窦性和房性心动过速
窦性心动过速的护理措施
窦性心动过速的护理措施引言窦性心动过速是指由窦房结起搏引起的心脏搏动频率超过正常范围，心率大于100次/分钟。
窦性心动过速常见于心血管疾病、心脏神经功能紊乱、药物不良反应等患者。
护理措施对于窦性心动过速患者的治疗与康复至关重要。
本文将介绍窦性心动过速的护理措施，帮助护理人员正确应对该病情，提供有效的护理服务。
护理措施1. 观察监测•定期测量患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，对异常指标及时记录并通知医生。
•监测心电图，密切观察窦性心动过速的发作频率、持续时间以及ST 段、T波的变化等。
•注意观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适症状，并及时记录。
2. 维持稳定的心脏功能•确保患者保持安静，减少情绪波动和体力活动，避免过度疲劳。
•给予足够的休息，保证良好的睡眠质量。
•维持良好的液体平衡，饮食均衡，控制盐的摄入。
•监测血液电解质的平衡情况，及时纠正失衡。
3. 药物治疗•根据患者的具体病情，选择合适的药物治疗窦性心动过速。
•注意观察患者对药物的反应和不良反应，及时调整用药方案。
•护理人员要详细了解患者的病情，给予患者正确的药物用法和注意事项的指导。
4. 心理护理•建立良好的护患关系，给予患者充分的关心和支持，增强患者的信心和勇气。
•对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑和压力，积极应对病情。
•为患者提供心理咨询和康复训练，帮助其逐渐恢复正常生活。
5. 教育指导•向患者及其家属详细介绍窦性心动过速的病因、发病机制和预后。
•给予患者相关的饮食、运动、生活护理的指导，帮助其预防复发和恢复健康。
•告知患者及其家属窦性心动过速的预警信号，并告知应急处理的方法。
总结窦性心动过速是一种常见的心脏病症，正确的护理措施对于患者的康复至关重要。
通过对窦性心动过速患者的观察监测、维持心脏功能稳定、药物治疗、心理护理和教育指导等方面的护理措施，可以有效地控制病情、减轻症状，提高患者的生活质量。
护士作为临床护理团队的重要成员，应积极参与对窦性心动过速患者的护理工作，不断提高自身的专业素养和护理技能，为患者提供安全、有效的护理服务。
窦性和房性心动过速ppt课件
大连医科大学附属第一医院 杨延宗
心律失常 新进展
主要内容
★ 窦性心动过速 ◆ 不适当窦性心动过速 ◆ 窦房结折返性心动过速 ★ 房性心动过速 ◆ 房内折返 ◆ 触发激动 ◆ 异常自律性
窦房结 与房速
不适当窦性心动过速
概 述
◆ 1939年由Codvelle首次报告 ◆ 特发性窦性心动过速 ◆ 不适当窦性心动过速 ◆ 非阵发性窦速 ◆ 非阵发性慢性窦速
窦房结 与房速
窦房结折返性心动过速
心电图特点
1．心率慢于其它形式的心房折返，平均130次／分
2．P波形态、激动顺序与窦性P波相同
即心房激动自高位右房向心房下部传导 3．程序刺激可诱发和终止心动过速 但不依赖于房室结传导延缓或房内传导延缓
4. 心动过速与窦性心律转换时有心率的突然变化
5．出现房室结阻滞时，不影响心动过速的存在 6．兴奋迷走神经可减慢心动过速频率 然后突然终止心动过速
2019/4/26
房性心动过速
房性心动过速（AT）按发生机制分类
◆ ◆ ◆
房内折返---IART 触发活动 异常自律性---AAT
窦房结 与房速
房性心动过速
诊 断
◆ 频率一般为150-250次/分
◆ 房室可呈1∶1传导或文氏阻滞 ◆ P’可以是正向或逆向
消融部位心内电图 ．外观 1 2 ．时间 动态心电图
正常 不早，在 P 波前 10 -20 ms
心率快，昼夜变化
可见碎裂电位 较早，在 P 波前 30 ms
心动过速时心率不变
窦房结 与房速
不适当窦性心动过速
心率逐渐增快，在数分钟内由94次/分增至176次/分
窦房结 与房速
窦性、房性心律失常从中医分型辨治
窦性、房性心律失常从中医分型辨治作者：王付发布时间：2012-06-14 新闻来源：浏览次数： 47 根据窦性房性心律失常的临床表现特征分为窦性心律失常（包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦性传导阻滞，病态窦房结综合征），房性心律失常（包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动）等。
从中医诊治窦性、房性心律失常的主要分型有心气虚证，心血虚证，心脾两虚证，心阴虚证，心肾虚热证，心阳虚弱证，阳虚水凌证，痰热扰心证，寒瘀脉络证，热瘀脉络证，气虚郁滞证，气虚寒痰证，气虚痰热证，阴虚气郁证，阴虚血瘀证，阴虚痰热证等。
一、西医诊断及治疗方法㈠窦性心动过速频率超过100次/次。
【病因】致病主要原因有如发热性疾病，甲状腺机能亢进，心肌缺血，充血性心力衰竭，以及应用肾上腺素，阿托品等药物。
【临床表现】以心悸，头晕目眩等为主要表现。
【检查与诊断】1．心电图检查 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF层联直立，aVR倒置；ST段上斜型下降及T波低平。
2．根据临床表现与检查结果而诊断为窦性心动过速。
【治疗方法】1．β受体阻滞剂美托洛尔25～100mg，每日2次，缓释片95～190mg，每日1次；或选用阿替洛尔12.5～25mg，每日1次。
2．钙通道阻滞剂可选用口服维拉帕米，开始时１次40～40mg，每日３次；维持剂量为１次40mg，每日３次。
㈡窦性心动过缓频率低于60次/次。
【病因】致病主要原因有如颅内疾病，甲状腺机能减退，阻塞性黄疸，窦房结病变，急性下壁心肌梗死，以及应用拟胆碱药物，胺碘酮，β受体阻滞剂，洋地黄类药物。
【临床表现】以心悸，头晕目眩等为主要表现。
【检查与诊断】1．体征检查听诊心脏频率在60次以下。
2．根据临床表现与检查结果而诊断为窦性心动过缓。
【治疗方法】可选用阿托品0.5～2.0mg静脉注射；或选用麻黄碱，或选用异丙肾上腺素。
㈢窦性停搏是指窦房结不能产生冲动。
【病因】致病主要原因有如脑血管意外性疾病，窦房结变形与纤维化，迷走神经张力增高，急性下壁心肌梗死，以及应用乙酰胆碱类药物，洋地黄类药物。
窦性心动过速是怎么回事
养生/名医讲堂4区413姻“行善堂”中医心脏专科诊所掌门人马宝琳窦性心动过速是怎么回事窦性心动过速是怎么发生的1.跑步、生气、高兴等等任何人剧烈运动、高兴、生气、打架等时候，都会心跳加快，这都是窦速。
