ICU脓毒血症健康教育课件ppt
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脓毒血症ppt课件
2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的 原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
脓毒血症讲课护理课件
疼痛护理
脓毒血症患者常常因为疾病和治疗而感到疼痛。疼痛护理 旨在通过评估和控制疼痛，提高患者的舒适度和生活质量。
疼痛护理的方法包括评估疼痛程度、使用止痛药物和非药 物方法。护理人员应定期评估患者的疼痛程度，根据疼痛 程度使用适当的止痛药物，并尝试使用非药物方法如放松 技巧、冥想和按摩来缓解疼痛。
康复护理
脓毒血症的预防与控制
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，增强免疫系统的功能。
适量运动
适当的运动有助于提高身体免疫 力，增强抵抗力。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律的作息， 有助于免疫
勤洗手、保持环境清洁，降低感染的风险。
避免接触感染源
监测心率和呼吸
注意心率和呼吸频率、节 律的变化，及时发现心律 失常和呼吸衰竭。
监测血压
定时记录血压情况，评估 循环功能，及时处理低血 压或高血压。
保持呼吸道通 畅
保持室内空气湿度
使用加湿器或在房间放置水盆， 以保持室内湿度在60%-70%。
定期翻身拍背
协助患者定时翻身，拍背以促进痰 液排出。
吸痰护理
脓毒血症讲课护理课件
• 脓毒血症概述
脓毒血症概述
定义与分类
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身性炎症反应综合征，常常伴随 器官功能不全和危及生命的病情。
分类
根据病情严重程度，脓毒血症可 分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒 性休克。
脓毒血症的病因和发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，如肺 炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 等。
避免接触感染人群和动物，减少感染的机会。
接种疫苗
根据需要接种疫苗，预防某些感染性疾病的发生。
ICU脓毒血症护理查房教材教学课件
反思
在护理实践中，要不断总结经验教训，完善护理流程和操作规范，提高护理质 量和安全性。同时加强团队协作和沟通交流，共同应对护理过程中的挑战和问 题。
THANKS
感谢观看
案例三
患者王某，因严重烧伤引发脓毒血症，经过医护人员的专业护理和 心理支持，成功战胜病魔，重拾信心。
护理过程中的挑战与应对策略
挑战一
脓毒血症病情复杂多变，需要及时准确的诊 断和护理。
应对策略一
建立完善的监测体系，密切观察病情变化，及 时发现并处理异常情况。
挑战二
患者心理压力大，需要给予充分的心理支持和护 理。
皮肤与口腔护理
定期为患者清洁皮肤、口腔， 保持皮肤干燥、清洁，预防皮
肤感染和口腔炎症。
病情观察与监测
生命体征监测
持续监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征指标，
及时发现异常情况。
实验室检查指标
定期采集血液样本进行实验室 检查，了解患者肝肾功能、电 解质平衡、血气分析等情况。
脓毒血症相关指标
关注白细胞计数、C反应蛋白、 降钙素原等与脓毒血症相关的 指标变化，评估病情进展。
脓毒血症的病理生理
01
02
03
炎症反应
感染引发机体炎症反应， 导致白细胞释放炎症介质， 引起组织损伤和器官功能 障碍。
免疫功能紊乱
脓毒血症时免疫系统过度 激活，导致炎症反应失控 和免疫功能紊乱，增加感 染扩散的风险。
循环障碍
脓毒血症可引起微循环障 碍，导致组织灌注不足和 缺氧，进一步加重器官损 伤。
症状与体征观察
密切观察患者症状和体征的变化 ，如神志状态、面色、尿量等，
及时发现并处理异常情况。
并发症的预防与处理
在护理实践中，要不断总结经验教训，完善护理流程和操作规范，提高护理质 量和安全性。同时加强团队协作和沟通交流，共同应对护理过程中的挑战和问 题。
THANKS
感谢观看
案例三
患者王某，因严重烧伤引发脓毒血症，经过医护人员的专业护理和 心理支持，成功战胜病魔，重拾信心。
护理过程中的挑战与应对策略
挑战一
脓毒血症病情复杂多变，需要及时准确的诊 断和护理。
应对策略一
建立完善的监测体系，密切观察病情变化，及 时发现并处理异常情况。
挑战二
患者心理压力大，需要给予充分的心理支持和护 理。
皮肤与口腔护理
定期为患者清洁皮肤、口腔， 保持皮肤干燥、清洁，预防皮
肤感染和口腔炎症。
病情观察与监测
生命体征监测
