先天性二叶主动脉瓣畸形的外科治疗

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主动脉瓣疾

（三）超声心动图
为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。M型诊断本病不敏感和缺乏特异性。二维超声心动图探测主动脉瓣异常十分敏感，有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化，收缩期呈圆拱状的活动度、交界处融合、瓣口大小和形状及瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因，但不能准确定量狭窄程度（图3-8-7）。用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均和峰跨膜压差以及瓣口面积，所得结果与心导管检查相关良好。超声心动图还提供心腔大小、左室肥厚及功能等多种信息。
（二）体征
1.心音第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。由于左心室射血时间延长，第二心音中主动脉瓣成分延迟，严重狭窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度尚属正常者，可在胸骨右、左缘和心尖区听到主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变，如瓣叶钙化僵硬，喷射音消失。
（二）外科治疗
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄(瓣口面积<0. 75cm↑2或平均跨瓣压差>50mmHg)伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后晚期死亡风险，但不是手术禁忌证。手术死亡率≤5%。有冠心病者，需同时作冠状动脉旁路移植术。术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉关闭不全的换瓣患者。
严重主动脉狭窄引起心肌缺血。其机制为：①左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗；②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；③舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；④左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压。后二者减少冠状动脉血流。运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血加重。

心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范

心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。

6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。

【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。

2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。

平卧或蹲位站起时不宜过快。

3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。

4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。

5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。

口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。

同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。

6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。

7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。

8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。

9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。

10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。

I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。

【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。

升主动脉、右心房插管。

右上肺静脉前方插入左心引流管。

1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。

横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。

主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。

斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。

先天性主动脉瓣二叶式畸形的治疗方法

先天性主动脉瓣二叶式畸形的治疗方法
先天性主动脉瓣二叶式畸形是一种严重的先天性心脏病，治疗难度较大，但我们仍需及时治疗，尽管治愈几率很小。

手术治疗是目前主要的治疗方法，需要根据不同情况选择合适的手术方式。

对于重度主动脉瓣狭窄有猝死危险的患者、出现临床症状的患者、以及伴有心力衰竭的婴幼儿，应尽早手术。

主动脉瓣置换术和Ross手术是两种常见的手术方式，需要注意手术风险和术后生活护理。

对于婴幼儿患者，预后较差，易发生心力衰竭，应尽早治疗以避免死亡。

心脏外科护理查房

⑤ 加强护患沟通，树立对抗疾病的信心。
• 护理评价：患者能积极的接受手术及配合后续治疗
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营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
• 护理目标：住院期间患者多饮多尿症状缓解，血糖水平基本正常
• 护理措施：
①遵医嘱按时服用降糖药。 ②给予糖尿病饮食指导，少食多餐，按时三餐。 ③监测五点血糖，以免发生低血糖。 ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
疼痛：与手术切口和留置引流管有关
• 护理目标: 疼痛感减轻或消失 • 护理措施：
①术前进行健康教育指导，提前告知病人术后相关事项，提高病人对疼痛的耐受性。
②转移病人对疼痛的注意力，鼓励病人倾诉。 ③咳嗽咳痰嘱病人用手轻按伤口处，疼痛时嘱患者深呼吸。 ④根据患者主诉或疼痛评分，遵医嘱予止疼药，如口服曲马多、奇曼丁或肌注吗啡
• 护理措施：
①加强与患者的沟通，讲解术后治疗和护理的相关知识
② 教会患者引流管的护理如何防止引流管扭曲、受压。
③指导床上正确功能锻炼的方法
• 护理评价：患者能掌握一定的疾病相关知识
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潜在并发症：引流管脱落
• 护理目标：未发生非计划性拔管 • 护理措施：
①加强宣教，取得病人配合 ②引流管妥善固定，以防滑脱，
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疾病概述
主动脉瓣二瓣化畸形
• 正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。
• 主动脉瓣先天性只有两个瓣膜
• 在人群中的发生率约为1%。 • 常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全
先天性心脏病
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病因
主动脉瓣二瓣化是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形，占50-60

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄概述由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放称为主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣病变在住院病人中仍占较大比例，但单纯病变者仅占少数，常合并其他瓣膜病变。