但这是正常情况，不是病。
2.心脏病比较常见的心衰，也就是心功能不全的时候，就会有窦速。
心衰有很多原因造成，比如：高血压到了后期，非常严重的时候，会心衰；冠心病心肌梗死，大面积心肌坏死了，没有功能了，也会心衰；肺心病，就是那些老慢支，一到冬天就感冒，一感冒就咳嗽喘，躺不平，腿肿，这都是肺心病，也会有窦速。
为什么心衰会有窦速呢？心衰是心功能不全。
什么是心功能不全？就是原来心跳60次就能给全身供血，现在每分钟心跳还是60次，但是全身的血液不够用的。
因为心跳虽然还是60次，但原来健康的时候心跳一次射血45毫升，现在有病了，心跳一次才射血25毫升，怎么办呢？心脏就自发地多跳几次，步子迈得小了，就从走变成跑了。
3.心脏交感神经兴奋心跳是心脏的肌肉跳（包括心房和心室）。
肌肉是被电刺激了才跳，电是从心房最上边一个叫窦房结的地方发出来的，窦房结放电是心脏交感神经支配的。
心脏交感神经是电脑计算和发出指令的司令部，窦房结是发动机点火的火花塞。
正常情况下，心脏交感神经命令窦房结放电，电流沿着电线（我们叫传导通路，类似于电线）往下，往心室方向传，传到哪里，哪里的肌肉就收缩。
如果一个人的心率是每分钟60次，也就是一秒钟一次，那么可能电流用三分之一秒把心房传完了，心房就收缩，然后电流传到心房和心室之间（叫房室结），继续往下，到心室，然后心室被电刺激，收缩。
心室收缩，我们就可以通过脉搏感受出来跳动。
前面说了，正常人生气、高兴、运动的时候都有窦速；如果不生气、不运动、不高兴的情况下也有窦速，那就是有病了。
因为前面讲了，单纯的窦速（排除心衰、排除24小时一直特别高兴）是除了快没别的事。
也就是电路传导没事，就是火花塞打火变快了，而窦房结这个火花塞一分钟打几次火都是心脏交感神经支配的。
24小时动态心电图参数解读
24小时动态心电图参数解读1、窦性节律：正常人几乎总是窦性心律。
窦性心动过速发生于运动、情绪激动时，窦性心动过缓出现于午休及夜间睡眠时，窦性心律不齐可出现于各个时间。
2、心律：成年人24h全部心搏数多在80000--140000个。
夜间睡眠时，最低心率可慢至40bpm，偶有小于40bpm多因迷走神经增高所致。
青年人剧烈运动心率可达180bpm以上。
老年人运动时心率一般不超过160bpm。
为此，以安静时心率在60--100bpm之间作为动态心电图的标准显然是不合适的。
3、早搏：24小时房性早搏小于100次。
室性早搏数目小于800次。
多为单形室性早搏，少数有偶发多源室性早搏，室性QRS波群时间≤0.14Ｓ，无RonT现象。
4、房性心动过速：正常人房性心动过速的发生率约为了10 --20 左右，多由3--7个房性QRS波群构成，心率100--250bmp，24h不超过3阵。
5、心房扑动与心房颤动：心房扑动、心房颤动的发生率约为0.25 --2 。
为短暂偶发，能自行终止。
见于特发性心房颤动或心房扑动。
6、房室传导阻滞：正常人偶有一度及二度I型房室传导阻滞，发生于睡眠时，多为一过性。
7、逸搏与逸搏心律：逸搏出现于窦性心动过缓，早搏的代偿间歇后，常见的逸搏有房性及交界性。
逸搏连续出现3次，形成短暂逸搏心律，可与窦性心律形成不完全干扰房室脱节。
8、ST--T变化；剧烈运动ST段轻度上斜型下降≥0.75mv。
不同状态下记录到的T波可直立低平，一般不出现深而倒置的T波。
9、Q--T间期；Q--T间期变动在0.40±0.04S之间。
心率快时Q--T间期缩短，心率慢时Q--T间期相应延长，一般不超过480ms。
窦性心律过速危险吗_窦性心律过速有什么危险
窦性心律过速危险吗_窦性心律过速有什么危险窦性心律心动过速是现在人的常见病，都是生活和工作中常时间处于紧张和压力大的情况下患上的，那么，窦性心律过速危险吗?下面就随店铺一起来了解下吧!窦性心律过速危险起源有窦性、房性、交界性和室性。
心跳节律有快有慢还有不规则。
在不规则的心跳中还有完全没有规律的不规则和有一定规律的不规则。
传导方面有正常传导通道但是速度过快或过慢和异常传导通道而传得过快或过慢等等种种情况。
这些情况可以单独存在也可以合并存在,因而使心律失常成为非常复杂而危险程度轻重不一。
心律失常是一种常见异常状态心律失常是一种常见异常状态。
有不少疾病可以以发生心律失常为主要表现或者并发心律失常。
但是有了心律失常不一定都是心脏病,因一些正常人也可出现心律失常。
对正常人的心脏进行24小时的动态心电观察,发现有70%左右的正常人出现早搏,但均无任何临床症状,特别是老年人,几乎百分之百都有各种不同程度的心律失常。
心律失常可能造成的危害1、心律不齐可使血液循环失常当发生心律失常时,心房和心室收缩程序改变,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虚、胸闷、无力等症状。
2、带来窦性停搏、窦房阻滞,和心动过缓血液循环失常也是心律失常的一种表现,当发生心律失常时,心房和心室收缩程序改变,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虚、胸闷、无力等症状。
心律失常可导致瘁死:发生瘁死最多的原因是心律失常,其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率最高。
3、导致肾循环血管收缩,引起肾缺血频发房性或室性早搏可引起肾血流量平均减少8%~10%,房性心动过速和伴有快速心室率的房颤及室性心动过速的患者,其肾血流量分别减少18%、20%、60%,导致肾循环血管收缩,引起肾缺血,其症状包括少尿、蛋白尿、氮质血症等。
判断心律不齐严重程度的方法1、是否伴有其它症状严重疾病引起的心律不齐,多伴有一些症状,常见有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白、四肢发冷、抽搐、昏迷等。
窦性心动过速注意事项
窦性心动过速注意事项
窦性心动过速是指窦房结发放冲动过快而引起的心脏搏动过速现象。
对于窦性心动过速的患者来说，平时的生活和饮食注意事项非常重要，下面就来介绍一下。
首先，患者应该注意休息和减压。
窦性心动过速与患者的精神状态有很大关系，因此要保持良好的情绪。
合理安排工作和生活，避免过度劳累和心理压力过大。
平时可以进行一些舒缓神经和放松心情的活动，如听音乐、看书、散步等，有助于维持良好的心理状态。
其次，要按时服药。
窦性心动过速的治疗一般需要长期维持，因此患者应该按照医生的嘱咐规律服药。