持续监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征指标，
及时发现异常情况。
实验室检查指标
定期采集血液样本进行实验室 检查，了解患者肝肾功能、电 解质平衡、血气分析等情况。
脓毒血症相关指标
关注白细胞计数、C反应蛋白、 降钙素原等与脓毒血症相关的 指标变化，评估病情进展。
脓毒血症的病理生理
01
02
03
炎症反应
感染引发机体炎症反应， 导致白细胞释放炎症介质， 引起组织损伤和器官功能 障碍。
免疫功能紊乱
脓毒血症时免疫系统过度 激活，导致炎症反应失控 和免疫功能紊乱，增加感 染扩散的风险。
循环障碍
脓毒血症可引起微循环障 碍，导致组织灌注不足和 缺氧，进一步加重器官损 伤。
症状与体征观察
密切观察患者症状和体征的变化 ，如神志状态、面色、尿量等，
及时发现并处理异常情况。
并发症的预防与处理
脓毒血症.ppt
❖ ●在确保患者安全的情况下，为了查找感染 源或方便在感染部位取标本应及时行影像学 检查。(1C)
抗生素应用
●在诊断严重脓毒症(1D)和脓毒症休克(1B)的1 h以内，尽早开 始静脉应用抗生素。
●抗菌谱广：选择一种或多种对可能的细菌／真菌有效且能够 渗透到感染部位的抗生素。(1B) ·
●每天评估抗生素治疗效果，以达到理想的抗菌效果，防止耐 药、减少毒性反应和降低费用(1C)。对假单பைடு நூலகம்菌属的感
正性肌力药物治疗
●对心功能障碍患者使用多巴胺，可提高心脏 充盈压和降低心排出量。(1C)
●不推荐应用药物把心脏指数增加到离子正常 值的预设水平。(1B)
类固醇激素
O对于成人脓毒性休克，当充分补液和应用升压药后血压仍不 稳定时，考虑静脉给予氯化可的松。(2c>
0不推荐使用ATCH刺激试验筛选成入脓毒症体克中应接受氢化 可的松治疗的患者亚组。(2B)
重组人活化蛋白C
0如无其他禁忌，对脓毒症致器官功能障碍伴临 床评估具有高死亡风险的成人患者使用 rhAPC(一般APACHI II ≥25或多器宫功能衰 满)(28)，对术后脓毒症患者。(2C)
●有严重脓毒症而低死亡风险(一般APACHI II<20或单个器官功能衰竭)的患者不应用 rhAPC治疗。(1A)
o除非有出血或计划行侵入性操作，不用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。(2D) ●不推荐抗凝血酶治疗。(1B) 0输注血小板：当血小板计数<5 000／mm’(5×109／L) 时，不管有无出血；当血小板计数在5 000—30 000／黼3【(5—
30)×109/L]，有明显的出血风险时；当行外科乎术和侵入性操作时，需 要使血小板计数≥50 000／mm3(50×109／L)。(2D)
抗生素应用
●在诊断严重脓毒症(1D)和脓毒症休克(1B)的1 h以内，尽早开 始静脉应用抗生素。
●抗菌谱广：选择一种或多种对可能的细菌／真菌有效且能够 渗透到感染部位的抗生素。(1B) ·
●每天评估抗生素治疗效果，以达到理想的抗菌效果，防止耐 药、减少毒性反应和降低费用(1C)。对假单பைடு நூலகம்菌属的感
正性肌力药物治疗
●对心功能障碍患者使用多巴胺，可提高心脏 充盈压和降低心排出量。(1C)
●不推荐应用药物把心脏指数增加到离子正常 值的预设水平。(1B)
类固醇激素
O对于成人脓毒性休克，当充分补液和应用升压药后血压仍不 稳定时，考虑静脉给予氯化可的松。(2c>
0不推荐使用ATCH刺激试验筛选成入脓毒症体克中应接受氢化 可的松治疗的患者亚组。(2B)
重组人活化蛋白C
0如无其他禁忌，对脓毒症致器官功能障碍伴临 床评估具有高死亡风险的成人患者使用 rhAPC(一般APACHI II ≥25或多器宫功能衰 满)(28)，对术后脓毒症患者。(2C)
●有严重脓毒症而低死亡风险(一般APACHI II<20或单个器官功能衰竭)的患者不应用 rhAPC治疗。(1A)
o除非有出血或计划行侵入性操作，不用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。(2D) ●不推荐抗凝血酶治疗。(1B) 0输注血小板：当血小板计数<5 000／mm’(5×109／L) 时，不管有无出血；当血小板计数在5 000—30 000／黼3【(5—
30)×109/L]，有明显的出血风险时；当行外科乎术和侵入性操作时，需 要使血小板计数≥50 000／mm3(50×109／L)。(2D)
《脓毒血症》ppt课件
不能降低患者病死率，且价格较为昂贵
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括： 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括： 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。
2024年度脓毒血症最新版ppt课件
鼓励开发新型抗菌药物、免疫调节药物等，加强临床试验验证其安全 性和有效性。