该病可由多种原因引起。

先天性畸形所致者常为瓣叶的数量异常，以两叶型瓣最常见。

风湿性常为男性。

后天性非风湿性主要为老年退行性主动脉瓣硬化。

该病发展常较缓慢，无症状期长，但预后恶劣，出现心衰后病情将急剧恶化。

内科保守治疗死亡率高，外科手术治疗可根治。

临床表现1.早期可有疲倦感，劳力性心悸，气促。

2.后期可有或晕厥，心绞痛，左心衰竭，甚至猝死。

3.狭窄重的脉压变小，心尖搏动呈抬举性，心底部收缩期震颤，主动脉瓣区最明显。

4.第一心音较轻，第二心音减弱且呈单心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜弹性好时可有主动脉瓣喷射音。

5.主动脉瓣区有Ⅲ级以上较粗糙的喷射性收缩期杂音，可向两侧颈部及锁骨下传导。

诊断依据1.代偿期无症状，重度狭窄可疲乏、无力、劳累后呼吸困难、心绞痛、眩晕、猝死。

2.主动脉瓣区闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向两侧颈部及锁骨下动脉传导，常伴收缩期震颤；主动脉瓣区第二心音减弱及逆分裂；左心衰时可闻第四心音奔马律。

重度患者心率常缓慢，脉细弱，收缩压降低，脉压变小。

3.X线检查：左心室增大，升主动脉可有狭窄后扩张。

4.心电图：左心室肥厚及劳损。

5.超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。

主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。

6.心导管检查：左心室－主动脉压力阶差明显增加，左心医学-教育网搜-集整理室造影示主动脉瓣口狭窄及狭窄后主动脉扩张。

治疗原则1.减轻心脏负荷或强心治疗；2.手术治疗；3.对症支持治疗。

用药原则1.轻度狭窄无症状者，无需治疗，但须经常检查。

2.风湿性者应预防链球菌感染，已有风湿活动者应严格抗风湿治疗。

3.出现症状（心绞痛、晕厥、右心衰）或感染性心内膜炎时，应积极综合选用“A”、“B”、“C”中药物行内科治疗，争取尽早手术（球囊导管主动脉瓣成形术、直视瓣叶切开术、主动脉瓣换置术）。

先天性主动脉瓣关闭不全的外科治疗方法

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先天性主动脉瓣关闭不全的外科治疗方法
导语：可能有一些朋友会听说过先天性主动脉瓣关闭不全这样的症状，但是真正了解先天性主动脉瓣关闭不全的人肯定是不多的，毕竟先天性主动脉瓣关闭
可能有一些朋友会听说过先天性主动脉瓣关闭不全这样的症状，但是真正了解先天性主动脉瓣关闭不全的人肯定是不多的，毕竟先天性主动脉瓣关闭不全并不是一种常见的症状，但是由于先天性主动脉瓣关闭不全的危害性很大，所以我们还是有必要多了解一些关于先天性主动脉瓣关闭不全的知识，下文我们介绍一下先天性主动脉瓣关闭不全的外科治疗方法。

先天性主动脉瓣病变可以分为：主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全两大类。

关于主动脉瓣狭窄的治疗，文献报道较多;但是关于主动脉瓣关闭不全的治疗报道较少，几乎没有哪本书将先天性主动脉瓣关闭不全作为独立章节来介绍。

先天性主动脉瓣关闭不全的原因主要有以下四种：主动脉瓣二瓣化畸形、主动脉瓣四瓣化畸形、主动脉单瓣化畸形、以及室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全。

其他原因还有主动脉瓣狭窄成形术后、包括经皮球囊扩张后关闭不全和瓣下狭窄冲击所致的关闭不全等。

重点介绍以上四种情况的处理。

一、主动脉瓣二瓣化畸形
主动脉瓣二瓣化畸形是指主动脉瓣可见两个基本正常的瓣交界、一个对合缘，一侧为融合瓣，多为左右冠瓣融合，其次为右无融合，另一侧近似正常地为参考瓣。