在用药过程中，要注意观察身体反应和药物副作用，及时向医生反馈并调整用药方案。
第三，饮食要注意。
窦性心动过速患者在饮食上应遵循“低盐、低脂、高纤维”的原则。
避免过多食用油腻、辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜蒜等。
适量吃一些含有丰富膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于促进肠蠕动，预防便秘。
此外，注意避免一些刺激物质的摄入，如咖啡、茶、可乐、巧克力等，这些食物中的咖啡因和可可因素可能会刺激心脏。
同时，避免过饱餐和暴饮暴食，以免加重心脏负担。
最后，定期复查和检查。
建议窦性心动过速患者定期进行心功能和心电图的检查，以及其他必要的检查项目。
这有助于控制
病情的进展和及时调整治疗方案。
总之，窦性心动过速作为一种常见的心脏疾病，患者在日常生活中需遵循医生的建议，注意休息和减压，按时服药，合理饮食，定期复查和检查。
只有在做好这些注意事项的前提下，才能更好地控制病情，维护身体健康。
常见心动过速的鉴别诊断PPT课件
诊断方法
• 总结词：房室折返性心动过速的诊断主要依赖于临床表现和心电图检查。
• 详细描述：在诊断房室折返性心动过速时，医生会先询问患者的病史，了解症状的发生、发展过程以及伴随症状等。同 时，医生会进行体格检查，观察患者的心率、心律、心音等变化。最主要的诊断依据是心电图检查，通过心电图可以观 察到心房和心室的电信号传导情况，以及心率的快慢和心律是否整齐。在心电图上，房室折返性心动过速的特征表现为 心率通常在150-250次/分钟之间，心律整齐，QRS波形态正常。如果必要，医生还可能进行其他相关检查，如心脏电 生理检查、超声心动图等，以进一步明确诊断和评估病情。
诊断方法
总结词
诊断房性心动过速需要进行一系列检查，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
详细描述
心电图是诊断房性心动过速的重要手段，可以记录到心房的电信号传导异常。动态心电图可以监测患 者24小时内心律的变化，有助于发现阵发性房性心动过速。心脏超声可以评估心脏的结构和功能，帮 助医生了解房性心动过速的病因和病情。
感谢您的观看
THANKS
诊断方法
总结词
窦性心动过速的诊断主要依据临床表现和相关检查。
详细描述
医生会通过询问病史、体格检查及心电图等检查手段来确诊窦性心动过速。其 中，心电图是诊断窦性心动过速的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和病因。
03
房性心动过速
定义与特点
总结词
房性心动过速是一种心律失常，其特点为心房内电信号传导 异常，导致心跳加速。
06
房室结折返性心动过速
定义与特点
要点一
总结词
房室结折返性心动过速是一种常见的心动过速类型，其特 点是心电信号在房室结折返时引发快速心跳。
窦性心律过快的危害？这些常识你了解吗
窦性心律过快的危害？这些常识你了解吗
我们都知道心脏是身体的重要器官，身体内部结构很复杂有很多器官，但是心脏是最为重要的器官之一，心脏一旦出现问题会对人体带来很大的伤害，而窦性心律过快是很多人都常见的一种疾病，对身体危害很大，那么窦性心律过快的危害是什么呢？
成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101－160次之间。
窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。
此外窦性心律过快也有很多危害：
1、心律不齐可使血液循环失常：当发生心律失常时，心房
和心室收缩程序改变，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虚、胸闷、无力等症状。
2、窦性心律过快较严重可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓，出现心动过速综合症（又称慢-快综合症）。
3、窦性心律过快可导致猝死：发生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率最高。
4、窦性心动过速可能因为：精神紧张，失眠焦虑，喝浓茶咖啡，抽烟喝酒过量以及寒冷饥饿都会引起，还有其他疾病，如发热，身体虚弱，服用抗胆碱药等，也可引起心动过速，当然各类心脏本身的器质性疾病都会心动过速。
5、心率过快易动脉粥样硬化，心率过快，危害健康，缩短寿命，主要源自于增加心血管疾病的发病率和死亡率，因为心率是反映交感神经兴奋性的一个窗口，而交感神经兴奋增强是包括
高血压在内的许多心血管疾病发生、发展的重要机制之一。
窦性心动过速是什么意思
窦性心动过速是什么意思
*导读：成年人的窦房结冲动形成的速率如果每分钟大于100次，称该病为窦性心动过速，如果速率每分钟在100到160次之间。
窦性心动过速期间，心率逐渐加快。
……
成年人的窦房结冲动形成的速率如果每分钟大于100次，称该病为窦性心动过速，如果速率每分钟在100到160次之间。
窦性心动过速期间，心率逐渐加快。
常见的病因有发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进或心肌炎。
窦性心动过速无需针对该病进行治疗，消除诱发因素该病就会恢复。
窦性心动过速也可能由其他疾病引发，需要针对病因进行治疗，尽量在医生的指导下进行治疗* 窦性心动过速诱因
诱发该病的生理因素为情绪不安，过度饮食，浓茶、咖啡、抽烟、饮酒等等。
病理因素主要有：心力衰竭,早期心率常常加快；甲状腺功能亢进，常常会出现心率过百的情况；急性心肌梗死，发病率高达35%；另外还有休克、急性心肌炎、贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后，均可出现窦性心动过速。
* 窦性心动过速预防
1.患窦性心动过速的病人常常保持高度紧张、焦虑、忧郁。
预防该病最好禁烟、禁酒，不要过度操劳，饮食要健康且均衡。
病人需要根据以往患病的实际情况，避免可能的诱因，比用各种
药物更简便和安全。
2.老年人要定期检查身体，尤其是患过此病的人群，一旦发现症状及时到医院就诊。
3.养成良好的作息习惯，保持睡眠充足，失眠也会诱发心律失常，适量运动，可以选择太极、八段锦之类的运动调节身体。
注意身体健康，预防感冒。
想知道如何预防疾病？疾病的最佳治疗方法？生病了吃什么好？生病了怎么护理吗？。
