脓毒血症护理查房
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ICU脓毒血症护理查房.完整版PPT
足。
“animalcules(微小动物)”描述细菌 1、当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
4Sec，凝血酶时间21. 1、密切观察病情，监测生命九征，如有异常及时告诉医生。
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
护理措施-皮肤完整性受损的危险 知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背有关
• 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg， 5L/（min*m2） 口唇微绀，舌干少津液。
1局0部. 有限• 的细脓菌感毒染、症轻微休的感克染和（慢性S炎e症p不t会i导c致s其h升o高。ck）为Severe sepsis的一个亚 WBC>12000，型或<，4000是，或指WBC虽正常然，不进成熟行白细了胞>1充0% 分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 与炎症反应造成血管内皮细胞损伤有关
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到 sepsis）伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压的Sepsis 凝血时间回示凝血酶原时间47.
“animalcules(微小动物)”描述细菌 1、当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
4Sec，凝血酶时间21. 1、密切观察病情，监测生命九征，如有异常及时告诉医生。
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
护理措施-皮肤完整性受损的危险 知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背有关
• 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg， 5L/（min*m2） 口唇微绀，舌干少津液。
1局0部. 有限• 的细脓菌感毒染、症轻微休的感克染和（慢性S炎e症p不t会i导c致s其h升o高。ck）为Severe sepsis的一个亚 WBC>12000，型或<，4000是，或指WBC虽正常然，不进成熟行白细了胞>1充0% 分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 与炎症反应造成血管内皮细胞损伤有关
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到 sepsis）伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压的Sepsis 凝血时间回示凝血酶原时间47.
ICU脓毒血症护理查房教材教学课件
反思
在护理实践中，要不断总结经验教训，完善护理流程和操作规范，提高护理质 量和安全性。同时加强团队协作和沟通交流，共同应对护理过程中的挑战和问 题。
THANKS
感谢观看
案例三
患者王某，因严重烧伤引发脓毒血症，经过医护人员的专业护理和 心理支持，成功战胜病魔，重拾信心。
护理过程中的挑战与应对策略
挑战一
脓毒血症病情复杂多变，需要及时准确的诊 断和护理。
应对策略一
建立完善的监测体系，密切观察病情变化，及 时发现并处理异常情况。
挑战二
患者心理压力大，需要给予充分的心理支持和护 理。
皮肤与口腔护理
定期为患者清洁皮肤、口腔， 保持皮肤干燥、清洁，预防皮
肤感染和口腔炎症。
病情观察与监测
生命体征监测
持续监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征指标，
及时发现异常情况。
实验室检查指标
定期采集血液样本进行实验室 检查，了解患者肝肾功能、电 解质平衡、血气分析等情况。
