2013年度诊疗指南评价要求
2013年腰痛病中医诊疗方案及评估记录.
腰椎间盘突出症中医诊疗方案2013年本病属中医之“腰痛病”范畴，多由正气不足，肝肾两虚，风寒湿邪稽留腰部经脉。
加之跌扑闪挫过度劳倦、损伤腰部，致使腰部经脉受损，气血痹阻经脉，经脉不通，不通则痛。
一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。
中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。
西医病名ICD-10编码为M51.202。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。
（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
（3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。
（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。
（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI.（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白腻、脉弦紧或沉紧。
2013年修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南
诊断与严重程度分级
（综合体系评估严重程度）
COPD诊断
• 高危因素史 • 临床症状、体征、肺功能检查等 • 必备条件：持续存在的气流受限 即：吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC<70%，排外其他疾病，可诊断 COPD 肺功能检查是诊断COPD的金标准
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版
桂林医学院附属医院呼吸内科 蒋明
慢性阻塞性肺疾病——定义
（COPD）是一组持续气流受限为特 征的肺部疾病（气流受限不完全可逆），呈 进行性发展，但是可以预防和治疗 的疾病（包括肺部、肺外器官的损害） 。定义 中强调肺功能检查在诊断COPD中的 地位。
慢性阻塞性肺疾病——定义
初始抗素治疗建议
COPD机械通气
COPD机械通气
COPD与合并症
• 心血管疾病： 缺血性心脏病：
心力衰竭:
COPD与合并症
• 心血管疾病： 心房纤颤：
高血压病:
COPD与合并症
• • • • • 骨质疏松 焦虑和抑郁 肺癌 感染 代谢综合征和糖尿病
COPD病程分期
急性加重期：
指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、
气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性
或粘液脓性，可伴发热等症状；
稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或 症状轻微。
COPD稳定期治疗
一、治疗目的
☆减轻症状，阻止病情发展。 ☆缓解或阻止肺功能下降。 ☆改善活动能力，提高生活质量。
COPD综合评估
• A组患者：低风险，症状少。典型的患者其肺功能分级为GOLD 1或 GOLD 2（气流受限 属于轻或中等程度）和/或每年有0～1次急性加 重以及mMRC分级0～1或者CAT分值＜10。
2013年度三级医院诊疗评价
附件：2013年河北省三级医院诊疗合理性集中评价工作方案为做好2013年河北省三级医院诊疗合理性集中评价工作，推动医疗机构合理用药、合理检查、合理治疗，保证医疗质量与医疗安全，制定本方案。
一、评价重点全省三级综合医院、专科医院、妇幼保健院的抗菌药物、肿瘤患者用药、心脑血管疾病用药、辅助营养药物等使用合理性及检查、治疗等合理性。
二、病历抽取从每家医院随机抽取2013年1-9月符合相关要求的出院病历30份。
如在本时段内病历数量未达到要求的，向前一个月逐月顺推，直至抽取足够数量为止，具体病历份数如下：（一）三级综合医院1.清洁手术病历（11份）（1）诊断为甲状腺癌（ICD-10编码为C73.X00），行甲状腺切除术（ICD9-CM-3编码为06.20-06.52）病历2份；（2）诊断为乳腺肿物，行乳腺癌根治术（ICD9-CM-3编码为85.2102、85.2103、85.2300、85.41-85.48）病历2份；（3）行脑膜瘤、脑出血及蛛网膜下腔出血手术（ICD9-CM-3编码为01.51002、01.51004、01.24011、01.24013、01.24014、01.31002、01.31004、01.39011、01.39013-140）病历5份；（4）四肢长骨闭合性骨折行内固定术（ICD-10编码为S42.30、S42.40、S52.00、S52.20、S52.10、S52.50、S52.70、S52.80、S72.00、S72.10、S72.30、S72.40、S72.90；ICD9-CM-3编码为79.10-79.16、79.0200、79.0600）病历2份。
