房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速应该做哪些检查？
房室折返性心动过速应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介房室折返性心动过速应该做哪些检查，常用的房室折返性心动过速检查项目有哪些。
以及房室折返性心动过速如何诊断鉴别，房室折返性心动过速易混淆疾病等方面内容。
*房室折返性心动过速常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、多普勒超声心动图*一、检查主要依靠心电图和心脏电生理检查。
*二、心电图检查(1)前传型房室折返性心动过速的心电图特点：①典型心电图特点：A.心率为150～240次/min：大多≥200次/min，突发突止。
B. P′波：起始的房性P′波与心动过速期间的P′波形态不同。
也肯定不同于窦性P波。
心动过速时心房与心室不可能同时激动，逆行P′波发生在心室激动完成之后，故P′波总在QRS 波之后出现(R后P-)，R-P-间期≥70ms。
R-P-间期/P--R间期1，P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上倒置。
C.适时的房性期前收缩或室性期前收缩自发或电刺激可诱发及终止发作。
D.38%患者可出现QRS波电交替现象。
E.诱发心动过速发作起始的心搏(房性期前收缩)，其P′-R 间期无突然延长现象，表明AVRT无需房室结双通道的参与。
F.兴奋迷走神经(如使用颈动脉按压术)可终止心动过速。
G.心动过速发作起始时易出现功能性束支阻滞。
如束支阻滞发生在旁路同侧，则R-R间期延长30ms以上;如束支阻滞发生在旁路对侧，则R-R间期不变。
H.在同次发作中可出现正常QRS波形，也可出现束支阻滞的QRS波形。
比较两者的心率，束支阻滞时较慢，室房传导比正常时延长≥30ms。
I.心房、心室、房室传导系统及旁路是构成折返环的必需部分：因此，心动过速发作时始终保持1∶1房室关系。
如出现二度以上房室传导阻滞，当有漏搏时即可肯定应排除AVRT。
J.显性预激旁路所致前传型AVRT者：当心动过速发作时δ波消失，不发作时呈现典型预激综合征，P-R间期短、宽QRS波形，有δ波。
房室结折返性心动过速的临床治疗体会
房室结折返性心动过速的临床治疗体会摘要】目的讨论房室结折返性心动过速诊疗体会。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论发作轻症者服适量镇静剂可能有效。
对发作频繁、持续时间长、症状明显及血流动力学不稳定者，需采用抗心律失常药物预防发作。
对发作频繁而药物治疗效果不理想者，导管消融因具有较高的安全性和有效性而成为这类患者的一线治疗方法。
【关键词】房室结折返性心动过速诊断治疗房室结折返性心动过速是PSVT的最常见类型，多无器质性心脏病，女性多于男性，频率为140-250次/分，节律规则。
阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。
1.急性期处理多数患者呈短暂发作，能自行或经刺激迷走神经后终止，持久而症状明显者应予以药物治疗，极少数需给予电转复或电起搏治疗。
(1)迷走神经刺激迷走神经刺激(如Valsalva法、颈动脉窦按摩、冷水面部浸浴等)可终止心动过速或影响房室传导，且发作后宜尽早进行，冷水面部浸浴对婴儿效果最好。
(2)抗心律失常药物无血流动力学障碍者首选腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如维拉帕米(异搏定，verapamil)、地尔硫桌(恬尔心，diltiazem)。
2)钙通道阻滞剂：能减少钙离子内流，延长房室结有效不应期，减慢传导。
用药之前应先试用刺激迷走神经的方法。
维拉帕米的推荐剂量为首剂5mg稀释后静注，3-5分钟注射完，常于静注后5分钟内起效，15分钟内达高峰浓度，15-30分钟内迅速下降，无效时隔30分钟再静注5-7.5mg。
地尔硫桌推荐剂量为首剂20mg，必要时再给予25-35mg，90%以上的PSVT在用药结束后5分钟内终止。
副作用有血压下降、心动过缓、房室传导阻滞，偶致心脏停搏。
有报道钙通道阻滞剂可导致循环衰竭，故在婴儿与新生儿中不推荐。
静脉应用负荷量的β受体阻滞剂后再给予钙通道阻滞剂的患者在PSVT终止后常可出现严重心动过缓。
3)普罗帕酮(心律平，propafenone)：属Ic类抗心律失常药，抑制快钠离子内流，减慢0相除极速度，使传导速度减慢，轻微延长动作电位及有效不应期。
房室结折返性心动过速伴额外心房激动的心内电图表现
间时 ， Ｐ波位于 Ｑ Ｒ Ｓ波前面 ； ④ 当折返激 动前 传心室 ２： １ 、 文 氏或完全阻滞时可表现 为 Ａ Ｖ Ｎ Ｒ Ｔ伴 ２： １ 、 文 氏或 Ⅲ度房 室 传导阻滞 ； ⑤ 当折返 激动逆 传心房 ２： １ 、 文 氏或完全 阻滞 时 可表现为 Ａ Ｖ Ｎ Ｒ Ｔ伴逆传 心房 ２： １ 、 文 氏或 Ⅲ度 阻滞 。Ａ Ｖ Ｎ ．
