减少临床表现与诊断标准0102030402脓毒症患者的护理原则监测生命体征监测患者体温变化，注意寒战、高热等脓毒症常见症状。
体温脉搏呼吸血压注意监测患者脉搏的频率、节律和强弱。
观察患者呼吸频率、节律和深度，注意呼吸困难、呼吸窘迫等症状。
监测患者血压变化，注意低血压或高血压等表现。
水电解质平衡维持患者水、电解质平衡，注意补充电解质和水分。
酸碱平衡监测患者酸碱平衡状况，调整输液种类和速度。
维持内环境稳定根据致病菌类型选择敏感抗生素，同时考虑抗生素的不良反应和相互作用。
抗生素选择根据药物代谢动力学特点，合理安排给药时间、频率和剂量。
抗生素给药合理使用抗生素营养评估对患者进行营养评估，确定合理的营养供给方式。
脓毒症查房护理课件
脓毒症休克：在脓毒症的基础 上出现低血压和组织灌注不足，
需要使用血管活性药物。
鉴别诊 断
其他感染性疾病：如 肺炎、心脏疾病等。
其他原因引起的休克： 如心源性休克、低血 容量性休克等。
非感染性SIRS：如烧 伤、胰腺炎等。
病情评估
01
02
03
04
生命体征监测
包括心率、呼吸、血压、体温 等。
实验室检查
且使用抗生素后症状难以控制。
呼吸急促
脓毒症可能导致呼吸急促，甚 至出现呼吸困难、发绀等症状。
心率加快
脓毒症可能导致心率加快，甚 至出现心律不齐、心悸等症状。
神志改变
脓毒症患者可能出现神志不清、 昏迷等症状，提示病情严重。
局部表 现
局部感染灶
脓毒症通常由局部感染灶 引发，如皮肤化脓、肺炎等。
肿胀、疼痛
监测病情
03
密切监测病情变化，如发现异常情况，及时报告医生，以便调
整治疗方案。
健康教育
提高认识
向公众普及脓毒症相关知识，提高人们对脓毒症的认识和重视程 度。
科学预防
向公众宣传科学预防脓毒症的方法和措施，引导人们养成良好的 生活习惯。
心理支持
为脓毒症患者提供心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心，积 极配合治疗。
脓毒症可能导致局部肿胀、 疼痛等症状，影响患者的 活动能力。
功能障碍
脓毒症可能导致器官功能 障碍，如肾功能不全、肝 功能异常等。
并发症
休克
弥漫性血管内凝血
脓毒症可能导致休克，表现为血压下 降、四肢厥冷等症状，严重时可危及 生命。
脓毒症可能导致弥漫性血管内凝血， 表现为皮肤瘀斑、出血等症状，危及 患者生命。
脓毒症患者护理查房课件
案例一：重症监护病房内的脓毒症患者
总结词
病情严重、治疗困难、护理复杂
详细描述
该患者为重症监护病房内的脓毒症患者，病情较为严重，治疗难度较大，护理过程也较为 复杂。患者需接受多种药物治疗，同时需要密切监测生命体征和病情变化。
护理措施
加强基础护理、心理护理、健康宣教等方面的护理，提高患者的治疗效果和满意度。
03
组织损伤与修复
随着病情发展，炎症反应和病菌繁殖可导致组织损伤和功能障碍。机
体通过修复受损组织来应对这种情况，但若修复不完全或病菌持续存
在，病情可能恶化。
脓毒症的危害与影响
全身性炎症反应
脓毒症可引起全身性炎症反应，导致发热、白细胞增多 、心率加快等体征。炎症反应过度可能导致多器官功能 衰竭。
组织损伤与功能障碍
心理护理与干预
总结词
脓毒症患者常常伴有焦虑、恐惧等不良情 绪，需要给予心理护理与干预。
VS
详细描述
脓毒症患者常常伴有焦虑、恐惧等不良情 绪，需要给予心理护理与干预。护理人员 需要给予患者关心和鼓励，解释病情和治 疗方案，增强患者的信心和配合度。同时 可以安排家庭成员或朋友探视，提供情感 支持。对于不良情绪严重的患者，可以请 专业心理咨询师进行干预。
案例二：社区获得性脓毒症患者
总结词
病情较轻、治疗及时、护理简单
详细描述
该患者为社区获得性脓毒症患者，病情相对较轻，治疗及时，护理过程也较为简单。患者需接受抗生素治疗和局部伤口处 理，同时需要密切监测病情变化。
护理措施
加强伤口护理、生活护理、健康宣教等方面的护理，促进患者的康复。
案例三：手术后并发脓毒症的患者
01
对患者进行心理疏导，关注其情绪变化，给予必要的安慰和支
脓毒血症护理查房PPT课件
重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价：病人无发绀，呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式，适当增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价：未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录２４小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化，并遵医嘱合理补钾。 效果评价：患者目前有电解质紊乱，正在纠正
中
2024/7/16
口腔粘膜改变的可能：与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁，不出现口腔溃疡，霉菌，保持口 唇红润，防止干裂，防止口腔感染。患者有一类管 路，口腔护理一日四次，操作过程中动作轻柔，发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价：患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动，动作轻柔，以免栓 子脱落导致肺栓塞；保持大便通畅，遵医嘱使用缓 泻药物。
相关主题
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12.23 CT：左肺下叶炎症 右肺中叶小结节 双侧胸膜增厚、双侧胸腔积液
实验室检查
12.16 12.17前 12.18后 12.19前 12.20后 12.21前 12.22后 WBC 11.8*109 41.85*109 39.6*109 25.3*109 8.6*109 11.2*109 8.3*109
革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓 毒症性休克，主要表现为血压急剧下降、 发热、腹泻与弥散性凝血等症状。在临床 上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症 监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达 20%~80%。细菌的内毒素成分所激发的免 疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症护理查房
查
了解脓毒症的定义及表现
房
目
血液净化在治疗脓毒症中的应用
的 血液净化应用的护理
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
病例介绍
3床
男性 70岁
诊断：脓毒症
冠心病
心脏支架植入术后
高血压病
肾功能不全
病例简介