2.治疗使用抗菌药物病历（住院天数7-21天）（10份）（1）主要诊断为慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的非产妇、非创伤病历6份，其中：①主要诊断为COPD急性加重期（ICD-10编码为J44.100）病历2份；②主要诊断为COPD 急性加重期合并肺炎（ICD-10编码为J44.102、J15.901）病历2份；③主要诊断为COPD加重期并行机械通气治疗（ICD-10编码为J44.102并行气管插管ICD9-CM-3编码为96.0401或96.04001）病历2份；（2）重症医学科（诊断中包含感染，并使用抗菌药物）病历4份，其中：①术后行机械通气治疗（除外胸外、神经外科患者）病历1份；②诊断为胸腹联合伤（ICD-10编码为S21.701）病历1份；③诊断为感染性休克（ICD-10编码为R57.801）病历1份；④诊断为脓毒血症（ICD-10编码为A41.902）病历1份。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)
万方数据
虫堡缝夔塑哩咝盘查垫！！生！旦筮堑鲞筮堡塑鱼堕！』！！！！堡垒！！也！旦蔓垒Ｐ垂！；！！！：！！！：！！：№：堡 接触史；（２）既往史：包括哮喘史、过敏史、儿童时期呼吸道 感染及其他呼吸系统疾病；（３）家族史：慢阻肺有家族聚集 倾向；（４）发病年龄和好发季节：多于中年以后发病，症状好 发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史，随 着病情进展，急性加重愈渐频繁；（５）合并症：心脏病、骨质 疏松、骨骼肌肉疾病和肺癌等；（６）慢阻肺对患者生命质量 的影响：多为活动能力受限、劳动力丧失、抑郁和焦虑等； （７）慢性肺源性心脏病史：慢阻肺后期出现低氧血症和 （或）高碳酸血症，可合并慢性肺源性心脏病和右心衰竭。 ３．体征：慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，常 出现以下体征：（１）视诊及触诊：胸廓形态异常，如胸部过度 膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角）增宽和腹部膨 凸等，常见呼吸变浅、频率增快、辅助呼吸肌（如斜角肌和胸 锁乳突肌）参加呼吸运动，重症患者可见胸腹矛盾运动，患者 不时用缩唇呼吸以增加呼出气量，呼吸困难加重时常采取前 倾坐位，低氧血症患者可出现黏膜和皮肤发绀，伴有右心衰 竭的患者可见下肢水肿和肝脏增大；（２）叩诊：肺过度充气 可使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音；（３） 听诊：双肺呼吸音可减低，呼气延长，可闻及干性哕音，双肺 底或其他肺野可闻及湿哕音，心音遥远，剑突部心音较清晰 响亮。 七、实验室检查及其他监测指标 １．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的重复性较 好的客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、 预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以ＦＥＶ．和 ＦＥＶ。／ＦＶＣ降低来确定的。ＦＥＶ。／ＦＶＣ是慢阻肺的一项敏感 指标，可检出轻度气流受限。ＦＥＶ．占预计值％是评价中、重 度气流受限的良好指标，因其变异性小，易于操作，应作为慢 阻肺的肺功能检查基本项目。患者吸人支气管舒张剂后的 ＦＥＶ，／ＦＶＣ＜７０％，可以确定为持续存在气流受限。目前已 经认识到，正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能 受到影响，应用ＦＥＶ，／ＦＶＣ＜７０％这个固定比值可能导致某 些健康老年人被诊断为轻度慢阻肺，也会对＜４５岁的成年 人造成慢阻肺的诊断不足。因此，目前很难科学地确定用哪 项标准诊断慢阻肺更合适。应用固定比值造成个别患者产 生慢阻肺的误诊和诊断过度，其风险有限。因为肺功能仅仅 是确立慢阻肺临床诊断的一项参数，其他参数包括症状和危 险因素。 气流受限可导致肺过度充气，使肺总量、功能残气量和 残气容积增高，肺活量减低。肺总量增加不及残气容积增加 的程度大，故残气容积与肺总量之比增高。肺泡间隔破坏及 肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，Ｄ。ＣＯ降低，Ｄ。ＣＯ与 肺泡通气量之比较单纯Ｄ．ｃ０更敏感。深吸气量是潮气量 与补吸气量之和，深吸气量与肺总量之比是反映肺过度膨胀 的指标，在反映慢阻肺呼吸困难程度甚至预测慢阻肺生存率 方面具有意义。 支气管舒张试验作为辅助检查，不论是用支气管舒张剂 还是口服糖皮质激素（简称激素）进行支气管舒张试验，患