不同于正常瓣叶各占瓣环33%的比例，而瓣化畸形大瓣占55%，小瓣45%，偶尔也可以两个瓣叶对称，这种情况占二瓣化畸形的2%左右。

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心脏瓣膜病

2、心电图：二尖瓣型P：右室增大
3、超声心动图：图示
M型：
心底波群：左房大二尖瓣域墙样改变，后叶同相
B型：左室长轴，计算瓣口面积彩色多普勒
[诊断、鉴别诊断] 诊断：心尖DM、X线UCG：左房增大，瓣膜特征性改变诊断不难鉴别诊断：
1、左房粘液瘤：图示
2、Austin-Flint：主动脉关闭不全
除风湿热外钙沉积可达瓣膜——瓣环，钙化的严重度和跨瓣压差大致相关。
2、二尖瓣环及环下区钙化：多见老年人，西方多见，近来国人也不少见，由
于瓣环或下部分瓣膜有大量钙化粥样瘤隆起，造成
瓣口狭窄，常伴主动脉根部显著粥样硬化及钙化。
3、其它：
少见有先天性，结缔组织病如SLE、硬皮病、RA。恶性肿瘤、多发性骨髓瘤。
1、梅毒性主动脉炎：晚期梅毒时梅毒性炎症破坏主动脉壁中层，至主动脉根部扩张、瓣环扩大、产生相对关闭不全。
2、Marfan综合征：结缔组织发育不良，主动脉中层弹力
纤维稀疏，主动脉壁薄弱，易产生断裂，囊性坏死，使主动脉和Va|sa|va窦明显扩张导致主动脉关闭不全。
3、升主动脉粥样硬化扩张：高龄老人及长期高血压致升
肺毛细血管高压↑
肺静脉压↑
右心衰
难困吸呼性力劳
[临床表现] 一、症状： 1、呼吸困难：劳力性呼吸困难—静息性呼吸困难—端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难—肺水肿 2、咯血：特点①突然大量鲜血：肺静脉高压—支气管静脉破裂出血；②血性痰，痰中带血：见于夜间阵发性呼吸困难；③大量粉红色泡沫痰：肺水肿；④咯血：肺梗死。 3、咳嗽：冬季干咳，支气管粘膜瘀血、支气管炎 4、声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左返喉神经
一、慢性：
瓣叶病变：风心、二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎

经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术

经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术[返回]别名PBAV术[返回]适应证1.有下列一条者可行经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术（1）休息状态时收缩期主动脉瓣跨瓣压差≥8.67～9.33kPa（≥65～70mmHg）。

（2）收缩期跨瓣压差≥6.67～8.67kPa（≥50～65mmHg），同时伴有严重的临床症状（左心衰、[返回]禁忌证[返回]准备1.一般检查1.主动脉瓣口和瓣环大小的测量（1）二维超声心动图测定瓣环直径（图1）。

（2）心脏内超声直接测定主动脉瓣口面积，Foster等采用心脏内超声心动图求积法可准确测量狭窄的主动脉瓣口面积。

2.心导管检查法或左心室造影测定主动脉瓣环直径，或利用Gorlin公式计算主动脉瓣口的面积。

3.球囊大小的选择（1）单球囊大小的选择：依主动脉瓣环的大小选择合适的球囊，所用球囊的直径等于或小于主动脉瓣环直径1～2mm。

正常成人主动脉瓣环直径约18～25mm；多数人报告用直径为18mm、20mm或23mm的单球囊可获得成功。

也有人先用15mm直径的球囊扩张，以后渐增加球囊直径至扩张满意为止。

或先用20mm直径的球囊扩张，若不满意，再用23mm球囊扩张。

（2）双球囊大小的选择：一般选用两个相同大小的球囊直径之和等于主动脉瓣环直径的1.2～1.3倍。

有人报告主动脉瓣环直径大于18mm时，采用双球囊技术，以减少对血管的损伤。

目前多采用直径为18～23mm、长度为5.5mm的球囊。

6.操作程序及要点PBAV术分顺行法与逆行法两种。

两种方法所获结果大体相同，以后者较多用。

（1）逆行经皮球囊主动脉瓣成形术：球囊导管可经右股动脉或桡动脉插入，前者较多用。

或经皮插入法或切开支动脉插入，前者较方便，多用之。

麻醉、消毒与左心导管术相同。

穿刺一侧股动脉、插入带瓣血管鞘。

经血管鞘插入普通端孔型导管，送达升主动脉和左心室，分别测压力及瓣环直径。

再经导管送入0.097cm的260cm导引钢丝至左心室。

退出导管，保存导引钢丝在左心室内。

先天性二叶式主动脉瓣

先天性二叶式主动脉瓣
张素华;刘金香;李铁生
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】1999(001)001
【摘要】先天性二叶式主动脉瓣畸形(以下简称二叶瓣)，在国内仅见5例报道。