Ａ Ｖ Ｎ Ｒ Ｔ心 房 激 动 的 不 应 期 ， 则 其 激 动 可 夺 获 部 分 或 全 部 心 房， 并 可 在 不 影 响 其 后 第 １个 Ｈ ｉ ｓ 束一 心 室 激 动 时 间 的 情 况 下通过侵入 Ａ Ｖ Ｎ Ｒ Ｔ的折 返 环 使 其 后 第 ２个 Ｈ ｉ ｓ 束． 心 室 激 动提 前 发 生 ， 交 界 区 自律 性 心 动 过 速 不 具 有 这 一 特 点 （ 图１ ，
・
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中国心脏 起搏 与心电生理 杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ７卷 第 １期
房 室 结折 返性 心 动过 速 伴额 外 心房 激动 的心 内 电图表 现
林文 华 邸成业
［ 摘要 ］ 房室结折返性 心动过速 （ Ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｎ ｏ ｄ ａ ｌ Ｒ ｅ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｔ Ｔ ａ ｃ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ， Ａ Ｖ Ｎ Ｒ Ｔ ） 是一复杂但又连续 的心律失 常谱 ， 发生 Ａ Ｖ Ｎ Ｒ Ｔ的核心和本质是房室结和（ 或） 房 室结附 近心房肌 的折返激 动。脱离 Ａ Ｖ Ｎ Ｒ Ｔ时心房不 应期 的
Ｒ Ｔ 的折 返 环 和 心 室 的连 接 只 能 通 过 Ｈ ｉ ｓ 束 这 一 窄 的传 导 束
房室折返性心动过速总结
【疾病名】房室折返性心动过速【英文名】atrioventricular reentrant tachycardia【缩写】AVRT【别名】隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速；隐匿性房室旁道折返性室上性心动过速；隐匿性旁路参与的预激综合征环形运动心动过速（WPW-CMT） 【ICD号】I47【概述】房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%。
AVRT发作时，根据折返激动的方式和心电图波形不同及电生理检查的特点，可分为下述四种类型。
1.前传型AVRT 主要为隐匿性预激所致的AVRT。
心电图呈窄QRS波心动过速，无预激波，符合阵发性室上性心动过速特点。
此型在AVRT中最多见，占整个AVRT的90%左右。
2.逆传型AVRT 由显性预激综合征所致。
心电图呈宽QRS波心动过速，有预激波。
临床上少见，约占AVRT的5%，实验室能诱发者约占10%。
3.多条旁路参与折返形成的AVRT 极少见。
心电图示心动过速，多呈左束支传导阻滞图形等特点。
4.无休止的前传型房室折返性心动过速 又称持续性房室折返性心动过速。
发作持续时间很长可达数月、数年，易产生心动过速性心肌病，大多难以用药物终止和预防。
【流行病学】房室折返性心动过速的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%左右。
【病因】隐匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确。
根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并AVRT者约为50%。
隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。
年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。
大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。
【发病机制】1.前传型 AVRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称OAVRT)。
房室结折返性心动过速中少见现象的分析知识讲稿
与其他心脏疾病的鉴别诊断
房室结折返性心动过速需要与其他类型的心律失常进行鉴别诊断，如房颤、房扑等。
鉴别诊断需要根据患者症状、心电图和心电生理检查结果进行综合分析，以确定心律失常的具体类型 。
05
少见现象的治疗策略与方案
药物治疗
药物治疗是房室结折返性心动过速的常见治疗方式，主要通过抑制心脏传导系统的 电信号来减缓心率。
发作时症状严重的情况。
导管消融是通过导管将电能传 递到异常电信号的部位，消除 异常电信号，从而达到根治的
目的。
心脏起搏器植入适用于心动过 速反复发作、药物治疗无效的 患者，通过起搏器控制心率。