中国抗癌协会诊治指南与规范(2013版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)一 乳腺癌筛查指南二 乳腺X线检查和报告规范三 乳腺超声检查和报告规范四 乳腺MRI检查和报告规范五 影像引导下的乳腺组织学活检指南六 乳腺癌术后病理诊断报告规范七 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南十一 乳腺癌新辅助化疗临床指南十二 晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床指南十三 终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南十四 乳腺癌患者康复治疗共识十五 乳房重建与整形临床指南十六 乳腺导管原位(内)癌治疗指南十七 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十八 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十九 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录一 乳腺癌筛查指南1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体普查(mass screening)2种。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。
2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。
⑵群体普查暂无推荐年龄，目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段，缺乏不同年龄成本效益分析的数据，卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35~65岁，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。
3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的《中国癌症杂志》2013年第23卷第8期CHINA ONCOLOGY 2013 Vol.23 No.8637638认可。
2013卫生部原发性乳腺癌规范化诊疗指南
8500/2
8503/0 8503/0
8503/2 8504/2
8211/0 8204/0 8401/0 8940/0 8503/0
6
肌上皮病变 肌上皮增生症 腺肌上皮腺病 腺肌上皮瘤 恶性肌上皮瘤
间叶性肿瘤 血管瘤 血管瘤病 血管周细胞瘤 假血管瘤样间质增生 肌纤维母细胞瘤 纤 维 瘤 病 (侵 袭 性 ) 炎性肌纤维母细胞瘤 脂肪瘤 血管脂肪瘤 颗粒细胞瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 血管肉瘤 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 骨肉瘤 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤
9010/0 9020/1 9020/0 9020/1 9020/3 9020/3
8506/0 8407/0 8540/3
9680/3 9687/3
7
结 外 边 缘 区 MALT 型 B 细 胞 淋 巴 瘤 9699/3
滤泡性淋巴瘤
9690/3
转移性肿瘤
男性乳腺肿瘤 男性乳腺发育 癌
9
临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据 *；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 病理学分期（pN） pNx 区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进行病理 学检查） pN0 无组织学上区域淋巴结转移。 pN1 1～3 个同侧腋窝可活动的转移淋巴结，和/或通过前哨 淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现** pN1mi 微小转移（＞0.2 mm, 但＜2.0 mm） pN1a 1-3 个腋窝淋巴结转移 pN1b 通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶， 但临床上未发现** pN1 1-3 个腋窝淋巴结转移，以及通过前哨淋巴结切除发现 内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现**（在阳性腋窝淋巴 结阳性淋巴结＞3 个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为 pN3b， 以反映肿瘤符合的增加） pN2 4-9 个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移 pN2a 4-9 个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞
卫生部预约诊疗服务考核评价标准(2012-2013)
患者平均爽约率≤10%。
2
患者预约后管理。
查阅预约诊疗服务信息系统统计数据。不满足不得分。
候诊时间
预约流程管理完善，患者侯诊时间管理精细，预约就诊时间与实际就诊时间相差平均不超过30分钟。
5
预约就诊时间与实际就诊时间相差平均不超过30分钟。
从系统中导出相关数据，计算平均候诊时间。
候诊时间在15分钟（含）内加5分。
5
主要预约诊疗服务形式。