房性心动过速
房性心动过速一、概述房性心动过速(atrial tachycardia,AT)，系局限于心房的，节律规整的，包含多种起源于心房而无需房室结参与维持的心动过速，节律较房扑慢(110~250次/分)。
持续性房性心动过速比较少见，约占房性心动过速的5%~10%，接受电生理检查的成人患者中房性心动过速可发生于心脏结构正常者，也可见于器质性心脏病患者，老年人器质性心脏病的几率较大。
在服用洋地黄的患者中，低钾血症可促发房性心动过速。
房性心动过速的症状、体征和预后常常是与基础心脏疾病及心室率相关的。
运动或应激可能会诱发心动过速。
颈动脉窦按摩或腺苷可增加A V阻滞，减慢心室率。
二、分类和发病机制1.基于对AT电生理机制的认识，规则的AT可分为局灶性或大折返性两种类型。
（1）局灶性AT（归因于自律性、触发活动和微折返机制）：激动规律性起自心房很小区域（focus），然后离心扩布。
2001年欧洲心脏病学会和北美起搏及电生理学会根据局灶性房性心动过速的电生理学机制和解剖生理结构特点做了如下的定义：“局灶性发房性心动过速激动起源于心房内小面积的异位灶，向整个心房呈离心性扩展，在心动周期的大部分时间心房内膜无电活动”。
这个定义的主要作用是与大折返性房性心动过速（房扑）进行区别，后者折返激动围绕直径约为数厘米大小的中心障碍而绕行，在整个心动周期都能记录到电活动。
（2）折返性AT（包括典型房扑和其他位于右心房的具有明显大折返环的扑动）。
2.按照临床表现，房性心动过速可有以下不同形式（1）非持续性：3个或3个以上快速心房异位搏动连续发生，持续时间<30秒，称为非持续性房性心动过速，常无自觉症状。
（2）阵发性房性心动过速：房性心动过速可骤发骤停，发作时间>30秒，可持续数分钟、数小时甚至数日，多可产生明显的症状。
（3）无休止性房性心动过速：无休止性房性心动过速或称永久性房性心动过速，可能呈反复发作性或持续发作性。
前者长时间描记心电图50%或50%以上为房性心动过速心律，房性心动过速与窦性心律交替出现，一连串的房性心动过速发作被窦性心律所分隔；后者房性心动过速持续不断发作，每次描记心电图或持续长时间描记心电图均为房性心动过速发作，从不出现窦性心律。
最新心律失常心电图诊断标准
急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵2. PR 间期0.12 〜0.20s ;3. P 波频率大于100次/分。
2、窦性心动过缓心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵；2. PR 间期0.12 〜0.20s ;3. P 波频率小于60次/分。
3、窦性心律不齐诊断要点1、P波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵;2、P P间期互差＞0.12秒，也有人以互差＞0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。
⑵非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐：见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRSfe群的PP间期短于不包QRSfe群的PP间期，PP间期的互差一般＜0.12秒。
4. 窦性停搏诊断要点1. 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2. 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3. 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
5. 房性早搏诊断要点1. 提早出现的P '波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2. P ‘ R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3. 早期的P '波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4. 早期的P '波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5. 代偿期多不完全性。
6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P波与QRS波之间无传导与被传导的关系,P波可在QRS波之前、之后或埋藏在QRS波之中；2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P波为逆行性，即aVF导联P波倒臵,PR间期＜ 120ms ;4、QR皺形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1. 提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人＞0.12秒，小儿＞0.10秒，T波与QR皺群的方向相反2. 早搏之前无与其相关的P 波；3. 逆行性P '波可能位于QR皺群之后，RP ＞0.20秒；4. 早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2〜3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
窦性心动过速
定义：窦性心动过速(sinus tachycardia)是指窦房结发出的激动超过了100次/min以上。
窦性心动过速是常见的心律失常。
症状体征窦性心动过速的临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。
当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。
症状的个体差异也较大。
通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率最大；当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率＞180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。