特殊情况下的治疗策略与方案
对于心动过速发作频繁、症状严重且 药物治疗无效的患者，可以考虑手术 治疗。
在特殊情况下，如患者存在严重心功 能不全或心脏结构异常，治疗策略需 要综合考虑患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案。
特殊类型的房室结折返性心动过速包括多旁路折返性心动过速、多径路折返性心 动过速、隐匿性房室结折返性心动过速等。这些类型的心动过速在心电图表现、 发病机制和治疗方法上存在差异，需要针对具体情况进行个体化治疗。
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速
总结词
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速是指同时患有其 他心脏疾病的房室结折返性心动过速患者。
遗传因素还可能影响房室结折返性心动过速的少见现象，例 如房室结折返性心动过速的发作频率、持续时间以及治疗效 果等。
心脏解剖结构异常与少见现象的关系
心脏解剖结构异常可以导致房室结折返性心动过速的少见 现象。例如，心脏解剖结构异常可能导致房室结的结构改 变，从而影响电信号在房室结中的传导，引发房室结折返 性心动过速。
药物治疗包括使用抗心律失常药物，如胺碘酮、美托洛尔等，以及非抗心律失常药 物，如钙通道拮抗剂和洋地黄类药物。
06房室结折返性心动过速
第6章房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速之一，传统观点认为AVNRT是由房室结内功能纵向分离的双径路之间的折返形成，现代电生理标测与射频消融实践均证实典型（慢快型）AVNRT的折返环不是局限在房室结内，而是由房室结、心房与房室结之间位于不同部位的两条径路（快径路和慢径路）及这两条径路之间的心房组织构成。
经快径路逆行传导时最早心房激动点在Tadaro(TT)腱心房侧希氏束后下区域，经慢径路逆行传导时最早心房（慢径）激动点在房室结下KOCH三角及三尖瓣环与冠状静脉窦口之间（图6-1）。
图6-1 房室结快径和慢径逆传模式图房室结快径出口(FP)在希氏束（HB）后下区域（点状区域），慢径出口(SP)在房室结（AVN）下KOCH三角及三尖瓣环（TA）与冠状静脉窦口（CS）之间区域（网状区域），两者之间可有交叉。
ER：eustachian ridge， TT：Tadaro腱， TA：三尖瓣环， IVC：下腔静脉口房室结折返性心动过速分类慢快型：又称典型ANNRT，占AVNRT的78%，被认为是由慢径前传和快径逆传折返形成心房刺激易诱发心动过速，并且心房程序刺激诱发心动过速前房室结多有跳跃性传导（A-H间期延长>50ms以上）最早逆行心房激动点在希氏束下后方，接近Koch三角顶部，见上图点状区域，这是与慢慢型A VNRT不同之处AH间期通常>200ms（平均290 ms），HA间期在25~90 ms（中位数50ms），短HA间期使P波与QRS波同时激动，P波与QRS波融合，在V1导联表现假r′波，在II、 III、 aVF导联表现为假s波。
折返环路假说（图6-2）：心动过速时冠状静脉窦内的刺激可重整A VNRT，而TT腱右房侧刺激不能，说明TT腱右房侧不参与折返环，而冠状静脉窦参与折返环，折返环路如下：图6-2 慢快型A VNRT折返环路流程图2．5%有向心房侧的传导阻滞，快径和慢径在心房侧不同出口及左心房参与折返都不好解释这种现象。
房室结折返性心动过速
2003年ACC/AHA/ESC室上性快速性心律失常治疗指南解读——房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVYRT）是室上性心动过速中最常见的一种形式，约占50%,多见于成年人，女性较男性多见，婴幼儿较少见。
以反复发作的快速性心悸为特征，心电图上可见到P波缺如或QRS波终末部变形的P波。
绝大多数不伴有器质性心脏病，心率变化范围为100〜280次/min。
1房室结折返的电生理在正常心脏，房室结区为心房和心室之间惟一的电学连接。
房室结区是一个复杂的解剖结构，位于Koch三角内。
Koch三角边界的前上方山Todaro腱构成，后方是冠状窦，下方是三尖瓣环。
真房室结位于房间隔前上部位，询上组纤维分布心房肌周围, 即快径路纤维。
后下组纤维即慢径路纤维向下行至冠状窦口。
当房性期询刺激的配对间期轻度减少（10ms） , AH间期突然增加至少50ms,诊断为房室结双径路。
房性期前收缩下传时，激动阻滞在快径路而循慢径路下传，然后自恢复传导的快径路逆传, 形成典型的AVNRTo少见的情况下，快径路的不应期短于慢径路，与前述相反，激动从快径路顺传，而从慢径路逆传，可产生不典型的AVNRTo虽然最初认为，折返环局限于真房室结，但现代观点更多地认为结周心房组织参与了折返环的形成。
电生理检查证实AVNRT不需要心房组织参与而能维持心动过速。