2010.12.16无明显诱因出现发热，最高 40℃，并有神志恍惚、反应迟钝，入呼吸 内科给美罗培南、利奈唑胺、多巴胺等抗 炎、升压、营养支持治疗，因病情危重， 12.17转入ICU治疗。 T 36.5 ℃ P 89次/分 BP 130/70mmhg SO2 98% 给抗炎、保肝、营养支持及连续血液净化
血可管能活与性调物控质初及期红炎细性胞反应有关，
纠正胰岛素抵抗 伴有高血糖的脓毒症患者体内中
脓毒症休克性时粒血细管胞对吞血噬管作收用缩受剂损敏，感纠度正降高低，
抗凝治疗
以致血管持血续糖为性可扩什改张善么，其？导吞致噬严细重菌低的血压。常
用的血管升压药中，去甲肾上腺素现被认为
是治疗为脓什毒么性？休克的常规首选用药。它对增
3P试验阳性，常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质 极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X均被消耗，结果3P试验反呈阴 性。
乌司他丁
是一种广谱蛋白酶抑制剂，多种酶有抑制作用。 抑制过度的炎性反应 能够改善微循环 改善脓毒症患者的凝血状态 能抑制急性肺损伤时炎性细胞的聚集和激活，减轻肺水肿，
1.7
365
365
0.035
实验室检查
12.16 血培养：革兰氏阴性杆菌感染 大肠埃希菌
12.17 CRRT前，APTT 不凝
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
脓毒症的定义
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的 剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性 损伤的临床症候群。
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
脓毒症早期，常表现为血容量不足、外周血
脓毒症治疗
管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会 引起过度的氧需求，而循环衰竭会引发组织 氧供不足，两者协同可导致全身组织缺氧。
早期积极改毒素症对患于者脓的毒生症存的率保。护措性施机包制括：补充液体、
脓毒症的相关概念
全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界 损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理 性反应。
诊断标准：体温>38 ℃或<36 ℃ 心率>90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 <32mmHg
WBC>12*109或<4.0*109，N>0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
既往史、过敏史
高血压 10年 冠心病 10余年 胆结石 8年 前列腺增生7年 冠状动脉支架5年 拜阿司匹灵过敏
治疗
多巴胺、间羟胺泵入 美罗培南 1.0 bid 乌司他丁 200万u 泵入 异甘草酸镁200mg 利奈唑胺 0.6 bid TPN等 血液净化
辅助检查
12.16 CT：右肺下叶小结节 双肺间质性改变 胆囊结石 胆囊炎
脓毒症的相关概念
重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏 器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中 间过程。
脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持 续性低血压（收缩压<90mmHg）
感染
SIRS 全身炎症反应
SEPSIS 脓毒症
严重脓毒症
脓毒性休克 Septic shock
MODS
脓毒症临床表现
血管活性药物
加肾内灌毒注素和是尿革量兰,改氏善阴肾性功菌能胞均壁有结明构显的作组用。 分之一，只有早期使用抗生素，抑制
乌司他丁
细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发 生，细菌大量繁殖后才使用抗生素会
早期使用抗生素 加重内毒素血症。
血液净化治疗
D-D FDP 3P的关系
D-D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。 D-D是深静 脉血栓，肺栓塞，DIC的关键指标。
脓毒症病因 脓毒症治疗
脓毒症病因
细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科， 包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以 大肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常 情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治 疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部 和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大 量入血而致病。
N
91.6% 93.8%
80.8% 79.3% 58.7%
PLT 73*109 49*109 58*109 46*109 33*109 40*109 79*109
BUN
29.6
14.2
CR
255.5
154.8
ALT
115
73
AST LAC D-D 14360 内毒素
137 4.2 7564
64 1.036
DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-D水平显著 增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋 白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验
纤维蛋白原与全血粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关，FDP含量 升高，可使血液粘度增高，红细胞、血小板聚集增高，从而使血液处于高 凝状态，促进血栓形成。
实验室检查
12.16 12.17前 12.18后 12.19前 12.20后 12.21前 12.22后 WBC 11.8*109 41.85*109 39.6*109 25.3*109 8.6*109 11.2*109 8.3*109
革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓 毒症性休克，主要表现为血压急剧下降、 发热、腹泻与弥散性凝血等症状。在临床 上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症 监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达 20%~80%。细菌的内毒素成分所激发的免 疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症护理查房