最近我们遇到1例两叶等大型二叶瓣并发动脉内膜裂口形成，等大型二叶瓣很罕见，此并发症也未见报道。

本文结合文献，对该疾病做一简要概述。

【总页数】2页(P24-25)
【作者】张素华;刘金香;李铁生
【作者单位】华北煤炭医学院基础部病理解剖教研室，唐山063000;华北煤炭医学院唐山市眼科医院，唐山063000
【正文语种】中文
【中图分类】R542.52
【相关文献】
1.经胸超声心动图对先天性二叶式主动脉瓣畸形的诊断价值 [J], 罗开琴
2.先天性二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗100例分析 [J], 桂龙;林敏;葛建军;周正春;孔祥;王海涛;赵智伟
3.先天性二叶式主动脉瓣的发展规律及超声心动图诊断 [J], 洪丹丹;颜如玉;王清木;吴文海;刘慧兰
4.经胸超声心动图对先天性二叶式主动脉瓣畸形及其合并主动脉缩窄的诊断 [J], 裴晓黎;许宇辰;宋飞艳;张楚婕;舒先红;程蕾蕾
5.先天性二叶式主动脉瓣畸形致青年脑卒中一例 [J], 伍瑶佳;周娟;李秋利;祝伟宏;李海鹏
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50岁以上的主动脉瓣病变患者的外科治疗:附73例报告

50岁以上的主动脉瓣病变患者的外科治疗：附73例报告黄劲松;黄克力;简旭华;吴敏;卢聪;郑少忆【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2012(032)002【摘要】目的对73名50岁以上的中老年患者进行回顾性分析,探讨该人群先天性二叶主动脉瓣畸形发病特点、外科治疗策略及术后并发症情况.方法 2009年1月～2011年9月收治73名50岁以上的中老年主动脉瓣病变患者,其中男性45人,女性28人,年龄51～75岁,平均年龄为(61.8±0.7)岁.患者中1例行Bcntall术,1例行Wheat术,其余全部接受了主动脉瓣置换手术,同时行主动脉瓣,二尖瓣双瓣置换术7例,合并行二尖瓣成形术6例,三尖瓣Devega环缩术11例,冠状动脉搭桥术8例,主动脉-左室隧道修补术1例,左房血栓取出术1例,射频消融术1例.结果患者围手术期死亡2例.手术体外循环时间为78～217min,平均(131.9±6.0) m in;阻断时间56～158 min,平均(88.2±4.8) min.ICU时间为(23.0～647.4)h,平均(97.9±10.5)h.术后并发症包括5例低心排综合征；4例术后出血行再次开胸止血术；术后伤口清创4例；1例术后急性肾功能衰竭需行血液透析.术后左心室舒张末期内径较术前有明显减小[(52.6±1.7) mmvs(43.2±1.0) mm,P=0.001],手术前后左室射血分数无明显变化[(62.2±2.5)vs(65.5±1.3),P=0.257].结论完善的术前检查、充分的术前风险因素评估、围术期的早期干预、手术策略制定上考虑患者耐受程度、预防手术并发症对降低手术死亡率是非常必要的.通过以上处理,可以将中老年二叶主动脉瓣膜置换术的手术风险降低到与同期瓣膜置换手术相似或者更低的水平.%Objective To summarize the clinical characteristics, surgical management and postoperative complications in patients with congenitalbicuspid aortic valve (CBAV) over 50 years of age. Methods From January 2009 to September 2011, 73 CBAV patients aged 51-76 years (mean61.8±0.73 years) were treated in our center. Except for 1 patient who underwent Bentall surgery and another having Wheat surgery, all the patients received aortic valve replacement (AVR), including 7 with double (mitral and aortic) valve replacement (DVR), 6 with mitral valvular plasty, 11 with tricuspid valvular plasty, 8 with coronary artery bypass graft implantation, 1 with aortic-left ventricular tunnel repair, 1 with atrial maze ablation, and 1 with left atrial thrombosis removal. Results Two patients died after the surgery, with a perioperative mortality rate of 2.7% . The cardiopulmonary bypass time was 78-217 min (mean 131.9 ±6.0 min) with an aortic blocking time of 56-158 min (mean 88.2 ±4.8 min) and total postoperative ICU time of 23.0-647.4 h (mean 97.9±10.5 h). The postoperative complications included low heart output syndrome in 5 cases, bleeding in 4 cases, wound debridement in 4 cases, and hemodialysis due to acute renal failure in 1 case. The left ventricular end diastolic diameter reduced significantly after the surgery (52.6±1.7 vs 43.2±1.0, P=0.001). No significant changes were detected in the left ventricular ejection fraction (62.3±2.5 vs 65.5±1.3, P=0.257). Conclusions Thorough preoperative examination, preoperative risk factor assessment, timely perioperative interventions, careful evaluation of patients' tolerance of surgery, and prevention of surgical complications are essential to decrease the perioperative mortality in elderly patients with CBAV.【总页数】3页(P258-260)【作者】黄劲松;黄克力;简旭华;吴敏;卢聪;郑少忆【作者单位】广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080;广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080;广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080;广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080;广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080;广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.75岁以上高龄食管癌病人的外科治疗(附30例报告) [J], 宋清荣;周福有;王卫杰2.老年人主动脉瓣病变的外科治疗(附75例报告) [J], 余凯忠;邵国丰;孙乐波;毛争春;张志梁3.长10cm以上的食管癌外科治疗结果(附98例报告) [J], 程金华;高宗人;李俊秀4.70岁以上高龄食管癌贲门癌的外科治疗（附61例报告） [J], 蒋光亮;杨俊杰;赵雍凡;周清华;胡贤国;伍伫5.70岁以上食管癌患者的外科治疗(附28例报告) [J], 赵泽良;王烈;杨绍福;马顺然因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