脓毒血症相关指标
关注白细胞计数、C反应蛋白、 降钙素原等与脓毒血症相关的 指标变化，评估病情进展。
脓毒血症的病理生理
01
02
03
炎症反应
感染引发机体炎症反应， 导致白细胞释放炎症介质， 引起组织损伤和器官功能 障碍。
免疫功能紊乱
脓毒血症时免疫系统过度 激活，导致炎症反应失控 和免疫功能紊乱，增加感 染扩散的风险。
循环障碍
脓毒血症可引起微循环障 碍，导致组织灌注不足和 缺氧，进一步加重器官损 伤。
症状与体征观察
密切观察患者症状和体征的变化 ，如神志状态、面色、尿量等，
及时发现并处理异常情况。
并发症的预防与处理
在护理实践中，要不断总结经验教训，完善护理流程和操作规范，提高护理质 量和安全性。同时加强团队协作和沟通交流，共同应对护理过程中的挑战和问 题。
THANKS
感谢观看
案例三
患者王某，因严重烧伤引发脓毒血症，经过医护人员的专业护理和 心理支持，成功战胜病魔，重拾信心。
护理过程中的挑战与应对策略
挑战一
脓毒血症病情复杂多变，需要及时准确的诊 断和护理。
应对策略一
建立完善的监测体系，密切观察病情变化，及 时发现并处理异常情况。
挑战二
患者心理压力大，需要给予充分的心理支持和护 理。
皮肤与口腔护理
定期为患者清洁皮肤、口腔， 保持皮肤干燥、清洁，预防皮
肤感染和口腔炎症。
病情观察与监测
生命体征监测
持续监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征指标，
及时发现异常情况。
实验室检查指标
定期采集血液样本进行实验室 检查，了解患者肝肾功能、电 解质平衡、血气分析等情况。
脓毒血症相关指标
关注白细胞计数、C反应蛋白、 降钙素原等与脓毒血症相关的 指标变化，评估病情进展。
脓毒血症的病理生理
01
02
03
炎症反应
感染引发机体炎症反应， 导致白细胞释放炎症介质， 引起组织损伤和器官功能 障碍。
免疫功能紊乱
脓毒血症时免疫系统过度 激活，导致炎症反应失控 和免疫功能紊乱，增加感 染扩散的风险。
循环障碍
脓毒血症可引起微循环障 碍，导致组织灌注不足和 缺氧，进一步加重器官损 伤。
症状与体征观察
密切观察患者症状和体征的变化 ，如神志状态、面色、尿量等，
及时发现并处理异常情况。
并发症的预防与处理
脓毒血症患者观察护理查房
04
血压异常：脓毒血症患者可能出现血压异常，这是由于炎症反应和感染引起的
血压降低：脓毒血症患者也可能出现血压降低，这是由于感染引起的
辅助检查和处理要点
血常规检查
检查项目：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等
01
检查频率：根据病情变化和治疗需要进行定期检查
03
检查目的：了解患者感染程度、贫血程度、凝血功能等
冰袋降温：将冰袋放在患者腋下、腹股沟等部位，降低体温
01
温水擦浴：用温水擦拭患者全身，帮助散热
02
酒精擦浴：用酒精擦拭患者全身，帮助散热
03
冷盐水灌肠：将冷盐水灌入患者肠道，帮助散热
04
冷敷：将冷毛巾敷在患者额头、颈部等部位，帮助散热
05
通风散热：保持室内通风，降低室内温度，帮助散热
06
常见护理技巧
2
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
3
心理支持：与患者沟通，了解其疼痛原因和感受，提供心理支持和安慰
4
健康教育
2
1
讲解脓毒血症的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等
讲解预防措施，提高患者及家属的预防意识
指导患者及家属进行自我观察，及时发现病情变化
提供饮食、运动等方面的建议，帮助患者恢复健康
4
谢谢
01
02
03
04
05
06
抗生素治疗
01
抗生素的选择：根据药敏试验结果选择敏感抗生素
02
抗生素的使用剂量：根据病情严重程度和患者体重确定
03
抗生素的使用时间：根据病情变化和药敏试验结果调整
04
抗生素的副作用：注意观察患者对药物的反应，及时处理副作用
ICU月脓毒血症护理查房
心理教育
向患者和家属提供脓毒血症相关知识，增强其对 该疾病的认识和理解，减轻恐惧感。
家属沟通技巧培训
有效沟通技巧
01
教授家属如何运用积极倾听、表达关心和支持等技巧，与患者
建立良好沟通。
情绪管理
02
