富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉教学文稿

1.背景
2.项目介绍
3.临床应用
富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用
病例纳入标准：
1、患者的骨关节炎属于影像学Kellgren-Lawrence分级中的1-2级 ，且患者愿意接受富血小板血浆治疗；
2、符合《中华人民共和国献血法》和卫生部颁《献血体格检查标 准》，血红蛋白＞11g/L，血小板＞1.5×109/L；
IGF
VEGF
PDGF
TGF-β
血小板衍生生长因子（ PDGF）：促进细胞增殖分化， 在创伤骨组织中高效表达，使 成骨细胞趋化、增殖，促进破 骨细胞吸收作用，从而促进骨 形成。
类胰岛素生长因子（IGF ）：促进胶原、骨基质和 软骨基质的合成，调节细 胞生长、增殖和代谢。
EGF
血管内皮生长因子（VEGF） ：促进内皮细胞的增殖、诱导 新生血管形成，新生血管的建 立，对骨折端供氧，提供营养 物质运输运输代谢废物，为局 部骨再生及代谢提供有利的微 环境等。
32%
Biblioteka Baidu
18%
富血小板血浆的作用机理
全血经离心萃取得到的PRP中有30多种衍生的生 长因子及细胞因子，其中主要的生长因子作用如下：
转化生长因子-β(TGF-β)：对 细胞生长、分化和免疫功能都 有重要调节作用，促进细胞增 殖和胶原纤维合成，促进软骨 和骨修复。
表皮生长因子（EGF）：刺激多种 类型组织细胞的分裂和增殖、基质合 成和沉淀、纤维组织形成，参与骨折 的愈合过程，加速骨折愈合。
1.背景
2.项目介绍
3.临床应用
富血小板血浆的安全性
经
富血小板血浆源于患者
广
西
自体血液，具有无疾病传
壮
染及免疫排斥等优点。治
族 自
疗过程的抽血、离心、分
治
离、萃取均在我中心万级
区 疾
层流洁净室完成，所以不
病
存在感染的风险。此外，
预 防
富血小板血浆治疗较异体
控
提取或化学合成的生长因
制 中
子治疗安全且无副作用。
富血小板血浆的研究历史
1954
story
1954年《自然》杂志首 先刊登报道了富血小板血浆 的概念
1982年首次在血浆 中发现大量来源于血小 板的生长因子，这些因 子具有促进细胞生长的 作用。
1982
1990
1990年以后PRP开始 广泛应用于骨科，整形外 科，口腔外科等多个学科 。特别是欧美国家，PRP 应用已非常广泛。
富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用
具体治疗过程 1、疾病诊断：患者病史，查体，X线片及MRI检查；
2、治疗前检查：血常规，凝血四项，肝、肾功能，乙肝六项及输血前四项， 红细胞沉降率测定，超敏C反应蛋白测定，胸平片，心电图； 3、治疗前疾病评估：IKDC膝关节功能主观评价卷，WOMAC骨性关节炎指数评 分量表； 4、医患沟通：通过治疗前检查确定患者可以接受治疗；向患者解释《自体疗 法治疗知情同意书》，治疗前患者必须签署《自体疗法治疗知情同意书》。
富血小板血浆的作用机理
相信大家都有过这样的经历：手指划伤 结痂后不需要任何治疗，过一段时间伤口就 会自行愈合。这种自行愈合的机理是怎样的 呢？人体受伤出血后，自身会启动一系列凝 血联级反应，通过“神经-血液/体液”途径 促使大量的血小板粘附损伤处，而血小板又 会通过脱颗粒衍生大量的生长因子和细胞因 子，这些因子通过趋化作用、合成分泌和增 殖分化作用50%促使修复细胞聚集并修复损伤组 织。
当患者不能从非药物治疗中受益时，口服药物治疗就是必要的，包括止痛药、非甾体类抗炎 药等。但当口服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药物（比如透明质酸钠及 皮质类类固醇）就变成了当下最流行的治疗手段。但这也存在症状缓解时间短、需要长期反复注 射等缺点。2013年最新的美国骨科医师协会（AA0S）颁布的第二版膝关节骨关节炎询证医学指南 明确指出：强烈不建议使用氨基葡萄糖、软骨素及透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎。对于那些不 能忍受痛苦的患者而言，外科手术治疗是另一种选择。然而保留关节的手术均不能阻止终末期关 节炎的到来；因为植入物的寿命时限及翻修手术带来的一系列并发症，对于年轻患者而言，关节 置换术尚存在许多商榷之处。
富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西 骨伤医院讲诉
前言
据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病的50%；在60岁以上的人群中，约有50%老 年人X线片上有关节软骨退行性变的表现，其中35%-50%有临床症状及体征。因此如何让受累的关 节功能恢复到最佳的功能状态，进而改善患者的生活质量，一直是实验研究和临床治疗的研究热 点之一。
3、采血治疗前5天内未服用影响血小板功能和凝血系统的药物；
4、无传染性疾病，无相关血液疾病，无严重心血管疾病，无感染 。
富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用
病例排除标准： 1、患者不符合前述纳入标准； 2、相对禁忌症：痛风，明显关节畸形，血液病，严重心血管疾病 ，感染，服用免疫抑制剂，服用抗凝血剂，血红蛋白＜1g/L，血 小板＜1.5×109/L； 3、绝对禁忌症：孕妇，哺乳期妇女。
如今越来越多的研究倾向于无需开刀吃药的生物学技术-自体疗法，PRP（富血小板血浆， Platelet rich plasma，PRP）是目前推广应用最成熟的自体疗法之一。
什么是富血小板血浆？
（富血小板血浆，Platelet-rich plasma，PRP）是外周全 血经离心、分离、萃取后得到的血小板高度浓聚的血浆混合物。
富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用
治疗前后注意事项 1、向患者解释《自体疗法治疗知情同意书》，治疗前患者必须签署《自体疗 法治疗知情同意书》； 2、治疗后患侧关节1小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后24小 时内禁止剧烈活动； 3、嘱患者治疗后1天内避免注射部位触水，以防感染； 4、告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛； 5、术后止痛药首选非甾体类镇痛药。
心
认
证
富血小板血浆的有效性
国内外大量的研究及临床经验指出富血小板血浆应用于骨折 、骨不连能缩短骨折愈合时间；能促进关节软骨、半月板损伤修 复；能促进重建韧带的“韧带再血管化，韧带长入、替代，骨腱 愈合”过程；能减缓甚至阻滞软骨死亡的自然程序，加速损伤组 织的修复等。
国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可 达78%。且2年后有70%的患者还有止痛效果。临床经验中有30% 的治疗者在3年后会再使用富血小板疗法持续减缓软骨死亡。