先天性主动脉瓣狭窄的外科治疗

33 例行主动脉瓣交界切开术或成形术的患儿术后跨瓣压差 20 ～ 73 mm Hg，平均（ 38. 6 ± 15. 8） mm Hg［术前跨瓣压力阶差 45 ～ 123 mm Hg，平均（ 74. 9 ± 20. 4） mm Hg，与术前比较压差降低 10 ～ 86 mm Hg，平均（ 36. 2 ± 18. 3） mm Hg］。主动脉瓣反流程度根据超声心动图检查结果分为 4 级，分别为：无或轻微、轻度、中度和重度，随访过程中发现主动脉瓣交界切开术后患儿主动脉瓣反流呈逐渐加重趋势，而行主动脉瓣成形术的患儿反流程度相对较轻，见图 1。1 例患儿随访中出现重度反流，于术后 1 年行 Ross-Konno 手术，6 例患儿目前为中度反流，继续随访中。
一、对象和方法共 42 例患儿，男 23 例，女 19 例，年龄 1 个月至 14 岁，小于 1 岁 15 例，1 ～ 10 岁 19 例，大于 10 岁 8 例，平均 17 个月。体重 3. 2 ～ 47 kg，平均（ 15. 6 ± 11. 4） kg。单纯主动脉瓣狭窄 13 例，主动脉瓣狭窄伴反流 2 例，中度反流 1 例，重度反流 1 例，其余 27 例患儿伴有 1 种或多种其他心内畸形：动脉导管未闭 10 例；主动脉缩窄 9 例；室间隔缺损 4 例；房间隔缺损 6 例；二尖瓣瓣上环 3 例；主动脉瓣下狭窄 6 例；主动脉瓣上狭窄 1 例；二尖瓣反流 6 例；三房心和肺动脉瓣狭窄各 1 例。术前心功能评级按照 NYHA 分级方法，2 级 17 例，3 级 20 例，4 级 5 例。术前跨瓣压力阶差 45 ～ 123 mm Hg，平均（ 74. 9 ± 20. 4） mm Hg，狭窄严重程度根据跨瓣压差分为 3 级：轻度，跨瓣压差小于 50 mm Hg，2 例；中度，跨瓣压差介于 50 ～ 70 mm Hg，16 例；重度，跨瓣压差大于 70 mm Hg， 24 例。手术方法：所有手术均在全身麻醉、体外循环下进行，合并心内畸形一期纠治，一般采用常温或浅低温体外循环，伴有主动脉缩窄的患儿则采用深低温停循环加选择性脑灌注的技术。术后常规随访心功能情况及超声心动图，观察主动脉瓣跨瓣压差及反流的程度。二、结果本组资料中二瓣畸形 26 例，占 61. 9% ，三瓣叶 15 例，占 35. 7% ，四瓣叶 1 例。主动脉瓣交界切开术 28 例，主动脉瓣膜成形术 7 例，主动脉瓣置换术 2 例，Ross 手术 1 例，Ross-Konno 手术 1 例，Konno + 主动脉瓣置换术 3 例。主动脉瓣狭窄伴反流 2 例，1 例中度反流，行主动脉瓣置换