查
了解脓毒症的定义及表现
房
目
血液净化在治疗脓毒症中的应用
的 血液净化应用的护理
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
病例介绍
3床
男性 70岁
诊断：脓毒症
冠心病
心脏支架植入术后
高血压病
肾功能不全
病例简介
2010.12.16无明显诱因出现发热，最高 40℃，并有神志恍惚、反应迟钝，入呼吸 内科给美罗培南、利奈唑胺、多巴胺等抗 炎、升压、营养支持治疗，因病情危重， 12.17转入ICU治疗。 T 36.5 ℃ P 89次/分 BP 130/70mmhg SO2 98% 给抗炎、保肝、营养支持及连续血液净化
血可管能活与性调物控质初及期红炎细性胞反应有关，
纠正胰岛素抵抗 伴有高血糖的脓毒症患者体内中
脓毒症休克性时粒血细管胞对吞血噬管作收用缩受剂损敏，感纠度正降高低，
抗凝治疗
以致血管持血续糖为性可扩什改张善么，其？导吞致噬严细重菌低的血压。常
用的血管升压药中，去甲肾上腺素现被认为
是治疗为脓什毒么性？休克的常规首选用药。它对增
3P试验阳性，常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质 极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X均被消耗，结果3P试验反呈阴 性。
乌司他丁
是一种广谱蛋白酶抑制剂，多种酶有抑制作用。 抑制过度的炎性反应 能够改善微循环 改善脓毒症患者的凝血状态 能抑制急性肺损伤时炎性细胞的聚集和激活，减轻肺水肿，
1.7
365
365
0.035
实验室检查
12.16 血培养：革兰氏阴性杆菌感染 大肠埃希菌
12.17 CRRT前，APTT 不凝
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
脓毒症的定义
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的 剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性 损伤的临床症候群。
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
脓毒症早期，常表现为血容量不足、外周血
脓毒症治疗
管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会 引起过度的氧需求，而循环衰竭会引发组织 氧供不足，两者协同可导致全身组织缺氧。
早期积极改毒素症对患于者脓的毒生症存的率保。护措性施机包制括：补充液体、
脓毒症的相关概念
全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界 损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理 性反应。
诊断标准：体温>38 ℃或<36 ℃ 心率>90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 <32mmHg
WBC>12*109或<4.0*109，N>0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
既往史、过敏史
高血压 10年 冠心病 10余年 胆结石 8年 前列腺增生7年 冠状动脉支架5年 拜阿司匹灵过敏
治疗
多巴胺、间羟胺泵入 美罗培南 1.0 bid 乌司他丁 200万u 泵入 异甘草酸镁200mg 利奈唑胺 0.6 bid TPN等 血液净化
辅助检查
12.16 CT：右肺下叶小结节 双肺间质性改变 胆囊结石 胆囊炎
脓毒症的相关概念
重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏 器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中 间过程。
脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持 续性低血压（收缩压<90mmHg）
感染
SIRS 全身炎症反应
SEPSIS 脓毒症
严重脓毒症
脓毒性休克 Septic shock
MODS
脓毒症临床表现
血管活性药物
加肾内灌毒注素和是尿革量兰,改氏善阴肾性功菌能胞均壁有结明构显的作组用。 分之一，只有早期使用抗生素，抑制
乌司他丁
细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发 生，细菌大量繁殖后才使用抗生素会
早期使用抗生素 加重内毒素血症。
血液净化治疗
D-D FDP 3P的关系
D-D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。 D-D是深静 脉血栓，肺栓塞，DIC的关键指标。
脓毒症病因 脓毒症治疗
脓毒症病因
细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科， 包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以 大肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常 情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治 疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部 和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大 量入血而致病。
N
91.6% 93.8%
80.8% 79.3% 58.7%
PLT 73*109 49*109 58*109 46*109 33*109 40*109 79*109
BUN
29.6
14.2
CR
255.5
154.8
ALT
115
73
AST LAC D-D 14360 内毒素
137 4.2 7564
64 1.036
DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-D水平显著 增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋 白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验
纤维蛋白原与全血粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关，FDP含量 升高，可使血液粘度增高，红细胞、血小板聚集增高，从而使血液处于高 凝状态，促进血栓形成。