ICU脓毒血症护理查房

免疫在感染进程中起重要作用
l失控的全身炎症() 反应可以造成免疫 功能紊乱(细胞免疫 功能下调) l免疫紊乱导致机体 对感染的易感性增 加和毒性炎性介质 释放增加
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列某些征 象
一般特点
1.发热(T>38)或低体温（中心体温<36）
2>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准 差
• 神志清楚，精神差，形体消瘦，皮肤干燥，皮温低，自主体位，呼吸 急促，查体合作，患者听力下降明显，瞳孔等大等圆约3，对光反射 灵敏。口唇微绀，舌干少津液。双侧胸廓对称呈桶状，双下肺呼吸音 低，可闻及湿罗音及散在哮鸣音。心率167次/分，心律不齐，脉搏短 绌。舟状腹。触诊腹肌软，剑突下轻微压痛。双下肢膝关节以下凹陷 性水肿。
3.心动过速
4.意识变化
5.明显水肿或液体过负(24h超过20)
6.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7）
脓毒症的诊断标准
炎症参数 1>12000，或<4000，或正常，不成熟白细胞
>10% 2反应蛋白 () 增高(比正常高2个标准差) 3.降钙素原 () 增高(比正常高2个标准差) 组织灌注参数 1.无法解释的高乳酸血症（>3） 2.毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑
脓毒血症定义
脓毒症（）是指由感染引起的全身炎症 反应综合征，临床上证实有细菌存在 或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是 由感染引起，但是一旦发生后，其发 生发展遵循其自身的病理过程和规律， 故从本质上讲脓毒症是机体对感染性 因素的反应。
与脓毒血症相关的几个概念
• 感染 • 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵
ICU脓毒血症护理查 房
病例回顾
• 姓名：唐述让 • 性别：男 • 年龄：83岁 • 入院时间：2015年11月29日 • 入科时间：2015年11月29日 • 主诉：入院后因“气紧，氧饱和度低”转
入我科源自文库强治疗
病例回顾
• 入科诊断： • 1、严重脓毒血症伴多器官功能不全 • 2、重症肺炎 • 3、感染性凝血病 • 4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 • 5、心房颤动 • 6、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 • 7、双侧基底节区脑梗塞 • 8、多浆膜腔积液 • 9、胆囊结石。
脓毒症的诊断标准
血液动力学 低血压（<90<70， 或减少>40,或小于两个标准差值）
混合静脉血氧饱和度>70％ 心排出指数>3.5（*m2）
脓毒症的诊断标准
器官功能障碍参数 1.低氧血症（22<300） 2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上
<0.5） 3.肌酐升高>0.5或44.2 4.凝血异常（>1.5或>60s） 5.腹胀(肠鸣音消失) 6.血小板减少（<10W） 7.高胆红素血症（总胆红素>4或70）
同功酶56.9，羟丁酸脱氢酶784.9。 7.‘肾功提示尿素25.51，肌酐203.2，尿酸692.7；血糖
4.97。血电解质示血钾4.21，血镁1.4。乳酸脱氢酶 3303.8，血脂肪酶445，血淀粉酶正常。尿液淀粉酶467。 8.肝功示总胆红素70.8，直接胆红素47.2，间接胆红素23.6， 谷丙转氨酶721.9，谷草转氨酶3177.5，谷丙/谷草4.4， 白蛋白33.5,，白球比0.9，碱性磷酸酶325，谷氨酰胺转 肽酶178。
病例回顾
辅助检查： 1.血常规：白细胞17.04×109，中性粒细胞比例92.5%，红
细胞3.94×1012，血红蛋白125，血小板68×109。 2.降钙素原()＞11.71。 3.超敏C反应蛋白122.2。 4.心梗两项：肌钙蛋白T331.4，肌红蛋白2208。＞4959 5.急诊床旁心电图示快速型心房颤动，V36导联段压低 6.心肌酶谱提示谷草转氨酶3168.2，肌酸激酶1426.6，肌酸
液体复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降 • 多器官功能障碍综合征（） • 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继
出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
病理生理机制
• 1、炎症反应—抗炎反应不断升级，导致机 体免疫系统功能紊乱，失去防御和自我调 控能力
• 2、血管内皮细胞受损，凝血障碍，致微循 环衰竭，组织损伤，多器官功能衰竭
对脓毒症的认识
“（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的 肉”
十七世纪八十年代, 第一次用“(微小动物)”描述 细菌
但直到200年后, 包括, , 和在内的现代微生物和 医学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
1914年, 报道病原菌进入血流是机体产生症状和 体征的原因, 从而改变了对“”的现代理解
病例回顾
辅助检查： 9.头颅、胸部及全腹部提示双侧基底节区多个腔梗，部分病
灶为软化灶，脑白质疏松，脑萎缩，慢性支气管炎、肺气 肿伴双肺散在斑片状炎性病灶；左心系统增大，双侧胸腔 少量积液，提示左心衰可能；胆囊测值增大，腔内见多个 稍高密度结节，提示胆囊炎、胆结石可能；盆腹腔少许积 液；胸腹部广泛性皮下水肿。 △治疗计划：给予亚胺培兰西司他丁抗感染、多索茶碱解痉、 补液扩容及维持内环境稳定等治疗，据病情输入血浆，密 切监测患者生命体征及尿量情况
病例回顾
既往史： 自诉患“慢性胃炎”6年，未行正规诊治；
否认“高血压、糖尿病、冠心病”病 史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤 寒”等传染性疾病史；否认“食物、 药物”过敏史；否认“外伤、手术” 史，否认“输血、献血”史，预防接 种史不详。
病例回顾
• 入科查体： • T：37.5℃ P：112次/分 R：35次/分 ：118/62 2：77%
脓毒症休克的诊断
3%的脓毒血症发展为脓毒性休克 I
<90，<70 或比基础血压下降≥40；或需要用血管收缩剂维持收缩压
≥90或平均动脉压≥70 尽管容量复苏仍然有低灌注的存在 血压需要血管收缩剂维持正常
入正常时的无菌组织、体液或体腔，但有 时也可以仅病毒侵入。
• （全身炎症反应综合征） • 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的
系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（）是指感染所引起的 • 严重脓毒症（ ）伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低
血压的 • 脓毒症休克（ ）为 的一个亚型，是指虽然进行了充分的