主动脉瓣二叶式畸形及合并升主动脉瘤样扩张的外科治疗

摘要目的：探讨主动脉瓣二叶式畸形（ＢＡＶ）及合并升主动脉瘤样扩张的外科治疗方法。方法：２０００年１月２Ｏ０９年４月对２８例主动脉瓣二叶式畸形患者行手术治疗，其中６例合并升主动脉瘤样扩张。其中，男性２２例，女性６例，年龄２３～６５岁。心功能ＩＩ级１６例，ＩＩＩ级９例，ＩＶ级３例。行主动脉瓣置换２２例，行主动脉瓣置换和升主动脉置换（Ｗｈｅａｔｓ手术）２例，行主动脉瓣置换和外用Ｄａｃｒｏｎ人工血管展开后包绕升主动脉成形１例，３例应用带瓣管道行Ｂｅｎｔａｌｌ手术。同期行二尖瓣环置换术３例，三尖瓣成形术６例。结果：术后早期死亡１例，为Ｂｅｎｔａｌｌ手术后死于纵隔感染。术后早期并发低心输出量综合征６例，呼吸功能不全６例。痊愈出院２７例，随访３个月～２年，无晚期死亡病例。结论：先天性主动脉瓣二叶式畸形可致主动脉瓣关闭不全或狭窄，主动脉瓣置换术是常用的手术方法。ＢＡＶ合并升主动脉瘤样扩张要根据不同的病情作不同手术，可获得良好的结果。关键词二叶式；主动脉瓣；瓣膜置换中图分类号Ｒ６５４文献标识码Ａ
ｄｉｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０００ｔｏＡｐｒｉｌ２００９，ａｔｏｔａｌｏｆ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｃｕｓｐｉｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，６ｃａｓｅｓｏｆａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｗｉｔｈａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔｉｃｄｉｌａｔｉｏｎ．２２Ｍａｌｅ，６ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ２３ｔＯ６５ｙｅａｒｓｏｌｄ．ＨｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎＣｌａｓｓＩＩｉｎ１６ｃａｓｅｓ，ＣｌａｓｓＩＩＩｉｎ９ｅａｓｅｓ。ＩＶｉｎ３ｃａｓｅｓ．Ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎ２２ｃａｓｅｓ，ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（Ｗｈｅａｔｓｓｕｒｇｅｒｙ）ｉｎ２ｃａｓｅｓ，ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌＤａｃｒｏｎｇｒａｆｔｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇｔｈｅａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａｉｎ１ｃａｓｅ，ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＢｅｎｔａｌｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ２８ｃａｓｅｓ，２２ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄ６ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｒｅｗａｓ１ｅａｒｌｙｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅａｔｈ，ｏｎｅｏｆｔｈｅＢｅｎｔａｌｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｉｅｄｏｆｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｗｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｍｐｌｉ— ｃａｔｅｄｗｉｔｈ６ｅａｓｅｓ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｉｎ６ｃａｓｅｓ．２７ｃａｓｅｓｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｆｒｏｍｈｏｓｐｉｔａ１．Ｎｏｌａｔｅｄｅａｔｈｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗｕｐｏｆ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ２ｙｅａｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｓｔｈｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍｏｓｔｏｆｔｈｅｂｉｃｕｓ— ｐｉｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＳｅｖｅｒａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｔｉｏｎｓｅｘｉｓｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢＡＶｄｉｓｅａｓｅｄｅｐｅｎｄｉｎｇｏｎｔｈｅａｇｅｏｆｐｒｅｓｅｎｔａ－ｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｓｉｚｅａｎｄａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅａｏｒｔａ．ＫｅｖＷｏｒｄｓＢｉｃｕｓｐｉｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ：Ｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ

