房室折返性心动过速

顺向型房室折返性心动过速心电图表现
• 窦性心律：
心电图可呈显性预激综合征，也可以正常 （潜在、隐匿）
• 心动过速：
1. 节律匀齐的窄QRS波群心动过速
频率多在150-250bpm QRS多数是正常的，也可表现差异性传导
2. RP ′间期＜P ′R间期 RP ′间期＞70ms RP ′间期固定，且不受心动过速频 率变化的影响 3. RR间期比无束支阻滞时延长≥35ms， 提示旁路位于束支阻滞同侧 旁路不与束支阻滞同一侧，则RR间 期不延长或不明显延长
注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波 为室上性，房室结，希氏束作为折返环的 前传支，房室旁路作为折返环的逆传支
房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图
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逆向型房室折返性心动过速发生机制
一条旁路传导快， 不应期短 房室结（另一旁路） 传导慢，不应期长
注：逆向型房室折返性心动过速，QRS波 呈室性，房室旁道作为折返环的前传支， 希氏束，房室结作为折返环的逆传支
伴功能性束支阻滞时，对RR
间期的影响
出现了功能性束 支阻滞，RR间 期延长≥35 ms，那么 支持顺向型房 室折返性心动过 速，并且提示旁 路位于束支阻滞 同侧
慢-快房室结折 返性心动过速 时，可有功能 性束支阻滞， 但RR间期是不 变的
房室传导关系比例
O-AVRT
始终是 1：1
S-F型 AVNRT 可以是 1：1 2：1
A 房室折返型心动过速伴R波2：1电交替
B 心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道
逆向型房室折返性心动过速心电图表现
• 窦性心律： 心电图表现为显性预激综合征 • 心动过速： 1. 宽QRS波群心动过速 节律是规整的，QRS波群时限0.14～ 0.16s ，频率往往比较快，150~ 250bpm
2. 逆行P波常常重叠于ST-T中不易辨认 如果能辨认， RP′间期＞P′R间期 3. 房室传导关系比例始终是1：1的 如果合并房室阻滞或房室分离，逆向型房室折 返性心动过速不能发生 4. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速
AVRT的折返 环路分为两型
O-AVRT（90%）
A-AVRT（10%）
正常传导系统 作为顺传支、 房室旁道作为 逆传支
旁道作为前传 支，正常房室 传导系统作为 逆传支
顺向型房室折返性心动过速发生机制
旁路传导快，不应 期长；房室结传导慢， 不应期短 激动从心房下传， 经房室结缓慢传导， 下传心室，然后通过 旁路逆行传回心房， 完成一次折返循环 若是循环周而复始， 则发生折返性心动过 速。心房和心室都是 折返环径必需部分
临床治疗
• 折返维持： 折返周期＞折返环路中每一部分的有 效不应期 • 折返终止： 延长折返环路中某一部分的不应期或 抑制传导（破坏折返环路）
有症状：
血液动力学改变明显
-----电复律 血液动力学改变不明显 -----刺激迷走神经 -----心脏程序刺激
-----药物
根治： 射频消融术（RFCA) 外科手术
5. 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速，效 果差
图：逆向型房室折返性心动过速
房室折返性心动过速鉴别诊断
房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的 一种常见的类型
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房室 折返 性心 动过 速
房室 结折 返性 心动 过速
窦房 折返 性心 动过 速
自律 性房 性心 动过 速
房内 折返 性心 动过 速
SVT鉴别
• 找P波
•有 • 形态 • 直立
窦速 SART 房速 RP`＞P`R
房速 FS型
无
AVNRT(或P重叠于T中）
逆行
RP`＜P`R
PJRT S-F型(RP`＜70ms） OAVRT（RP`＞70ms）
O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别
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心动过 速发作 时，P 波的形 态及 QRS波 群和P ′ 的关系
房室折返性心动过速
2006级心内科研究生 孟红
1、一般概况 2、发生机制 3、心电图表现 4、鉴别诊断 5、临床治疗
房室折返性心动过速，是指在房室 之间正常的传导系统之外，尚存在多余 的旁道，这种多余的旁道在某些因素影 响下，形成一种心房和心室都参与的环 形大折返的心动过速 国内AVRT发生率约占阵发性室上 性心动过速的50％
窦性心律的PR间期
可有显性预 激综合征的 PR间期缩 短，也可正 常（隐匿旁 路）
正常、部分 患者交替出 现长短两种 PR间期，长 PR延长 ≥60ms
A 提示房室结折返性心动过速
B 阵发性心动过速转为窦性心律
A-AVRT和VT的鉴别
不易区别，食管心电图有助于二者鉴别
以下几点有助排除旁路前传 1. V4～V6 导联QRS波群以负向波为主 (除 Mahaim旁路外 ) 2. V2～V6导联QRS波群呈QR型 (限无器质性 心脏病的患者 ） 3. 额面QRS波群电轴重度右偏 4. 房室分离
图解假设右侧房 室旁路。发生右束支 阻滞时，激动从左束 支下传心室，绕过室 间隔，传到右心室， 再从旁路逆行传回心 房
4. 房室传导关系比例始终是1：1的
出现房室阻滞或房室分离，是排除房 室折返性心动过速的有力证据 5. 可伴有相应导联的ST段压低，QRS波 群的电交替现象
6. 心动过速依赖于房室结 7. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心 动过速 8. 兴奋迷走神经之后，可以终止心动过速 发作。食管导联施行程控刺激可以诱 发，亦可以使其终止
伴功能 性束支 阻滞时 对RR 间期的 影响
房室 传导 关系 比例
窦性 心律 的PR 间期
P波的形态及QRS 波群和P ′的关系
RP′间期 ＜ P′R间 期,RP′间 期＞70ms RP′间期固 定
看不到P′ 假性“s”波 假性“r`”波 假性“q”波 RP′间期＜P′R 间期,且RP′间 期＜70ms