2房室结折返性心动过速的临床表现和心电图特征AVNRT通常无明显病因，Hayes等报道部分病例有家族倾向，提示为常染色体显性遗传。
大多数不伴有器质性心脏病，在年龄较大患者中，可伴有高血压、冠心病等器质性心脏病。
其发作与终止为阵发性，突发突止性，在少数患者有一逐步终止过程, 首次发病后往往反复发作，并持续多年，但其频繁程度和持续时间并非恒定不变。
某些患者可山饮酒、吸烟、运动或吃刺激性食物等诱发。
常见的症状是心悸，无特异性, 同时伴有快速而规则的颈部搏动感以及胸闷、呼吸困难、头晕等。
伴有器质性心脏病有气促、胸痛。
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速(AVNRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)是临床最常见的室上性心动过速，约占50％~58％。
AVNRT 的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行分离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。
房室结内双径路见于约20％的正常人。
按照折返的途径与走行方向的不同,AVNRT可以分为慢快型房室结折返性心动过速（SF-AVNRT)和快慢型房室结折返性心动过速（FS-AVNRT)。
1.慢快型房室结折返性心动过速:此型约占房室结折返性心动过速的90%，折返激动经慢径路下传,经快径路逆传.折返形成和维持条件:①具前向性房室结双径路的电生理特点，即快径路传导速度快，有效不应期长，慢径路传导速度慢，有效不应期短。
②适时的房性期前收缩刺激落入快径路的前传有效不应期内，激动只能经慢径路下传。
③快径路必须有逆行传导能力，逆传有效不应期不能过长，否则经慢径路下传的激动逆传至快径路时后者尚未恢复逆传功能。
④慢径路的前向传导速度必须较慢，使得激动达到快径路的逆传通路时，后者已脱离不应期。
只有满足以上条件，1次房性期前收缩的电指令才能在折返环路上不断循环，导致心动过速。
心电图特点：（1)心率为150～200次/分，由于折返回心房的冲动逆向激动心房，故P波为逆行P‘波. (2)冲动通过正常房室传导系下传至心室，故QRS波群正常，如有差异性传导或束支阻滞则QRS波群畸形。
图例分析1Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1导联均可见逆行P波，落在QRS波终末部，R-P间期<70ms，心室率143次/min，符合阵发性房室结折返性心动过速.图例分析2心率176次/min，R-R间期绝对相等，QRS波呈室上性，符合阵发性室上速特点。
V1导联QRS波呈rSr’型，Ⅰ、aVF导联均可见明显s波(伪s波)，而非发作期无上述改变，符合AVNRT.2。
快慢型房室结折返性心动过速：此型约占房室结折返性心动过速的10%，折返激动经快径路下传，经慢径路逆传.患者慢径路有效不应期多长于快径路,或两者相近.图例分析3图例分析4日本学者Tawara于1906年发现了致密房室结,并发现致密房室结和心房肌并不是钝性连结，有一些规律排列的纤维束从房室结发出后向右后和左后延伸，分别形成致密房室结的右侧后延伸和左侧后延伸，较长的右侧后延伸位于三尖瓣环和冠状窦口之间，较短的左侧后延伸位于冠状窦近端上方二尖瓣环附近，当时这两条后延伸未引起学者们的注意,近年来这两条后延伸又被Inoue（1998年，Circulation）等重新研究，发现其电生理特点和致密房室结类似，对腺苷敏感。
2018年房室折返性心动过速-心内科-徐林松-精品文档
解剖基础及分型
●分型
房室折返性心动过速
顺向型（90%）
正路 下传 旁路 逆传
逆向型（10%）
旁路 下传 正路 逆传
(一)顺向型房室折返性 心 动过速
发生机制
房室旁路的电生理特点
1、旁路的传导速度快于房室结 2、旁路的有效不应期多长于房室结 3、无递减性传导，表现为“全和无”的传导 特性
发生机制
鉴别诊断
需与SVT伴室内差异性传导、VT相鉴别
A-AVRT为宽QRS心动过速(WCT)的一种类型，
鉴别诊断
1.重视临床资料
⑴是否有器质性心脏病 室性心动过速多见于有器质性心脏 者 ,急性心肌梗死(AM I)后发生的 WCT多为 室性心动过速。 ⑵血流动力学改变 一般来说 ,血流动力学改变明显者多 为室性心动过速 ,不明显者多为室上性心 动过速。注意血流动力学是否稳定更重
主要内容
一. 二. 三. 四. 五. 六.
七.
概述 流行病学 解剖基础及其分型 发生机制 心电图特点 鉴别诊断 治疗原则
概述
房室旁路参与的房室折返性心动过 速 (AVRT)归属室上性心动过速(SVT)范畴 , 但激动折返径路并不局限于希氏束以上 , 心室也是折返径路的必需成分 发作性心 悸是室上速病人最多见临床症状 ,需要与 其他心悸表现的心脏疾病相鉴别。
心电图特点
鉴别诊断