每种服务渠道得1分。
预约服务时间
能够提供8小时（含）以上预约服务。
3
主要预约诊疗途径的服务时间。
查看相关工作记录。主要预约服务途径能够提供8小时（含）以上预约服务的得3分。
检查预约
医学检查项目集中平台预约，集中安排检查时间，患者的检查安排科学、合理、便捷。
5
1.医学检查项目集中平台预约；2.患者的检查安排科学、合理、便捷。
6
1.预约诊疗服务人员、流程及号源管理科学规范；2.相关政策、规定落实到位；3.建立预约患者满意度评价机制。
现场查看服务提供情况。每项2分。
工作进展（25分）
开放号源
医院门诊普通号源全部开放预约；专家号源开放预约率≥50%。
6
1.门诊普通号源全部开放预约；2.专家号源开放预约率≥50%。
查阅预约诊疗服务信息系统统计数据。每项3分，不满足不得分。
4
1.预约诊疗服务流程；2.预约诊疗服务流程设计科学合理。
查阅相关材料。每项2分。
资料管理
患者预约信息完整、详实。
5
患者预约信息的规范化管理。
随机抽查预约信息，根据资料的完整性、规范程度、精细化程度等评分。
预约途径
能够以多种渠道为患者提供预约诊疗服务（电话预约、网络预约、诊间预约、门诊服务台预约及自助预约机等）。
2013年国家临床重点专科评分表细则(主客观对比版)
3
低于平均水平不得分
11．年业务收入
高于平均水平
5
每降低10%扣1分
三、专科综合情况（110分）
项目
项目内 涵
分值
扣 分 标 准
（1）实有床位数
床位数与全院床位数之比大于1/6或床位数大于40张
10
床位数未达标准，不得分
（2）年业务收入
高于同专业平均水平
10
低于平均水平不得分
（3）专科设备总值
高于同专业平均水平且≥60%
7
低于同专业平均水平，或＜60%不得分
（5）门诊中药饮片处方比例
高于同专业平均水平且≥30%
7
低于同专业平均水平，或＜30%不得分不得分
（6）非药物疗法门诊人次
高于同专业平均水平并逐年递增
6
低于同专业平均水平不得分，
未逐年递增每年扣3分
（7）出院人数
高于同专业平均水平并逐年递增
每少一个优势病种扣5分，中医病名不规范每个扣5分
本专科年出院人数中3个优势病种所占比例不低于50%
10
低于50%扣6分，每降低5个百分点再扣2分
本专科门急诊人次中3个优势病种所占比例不低于60%
10
低于60%扣6分，每降低5个百分点再扣2分
本专科优势病种门诊中医治疗比例高于同专业平均水平，且≥80%
高于同专业平均水平并逐年递增
6
低于同专业平均水平不得分，未逐年递增每年扣3分
（2）平均门诊费用
低于同专业平均水平并逐年递减
6
高于同专业平均水平不得分，未逐年递减每年扣3分
（3）门诊中医/民族医治疗比例
高于同专业平均水平并逐年递增
7
低于同专业平均水平不得分，未逐年递增每年扣3分
2013年度诊疗指南评价要求
中诉、主证、舌苔、脉象等对 病情 基本描述内容
* 修改依据：根据专家建议修改
中医诊疗指南临床应用评价内容修改说明
❖（一）临床评价：“中医诊断要点”和“西医诊断依 据”细化为“诊断要点1、2、3”，便于提取要点和疗 效评价
* 修改依据：根据基地实施方案建议修改
◆完成时间 2014年6月30日前完成所有病例调查表填写。 2014年7月15日前完成全部病例调查表电子数据提交。（网
址：）
2014年8月1日前完成各病种评价报告。
（三）提出中医临床诊疗指南修订建议
◆中医临床诊疗指南修订建议报告
• 修订病种牵头单位负责组织起草中医临床诊疗指南修 订建议报告。
• 修订牵头单位组织合作单位评价人员，召开工作会议， 汇总意见，修改完善修订建议报告
◆完成时间
• 2014年8月15日前进行修订合作单位评价数据统计分析， 完成指南修订建议报告初稿。
• 2014年9月15日前完成修订建议报告征求意见稿。
2013修订任务
（一）修订病种（2种） 脑梗死、脑出血
（二）修订合作单位 1．脑梗死（合作单位：天津中医药大学第一附属医院、
安徽中医学院第一附属医院、河南中医学院第一附属 医院、陕西中医学院附属医院、宁夏回族自治区中医 医院） 2．脑出血（合作单位：辽宁中医药大学附属医院、上 海中医药大学附属曙光医院、重庆市中医院、甘肃省 中医院）
2013评价任务
（一）评价病种（5种） 不寐 IgA肾病 消化性溃疡 乳癖 肛管周围脓肿
基地验收
基地建设——发展规划、实施方案、工作计划；组织 结构；标准化工作人员结构；经费投入；保障措施
中医药标准制定与推广——指南制定、培训、科研、 人才培养
标准评价反馈——评价项目
中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南2013年版
０ ． ０ ８ ８ ７ （ 原始细胞 － ２ ． １ ）
９ 其中血小板计数以 × １ ０ ／ Ｌ为单位， 年龄以岁为单位， 脾
专家组的治
疗推荐， 并结合中国的实际情况， 经过 ３ ０位血液学专家研究 讨论后制定了本指南， 旨在为血液科医师和肿瘤科医师提供 最新的临床指导。 一、 Ｃ Ｍ Ｌ的诊断分期及预后评估 （ 一）Ｃ Ｍ Ｌ的诊断分期
１ ２ ］ 至１ ９ ８ ４年 Ｓ ｏ ｋ ａ ｌ 等［ 根据 Ｃ Ｏ Ｘ模型将影响预后因素进行分