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段，探索脓毒血症的精准医疗和 个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传，提高公众对脓毒血症的认识和重视程度，促进早期发 现和治疗。
32
感谢您的观看
2024/2/3
肺脓肿
脓毒血症患者可能并发 肺脓肿，X线胸片表现为 圆形透亮区及气液平面
。
胸腔积液
脓毒血症累及胸膜时， 可出现胸腔积液，X线胸 片表现为肋膈角变钝或
消失。
14
动态监测
通过定期复查X线胸片， 可动态观察肺部病变的 变化，评估治疗效果。
CT扫描在评估病情中价值
肺部病变评估
CT扫描可更准确地评估肺部病 变的范围、密度及与周围组织
16
其他影像学检查方法简介
MRI检查
对于某些特殊部位或性质 的感染灶，MRI检查可提 供更准确的诊断信息。
2024/2/3
PET-CT检查
PET-CT检查结合了功能代 谢与解剖结构的信息，有 助于早期发现感染灶并评 估病情严重程度。
介入性影像学检查
如经皮肺穿刺活检、经皮 脓肿穿刺引流等，可在影 像引导下进行精确的诊断 和治疗操作。
脓毒血症最新版ppt课件
2024/2/3
1
contents
目录
2024/2/3
• 脓毒血症概述 • 微生物学检查与实验室检查 • 影像学检查在脓毒血症中应用 • 脓毒血症治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脓毒血症概述
2024/2/3
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段，探索脓毒血症的精准医疗和 个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传，提高公众对脓毒血症的认识和重视程度，促进早期发 现和治疗。
32
感谢您的观看
2024/2/3
肺脓肿
脓毒血症患者可能并发 肺脓肿，X线胸片表现为 圆形透亮区及气液平面
。
胸腔积液
脓毒血症累及胸膜时， 可出现胸腔积液，X线胸 片表现为肋膈角变钝或
消失。
14
动态监测
通过定期复查X线胸片， 可动态观察肺部病变的 变化，评估治疗效果。
CT扫描在评估病情中价值
肺部病变评估
CT扫描可更准确地评估肺部病 变的范围、密度及与周围组织
16
其他影像学检查方法简介
MRI检查
对于某些特殊部位或性质 的感染灶，MRI检查可提 供更准确的诊断信息。
2024/2/3
PET-CT检查
PET-CT检查结合了功能代 谢与解剖结构的信息，有 助于早期发现感染灶并评 估病情严重程度。
介入性影像学检查
如经皮肺穿刺活检、经皮 脓肿穿刺引流等，可在影 像引导下进行精确的诊断 和治疗操作。
脓毒血症最新版ppt课件
2024/2/3
1
contents
目录
2024/2/3
• 脓毒血症概述 • 微生物学检查与实验室检查 • 影像学检查在脓毒血症中应用 • 脓毒血症治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脓毒血症概述
2024/2/3
感染重症脓毒血症和脓毒血症休克PPT课件
[2001年策略共识 ]
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
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脓毒血症规范化治疗ppt课件
重新定义。
巴塞罗那宣言
• 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害 和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧 洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染 论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡 议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了 著名的《巴塞罗那宣言》。
• 2. 对于乳酸水平升高的患者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目 标
注：对于不能提供中心静脉血氧饱和度或者混合静脉血氧饱和度以乳酸正常为复苏终点，对于 可以提供上述参数者可以结合上述参数及乳酸的正常为复苏终点。对于已经达到上述指标者， 如果可以结合中心静脉动脉二氧化碳分压高于6mmHg作为复苏终点则最佳。
脓毒血症规范化治疗
2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际 指南
夏平
几个重要概念
感染Infection：致病性病原体侵入宿主