指导家属学会识别和处理自身及患者的情绪，保持平和心态，
避免加重患者的心理负担。
家庭支持网络建设
03
鼓励家属积极参与患者的护理和康复过程，形成良好的家庭支
发病原因
脓毒血症通常由细菌、真菌或病毒感 染引起，如肺炎、腹膜炎、泌尿系统 感染等。病原体及其毒素进入血液循 环，引发全身性炎症反应。
临床表现与诊断依据
临床表现
脓毒血症患者可出现发热、寒战、心率加快、呼吸急促、意 识障碍等全身症状。严重者可出现休克、多器官功能障碍等 危及生命的并发症。
诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，医生可综 合判断是否为脓毒血症。常见检查包括血常规、C反应蛋白、 降钙素原等炎症指标，以及胸部X线、CT等影像学检查。
7
C反应蛋白（CRP）和降钙素原
（PCT）：监测感染标志物，
7
反映脓毒血症严重程度。
03
电解质与酸碱平衡：检查血钾 、血钠、血氯及动脉血气分析 ，了解内环境稳定情况。
04
器官功能指标：包括肝功能、 肾功能、心肌酶谱等，评估器 官受损情况。
影像学检查结果解读
X线检查
拍摄胸部X线片，观察肺部感染及肺部并 发症情况。
通过人体测量、生化指标、膳食调查等方法，全面了解患者的营养 状况。
个性化营养方案制定
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，制定个性化的 营养支持方案。
肠内营养途径选择和操作技巧
向患者和家属提供脓毒血症相关知识，增强其对 该疾病的认识和理解，减轻恐惧感。
家属沟通技巧培训
有效沟通技巧
01
教授家属如何运用积极倾听、表达关心和支持等技巧，与患者
建立良好沟通。
情绪管理
02
指导家属学会识别和处理自身及患者的情绪，保持平和心态，
避免加重患者的心理负担。
家庭支持网络建设
03
鼓励家属积极参与患者的护理和康复过程，形成良好的家庭支
发病原因
脓毒血症通常由细菌、真菌或病毒感 染引起，如肺炎、腹膜炎、泌尿系统 感染等。病原体及其毒素进入血液循 环，引发全身性炎症反应。
临床表现与诊断依据
临床表现
脓毒血症患者可出现发热、寒战、心率加快、呼吸急促、意 识障碍等全身症状。严重者可出现休克、多器官功能障碍等 危及生命的并发症。
诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，医生可综 合判断是否为脓毒血症。常见检查包括血常规、C反应蛋白、 降钙素原等炎症指标，以及胸部X线、CT等影像学检查。
7
C反应蛋白（CRP）和降钙素原
（PCT）：监测感染标志物，
7
反映脓毒血症严重程度。
03
电解质与酸碱平衡：检查血钾 、血钠、血氯及动脉血气分析 ，了解内环境稳定情况。
04
器官功能指标：包括肝功能、 肾功能、心肌酶谱等，评估器 官受损情况。
影像学检查结果解读
X线检查
拍摄胸部X线片，观察肺部感染及肺部并 发症情况。
通过人体测量、生化指标、膳食调查等方法，全面了解患者的营养 状况。
个性化营养方案制定
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，制定个性化的 营养支持方案。
肠内营养途径选择和操作技巧
脓毒血症护理查房
脓毒症病因
细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科， 包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大 肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常 情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有染常始发于泌尿道、肺部、腹部和 皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入 血而致病。