家Ｃ Ｍ Ｌ的中位发病年龄为 ６ ７岁。 Ｃ Ｍ Ｌ的治 疗 目 标 是 尽 快 达 到 完 全 细 胞 遗 传 学 反 应 （ Ｃ Ｃ ｙ Ｒ ） 以及更深的分子学反应、 提高生活质量和功能性治 愈。异基因造血 干 细 胞 移 植 （ ａ ｌ ｌ ｏ Ｈ Ｓ Ｃ Ｔ ） 是唯一有望治愈 Ｃ Ｍ Ｌ的方法， 但以伊马替尼为代表的多种酪氨酸激酶抑制剂 （ Ｔ Ｋ Ｉ ） 的出现使移植的一线治疗地位受到挑战。 ａ ｌ ｌ ｏ Ｈ Ｓ Ｃ Ｔ 往往受限于供者有无、 患者年龄等多种因素， 伊马替尼作为 一线治疗药物使 Ｃ Ｍ Ｌ患者的 １ ０年生存率达 ８ ５ ％～ ９ ０ ％， 因 此目前伊马替尼逐步取代干细胞移植成为首选一线方案。 在Ｃ Ｍ Ｌ的治疗中详细、 全面评估患者的情况后， 向其推荐优 势治疗选择， 参考患者的治疗意愿， 进行下一步治疗。 现参照 ２ ０ １ ３年《 慢性髓性白血病 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ肿瘤学临床实 践指南》 （ Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ２ ０ １ ３ ） 、 ２ ０ １ ２年欧洲肿瘤内科学会（ Ｅ Ｓ Ｍ Ｏ ２ ０ １ ２ ） 、 ２ ０ ０ ９年欧洲白血病网（ Ｅ Ｌ Ｎ２ ０ ０ ９ ）
＋ 达到 Ｃ Ｈ Ｒ基础上至少达到 ｍ Ｃ ｙ Ｒ （ Ｐ ｈ
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)乳腺癌是威胁女性健康的重大疾病之一，也是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国卫生和计划生育委员会的数据，乳腺癌在我国女性恶性肿瘤中的发病率和死亡率已连续多年居首位。
因此，为了改善乳腺癌患者的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2013年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)》。
这份指南详细规范了乳腺癌的病因、流行病学特点、临床表现、筛查、诊断和治疗等内容。
下面将重点介绍一下其中的几个方面。
首先，乳腺癌的筛查是非常重要的，能够提高早期发现和治疗的机会。
根据《指南》，对于40岁及以上女性，建议每年进行一次乳腺癌筛查。
对于高风险人群包括乳腺癌家族史、BRCA1和BRCA2基因突变携带者、至少曾经接受过胸部照射的女性，应从35岁开始进行乳腺癌筛查。
其次，指南明确了乳腺癌的分期和分型。
分期有助于判断乳腺癌的临床进展和预后，并为治疗提供指导。
指南中明确了临床、病理、影像学和分子病理学等各项指标对乳腺癌的诊断和分期的重要性。
在治疗方面，指南提供了详细而全面的建议。
对于早期乳腺癌，手术是首选治疗方案，可选择乳房保留手术或乳房切除术，并结合放射治疗和内分泌治疗。
对于晚期和转移性乳腺癌，综合治疗包括手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和内分泌治疗等方法，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
此外，指南还对乳腺癌的新药治疗、姑息治疗、辅助治疗、康复和随访等内容提供了指导和规范。
指南特别强调了多学科团队协作的重要性，认为乳腺癌的诊断和治疗需要由乳腺外科医生、肿瘤学家、放射肿瘤学家、病理学家、影像学家和内分泌科医生等组成的多学科团队共同参与。
综上所述，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)》提供了乳腺癌诊断和治疗的权威指南，为医生和患者提供了科学、规范、系统的指导。
然而，乳腺癌的研究和治疗水平不断提高，新的科学发现和进展也需要及时更新指南。
现代医院门诊管理指南2013版
现代医院门诊管理指南2013版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2013社区获得性肺炎诊断和治疗指南
ｌ＿３一Ｂ．Ｄ葡聚糖 组织病理
引的下呼吸道标本、ＢＡＬＦ、经ＰＳＢ
检、Ｈ Ｅ、
（接合菌、隐
采集的下呼吸道标本、肺活检标
ＧＭＳ染色、球菌除外），来自本、血清黏蛋白卡红
ＥＬＩ ｓＡ法检测半
染色（隐球菌）
乳甘露聚糖（适
肺孢子菌 导痰、经纤维支气管镜或人工气道吸 姬姆萨染色、甲 一
用于曲霉菌）
一
组织病理
引的下呼吸道标本、ＢＡＬＦ、经ＰＳＢ
９ 肺结核患者的治疗管理保证患者在治 疗过程中坚持规律用药、完成规定疗程是 肺结核治疗能否成功的关键
为此必须对治疗中的患者采取有效管理措 施。 ９．１ 归口管理目前，结核病治疗管理已有较为 完整的技术规范，结核病防治机构医务人员必须 接受系统培训，并有专人管理负责到底，直至痊 愈。按我国法规要求，各级医疗卫生单位发现肺结 核患者或疑似肺结核患者时，应及时向当地卫生 保健机构报告，并将患者转至结核病防治机构进
氧菌
采集的下呼吸道标本、血液、胸腔
人肺炎链球菌感染
积液、肺活肺活检标本、尿液
的快速诊断方法）
厌氧菌
经纤维支气管镜或人工气道吸引的下 革兰染色
＋
呼吸道标本、ＢＡＬＦ、经ＰＳＢ采集的
下呼吸道标本、血液、胸腔积液
分枝杆菌 痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸 萋尼染色
＋
＋ＰＰＤ试验、组织病理
引的下呼吸道标本、ＢＡＬＦ，经ＰＳＢ