先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术78例

[1]
Gencogh N.
incisors
Treatment
of root 2frautured obturator .
maxillary Dent
withthermafil
Endod
Trumatol ,1993, 9:157
2159.
[2] 刘伯亮 . 前牙外伤根折离体黏接再植治疗的临床效果 .
(收稿:2008 201 2 15 )
察到根折患牙受伤 1 年后 60% 有根吸收发生, 分为表
先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术 78 例
陕西省人民医院心外科 ( 西安 710068 ) 宋宝国摘要目的: 总结先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术围手术期治疗经验。方法: 分析先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术 78 例患者的临床资料。结果: 本组患者术后早期病死率低 (5.1% ) , 出院患者心功能较术前显著提高。结论: 先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣置换术, 如积极术前准备 , 选择合适的手术时机, 术中注意心肌保护及病变纠治合理, 加强术后监护, 可取得良好效果。主题词心脏缺损 , 先天性�外科学主动脉瓣 @ 主动脉瓣膜置换术先天性主动脉瓣畸形近年来在瓣膜心脏外科治疗中逐渐增多。该畸形是指主动脉瓣发育异常, 引起瓣口狭窄或关闭不全而致的先天性心脏病。该畸形有二叶瓣畸形, 四叶瓣畸形, 一瓣叶发育不良 , 因室间隔缺损或主动脉窦瘤等瓣下组织支撑力量软弱引起的关闭不全等。在我国因就医条件等限制, 许多患者就诊时心脏已极度扩大 ( 心胸比例≥ 0.7 ) , 多数患者出现巨大左心室 ( 左室舒张末径≥ 65mm ) , 甚至是严重的左心功能障碍 (EF ≤0.4 ) 。此类患者行主动脉瓣膜置换术

48例二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗体会

在我院接受手术治疗的４８例二叶式主动脉瓣畸形患者的临床资料进行回顾性分析。结果
例，主动脉瓣成形术１例；同期行升主动脉成形术３例，升主动脉置换术２例（Ｗｈｅａｔ术），冠状动脉移植＋升主动脉置换术（Ｂｅｎｔａｌｌ术）４例，二尖瓣置换术７例，二尖瓣成形术５例，三尖瓣成形术２例。室间隔缺损修补术２例，主动脉窦瘤破裂
ａｏｔｒｉｃｖａｌｖｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｂｏｕｔ４８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｃｕｓｐｉｄａｏｒｔｉｃｖｌｖａｅｕｎｄｅｒｇｏｎｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｒｏｍ
．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｉｒｓｉｔｃｓ，ｈｔｅｓｕｒｇｉｃｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆｂｉｃｕｓｐｉｄ
Ｊｎｕａａｒｙ２００７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｗａｓａｎａｌｙｓｉｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ４７ｃｓｅａｓｏｆａｏｔｒｉｃｖａｖ］ｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｎｄａｌｃａｓｅｏｆａｏｔｒｉｃｖａｖｌｕｌｏｐｌａｓｔｙ．Ｔｈｅｃｏｎｃｏｍｉｔｎｔａｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄ３ｃｓｅａｓｏｆａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒ－

外科手术教学资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术讲解模板

手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动脉供血不能改善，栓塞发生率高，
主动脉瓣生物瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
主动脉瓣生物瓣膜置换术
科室：心胸外科部位：胸部
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
麻醉：气管内插管静脉复合麻醉，采取平卧位胸背部垫高，使前胸稍向前挺起，以利术野显露。
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
后天性主动脉瓣关闭不全，常由于风湿性心瓣膜炎引起，多数合并主动脉瓣狭窄。其病理改变是瓣叶的增厚、瘢痕及钙化形成，致使瓣叶收缩、变形，造成瓣小叶不能闭合。Marfan综合征是由于主动脉壁中层囊性坏死，常侵及主动脉瓣窦及升主动脉近端，引起主动脉扩张，瓣环扩大，造成主动脉瓣关闭不全。急
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
适应证：
3.由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善与稳定后，施行手术。但如反复出现动脉栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应尽早手术。
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
肌发生相对性缺血，可引起心绞痛或严重心力衰竭，甚或发生猝死。体征表现为脉压差增大，外周血管出现水冲脉，枪击音，甲床下毛细血管搏动，心尖搏动向左下移位，胸骨左缘第3肋间听到舒张期泼水音，在主动脉反流冲击二尖瓣大瓣时，可产生心尖部舒张期杂音（Austing Flint杂音）。选择性逆