O-AVRT的鉴别诊 AT 断 窦性心律 N 的PR间 心动过速 N或 期 的PR间期 RP间期 对房室 结的依 赖 伴发功能 性阻滞 房室传导 RP′>P′R 否 AVNRT O-AVRT 可呈显性预激也 可正常（隐匿旁 路） RP′间期固定 70Mms <RP′<P′R 是 可有 1；1 不影响或可终止 发作 N或出现长短交替， 长比短延长>60ms 逆P融于中，或位于 终末或起始， ⅡⅢavF有假性s波或 RP′<70ms且RP′<P′R 假q波，v1有r′波 是 可有，但RP′间期 不变 1：1或2：1 不影响或可终止 发作
房室结折返性心动过速中西医结合诊治进展与临床案例
-110-Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 V ol.(6) No.5房室结折返性心动过速中西医结合诊治进展与临床案例Progress and clinical cases on treating A VNRT in the integrative medicine杨宏慧（云南省玉溪市峨山彝族自治县中医医院，云南 峨山，653200）中图分类号：R441.4 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）05-0110-02【摘 要】 房室结折返性心动过速占阵发性室上性心动过速的20%～30%。
成人常发于40岁以前，中青年多见，男女发病率相似。
中医对这类病症成因的认识，此证为少阳病，系肝脾之气横逆，胃气上冲而至。
单纯看起效快慢，中医中药的作用不如西医明显，但中药对此病的根治有其独特的优势，而且相对经济、安全、副作用小。
因此，在治疗中怎样发挥中医中药的这些长处，结合西医起效快捷，作用环节明确的特点，充分体现中西医结合的优势，造福患者，是今后发展的方向。
【关键词】 房室结折返性心动过速；病因；病机；中西医结合【Abstract 】 The number of atrioventricular nodal reentrant tachycardia account for 20%～30% of the number of paroxysmal supraventricular tachycardia 20% and 30%. Adult often occurs before the age of 40, Incidence of men and women are similar. Understanding of the causes of this kind of disease of TCM, this card for Shao Yang disease, liver and spleen Qi unreasonableness, rushed to the stomach gas. Simply look at working speed, the effect of TCM than modern medicine, but the cure of the disease of TCM has its unique advantages, and relative economic, security, small side effects. Therefore, how to play in the treatment of these advantages of TCM, combined with modern medicine quick effect, link clear characteristics, fully embodies the advantage of combination of Chinese and modern medicine, patients with benefit, is the direction of future development.【Keywords 】 A VNRT; Etiology; Pathogenesis; Integrative medicine doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.05.060房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia ，A VNRT ）常见于无器质性心脏病的患者，发病基础为存在房室结双径路。
房室结折返性心动过速动态心电图诊断分析
房室结折返性心动过速动态心电图诊断分析发表时间：2016-06-20T11:54:07.303Z 来源：《心理医生》2015年23期作者：张前[导读] 房室结折返形成的心动过速，称为房室结折返性心动过速(A VNRT)。
房室结折返性心动过速是常见的室上性心动过速。
张前（大庆市中医医院黑龙江哈尔滨 163311）【摘要】目的：探讨房室结折返性心动过速的动态心电图诊断。
方法：对30例房室结折返性心动过速患者心电图诊断表现进行分析。