体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min。
生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。
心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。
用药治疗1.窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。
由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。
窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。
2.非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。
注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。
以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。
3.急性心肌梗死患者的治疗在无明确的心功能不全时,窦性心率持续＞110次/min时，为减慢心率，可临时试用小剂量β受体阻滞药(如口服阿替洛尔6.25～12.5mg)或钙拮抗药(如口服硫氮卓酮15～30mg)，需要时可8～12h服1次。
继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。
饮食保健食疗:心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，过早搏动，阵发性心动过速，心房扑动，心房颤动，心脏传导失常等，临床表现为心悸、胸闷、畏寒、浮肿、喘促等。
窦性P波电轴显著左偏伴房性并行心律性心动过速1例
激波 。虽然预激综合征往往 引起各种 室上性心律失常 ， 但合 并心房扑动者并不常见 ， 由于心房扑动的起始和维持均不需 要房室旁路的参与 ， 此时的旁路 只作为一条前 传通道将 心房
之延 长。心动周期 变长 时 ， 动 受阻 于 旁路 ， 激波 消失 。 激 预
心动周期变短时 ， 旁路不应期 随之缩短 ， 出现间歇性心室预
导。室房双径路传导心电图表现如下 ： 当激动交替通过时 ① 心电 图中 Ｒ—Ｐ一 间期 长短 交替 出现 ； 当激 动同时通过 时 ② 则形成 Ｉ ：２同步室房 传导 ， 电图表 现为 Ｐ ‘一Ｑ Ｓ— ‘ 心 ， Ｒ
或 Ｑ Ｓ—Ｐ ‘一Ｐ ‘ 其 中前 者 比较少见 。由于室房双 径路 Ｒ 。 ２，
患者女性，３岁。因“ ７ 心律 不齐 ” ２ ０ 于 ０ ７年 ４月 ７日作
导联。Ｐ 波 按序 出现 ， ， Ｐ波呈 “ 负 ” 向， 合 Ｐｖ倒 正 双 结 － Ｒ
心电图检查 。临床未 提示有 器质 性心脏 病证 据。图 １ Ⅱ 示
作 者 单￣ ：１００ 内 蒙古 鄂 尔 多斯 市 中心 医院 ＂ ．０ ７ ０
（ 和窦性 下传 Ｑ Ｓ波呈相同） 位于 Ｔ波 降支 附近 ， Ｒ 。Ｐ 呈倒 置状 。Ｐ 一Ｐ 间距 之 间 有 最 大 公 约 数 平 均 值 （ ．５ ５± ０ ５７
０ ２５ ｓ 平均 １７次／ ） 变异 范 围为 ±４ ０ 。Ｐ—Ｐ （ ．２ ） （ ０ 分 ， ．％ 偶
置 、ｖ 直立（ Ｐ 图略 ）可判 为窦性 起源伴 Ｐ 电轴 显著左偏 ， 波 （ ３。 。Ｐ— 一０ ） Ｐ间距 ０ ８ ０ ９ｓ ６ ７ ．４— ．０ （６— １次／ ） 下传 分 ，
Ｑ Ｓ波呈 Ｒ 型 ， Ｒ ｓ 外形 正 常 ， Ｐ—Ｒ间期 ０ １ｓ ．４ 。图 中尚可见
【疾病名】窦性心动过速
【疾病名】窦性心动过速【英文名】sinus tachycardia【缩写】【别名】nodal tachycardia【ICD号】I49.8【概述】窦性心动过速(sinus tachycardia)是指窦房结发出的激动超过了100次/min以上。
窦性心动过速是常见的心律失常。
【流行病学】目前尚无相关流行病学资料。
【病因】1.生理因素 正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、饮咖啡、吸烟、饮酒等，使交感神经兴奋，心率加快。
2.病理因素(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。
(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/min，严重者心率可达到120～140次/min。
(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。
(4)休克：休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/min 以上；重度休克时心率更快，可大于120次/min。
(5)急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。
(6)其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。
(7)贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后,均可出现窦性心动过速。
【发病机制】窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心率则加快。
1.生理因素 生理性窦性心动过速是一种“适应”现象。
影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。
体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。
生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。
2.病理因素(1)心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一。
心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。
(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者都有窦性心动过速。