主动脉瓣狭窄病例讨论

主狭辅助检查
超声心动图
主动脉瓣狭窄开放图正常主动脉瓣开放
主狭辅助检查
Ｘ线检查心影正常或左室增大，左房可轻度增
大．升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视
主动脉瓣钙化．晚期有肺淤血征象．
主狭，左室增大，主动脉狭后扩张
主狭辅助检查
心电图左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常
引起心肌缺血的原因： 1.舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉 2.冠状动脉灌注压降低 3.左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长
主狭临床症状
症状 “三联征” ●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%)：运动诱发
1.心肌缺血 2.冠脉栓塞
●晕厥(30%)：脑缺血引起
诊治过程及病情变化
10-09 10-10 10-11 10-12 10-13 10-14 10-15 10-16 10- 10- 10- 1017 18 19 20
喘憋夜间夜间是
否
否
否
否
否
否
否
否
否
发作
病情变化：抢救是
是
否
否
否
否
否
否
否
否
否
否
基础 88
96
110
90
92
84
80
80
88
80
78
6.强心、利尿、扩血管、ACEI、ARB、betablock对该患者是否合适？
7.该患者阵发房颤或频发多源房早、室早，是否抗心律失常？
8.进一步治疗及预后？
主动脉瓣疾病
主动脉瓣狭窄
Aortic Stenosis AS

主动脉瓣二叶畸形type分型

主动脉瓣二叶畸形type分型主动脉瓣二叶畸形是一种生物学上有重要意义的病理性疾病，它可以影响人的心脏及血液系统的正常功能，从而导致严重的健康后果。

主动脉瓣二叶畸形的类型非常复杂，主要包括单元畸形、叶片不对称畸形、孔口狭窄畸形和超声诊断畸形。

本文将介绍主动脉瓣二叶畸形的类型分型及其影响因素。

一、单元畸形单元畸形是主动脉瓣二叶畸形中最常见的类型，它是指主动脉瓣两个叶片之间出现了缺口或裂口，这种缺口可能是由于上下叶片的形状不同，也可能是由于其结构的某一部分受损而导致的。

通常情况下，单元畸形会引起叶片的缺失，因此会阻碍血液流动以及增加回流压力。

二、叶片不对称畸形叶片不对称畸形是指主动脉瓣两个叶片的形状出现不对称，两个叶片的形状可能稍有凹凸，也可能形成缺口，在严重情况下甚至会形成刺口。

叶片不对称畸形会使血流入动脉瓣不能正常通过，从而导致血流阻塞，引起血液流动减少，从而影响血液的循环。

三、孔口狭窄畸形孔口狭窄畸形是指主动脉瓣孔口之间出现狭窄，狭窄的口狭窄多由先天因素或者受损的部分导致。

孔口狭窄畸形可以引起血流受限，使血液循环受到影响，从而导致患者出现心力衰竭等症状。

四、超声诊断畸形超声诊断畸形是采用超声技术来检测主动脉瓣的一种诊断方法，通过超声波的阵列探测技术，可以准确地检测到主动脉瓣的形式及其缺陷，从而确定是否存在主动脉瓣畸形。

五、影响因素影响主动脉瓣二叶畸形的因素主要有遗传因素、环境因素和免疫因素等。

其中，遗传因素是最常见的影响因素，主动脉瓣二叶畸形往往与家族有关；环境因素包括多种物质和能量的作用；而免疫因素则是指过敏或特异性抗体的影响。

六、结论主动脉瓣二叶畸形是一种生物学上有重要意义的病理性疾病，其类型主要包括单元畸形、叶片不对称畸形、孔口狭窄畸形和超声诊断畸形等，其影响因素主要包括遗传因素、环境因素和免疫因素等，人们应该加强对主动脉瓣二叶畸形的研究，以更好的治疗患者，减少不良后果的发生。