体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖 ，增生，产生局部组织损伤而引发炎症反 应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体 内产生抗原—抗体反应。
• 菌血症：在血液中存在活的细菌。 • 败血症：在血液中存在微生物和其毒素。
集束治疗bundle 3小时：测定血乳酸；应用抗生素之前留取培养标本；广谱抗生素
的应用；低血压或者血乳酸>4mmol/L时给予30ml/kg晶体液复苏。 6小时：初始液体复苏后如果血压比达标给予血管活性药物；液体复
苏后如果持续低灌注状态，测量CVP、SCVO2(使其达标）；初始液 体复苏后乳酸增高者复查血乳酸。
1荐尽早开始静脉抗生素治疗，应当在确诊感染性休克（推荐级别仍维 持1B）或不伴有休克的严重全身性感染（推荐级别由1D提高到1C） 后一小时内应用抗生素。
巴塞罗那宣言
• 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害 和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧 洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染 论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡 议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了 著名的《巴塞罗那宣言》。
• 2. 对于乳酸水平升高的患者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目 标
注：对于不能提供中心静脉血氧饱和度或者混合静脉血氧饱和度以乳酸正常为复苏终点，对于 可以提供上述参数者可以结合上述参数及乳酸的正常为复苏终点。对于已经达到上述指标者， 如果可以结合中心静脉动脉二氧化碳分压高于6mmHg作为复苏终点则最佳。
脓毒血症规范化治疗
2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际 指南
夏平
几个重要概念
感染Infection：致病性病原体侵入宿主
体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖 ，增生，产生局部组织损伤而引发炎症反 应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体 内产生抗原—抗体反应。
• 菌血症：在血液中存在活的细菌。 • 败血症：在血液中存在微生物和其毒素。
集束治疗bundle 3小时：测定血乳酸；应用抗生素之前留取培养标本；广谱抗生素
的应用；低血压或者血乳酸>4mmol/L时给予30ml/kg晶体液复苏。 6小时：初始液体复苏后如果血压比达标给予血管活性药物；液体复
苏后如果持续低灌注状态，测量CVP、SCVO2(使其达标）；初始液 体复苏后乳酸增高者复查血乳酸。
1荐尽早开始静脉抗生素治疗，应当在确诊感染性休克（推荐级别仍维 持1B）或不伴有休克的严重全身性感染（推荐级别由1D提高到1C） 后一小时内应用抗生素。
脓毒血症PPT课件
15
二、治疗
• 循证 ----- SSC指南 • 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗) • Bundle的基石----- EGDT治疗 • 2001年，Rivers提出 • 创立了重症医学重要的治疗理念。
黑人医生Rivers
16
Bundle
• TO BE COMPLETED WITHIN 3 HOURS:
fluid challenge
18
针对EGDT, 近年来争论不休 但指南经历多次更新,核心仍是EGDT
为何EGDT在临床运用中出现争议？
19
早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy， EGDT)
• Early— • Goal—
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状 况，即应开始积极补充液体恢复容量，保 目证量标组复应织苏达灌的到注共稳。同定对要血不求流同是动性恢力质复学的缺、休失改克的善， 血组早 管织期 内灌容 容 注、重建氧平衡。液量体。复苏的起点可从收
• 6) In the event of persistent hypotension after initial fluid administration (MAP < 65 mm Hg) or if initial lactate was ≥4 mmol/L, re-assess volume status and tissue perfusion and document findings according to Table 1.