脓毒症早期，常表现为血容量不足、外周血 管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会 引起过度的氧需求，而循环衰竭会引发组织 氧供不足，两者协同可导致全身组织缺氧。 早期调整组织供氧量 早期积极改善心脏前、后负荷和收缩力可提 高脓毒症患者的生存率。措施包括补充液体、 胰岛素对于脓毒症的保护性机制： 纠正胰岛素抵抗 血管活性物质及红细胞 可能与调控初期炎性反应有关， 伴有高血糖的脓毒症患者体内中 抗凝治疗 脓毒症休克时血管对血管收缩剂敏感度降低， 性粒细胞吞噬作用受损，纠正高 以致血管持续性扩张，导致严重低血压。常 为什么？ 血糖可改善其吞噬细菌的 血管活性药物 用的血管升压药中，去甲肾上腺素现被认为 是治疗脓毒性休克的常规首选用药。它对增 为什么？ 乌司他丁 加肾灌注和尿量 ,改善肾功能均有明显作用。 内毒素是革兰氏阴性菌胞壁结构的组 分之一，只有早期使用抗生素，抑制 早期使用抗生素 细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发 生，细菌大量繁殖后才使用抗生素会 奥曲肽 加重内毒素血症，如左氧氟沙星、哌 拉西林舒巴坦。 血液净化治疗：包括血液透析、
脓毒血症的诊断标准
诊断标准：体温>38 ℃或<36 ℃ 心率>90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 <32mmHg 白细胞>12*109或<4.0*109，N>0.1
一例脓毒血症患者的护理查房全文
26/6 肺泡灌洗液二代测序：肺孢子菌（+ ）
29/6 巨细胞病毒定量阴 性
复方磺胺甲噁唑加量， 停美平，改各倍
替加环素+舒普深+伏立康 唑（考虑合并曲霉菌）
27/6-1/7 大便潜血（+） 3/7 胃液潜血（±） 7/7 血：G-
7/7-10/7 血、痰、脑脊液培养:AB
17/7 痰培养：热带假丝酵母 19/7 右侧胸水：AB
美林，物理降温，效果不佳。 外院检查：WBC：11.4*109，CRP：109.27mg/L; 胸部CT：1.双肺异常密度影，炎症？肺水肿? 2.双侧胸腔积 液少量3.所见干S8小结节状钙化灶 治疗效果不佳，门诊以“肺部感染”收入院。
护理评估
A 生命体征：T：37.9℃，HR：121次/分，呼吸33次/分， BP：110/62 mmHg，SpO2：78%
下午呼吸困 难，血氧 低，急诊 CT：肺动脉 栓塞
予 RT-PA 溶栓治疗， 氧合改善
高热，点头样 呼吸， BP75/47mmHg, BNP↑5079，感 染性休克
AB:血、 痰、脑脊液 出现腹胀
17/6-18/6
25/6
26/6
5/7
7/7-10/7
病程介绍
胸片：右侧 气胸，肺压 缩40%，予胸 腔闭式引流
护理措施
感染
耐药菌隔离：床头悬挂耐药菌AB标识和接触隔离卡，佩戴红色
手腕带，消毒液、手套、隔离衣齐全，做好交接班。
转入单间病房前，空气消毒，转入后，每天通风，物品专人使用， 病室墙壁、地面、床单位、床旁物品每日擦拭消毒。
严格无菌操作，操作全程穿隔离衣，操作后及时洗手；输液、翻 身等护理操作时，优先非耐药菌病人。
37.6
29/6 巨细胞病毒定量阴 性
复方磺胺甲噁唑加量， 停美平，改各倍
替加环素+舒普深+伏立康 唑（考虑合并曲霉菌）
27/6-1/7 大便潜血（+） 3/7 胃液潜血（±） 7/7 血：G-
7/7-10/7 血、痰、脑脊液培养:AB
17/7 痰培养：热带假丝酵母 19/7 右侧胸水：AB
美林，物理降温，效果不佳。 外院检查：WBC：11.4*109，CRP：109.27mg/L; 胸部CT：1.双肺异常密度影，炎症？肺水肿? 2.双侧胸腔积 液少量3.所见干S8小结节状钙化灶 治疗效果不佳，门诊以“肺部感染”收入院。
护理评估
A 生命体征：T：37.9℃，HR：121次/分，呼吸33次/分， BP：110/62 mmHg，SpO2：78%
下午呼吸困 难，血氧 低，急诊 CT：肺动脉 栓塞
予 RT-PA 溶栓治疗， 氧合改善
高热，点头样 呼吸， BP75/47mmHg, BNP↑5079，感 染性休克
AB:血、 痰、脑脊液 出现腹胀
17/6-18/6
25/6
26/6
5/7
7/7-10/7
病程介绍
胸片：右侧 气胸，肺压 缩40%，予胸 腔闭式引流
护理措施
感染
耐药菌隔离：床头悬挂耐药菌AB标识和接触隔离卡，佩戴红色
手腕带，消毒液、手套、隔离衣齐全，做好交接班。
转入单间病房前，空气消毒，转入后，每天通风，物品专人使用， 病室墙壁、地面、床单位、床旁物品每日擦拭消毒。
严格无菌操作，操作全程穿隔离衣，操作后及时洗手；输液、翻 身等护理操作时，优先非耐药菌病人。