窦性心律、房性心律……都是啥“情况”？
窦性心律、房性心律……都是啥“情况”？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2017年第3期体检单上有很多东西看不懂，有些没啥大事就不在乎了，但心脏是“重中之重”，所以对心脏报告的结论格外重视，于是“窦性心律”这常出现在的四个字不断被人提起。
窦性心律是正常的●本刊记者：看到“窦性心律”四个字很多人会皱眉，还有人找医生复查，您给解释下吧。
○孙宏涛：窦性心律”是心电图诊断时的常用术语。
心脏不停的有节律性的跳动，正常在60-100次/分钟间，为什么能这么规律的运动呢？就是有司令长官不停发放命令，这个长官就是窦房结，由此形成的心律就是窦性心律。
窦房结位于右心房上部与上腔静脉交界处，它发放的冲动不断通过心脏的传导系统传导至心脏的各个部分，使心脏有规律的收缩和舒张，以维持血液在全身血管流动。
而当心脏本身如有病变时，窦房结的功能受到了抑制，其它低一等的指挥部便会兴奋起来，控制窦房结的跳动，便会出现“房性心律”、“室性心律”等，那就可能是不正常的心律了。
总之，心脏正常的跳动就是窦性心律。
房性心律等心脏可能出了问题●本刊记者：您提到了房性心律、室性心律，这又都是怎么个情况？○孙宏涛：一旦心脏传导系统的某些部分出现了问题，会形成“临时指挥部”，保证心脏维持工作。
这个“指挥部”如在心房，就称为“房性心律”；在房室结，就称为“结性心律”或“交界性心律”；在心室，就称为“室性心律”。
某些心肌组织不听指挥，偶尔提前自动发出电信号，称为早搏。
信号发起部位不同，会有“房性早搏”，“室性早搏”。
这一块心肌组织如压制了窦房结的作用，形成“房性心动过速”或“室性心动过速”。
除了偶发的早搏外，其它现象都说明心脏可能出现了问题，一定要及时检查。
窦性心律不齐大多数无需治疗●本刊记者：心跳的规律应是齐的，但如显示心律不齐，是不是就不正常了呢？○孙宏涛：其实，“窦性心律不齐”是种正常的生理现象，不是病。
心跳节律是规律整齐的，如心脏跳动不整齐，称其为心律失常。
窦性心动过速
窦性心动过速与心理状态的关系每每入学体检时，总有一些大学生面对心电图结论上的“窦性心动过速”感到非常紧张与不安。
正常心律是激动发自窦房结、频率60-100次/分、P-R间期为0.12-0.20秒的窦性激动，成人超过100次/分激动，称为窦性心动过速（以下简称心动过速）。
因心理原因导致的情绪紧张是引起心动过速的原因之一，心动过速也是情绪紧张最迅速最直接的反应。
本人根据近年来体检中积累的资料，从体检这一简单刺激到心理干预，从心率变化的角度，通过数据分析得到如下结果：1.10000人中心率超过100次/分的1374人，占体检总人数的13.74%，111次以上831人，占总人数的8.31%，超过126次/分423人，占体检总人数的4.23%。
2.心率在100-110次/分，经过简单的心理调节可恢复正常；心率在111-126次/分的需经过医生的心理干预和治疗，43%的同学心动过速可得到缓解；心率在126以上者，经过以上任何方法都不能使心率减缓。
经过对结果的分析，可以得出结论，由其他原因比如病理原因等引起的心动过速只占很少一部分，多数是由心理原因引起。
这说明，一定数量的大学生对突发刺激、甚至体检这样较小的刺激也缺乏适应能力。
这样的心理状态势必会影响正常的生活和学习，将来也很难适应社会的需要，特别在高节奏工作和竞争状态下，遇事不惊保持心率正常是适应压力增大，工作紧张、挫折不断的必须。
航天英雄杨利伟在“神五”成功发射的辉煌刹那，心率仍为76次/分，表现了极好的心理素质，应成为当代的大学生的楷模。
一个人的心率与心理既相互影响又相互作用，如果没有良好的心理素质支撑，极易引起心动过速；经常发生心动过速又会产生压力过大、不自信甚至恐惧感等心理问题，长此以往会形成紧张---心动过速---紧张的恶性循环链。
经常发生心动过速也容易引发多种疾病，给生活、工作造成难以想象的结果。
由较严重的心理问题导致的恶性事件在大学生中也屡有发生，如博士研究生自杀、马加爵事件等。
《心电图讲义》5窦性心律及窦性心律失常
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2.心电图特点：
1）阵发性室上性心动过速（室上速） ： ①. QRS波群时间形态正常，与窦性 相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差 异性传导时可增宽变形）； ②. 心室率为 160 ~ 250 bpm；心室 律绝对匀齐
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临床特点： 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐； 2.频率易受植物神经张力影响，HR快
时，心律不齐消失；休息、平卧时频率 更慢； 3. 老年人、运动员正常心律可相对较缓。
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四）、窦性心律不齐：
同一导联内P-P间期差异>0.12 〞，节律 不整。
余同正常窦性心律
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1.呼吸性窦性心律不齐：
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3.窦房结内游走性心律不齐： 1）.P波为窦性P波； 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下
列变化： ① P波振幅出现大小不同的变化（与
不应期有关？），但不出现逆P； ② P-R间期发生长短变化，但都超过
0.12〞。
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五）、窦性静止： 当窦房结一时不能发出激动时，即 发生窦性静止，亦称窦性停搏。 心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。
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注：1.较早的房早下传时，可能遇到房室 结处的相对不应期而出现传导延缓，表现 为P′~ R延长；