22
诊断
• 对于可疑脓毒症或脓毒性休克的患者，推荐只 要不明显延迟抗微生物治疗，应先常规进行包 括血培养在内的合适的微生物培养（ＢＰＳ）
23
液体复苏
二、治疗
• 循证 ----- SSC指南 • 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗) • Bundle的基石----- EGDT治疗 • 2001年，Rivers提出 • 创立了重症医学重要的治疗理念。
黑人医生Rivers
16
Bundle
• TO BE COMPLETED WITHIN 3 HOURS:
fluid challenge
18
针对EGDT, 近年来争论不休 但指南经历多次更新,核心仍是EGDT
为何EGDT在临床运用中出现争议？
19
早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy， EGDT)
• Early— • Goal—
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状 况，即应开始积极补充液体恢复容量，保 目证量标组复应织苏达灌的到注共稳。同定对要血不求流同是动性恢力质复学的缺、休失改克的善， 血组早 管织期 内灌容 容 注、重建氧平衡。液量体。复苏的起点可从收
• 6) In the event of persistent hypotension after initial fluid administration (MAP < 65 mm Hg) or if initial lactate was ≥4 mmol/L, re-assess volume status and tissue perfusion and document findings according to Table 1.
22
诊断
• 对于可疑脓毒症或脓毒性休克的患者，推荐只 要不明显延迟抗微生物治疗，应先常规进行包 括血培养在内的合适的微生物培养（ＢＰＳ）
23
液体复苏
脓毒血症护理查房PPT课件
重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价：病人无发绀，呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式，适当增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价：未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录２４小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化，并遵医嘱合理补钾。 效果评价：患者目前有电解质紊乱，正在纠正
中
2024/7/16
口腔粘膜改变的可能：与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁，不出现口腔溃疡，霉菌，保持口 唇红润，防止干裂，防止口腔感染。患者有一类管 路，口腔护理一日四次，操作过程中动作轻柔，发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价：患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动，动作轻柔，以免栓 子脱落导致肺栓塞；保持大便通畅，遵医嘱使用缓 泻药物。
相关主题
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时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处和支持 身体空隙处，使用气垫床。 • 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥 根据需要每日 用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服，床单 位应保持整洁。 • 3.观察输液、引流部位 皮肤有无红、肿、热、 痛等变化，若有异常及时处理。
2020/7/29
四、护理措施
邓婷（N1）：
ICU 护理查房
脓毒血症患者的护理
2020/7/29
主要内容
1 病例汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断 4 护理措施
2020/7/29
患 者 信 息
2020/7/29
一、病例介绍
姓名：XXX
住院号：125871
性别：女
年龄：63岁
床号：6床
婚姻状况：已婚
诊断：1、双肾多发性结石并双肾轻度积水 2、尿路感染 3、脓毒血症 4、2型糖尿病 5、冠心病 6、肺部感染
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
2020/7/29
病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注 不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理， 监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入
二、相关疾病知识
诊断
严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注不足或 器官功能障碍。
脓毒症诱发的低血压：收缩压90mmHg和/或从 基线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。
脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒 症诱发的低血压。
2020/7/29
三、护理诊断
• 气体交换受损 • 体液不足 • 体温过高 • 营养失调 • 有感染加重的危险 • 有皮肤完整性受损的危险 • 知识缺乏
2020/7/29
四、护理措施
谢思源(N0):
体温过高：与机体炎症又有关 1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理