37.6
脓毒血症护理查房课件
04
提高免疫力，如 接种疫苗、保持 良好的心理状态 等
随访和复查
定期随访：患者 出院后，定期进 行随访，了解病
情变化
复查：患者出院 后，定期进行复 查，检查病情是
否复发
健康教育：向患 者及其家属进行 健康教育，提高
预防意识
药物治疗：根据 病情，给予患者 适当的药物治疗，
预防病情复发
谢谢
休克等并发症
2
控制感染：使用 抗生素治疗，控
制感染源
5
心理护理：关注 患者的心理状态， 给予心理支持和
安慰
3
维持生命体征： 监测并维持患者 的血压、心率、 呼吸等生命体征
6
康复护理：指导 患者进行康复训 练，促进身体恢
复。
护理措施
监测生命体征：密切观察患者 的体温、心率、呼吸、血压等
指标，及时发现病情变化。
查等
鉴别诊断：与其他感染性 疾病进行鉴别诊断，如细 菌性肺炎、病毒性肺炎等
01
临床表现：发热、寒战、 呼吸急促、心率加快、血
压下降等
02
03
诊断标准：符合脓毒血症 的诊断标准，如体温、白
细胞计数、CRP等
04
2 脓毒血症护理
护理原则
1
早期识别：及时 发现脓毒血症的 临床表现，尽早
诊断和治疗
4
预防并发症：预 防脓毒血症引起 的器官功能衰竭、
脓毒血症护理查房课 件
演讲人
01 脓毒血症概述 02 脓毒血症护理 03 脓毒血症治疗
04 脓毒血症预防
目录
1 脓毒血症概述
脓毒血症定义
脓毒血症是一种全身性炎症反应综合征，由细菌、 病毒、真菌等病原体感染引起。
脓毒血症护理查房PPT课件
重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价：病人无发绀，呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式，适当增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价：未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录２４小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化，并遵医嘱合理补钾。 效果评价：患者目前有电解质紊乱，正在纠正
中
2024/7/16
口腔粘膜改变的可能：与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁，不出现口腔溃疡，霉菌，保持口 唇红润，防止干裂，防止口腔感染。患者有一类管 路，口腔护理一日四次，操作过程中动作轻柔，发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价：患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动，动作轻柔，以免栓 子脱落导致肺栓塞；保持大便通畅，遵医嘱使用缓 泻药物。
脓毒血症三级护理查房范文模板
脓毒血症三级护理查房范文模板一、查房时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。
[病房号]三、参加人员。
1. 查房主管护士：[护士姓名]2. 责任护士：[护士姓名]3. 护士长：[护士长姓名]4. 实习护士若干：[列出部分实习护士名字]四、查房目的。
1. 了解患者目前脓毒血症的治疗和护理进展情况。
2. 对护理过程中的重点、难点问题进行讨论和指导。
3. 提高护理团队对脓毒血症患者护理的专业知识和技能。
五、病例介绍。
# （一）基本信息。
患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“发热、寒战伴意识障碍[X]天”入院。
患者既往有[基础疾病，如糖尿病、高血压等]病史。
# （二）病情经过。
入院时体温高达39.5℃，血压偏低（[具体血压数值]），心率快（[具体心率数值]），呼吸急促（[具体呼吸频率数值]）。
实验室检查显示白细胞计数显著升高（[具体数值]），C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）也明显升高，血培养提示[病原菌名称]感染。
初步诊断为脓毒血症。
六、护理评估。
# （一）生命体征。
1. 体温。