2.过早的房早下传时，可能因房室结 处于有效不应期而被阻滞掉，形成房早未 下传（其后无QRS波群）。
3.较早的房早下传时，可由于束支的 不应期不同而形成宽大畸形的QRS波群， 称为房性早搏伴室内差异性传导。
窦性心律及窦性心律失常
一、窦性心律： 凡起源于窦房结的心律，称窦性心
窦性心动过速是什么意思？权威专家来回答
窦性心动过速是什么意思？权威专家来回答
窦性心动过速，这是一个医学上的专业名词，如果成年人的窦房结冲动频率超过每分钟一百次的话，就可以称之为窦性心动过速了，那么导致这种情况的原因是什么呢？
★一、窦性心动过速是什么意思
成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101-160次之间。
窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。
★二、病因
健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。
酒、茶、咖啡和药
物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。
在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。
★三、窦性心动过速症状体征
本病无特异性症状，常由其他疾病引起。
临床症状和心率增快的作用是与血流动力学障碍的程度有关，而根据心脏的状态也相关，谨防心率稍快，心输出量增加，心脏的效率提高，患者可无任何症状。
心率过快，可出现心悸、呼吸急促、胸闷、烦躁等症状，并可能导致胸痛。
症状的个体差异也较大。
通常从休息状态下心率70次/min 左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率最大；当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率>180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心
室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。
体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min。
生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。
心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。
窦性心动过速预防和措施PPT
。 - 管理压力，避免精神紧张
。
预防措施
避免诱发因控制咖啡因和酒精的摄入
。 - 避免大量进食或饱餐一顿
。
预防措施
定期就诊： - 寻求专业医生的建议和治
疗方案。 - 定期进行心脏健康检查。 - 遵循医生的指导进行治疗
窦性心动过速 预防和措施 PPT
目录 简介 预防措施 措施
简介
简介
窦性心动过速是一种心律失常，窦 房结发放快速而规则的心搏，其心 率通常在每分钟100到180次之间。 预防和采取适当的措施对于管理窦 性心动过速非常重要，可以减轻症 状并降低风险。
预防措施
预防措施
保持健康的生活方式： - 合理饮食，注意摄入足够
。
措施
措施
药物治疗： - 医生可能会开具适当的药物来
控制心率并减轻症状。 - 根据个人情况，可能会使用β
受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物 。
措施
心脏消融术： - 对于严重症状或常发性的
窦性心动过速，医生可能会建 议进行心脏消融术。
- 心脏消融术可以通过高能 热能或冷冻来摧毁引发心动过 速的异常窦房结细胞。
措施
心脏起搏器： - 在一些特殊情况下，医生
可能会安装心脏起搏器来控制 心率。
- 心脏起搏器可以发放电信 号来调节心搏并维持正常的心 律。
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◆ 射频消融：右房终末嵴上方，上腔静脉与右房前侧交界
窦房结 与房速
处精细标测心动过速时最早的心房激动电位
房性心动过速
流行病学与病因
◆ 短阵的非持续性房性心动过速
◆ 在健康的年轻人中的发生率为2-6% ◆ 老人中可高达13% ◆ 在慢性阻塞性肺部疾病中的发病率为20%左右 ◆ 在急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂等疾病中也比较常见 ◆ 还有急性感染、缺氧、电解质紊乱、饮酒等
房性心动过速
窦房结 与房速
药物治疗
◆ 折返机制的房速
◆ IC类的普罗帕酮、氟卡胺、乙吗噻嗪 ◆ II类的β受体阻滞剂 ◆ III类的胺碘酮、索他洛尔 ◆ Ⅳ类的维拉帕米、地尔硫卓等
◆ 自律性房速对各种药物的反应均较差 可以首选射频消融治疗
◆ 洋地黄中毒导致的房速 选用IB类的苯妥英钠
◆ 休息或轻微活动心室率超过100次/分 ◆ 心动过速发作时有相应的症状 ◆ 心动过速时P波形态为窦性 ◆ 除外引起窦速的继发性病因：
心力衰竭、贫血、甲亢及嗜铬细胞瘤等
窦房结 与房速
不适当窦性心动过速
鉴别诊断
◆ 一般性窦速
心率100-130次/分，ß受体阻滞剂治疗反应好
◆ 窦房折返性心动过速 ◆ 房内折返性房速
可见碎裂电位 较早，在 P 波前 30ms 心动过速时心率不变
窦房结 与房速
不适当窦性心动过速
心率逐渐增快，在数分钟内由94次/分增至176次/分
窦房结 与房速
心动过速过程中有房室结文氏传导现象
不适当窦性心动过速
治疗
◆ 药物治疗 ◆ ß受体阻滞剂或钙拮抗剂 ◆ 多数患者的治疗反应差
◆ 非药物治疗 ◆ 射频消融房室结或希氏束，植入心脏起搏器 ◆ 射频改良窦房结头部
房性心动过速
窦房结 与房速
房速时AH间期长于窦律时，心房激动顺序也不一致
房性心动过速
窦房结 与房速
静推ATP后出现房室传导阻滞，房速没有终止
房性心动过速
诊断
◆ P’波形状可粗略判定房速的起源
◆ 左房：I、aVL导p’波倒置，V1导p’直立 ◆ 右房：I、aVL导P’波直立 ◆ 高位： II、III、aVF导P’波直立 ◆ 低位：II、III、aVF导P’波倒置
电生理检查 超速抑制 刺激诱发和终止 起搏拖带 延迟后除极
异常自律性 触发活动 折返性
-
++
+
-
++
+
+
++
-
+
-
-
-
+