降温，必要时药物降温或者降温毯。 2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。 3、注意观察出入水量。 4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。
2020/7/29
四、护理措施
郭周（N0）：
诊断
全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及 或2项以上指标者： 体温＞38℃或＜36℃ 心率>90次/分 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2） ＜32mmHg或机械通气 白细胞 计数〉12X109/L或<4X109/L 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
2020/7/29
2、2015-03-12 CT提示左侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺，引流出淡黄色胸水。 危急值白细胞，予泰能抗感染，HGB84g/l，LAC：7.6mmol/l，存在代酸， 予新鲜冰冻血浆400ml输入。 气管插管接呼吸机辅助呼吸。
2020/7/29
病情发展
3、2015-03-13 腹腔B超提示腹腔积液，予腹腔穿刺，引流出深黄色腹水400ml。患者腹
入科时间：2015-3-11
既往史
既往冠心病3年，糖尿病10年、慢性胃炎10 年，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟 疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食 物药物过敏。
2020/7/29
入科检查
1.体格检查 ：
体温：39.5℃
脉搏：150次/分
呼吸：30次/分
血压：177/116mmHg
神志：清醒
压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。
2020/7/29
四、护理措施
彭玲（N1）：
潜在并发症：电解质紊乱 1、遵医嘱采血，监测电解质，改善内环境。 护士长补充：根据患者情况调节呼吸机参数。
2020/7/29
四、护理措施
Hale Waihona Puke 刘鑫（N1）：有压疮发生的危险：与患者长期卧床有关 • 1.避免局部组织长期受压 定时翻身，一般每２小
1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸
入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。 4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗
手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。 6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血
营养失调：低于机体需要量 1、留置鼻饲管，必要时给予管喂流质饮食。 2、准确记录出入量。 3、遵医嘱给予支持疗法，静脉补充微量元素、氨基
酸。 4、定时监测白蛋白、血红蛋白、电解质情况。并静
脉输入白蛋白。 曹慧珍补充：胃肠道复苏，促进胃肠蠕动。
2020/7/29
四、护理措施
郑丽华（N2）：
自理能力缺陷：与患者卧床有关 1、做好基础护理，满足患者生活需求。
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力有关
1、气管插管接呼吸机辅助呼吸，设定有效呼吸机参 数。
2、定时观察血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分 析。
3、翻身拍背Q2h，必要时吸痰。 4、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排出。 5、床头抬高30~40°。
2020/7/29
四、护理措施
刘雪芳（N1）： 潜在并发症：有感染加重的风险
胀，遵医嘱予肛管排气、石蜡油鼻饲。
4、2015-03-14 凝血功能提示APTT延长，予新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。
5、2015-03-15 Lac2.4mmol/l
6、2015-03-16 目前患者神志呈药物镇静状，持续呼吸机辅助通气，留置肾造瘘管通畅固 定，引流出淡红色尿液，留置左侧胸腔引流管及腹腔引流管固定通畅， 持续予去甲肾上腺素升压，米力农强心、替加环素抗感染、胰岛素控血 糖。
2020/7/29
二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过 度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程 及一组临床表现 本质： ➢本质：是机体过多释放炎症介质
➢ 是机体对各种刺激炎症反应 ➢ 是炎症介质增多引发的介质病变
2020/7/29
二、相关疾病知识
2020/7/29
四、护理措施
2020/7/29
四、护理措施
邓婷（N1）：
ICU 护理查房
脓毒血症患者的护理
2020/7/29
主要内容
1 病例汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断 4 护理措施
2020/7/29
患 者 信 息
2020/7/29
一、病例介绍
姓名：XXX
住院号：125871
性别：女
年龄：63岁
床号：6床
婚姻状况：已婚
诊断：1、双肾多发性结石并双肾轻度积水 2、尿路感染 3、脓毒血症 4、2型糖尿病 5、冠心病 6、肺部感染
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
2020/7/29
病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注 不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理， 监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入