责任护士：“这患者体温波动可有点调皮呢。
这几天一直在38℃ 39℃之间徘徊，虽然用了退烧药，但就像个调皮的小孩，降下去又容易升上来。
我们一直在密切监测，每[具体时长]就量一次体温。
”2. 血压。
主管护士：“血压是我们关注的重点之一啊。
刚入院的时候血压低得让人揪心，就像一个泄了气的皮球。
现在经过补液等治疗，血压慢慢回升了，不过还是不太稳定，还得像扶着刚学走路的娃娃一样小心看着。
”3. 心率和呼吸。
实习护士：“老师，我发现他的心率和呼吸都比正常快很多呢。
”责任护士：“对呀，这就像是身体内部在拉警报，脓毒血症让身体各个器官都紧张起来了，心脏和肺都在加班加点工作，所以心率和呼吸就加快啦。
”# （二）意识状态。
1. 护士长：“这患者刚入院的时候意识障碍，就像被乌云遮住了脑袋一样迷糊。
现在意识虽然有所好转，但还是有点昏昏沉沉的。
(脓毒血症)护理查房
经以下数据肺部感染是脓毒症的主要因素
40% 20% 15% 10%
肺部感染（肺炎） 腹腔内感染 导管和原发性菌血症 泌尿系感染
诊断标准
08
白细胞过多或者过 少＞12X109/L
或4X109/L
C反应蛋白增高 正常值：0-5mg/L
炎 症 参 数
降钙素原 (PCT)正常0.1-0.5ug/L ＜0.1ug/L无感染 0.1-0.5ug/L可疑感染 ＞0.5ug/L有感染
护理措施
基础护理 安全防护
05
安全防护：做好跌倒/坠床、烫伤、误吸、自伤、走失 、病情 突变等患者安全的评估和健康教育，必要时使用约束保护。
基础护理： 1.保持病房空气新鲜，温、湿度适宜。 2.认真落实三短九洁，脓毒血症患儿口腔及会阴皮肤黏膜易感 染形成溃疡，应做好口腔及皮肤护理。
护理措施
心理护理 健康指导
护理措施 病情观察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ05
3.患儿常伴有肺部感染，应及时翻身拍背，观察咳嗽情况，观察 痰液颜色、性质及量，并记录。
4.感染严重时，患儿有食欲骤减，并伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等症状，要密切观察患儿呕吐、腹泻情况，必要时遵医嘱补液， 以免发生脱水。
5.正确采集各类标本，及时关注各项检验指标，并记录，如血气 分析、白细胞、CRP、降钙素原、ESR、肝肾功能、血培养等。
护理措施
用 药护理 饮食护理
05
用药护理： 1.遵医嘱，定时使用抗生素，并观察用药后反应。 2.指导家属正确使用退热药与祛痰药。
饮食护理： 1.脓毒血症分解代谢旺盛、营养需要量高。对于能进食患儿给予 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；少量 多餐、保证机体需要量；不能进食患儿，予以鼻饲。 2.准确记录出入量，评估患者营养状况。
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压，无尿
1月5日 神志淡漠，低氯，低钠。 1月6日呼吸困难，胸闷，转ICU行呼吸机
面罩给氧。PP擦浴。 1月9日 5Pm全院会诊行乙状结肠造口，脓肿 切排，放置两根引流管。8Pm回病房，11Pm
除气管插管。
10/1病情稳定，每日冲洗。 11/1每日冲洗，局部造口袋更换。 24/1生命体征稳定，行放疗，至 23/2 共行 22次放疗。 皮肤破溃。 18/2转肿瘤科。目前造口初无法愈合，肛
泻药.
活力碘、生理盐水30ML、庆大 霉素1支、无菌手套2双、换药
碗2个 2. 换药顺序：铺无菌区于臀 部及操作台，活力碘棉球3次→ 庆大棉球3次→填纱条（松紧适 宜）→温水纱布轻沾臀部及肛
周，
3.Байду номын сангаас下床活动穿消毒病员裤。
1. 患者7AM起床活动时通知 工人用84消毒剂擦拭桌、椅、
床并拖地，
2. 11：30AM外出放疗时再 次用消毒剂拖地
周，腹鼓沟皮肤护理，营养支持，心理护 理。
护理项目
护理措施
肛周引流管
1.０.5%甲硝唑冲洗引流管每日 一次９am
2.观察引流液性质、量， 3.注意别针.引流管的位置防止
过深和滑出,经常观察. 4.鼓励患者多下床活动,有利于 引流液流出,若卧床时,翻身每2-
放疗前的准备
1.穿好棉衣.棉裤.帽子围巾.棉被 及毛衣,注意保暖.防止着凉.