结果：30例房室结折返性心动过速患者心动周期RR间期为349.53±70.55ms，心动过速时P-多融于QRS波群内或其终末部，食管电极上RP-间期为50.86±14.26ms，V1导联上可见伪r-波14例，导联Ⅱ、Ⅲ、aVF出现伪s波4例。
结论：大多数房室结折返性心动过速常发生于无器质性心脏病患者，心动过速突然发作后患者常感到心悸、气短、头昏等症状。
如持续时间长或患者原心功能欠佳，常致低血压、心功能不全或诱发心绞痛。
【关键词】心动过速；房室结折返性心动过速；动态心电图【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0154-02 房室结折返形成的心动过速，称为房室结折返性心动过速(AVNRT)。
房室结折返性心动过速是常见的室上性心动过速。
常见于无器质性心脏病的人。
患者房室结内存在纵向分离，出现双径路传导。
慢径路(α通道)传导速度慢，不应期短；快径路(β通道)传导速度快，不应期长。
按通过折返双径路先后次序分为慢一快型和快一慢型。
现对2013年1月～2015年3月临床收治的心动过速患者中房室结折返性心动过速患者30例动态心电图诊断表现分析如上。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的30例房室结折返性心动过速患者，主诉均有心动过速病史，其中男12例，女18例，年龄9～73岁，平均年龄41岁。
1.2 动态心电图特征1.2.1慢-快型房室结折返性心动过速心动过速由窦性早搏、房性早搏、交界性早搏诱发，诱发心搏P’-R间期突然延长。
心脏病学基本概念系列文库：逆传型房室折返性心动过速
心脏病学基本概念系列文库——
逆传型房室折返性心
动过速
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“逆传型房室折返性心动过速”
的解读，以供大家了解。
逆传型房室折返性心
动过速
是预激性心动过速的一种类型。
简称逆型心动过速(antidromic tachycardia)。
较少发生，约占预激病人心动过速的5%～10%或更少。
逆型心动过速包括2种：①经典或真正的逆传型心动过速，指房室旁道顺传，正常房室传导系统逆传的心动过速，“逆传型”名称的由来是指激动沿正常房室传导系统逆传而言；②一条房室旁道顺传而另一条旁道逆传的心动过速。
逆传型心动过速的诊断标准；①心室激动呈离心性，房室激动1∶1；②心动过速时H－V间期＜正常，或V 波前无H波，此点可排除房室激动完全经正常房室传导系统下传；③心动过速时给以舒张晚期心房期前刺激可夺获心室，夺获的QRS波形态和心室激动顺序与心动过速不同。
根据后两点可排除室性心动过速，证明激动沿房室旁道顺传；④室房传导呈向心性；⑤V波后如能见到H 波，则H－V间期＞70毫秒，右心室起搏时的H－A间期≤心动过速时的H－A间期。
由此两点可排除房室逆传经另一条旁道，其中后一点可排除房室结折返性心动过速沿房室旁道顺传；⑥心室期前刺激不能激动希氏束或心房但可终止心动过速时，证明心室为心动过速折返环的必要成分。
房室结折返性心动过速的射频消融
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房室结折返性心动过速的射频消融术
麻付胜主任医师医学博士 宁波市李惠利医院心内科一病区副主任
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简介
麻付胜，男，主任医师、医学博士 行政职务：李惠利医院心内科一病区副主任 专业擅长 室上速的射频消融术 房颤、房扑、房速的射频消融术 室早、室速的射频消融术 心动过缓的起搏器植入术
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4消/9 融慢径路：靶点X线影像
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ECG：临床心动过速
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心内图：诱发的心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 15
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 16
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 17
房室结折返性心动过速会引起哪些疾病？
房室结折返性心动过速会引起哪些疾病？
*导读：房室结折返性心动过速发生在有器质性心脏病人，尤其是心室率较快、持续时间长者可合并晕厥、心源性休克、低血压……
房室结折返性心动过速发生在有器质性心脏病人，尤其是心室率较快、持续时间长者可合并晕厥、心源性休克、低血压，并可诱发心力衰竭等并发症。