少量（＜卅）生长；③不符合①、②中的任何一
项。 ２．５病原学诊断方法的选择门诊治疗的轻、中 度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经 验性治疗无效时才需进行病原学检查。住院患者 应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学
检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进 行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生 化及病原学检查。侵袭性诊断技术仅选择性地适 用于以下ＣＡＰ患者：①经验性治疗无效或病情仍 然进展者，特别是已经更换抗菌药物＞１次仍无效 时；②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得 的呼吸道标本无法明确致病原时；③免疫抑制宿 主罹患ＣＡＰ经抗菌药物治疗无效时；④需要与非 感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。
结肠癌诊疗指南2013年
结肠癌规范化诊疗指南(试行)1范围本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。
3缩略语下列缩略语适用于本指南。
CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原4诊治流程图5诊断依据5.1病因结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可归纳为：5.1.1环境因素饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。
5.1.2内在因素基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。
5.2高危人群5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。
5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。
5.2.3大肠腺瘤患者。
5.2.4有大肠癌病史者。
5.2.5大肠癌患者的家庭成员。
5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。
5.2.7溃疡性结肠炎患者。
5.2.8Crohn病患者。
5.2.9有盆腔放射治疗史者。
5.3临床表现及体征5.3.1症状右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。
早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。
左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。
肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。
左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最为多见。
5.3.2直肠指诊凡遇患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊检查。
5.4辅助检查5.4.1实验室检查血常规、尿常规和大便常规+大便潜血试验，血型，肝功能、肾功能，凝血功能，血糖，电解质，血清病毒指标检测，肿瘤标志物检查（CEA和CA19-9）。
2013年腰痛诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）常发于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、西医诊断标准参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；（4）影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
排除其他骨性病变。
（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
2013年社区获得性肺炎诊断和治疗指南
病患者
体、流感嗜血杆菌、肺
炎衣原体等
初始经验性治疗的抗菌药物选择
（1）青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；（2） 多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类（4） 第一代或第二代头孢菌素（5）呼吸喹诺酮类 （如左旋左氧氟沙星、莫西沙星等）
老年人或有基础疾 病患者
肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、需氧革兰阴性杆 菌、金黄色葡萄球菌、 卡他莫拉菌等
