主动脉瓣二叶式畸形护理和查房ppt课件

辅助检查
Gorden功能性健康评估
治疗经过
治疗经过
2016.3.21 在全麻+体外循环下行“主主动脉瓣机械版置换术 ”，术后安返ICU 2016.3.25
转回病房
治疗经过
治疗经过
治疗经过
护理计划
2016.3.19
护理诊断：焦虑：与患者缺乏对自身疾病的相关知识有关
护理目标：患者术前情绪稳定，且能安静休息和睡眠。 护理措施：
病程终末期：心衰
正常成人主动脉瓣口面积约3.0-4.0cm。狭窄程度分级： 轻度狭窄：面积>37.5㎝； 中度狭窄：面积1.0-37.5㎝； 重度狭窄：面积≤1.0cm。心功能正常时，跨瓣压>50mmHg
2
临床表现
主要表现为心悸、乏力、头晕，偶有晕厥和心绞痛症状。
轻度狭窄:多无临床症状;
中度狭窄:表现为活动量增大时胸闷、气短; 重度狭窄:常有胸痛、眩晕、晕厥和充血性心衰的症状; 少部分重度狭窄:患者剧烈活动后可发生猝死。
护理措施
评估
评价
措施
1.密切观察病人病情，注意有无出血倾向，严密监测患者
生命征。有异常及时汇报医生。 2.严密观察尿量情况，监测电解质平衡。 3.若患者发现心慌气促，疲劳乏力等心功能减退时，应立 即汇报医生。
4.若有紧急情况，全力配合抢救。
护理措施
评估
评价
措施
健康宣教
用药指导
将INR数值调整在1.5-2.0之间。每日加减药量不能超过1/4 片。华法林剂量可稳定下来连续服用。遵医嘱调整至一周 或1月检测一次。
护理措施
评估
评价
措施
• 1.尊重，理解患者，有针对性的进行疏导，鼓励患者战胜 疾病，增强信心。
• 2.耐心解释患者提出的问题，详细介绍疾病的病因，发生
发展，治疗等相关知识及手术治疗的必要性和重要性。 • 3.指导患者转移注意力，如鼓励其可以听听音乐，深呼吸 ，多与家属沟通，安静休息。 • 4.创造良好的睡眠环境，必要时遵医嘱予以镇静药物帮助 患者入睡。
• 3.鼓励患者循序渐进的进行活动，从床上，床边，独立活
动。
• 4.指导患者进行九节操锻炼。
护理措施
评估
评价
措施
2016.3.25-4.02
护理诊断：潜在并发症 有感染的危险：与深静脉置管、心 包管、胸腔引流管、尿管有关 护理目标：患者住院期间，不发生因管道护理引起的感染 护理措施：
护理措施
评估
畸形。易并发感染性心内膜 炎，主动脉瓣的感染性心内 膜炎中，最多见的即为主动 脉瓣二瓣化畸形。
病因
（一）风湿性心脏瓣膜病 （二）细菌性心内膜炎
（三）心脏穿透伤或严重胸部闭合性损伤，均可能造成主
动脉瓣瓣叶撕裂，引致急性主动脉瓣关闭不全。
病理生理
病程早期：左心室壁向心性肥厚及心肌 缺血。
病程后期：左心室收缩舒张功能失调。
活动与休息
术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月内应限量 活动，以后可逐渐增大活动量，6个月后可恢复正常 学习和工作, 但所有锻炼和运动均不应过度。
• 4.提供安静的休息环境，减少外界的刺激。 • 5.教会转移注意力的方法如看电视、听戏剧等。
护理措施
评估
评价
措施
2016.3.26—4.01 护理诊断：清理呼吸道无效：与肺部感染有关 护理目标：患者能有效咳嗽咳痰 护理措施：
护理措施
评估
评价
措施
• 1.遵嘱予抗感染，雾化治疗。
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• 2.指导病人正确的咳嗽咳痰、拍背注意事项。
记住服药时间要固定哦！
富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用， 因此不宜长期食用某种含维生素K多的绿色蔬菜。
饮食
应进食富含营养，易于消化的食物，报告高蛋白、高维生
素等，同时，应少食多餐，养成良好饮食习惯。
禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。
心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，
注意观察尿量及体重的变化。
狭窄的儿童或青
年患者
术后并发症
瓣周漏 血栓及栓塞 低心排综合症 3 5 1 4 6 2 感染 出血 脑损伤
7
多器官衰竭
学习目标
1 知识回顾 病例介绍
2 3
知识互动
病例介绍
基本信息 主诉
•林××，男，56岁，64kg •前3年无明显诱因出现胸闷， 近一周来胸闷、气促加剧 •主动脉瓣二叶式瓣畸形并狭 窄（中度）伴关闭不全
主动脉瓣二叶式 畸形护理和查房
学习目标
1 2 3 知识回顾 病例介绍 知识互动
1
疾病概述
正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。若主动脉 瓣先天性只有两个瓣膜，称为主动脉瓣二 瓣化，是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸 形，在人群中的发生率约为1%。
主动脉瓣二叶式畸形常伴有 主动脉瓣狭窄或关闭不全，
且常伴有其他先天性心血管
评价
措施
• 1.严格执行无菌操作，做好基础护理。 • 2.保持管道通畅，注意液体排出的量，色，质的改变，防
止堵塞，避免重复插管。
• 3.注意保持外阴清洁，干燥。
• 4.保持切口纱布，敷料干净，观察，有无渗血渗液，是否
干净清洁。 • 5.遵嘱予抗生素预防感染。
护理措施
评估
评价
措施
2016.3.25—4.02 护理诊断： 潜在并发症：出血，心力衰竭，心律失常，房颤， 低钾血症等 护理目标：患者住院期间未发生出血，心律失常，等并发症 护理措施：
体征
听诊 触诊
PK
上、下肢血压
辅助检查
心电图 超声心动图 冠状动脉造 影
辅助检查
胸片
诊断
确诊：主动脉瓣区喷射性收缩 期杂音，结合超声心动图检查
治疗措施
内科治疗
手术治疗
主动脉瓣治疗 Rose手术
先天性主动脉瓣
定期随诊和复查超声心动图， 密切观察病情变化。 避免剧烈的运动和重体力劳作。
老年、女性、主 动脉瓣环及升主 动脉壁严重钙化、 主动脉瓣环小等
入院诊断
就诊时间
• 2016.3.19就诊我院心外科47
区
主动脉瓣二叶 式瓣畸形并狭 窄（中度）伴 关闭不全（返 流Ⅰ-Ⅱ度）； 窦性心动过缓、 左心室高电压。 心脏增大，左 心室增大为 主。
1.左前降支中 段心肌桥.2. 左主干管壁 钙化斑，管 腔未见明显 狭窄。
心脏彩超
心电图
胸片
冠脉CTA
护理措施
评估
评价
措施
2016.3.26 护理诊断：疼痛：与手术切口有关
护理目标：病人疼痛缓解至消失，并能说出疼痛的原因和缓
解的方法。 护理措施：
护理措施
评估
评价
措施
• 1.耐心解释疼痛的原因，进行各项操作时动作轻柔，尽量
减轻患者的痛苦。
• 2.协助取舒适体位，及使用腹带减少伤口的牵拉。
• 3.遵嘱予止痛药，观察用药反应，有异常及时汇报医生。