引起本病最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。
其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，在一些情况下也可发生在无器质性心脏病者，在这些患有明显的器质性心脏病的患者中，可并发出现心脏性猝死、阿-斯综合征、心动过速性心肌病，严甚的情况下可发生猝死。
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房性心动过速
正常
起源于右房上,P′直立,起源于房下P ′
频率多数＜200bpm
倒置(Ⅱ,Ⅲ,AVF),起源于左房, P ′(Ⅰ V6)倒置, P′R正常或延长,频率150250bpm 时限正常,无电交替
心动过速的 QRS波群 RP′间期
时限正常,部分伴室内差传,多呈 RBBB型, RP′＜70ms, RP′＜P′R 依赖
这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束 支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P′波,RP′间期＞ 70ms,RP′小于P′R。
窦性心律,B型预激
房室折返性心动过速,心率214bpm，可见明显的 QRS波群电交替。
2.AVNRT与房性心动过速的鉴别
AVNRT (S-F)
窦性心律的 PR间期 心动过速的 P′波 正常,部分患者交替出现长短两种 PR间期,长PR比短PR延长≥60ms P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
阵发性房室结折返性心动过速
06级心内科研究生 齐芳
内容提要
简述 机制
心电图特征
鉴别诊断
一. 简
述
房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房 室结内或周围存在传导速度不同的两条径 路造成的折返激动所致，在多数患者中并 不伴有器质性心脏病，是较常见的一种 SVT类型。 AVNRT在SVT中的发病率 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
三. AVNRT的心电图特征－S-S型
频率相对较慢； 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms ； 可合并AVB； 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。 综上,在临床心电图上只有慢快型折返 可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型折 返须由电生理检查确诊.
四.鉴别诊断
AVNRT需要与以下情况鉴别: 1.阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT) 2.房性心动过速 3.房扑2:1 4.窦房结折返性心动过速
RP′＞P′R, RP′ ＞1/2R-R 不依赖
心动过速对 房室结的依赖
2.AVNRT与房性心动过速的鉴别
AVNRT (S-F)
房室传导 伴发功能性 束支阻滞 刺激迷走神 经对心动过 发作特点 临床见于 1:1或2:1传导 可有,但RR间期不变
续
房性心动过速
1:1传导,或房室阻滞 可有
不影响或可终止发作
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
Thanks
Thanks
P波 逆P位于QRS波群前,中,后,总有部分 重叠 , 呈假“s”,假“q”及伪 r′
房扑2:1
消失,见F波(Ⅱ,Ⅲ,avF),波与波之 间节律匀齐,相差不超过0.02s 可查见的F波位于R-R之间,不易查 见的F波重叠于QRS波群基底部 心室率与AVNRT相近 F波250-350bpm (Ⅰ型) 340-430bpm(Ⅱ型) 加重房室阻滞程度，不终止心动 过速，F波不明显时有助于F波暴 露
1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断
AVNRT(S-F)
窦性心律的 PR间期 正常,部分患者交替出现长短两种 PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
O-AVRT
可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)
心动过速的
P′波
P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
P′位于QRS波群之后,有一段
加重房室阻滞,但不终止心动 过速速的影响 “温醒”及 “冷却”现象 成年器质性心脏病人,洋地黄 中毒,低血钾,正常儿童.