cap临床诊断依据以上14项中任何1项加第5项并除外肺结核肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病肺水肿肺不张肺栓塞肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血cap的病原学诊断病原体检测标本和方法痰细菌学检查标本的采集送检和实验室处理检测结果诊断意义的判断表1病原体检测标本和方法病原标本来源显微镜检查血清学其他痰液经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本balf经psb采集的下呼吸道标本血液胸腔积液肺活检标本尿液免疫层析法检测肺炎链球菌尿抗原针对成人肺炎链球菌感染的快速诊断方法经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本balf经psb采集的下呼吸道标本胸腔积液分枝杆菌痰液经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本balf经psb采集的下呼吸标本肺活检标本尼染色ppd实验组织病理标本来源显微镜检培养血清学其他军团痰液肺活检标本胸腔积液经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本balf经psb采集的下呼吸道标本双份血清尿液fa嗜肺军团菌ifaela尿抗原主要针对嗜肺军团菌肺炎衣原体mifcfeia鼻咽拭子的pcr仅限于临床研究颗粒凝集eiacf鼻咽拭子的pcr仅限于临床研究标本来源显微镜检查血清学其他病毒鼻腔冲洗液鼻咽吸引物或拭子balf肺活检标本血清fa流感病毒呼吸道合胞病毒cfeialafa组织病理检测病引的下呼吸道标本balf经psb采集的下呼吸道标本肺活检标志血清koh浮载剂镜检hegms染色黏蛋白卡红染色隐球13d葡聚糖接合菌隐球菌除外ellsa法检测半乳甘露聚糖适用于曲霉菌组织病理引的下呼吸道标本balf经psb采集的下呼吸道标本肺活检标本姬姆萨染色甲苯胺蓝染色gmsfabalf
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中医诊疗指南临床应用评价内容修改说明
❖（一）基本信息：增加主诉、主证、舌苔、脉象等对 病情 基本描述内容
* 修改依据：根据专家建议修改
中医诊疗指南临床应用评价内容修改说明
❖（一）临床评价：“中医诊断要点”和“西医诊断依 据”细化为“诊断要点1、2、3”，便于提取要点和疗 效评价
* 修改依据：根据基地实施方案建议修改
* 修改依据：根据专家建议修改。统计，按照2012年录 入数据库要求内容，增加指南编号、单位编号信息； 第五项意见建议中增加三条对指南应用、改进的建议 内容
* 修改依据：根据专家建议修改
适用性调查问卷内容修改说明
❖二~四项、评价指南质量与水平、指南应用情况、综 合评价的“评分尺度”将4级评分改为7级评分
安徽中医学院第一附属医院、河南中医学院第一附属 医院、陕西中医学院附属医院、宁夏回族自治区中医 医院） 2．脑出血（合作单位：辽宁中医药大学附属医院、上 海中医药大学附属曙光医院、重庆市中医院、甘肃省 中医院）
2013评价任务
（一）评价病种（5种） 不寐 IgA肾病 消化性溃疡 乳癖 肛管周围脓肿
适用性调查问卷与应用评价病例 调查表
与2012年度方案的比较
相同的内容
❖任务目标
➢ 为中医临床诊疗指南的实施推广和进一步修订完善提供依据，促进中 医药标准质量和水平的进一步提高
❖项目范围
➢ 全国31个省、自治区、直辖市42家基地
❖项目内容
➢ 中医诊疗指南适用性调查、临床应用评价、 提出修订建议报告；研究 方法、评价要求、工作步骤
* 修改依据：根据2012年度实施需求增加
项目实施方案修改内容说明
❖3. 明确规定项目各阶段实施的时间节点，保证项 目按时完成 * 修改依据：根据2012年度实施需求增加
适用性调查问卷内容修改说明
❖修改“一、基本信息项”：指南名称合并至封面中， 为便于归类修改“一、基本信息项”：指南名称合并 至封面中，为便于归类统计，按照2012年录入数据库 要求内容，增加指南编号、单位编号信息；第五项意 见建议中增加三条对指南应用、改进的建议内容
项目实施方案修改内容说明
❖三、评价内容和方法 ❖（一）中医临床诊疗指南适用性调查 ❖3.调查要求 ❖增加（3）项目实施前培训内容，目的是使被调查人员
在确实熟悉指南内容的基础上进行评价，保证调查数 据真实反映指南适用性情况
* 修改依据：根据2012年度实施需求增加
项目实施方案修改内容说明
❖三、评价内容和方法 ❖增加“（三）中医临床诊疗指南的修订”详细内容
• 省级中医药管理部门负责督促检查评价项目实施。 • 标准化工作办公室负责评价项目实施日常管理，进行指
南评价工作中的技术指导，组织开展评价工作质量监 查，并对基地单位上报数据资料和技术文件进行汇总 分析。
• 基地建设单位负责本单位指南评价工作的组织管理， 具体落实各项工作任务。
项目管理
◆定期汇报工作进展
* 修改依据：根据专家对方案经济学评价建议修改
中医诊疗指南临床应用评价内容修改说明
❖（三）签名部分增加了主管医师、科室负责人、科室 监查员、基地质控小组负责人签名，体现各级职责
* 修改依据：根据评价项目质控监查管理制度补充相 关内容
职责分工
• 国家中医药管理局负责项目的宏观管理和总体评估，组 织专家对各地的项目实施方案进行审核，对项目实施 情况进行技术指导、检查和评估。