二、相关疾病知识
诊断
严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注不足或 器官功能障碍。
脓毒症诱发的低血压：收缩压90mmHg和/或从 基线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。
脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒 症诱发的低血压。
2020/7/29
三、护理诊断
• 气体交换受损 • 体液不足 • 体温过高 • 营养失调 • 有感染加重的危险 • 有皮肤完整性受损的危险 • 知识缺乏
2020/7/29
四、护理措施
谢思源(N0):
体温过高：与机体炎症又有关 1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理
降温，必要时药物降温或者降温毯。 2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。 3、注意观察出入水量。 4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。
2020/7/29
四、护理措施
郭周（N0）：
诊断
全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及 或2项以上指标者： 体温＞38℃或＜36℃ 心率>90次/分 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2） ＜32mmHg或机械通气 白细胞 计数〉12X109/L或<4X109/L 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
2020/7/29
2、2015-03-12 CT提示左侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺，引流出淡黄色胸水。 危急值白细胞，予泰能抗感染，HGB84g/l，LAC：7.6mmol/l，存在代酸， 予新鲜冰冻血浆400ml输入。 气管插管接呼吸机辅助呼吸。
2020/7/29
病情发展
3、2015-03-13 腹腔B超提示腹腔积液，予腹腔穿刺，引流出深黄色腹水400ml。患者腹
入科时间：2015-3-11
既往史
既往冠心病3年，糖尿病10年、慢性胃炎10 年，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟 疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食 物药物过敏。
2020/7/29
入科检查
1.体格检查 ：
体温：39.5℃
脉搏：150次/分
呼吸：30次/分
血压：177/116mmHg
神志：清醒
压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。
2020/7/29
四、护理措施
彭玲（N1）：
潜在并发症：电解质紊乱 1、遵医嘱采血，监测电解质，改善内环境。 护士长补充：根据患者情况调节呼吸机参数。
2020/7/29
四、护理措施
Hale Waihona Puke 刘鑫（N1）：有压疮发生的危险：与患者长期卧床有关 • 1.避免局部组织长期受压 定时翻身，一般每２小
1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸
入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。 4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗
手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。 6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血
营养失调：低于机体需要量 1、留置鼻饲管，必要时给予管喂流质饮食。 2、准确记录出入量。 3、遵医嘱给予支持疗法，静脉补充微量元素、氨基
酸。 4、定时监测白蛋白、血红蛋白、电解质情况。并静
脉输入白蛋白。 曹慧珍补充：胃肠道复苏，促进胃肠蠕动。
2020/7/29
四、护理措施
郑丽华（N2）：
自理能力缺陷：与患者卧床有关 1、做好基础护理，满足患者生活需求。
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力有关
1、气管插管接呼吸机辅助呼吸，设定有效呼吸机参 数。
2、定时观察血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分 析。
3、翻身拍背Q2h，必要时吸痰。 4、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排出。 5、床头抬高30~40°。
2020/7/29
四、护理措施
刘雪芳（N1）： 潜在并发症：有感染加重的风险
胀，遵医嘱予肛管排气、石蜡油鼻饲。
4、2015-03-14 凝血功能提示APTT延长，予新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。
5、2015-03-15 Lac2.4mmol/l
6、2015-03-16 目前患者神志呈药物镇静状，持续呼吸机辅助通气，留置肾造瘘管通畅固 定，引流出淡红色尿液，留置左侧胸腔引流管及腹腔引流管固定通畅， 持续予去甲肾上腺素升压，米力农强心、替加环素抗感染、胰岛素控血 糖。
2020/7/29
二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过 度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程 及一组临床表现 本质： ➢本质：是机体过多释放炎症介质
➢ 是机体对各种刺激炎症反应 ➢ 是炎症介质增多引发的介质病变
2020/7/29
二、相关疾病知识
2020/7/29
四、护理措施