突发突止 非器质性心脏病人
图
图中Ⅱ,Ⅲ,avF,P′波倒置,频率150bpm,RP′＞P′R, 提示起源于房下的房性心动过速。
3.AVNRT与房扑2:1的鉴别
AVNRT (S-F)
频率
心室率136-230bpm,通常小于200 bpm
刺激迷走 神经
不影响或可终止心动过速
清晰F波,房室传导比例2:1,心室率156bpm,心房率 200bpm。
注:多数未经治疗的房扑,房室传导比 例是2:1,心室率150bpm。因而当窄 QRS波群快速心率,心室率规则达 150bpm,即使不能查见明显F波,也应 考虑除外房扑的可能性.增强迷走神 经张力有助于暴露F波。
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
⑹ RP′＜P′R,RP′≤70ms；
(7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速 的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,证明是室 内差异性传导。 临床提示:女性多于男性 反复发作的心悸令人烦恼 兴奋迷走神经可终止心动过 速
窦性心律时
r′波
心动过速发作时
频率多数＜200bpm
距离,RP′间期固定,频率﹤250 bpm,或更快,多数超过180bpm
心动过速的 QRS波群
RP′间期 心动过速对 房室结的 依赖
时限正常,部分伴室内差传,多呈 RBBB型
RP′＜70ms, RP′﹤P′R 依赖
时限正常,或伴BBB型,可见电交替
RP′﹥70ms, RP′﹤P′R 依赖
窦性心律时
s′
心动过速发作时
假“s
伪r′
假“s 伪r′
三. AVNRT的心电图特征－F-S型
窦性心律下不能显示双径现象 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一 QRS波前,RP′＞70ms 常呈无休止发作 心动过速可合并AVB 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
心动过速发作时,RP′＞P′R
频率 发作特点
刺激迷走 不影响或可终止心动过速 神经
临床见于
多见于非器质性心脏病人
器质性心脏病人 ,尤其患病窦综合征 的老年人
连续Ⅱ导联描记,P波直立,PR间期0.14-0.16秒,图中一阵 阵频率较快的波群,形态与窦性搏动相同,只是频率较快,平 均105bpm,为窦房结折返性心动过速.
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
平时ECG: （1）正常; （2）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房 室阻滞，PR间期长短交替,长PR比短PR延长大 于或等于60ms （3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致 心室双重反应； 后二者提示房室结双径路的存在。
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
心动过速ECG : ⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄 QRS心动过速; ⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速 度≈逆传速度,心房心室同时除极: ⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速 度,心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导 联明显;
二. 机
制
生理学基础:房室结双径路
慢径路:传导慢,不应期短
房室结 功能性 纵向分离 快径路:传导快,不应期长
1. AVNRT的常见形式
按折返前传、逆传径路的不同分为： 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
⑷V1 导联出现rSr′波，r′波为逆传P 波在 77.4％ V1 导联的投影，其发生机制与假性“S”波 同理， 对一些肢体导联无假性“s”波的病例， 结合V1 导联的r′ 波，可提高对房室结折返 性心动过速的诊断率;
⑸假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆 传速度,心室除极略慢于心房除 极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断续
AVNRT (S-F)
房室传导 伴发功能性 束支阻滞 1:1或2:1传导 可有,但RR间期不变
O-AVRT
1:1传导 可有,RR间期比无阻滞时延长 25ms以上,提示旁路位于束支 阻滞同侧 不影响或可终止发作
刺激迷走神 经对心动过 速的影响
不影响或可终止发作
2. S-F型AVNRT的折返机制
3. F-S型AVNRT机制
房性早搏
慢径路
快径路
慢径路:传导慢, 不应期长 快径路:传导快, 不应期短
4. S-S型AVNRT机制
以多径路为其解剖生理基础， 一条慢径为前传支，另一条慢径为 逆传支，快径为“旁观者”。
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
4.AVNRT与窦房结折返性心动过速的 鉴别
AVNRT (S-F)
P波 逆P位于QRS波群前,中,后,总有部分 重叠 , 呈假“s”,假“q”及伪 r′ 136-230bpm,通常形态与窦P基本一致,P-R间期 正常或延长 120-180bpm “温醒”及“冷却”现象,短阵出现 终止心动过速