名以上。 • ——承担指南评价病种科室的主治医师、住院医师共6名
以上。 • 填写问卷前医生需详细了解指南内容 ◆完成时间 • 2014年1月10日前完成所有适用性调查，文件由基地单位保
存备查。 • 2014年1月25日之前完成全部适用性调查电子数据提交。
（网址：）
（二）中医临床诊疗指南的临床应用评价
项目内容
❖基地建设单位根据《第一批中医药标准研究推广基地（试点） 建设方案》确定的标准化工作领域，选择至少10个病种
❖重点评价中华中医药学会发布的中医临床各科常见病诊疗指 南应用的情况与效果，提交应用评价报告
❖在评价基础上，每个基地建设单位作为牵头单位，负责起草 2个病种中医临床诊疗指南修订建议报告，并组织各4家评价 病种相同的基地建设单位按照指南修订程序，共同完成
• 修订牵头单位组织合作单位评价人员，召开工作会议， 汇总意见，修改完善修订建议报告
◆完成时间
• 2014年8月15日前进行修订合作单位评价数据统计分析， 完成指南修订建议报告初稿。
• 2014年9月15日前完成修订建议报告征求意见稿。
2013修订任务
（一）修订病种（2种） 脑梗死、脑出血
（二）修订合作单位 1．脑梗死（合作单位：天津中医药大学第一附属医院、
❖《第一批中医药标准研究推广基地（试点）建设方案》 ❖《2013年中医药部门公共卫生专项资金的通知》（财
社〔2013〕135号） ❖《2013年中医药部门公共卫生专项资金项目工作任务
方案的通知》（国中医药办规财发〔2013〕41号）
项目目标
❖为中医临床诊疗指南的实施推广和进一步修订完善提供 依据
❖使中医药标准更好地体现中医临床诊疗水平 ❖促进中医药标准质量和水平的进一步提高
* 修改依据：根据基地说明
❖（二）综合评价：将疗效、安全性、经济性纳入此项。 疗效评价项中在总疗效评价基础上，将每一诊断要点 也纳入治疗效果评价，细化评价治疗效果；将“基本 信息中的治疗天数、治疗费用”等项移到经济性评价 中，细化中医治疗费用为治疗总费用、辅助检查费用、 中草药费用、中成药费用、中药注射剂费用、中医非 药物治疗费用”，利于对于中医不同治疗在该病种的 经济性评价
◆完成时间 2014年6月30日前完成所有病例调查表填写。 2014年7月15日前完成全部病例调查表电子数据提交。（网
址：）
2014年8月1日前完成各病种评价报告。
（三）提出中医临床诊疗指南修订建议
◆中医临床诊疗指南修订建议报告
• 修订病种牵头单位负责组织起草中医临床诊疗指南修 订建议报告。
◆临床应用评价实施要求
评价之前，应当以科室为单位组织所有参与人员针对评价 程序、方法及所评价的病种指南开展培训。
应用评价采用前瞻性临床病例观察方法 每个评价病种观察60例以上符合评价指南病种诊断的住院
病例。
基地建设单位承担评价任务的科室依据病例调查表，对指 南的临床应用效果进行分析评价，撰写评价报告。
中医诊疗指南临床应用评价内容修改说明
❖（一）临床评价：修改建议来源后增加“建议来源说 明”，便于明确表述建议来源，体现循证理念
* 修改依据：根据基地实施方案建议修改
中医诊疗指南临床应用评价内容修改说明
❖（一）临床评价：“（三）治疗”项中“治则治法” 明确为“治则”、“方药”拆分为“方剂名称”、 “药物组成、剂量”
基地验收
基地建设——发展规划、实施方案、工作计划；组织 结构；标准化工作人员结构；经费投入；保障措施
中医药标准制定与推广——指南制定、培训、科研、 人才培养
标准评价反馈——评价项目
谢 谢！
每月30日向标准化工作办公室上报工作进展。
◆加强评价项目质量管理
组织专人对本单位填报的技术文件进行自查、监查， 将自查、监查报告上报标准化工作办公室。
◆加强项目绩效考评工作
在项目执行过程中，标准化工作办公室组织进行 项目阶段考核与评价。
（一）中医临床诊疗指南适用性调查
◆调查对象 • 每个指南评价病种调查以下人员： • ——承担指南评价病种科室的主任医师、副主任医师共4
*修改依据：根据调查问卷设计“避免双重问题”的原 则进行修改
适用性调查问卷内容修改说明
❖（四）指南与相关研究成果、诊疗常规等的水平比 较表述含糊，根据“应用评价病例调查表”比较内 容，分别改为与“本单位诊疗常规”、“重点学科、 专科方案”、“最新临床科研成果”、“本单位专 家诊疗经验”水平比较
*修改依据：根据调查问卷设计“避免混淆”的原则 修改
修改依据： 1）适用性调查初步分析结果显示平均分多介于3~3.5分，
采用7级评分标准能更准确反映指南情况。 2）参考AGREEⅡ评分标准
适用性调查问卷内容修改说明
❖（三）“指南应用情况”项中，将一个条目判断多个 信息的拆分为多个条目，便于选择。将“与相关标准 （指南）内容的协调性和配套性”拆分为“协调性”、 “配套性”两个条目；“指南内容与结构的合理性、 完整性”拆分为“内容”、“结构”两个条目
2012年工作任务
（一）评价病种（8种） 脑梗死、偏头痛、感冒、外感发热、慢性肾衰竭、有头疽、
丹毒、痔 （二）修订病种（3种） 1．脑梗死（合作单位：安徽中医学院第一附属医院、河南
中医学院第一附属医院、陕西中医学院附属医院、长春中 医药大学附属医院） 2．偏头痛（合作单位：安徽中医学院第一附属医院、河南 中医学院第一附属医院、陕西中医学院附属医院、长春中 医药大学附属医院） 3．感冒（合作单位：北京中医药大学东方医院、首都医科 大学附属北京中医医院、广东省中医院、天津中医药大学 第一附属医院）