3. 4PM消毒剂拭桌、椅、床 并拖地
4. 7PM病人活动时紫外线照 射房间
2.带好放疗治疗卡片.治疗时间 随时与3360联系.
3.备用棉垫.看护垫.纱布垫.
感抗生素应用. 2.消化道反应:恶心,呕吐.腹痛.
腹泻. 3.骨髓抑制:监测血象,及时升白
处理及做好保护性隔离. 4.盆腔放射反应:放射性膀胱炎:
尿频尿急血尿排尿困难等
放射性直肠炎:里急后重,大便次 数增多,血便,黏液便.可给予止
ICU2月份护理查房
9床 李建安 男 52岁 ID934417 诊断：肛管癌 乙状结肠造瘘术+ 肛周感染灶清除术后
一、简要病史
患者因大便性状改变四月就诊，
在门诊ECG发现陈旧性前壁心梗 于1/1入住心内科
2/1在麻醉下行肛周肿块活检， 诊断为肛管癌，
1月3日 转胃肠外科，准备5/1行手术。 1月4日 由于发热--体温不升，出汗，低血
1月5日 神志淡漠，低氯，低钠。 1月6日呼吸困难，胸闷，转ICU行呼吸机
面罩给氧。PP擦浴。 1月9日 5Pm全院会诊行乙状结肠造口，脓肿 切排，放置两根引流管。8Pm回病房，11Pm
除气管插管。
10/1病情稳定，每日冲洗。 11/1每日冲洗，局部造口袋更换。 24/1生命体征稳定，行放疗，至 23/2 共行 22次放疗。 皮肤破溃。 18/2转肿瘤科。目前造口初无法愈合，肛
泻药.
活力碘、生理盐水30ML、庆大 霉素1支、无菌手套2双、换药
碗2个 2. 换药顺序：铺无菌区于臀 部及操作台，活力碘棉球3次→ 庆大棉球3次→填纱条（松紧适 宜）→温水纱布轻沾臀部及肛
周，
3.Байду номын сангаас下床活动穿消毒病员裤。
1. 患者7AM起床活动时通知 工人用84消毒剂擦拭桌、椅、
床并拖地，
2. 11：30AM外出放疗时再 次用消毒剂拖地
周，腹鼓沟皮肤护理，营养支持，心理护 理。
护理项目
护理措施
肛周引流管
1.０.5%甲硝唑冲洗引流管每日 一次９am
2.观察引流液性质、量， 3.注意别针.引流管的位置防止
过深和滑出,经常观察. 4.鼓励患者多下床活动,有利于 引流液流出,若卧床时,翻身每2-
放疗前的准备
1.穿好棉衣.棉裤.帽子围巾.棉被 及毛衣,注意保暖.防止着凉.
3. 4PM消毒剂拭桌、椅、床 并拖地
4. 7PM病人活动时紫外线照 射房间
2.带好放疗治疗卡片.治疗时间 随时与3360联系.
3.备用棉垫.看护垫.纱布垫.
感抗生素应用. 2.消化道反应:恶心,呕吐.腹痛.
腹泻. 3.骨髓抑制:监测血象,及时升白
处理及做好保护性隔离. 4.盆腔放射反应:放射性膀胱炎:
尿频尿急血尿排尿困难等
放射性直肠炎:里急后重,大便次 数增多,血便,黏液便.可给予止
ICU2月份护理查房
9床 李建安 男 52岁 ID934417 诊断：肛管癌 乙状结肠造瘘术+ 肛周感染灶清除术后
一、简要病史
患者因大便性状改变四月就诊，
在门诊ECG发现陈旧性前壁心梗 于1/1入住心内科
2/1在麻醉下行肛周肿块活检， 诊断为肛管癌，
1月3日 转胃肠外科，准备5/1行手术。 1月4日 由于发热--体温不升，出汗，低血