+
-
-
+
-
+
-
窦房结 与房速
药物试验和电生理检查区分其发生机制，有时仍存在一定的困 难和重叠性，尤其是折返和触发活动两种机制更难区分
房性心动过速
窦房结 与房速
折返机制的房速：早搏诱发心动过速，突发突停。
窦房结 与房速
房性心动过速
流行病学与病因
◆ 阵发性和持续性房性心动过速
◆ 在阵发性室上性心动过速中占10-15%
◆ 多发生于有器质性心脏病的病人
◆ 各种年龄组均有报告
◆ 部分病人没有器质性心脏病
◆ 多源性房性心动过速
◆ 见于严重的肺部疾病患者
窦房结 与房速
◆ 预后较差
房性心动过速
房性心动过速（AT）按发生机制分类 ◆ 房内折返---IART ◆ 触发活动 ◆ 异常自律性---AAT
电刺激可诱发和终止
◆ 自律性房速
窦房结 与房速
不适当窦性心动过速
心动过速发生
对自主神经反应
消融部位心内电图 1 ．外观 2 ．时间
动态心电图
鉴别诊断
特发性窦速
1-3 分钟逐渐的发生 交感神经兴奋，心率增高 迷走神经兴奋，心率下降
正常 不早，在 P 波前 10-20ms 心率快，昼夜变化
自律性房速 3-5 个心动周期心率稳定 心率固定
房性心动过速
窦房结 与房速
应用洋地黄后的心电图： ◆ 房速伴2:1房室传导阻滞 ◆ 部分导联ST段见鱼钩样改变 ◆ 诊断洋地黄过量 ◆ 一般认为是触发机制
房性心动过速
触发机制的房速：窦律时记录到延迟后除极（DAD）
窦房结 与房速
S1S1刺激后DAD的早搏诱发房速
房性心动过速
窦房结 与房速
多源性房速，也称为多灶性或紊乱性房速 ◆ P’波形态、P’-P’间距和P’-R间期多变 ◆ 伴有不同程度的房室传导阻滞
窦房结 与房速
房性心动过速
起源于高位右房的房速：I、aVL导P’波直立，II、III、aVF导P’波倒置
窦房结 与房速
房性心动过速
窦房结 起源于低位右房的房速：I、aVL导P’波直立，II、III、aVF导P’波倒置
与房速
房性心动过速
房内折返性房性心动过速（IART）
① 心动过速呈阵发性，无温醒现象 ② 兴奋迷走神经可能或不能终止心动过速
可产生房室结阻滞 ③ 心房期前刺激可诱发、终止或重整心动过速（AAT）
① 持续或慢性，心房率变化较大，有温醒现象 ② 不能被房性期前刺激所诱发与终止
其发作与终止不依赖于房内传导或房室结传导延缓 ③ 兴奋迷走神经不能终止心动过速 ④ 通常（但不总是）可被超速起搏所抑制
窦性心动过速和 房性心动过速
大连医科大学附属第一医院 杨延宗
心律失常 新进展
主要内容
★ 窦性心动过速 ◆ 不适当窦性心动过速 ◆ 窦房结折返性心动过速
★ 房性心动过速 ◆ 房内折返 ◆ 触发激动 ◆ 异常自律性
窦房结 与房速
不适当窦性心动过速
窦房结 与房速
概述
◆ 1939年由Codvelle首次报告 ◆ 特发性窦性心动过速 ◆ 不适当窦性心动过速 ◆ 非阵发性窦速 ◆ 非阵发性慢性窦速
---- 心功能极度下降，EF值常低于30% ◆ 总体预后差，死亡率高。
窦房结 与房速
不适当窦性心动过速
发病机制----尚不能肯定
◆下列因素中一个或几个因素的作用结果 ◆ 窦房结本身自律性增强 ◆ 植物神经介导作用 ◆ 窦房结P细胞对植物神经作用有超敏反应
窦房结 与房速
不适当窦性心动过速
诊断标准
分 窦房结 ◆ 对ß阻滞剂或钙拮抗剂治疗反应差
与房速
不适当窦性心动过速
临床特点----症状轻重不一
◆ 心悸、乏力、眩晕和憋闷等常见 ◆ 少数发生晕厥
心率太快 ---- 心输出量下降及低血压 ß受体阻滞剂 ----低血压 ◆ 运动耐量下降，晚期轻微活动都可能受限 ◆ 直立体位或活动时心率增加明显异常 ◆ 中晚期：心律失常性心肌病、顽固性心衰、心源性休克
◆ 流行病学 ◆ 人群发病率不详，各国均有报告 ◆ 临床少见但不罕见
不适当窦性心动过速
临床特点 ◆ 发病年龄较轻，20-35岁之间 ◆ 绝大多数患者为女性
Kalman报告21例中20例为女性 ◆ 部分患者有家族性遗传倾向
窦房结 与房速
不适当窦性心动过速
临床特点----窦性心动过速
◆ P波形态为窦性 ◆ 休息时心率超过100次/分 ◆ Holter平均心率明显增高，白天明显 ◆ 卧位心率：60-135次/分；直立时：90-160次/分 ◆ 短时（5分钟）的运动，心率可达140次/分以上 ◆ 心动过速表现为阵发性、持续性或无休止性 ◆ 心律失常心肌病或心力衰竭时，心率160-220次/
窦房结 与房速
房性心动过速
诊断
◆ 频率一般为150-250次/分 ◆ 房室可呈1∶1传导或文氏阻滞 ◆ P’可以是正向或逆向
形态及心内激动顺序与窦性心律时不同 P’-R＞0.12秒，R-P’＞P’-R ◆ P’-R间期的长短与心动过速的心率有关 ◆ 出现房室结阻滞不影响心动过速的存在
窦房结 与房速
– 故有人称之“窦房折返性心动过速”--SART
窦房结折返性心动过速
临床特点
◆ 心动过速发作往往有突然发作和突然终止的特点 ◆ 可以以情绪激动、体力活动等为诱因 ◆ 开始可以发作较少，以后逐渐频繁
持续时间也可以由短变长 ◆ 多数患者发作时心率不很快(130次/分左右)
血液动力学改变小，没有明显症状 ◆ 主要的症状是心悸，有的伴有恐惧、不安和多尿等
然后突然终止心动过速
窦房结 与房速
窦房结折返性心动过速
窦房结早搏刺激诱发SART ，自动终止 ，P波形态一致
与房速
窦房结折返性心动过速
窦房结 与房速
早搏刺激诱发心动过速，窦律时与心动过速时房内激动顺序一致
窦房结折返性心动过速
治疗
◆ 药物治疗：延长窦房结和心房肌细胞不应期的药物
◆ IC类的普罗帕酮、氟卡胺、乙吗噻嗪 ◆ II类的β受体阻滞剂 ◆ III类的胺碘酮、索他洛尔 ◆ Ⅳ类的维拉帕米、地尔硫卓
窦房结 与房速
房性心动过速
触发活动引起的房性心动过速
窦房结 与房速
① 房性期前刺激和心房起搏可诱发 且不依赖于房内传导或房室结传导延缓
② 兴奋迷走神经不能终止心动过速 ③ 通常不可被超速起搏所抑制 ④ 自发终止前通常先有心率减慢 ⑤ 单相动作电位记录到延迟后除极
房性心动过速
药物试验 腺苷 维拉帕米 心得安
窦房结 与房速
窦房结折返性心动过速
心电图特点
1．心率慢于其它形式的心房折返，平均130次／分 2．P波形态、激动顺序与窦性P波相同
即心房激动自高位右房向心房下部传导 3．程序刺激可诱发和终止心动过速
但不依赖于房室结传导延缓或房内传导延缓 4. 心动过速与窦性心律转换时有心率的突然变化 5．出现房室结阻滞时，不影响心动过速的存在 6．兴奋迷走神经可减慢心动过速频率
房性心动过速